hipertension portal

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO GALLEGOS. 4 AO DE MEDICINA PUERTO CABELLO EDO. CARABOBO

HIPERTENSION PORTALBachiller: Eric. E. Perdomo E.

DEFINICIN Situacin en la cual existe un gradiente mayor de 10 20 cm de H2O a nivel portal. Concepto Clnico: Sndrome caracterizado por la presencia de varices esofgicas y gstricas con presencia de esplenomegalia por el aumento

CONFIGURACION DEL SISTEMA PORTALConstituido por las Venas Gastrointestinales y Esplnicas con dos redes Venosas en sus extremos. Red de Origen: -Esplnica: Recoge sangre del Bazo. -Mesentrica Superior: Recoge sangre del I.D y de la mitad derecha del Colon -Mesentrica Inferior: Recoge sangre de la mitad izquierda del Colon.

CONFIGURACION DEL SISTEMA PORTALEn sus terminaciones la V. Porta se distribuye en red por el Hgado. Esta red es recolectada por las venas Suprahepaticas hacia la Cava Inferior y sus ramas. As se crea un territorio venoso Portohepatico, en el cual se pueden reconocer tres (3) sectores:

CONFIGURACION DEL SISTEMA PORTALPosthepatic o. Intrahepati co

Prehepatico

ETIOLOGIIASe Determinan cuatro (4) Causas: 1 Obstruccin Prehepatica: Mas frecuente en nios y en adultos jvenes. El hgado es normal, no hay ictericia ni insuficiencia hepatica. Es debida a trombosis, compresiones, malformaciones. -Trombosis esplnica y portales por: -Infecciones Abdominales ( Apendicitis, ilitis, colitis, ect). - Enf. De las vas Biliares. - C.A. de hgado, Cirrosis Heptica. - Traumatismo Abdominal.

ETIOLOGIIA- Compresiones sobre el Sistema Porta procedentes de: - C.A Abdominales (20-25 %). - Pancreatitis (Trombosis secundaria) -Malformaciones del sistema Porta que pueden ser por: - Estenosis Congnita de la Porta. - CaveRnomatosis de la Porta - Hipoplasia y Arteresia Congenita (Obliteracin de la V. Umbilical)

ETIOLOGIIA

ETIOLOGIIA2 Obstruccin Intrahepatica: Representan el 90% de los casos de Hipertension Portal y pueden ser causadas por: -Crirrosis Comunes (95% de las cirrosis) siendo la nutricional la mas frecuente. -Cirrosis Postnecrotica. - Crirrosis Biliar u Obstructiva. - Cirrosis por Shistosoma mansoni. - Fibrosis Hepatiica Congenita. 3 Obstruccin Posthepatica: Puede ser causada por

ETIOLOGIIA-Obstculo Funcional cardiopericardico (Hipertensin pulmonar, insuficiencia cardiaca Derecha, pericarditis crnica constrictiva). 4 Causas que aumentan el flujo Hepatoportal, sin obstruccin: Puede ser causada por - Fstula de arteria Heptica y Vena Porta- Fstula arteriovenosa esplnica. - Metaplasia Mieloide.

ETIOLOGIIASINDROME DE BUDD CHIARI - Es un trastorno raro, generalmente causado por cogulos de sangre que obstruyen, parcial o completamente, las grandes venas que drenan el hgado. La causa no se conoce aun. - En algunos casos existe algn proceso que aumenta la probabilidad de aparicin de cogulos de sangre, como por ejemplo el embarazo o la drepanocitosis. - En otros casos poco frecuentes, las venas no estn en realidad obstruidas, sino que faltan debido a un defecto congnito.

ANATOMIA PATOLOGICA de los CUADROS de H.T. PORTALA) Alteracin de las varices Esofgicas y Gstricas: - Adelgazamiento de la submucosa y el epitelio. - Afectacin por jugos gstricos e ingesta de alcohol. - Por falta de epitelio Ocurre Ruptura. B) Obstculos Prehepaticos: - El hgado es normal. - No hay circulacin Venosa Subcutnea. - La ascitis es excepcional.

ANATOMIA PATOLOGICA de los CUADROS de H.T. PORTALC) Obstaculos Intrahepaticos: - Esplenomegalia. - Hepatomegalias. - Varices Esofagicas. - Hemoragias Digestivas. - Ictericia - Ascitis. - Alteraciones biologicas hepaticas.

ANATOMIA PATOLOGICA de los CUADROS de H.T. PORTALD) Obstaculos Suprahepaticos: - Hepatomegalias - Alteracion de las funciones biologicas hepaticas. - Congestion hepatica.

FISIOPATOLOGIA 1 Establecimiento de comunicaciones Portosistemicas :En caso de Hipertensin portal, los vasos colaterales que pueden hacerse funcionales se dividen en Dos (2) sectores: A) CIRCULACION PORTOHEPATICA: - Se da cuando la Vascularizacin Intrahepatica es normal y la Obstruccin esta limitada a la V. Porta o V. Esplnica. - Obstruccin de la V. Esplnica: - Desviacin hacia la V. Gastropilorica Izquierda

FISIOPATOLOGIA- Obstruccin de la V. Porta: - Desviacin hacia el circuito V. Periportal formado por las V. de Sappey: - V. Cisticas. - V. Epiploicas. - V. Hepatocolicas. - V. Hepatorenales. - V. del Ligamento Suspensorio. - V. Diafragmaticas.

FISIOPATOLOGIAB) CIRCUITO PORTOCAVA O DE FUGA HEPATICA: - Cuando se eleva la presin Portal, la sangre se dirige a las V. Cavas por diversos Circuitos: -Circuito de Derivacion Gastroesofagico : Conformado por: - V. Estomaquica. - V. Esplenotuberosa. Las mismas se conectan con las V. Acigos y Hemiacigos que van a desembocar en la V. Cava Superior. Se abren en el 80% de los casos y son las que producen mas Hemorragias.

FISIOPATOLOGIA-Circuito de Derivacin Hemorroidal : Se apertura siguiendo este orden: - V. Mesenterica Inferior. - V. Hemarroidales Superiores. - Plexo Hemorroidal. - V. Hemorroidal Media. Inferior - V. Hipogastrica. - V. Iliaca Primitiva. V.H-

FISIOPATOLOGIA-Circuito de Derivacin Porto Umbilico - Cava : Se apertura siguiendo este orden: - V. Umbilicales. Paraumbilicales. Abdominal. - Anastomosis V. Esplenica Sup e Inf. - V. Iliaca Primitiva. V.

- V. Superficiales de la pared

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA-Circuito de Derivacin de las venas de Retzius : Es un Plexo Venoso Neoformado, retroperitoneal que recoge sangre de: -Duodeno . - Pncreas. - Colon Ascendente y Descendiente. -Bazo Hace conexin con las: - V. Perirrenales. - V. lumbares.

FISIOPATOLOGIA-Circuito de Derivacin Esplenorenal : Es una formacin de circuitos anastomoticos Gastro Freno Capsulares con las: - V. Polar Superior del Bazo. - V. Gstrica Posterior. - V. Capsular Media. Ellas drenan a la V. Renal Izquierda y por medio de ella a la V. Cava Inferior.

FISIOPATOLOGIA- Circuito de Derivacin Esplenoparietal: La V. Preesplenicas en adherencia del Bazo y la Pared Toraxica Posterior se anastomosa con las V. Intercostales y la V. Lumbar ascendente o a la V. Acigo hasta la V. Cava Superior. -Circuito de Derivacin Mesentericoiliacos : Excepcionales, de grueso calibre y se establecen entre los Brazos de origen de las V. Mesentricas y las V. Iliacas

FISIOPATOLOGIA 2 Establecimiento de Ascitis :Se da por un aumento en la presin Sinusoidal. Aumento de la Produccin de Linfa. Drenaje de linfa a Conducto Torxico. Produccin Excesiva. Drenaje a Cavidad Peritoneal. Por ser rica en Protenas Provoca: - Hipovolemia. - Retensin de sodio. - Secrecin de Hormona Antidiuretia.

FISIOPATOLOGIA 3 Esplenomegalia e Hiperesplenismo :El aumento de tamao del Bazo se debe a la elevacin de la presin hemodinmica en el mismo que da a lugar a fibrosis de los cordones de la pulpa y atrofia de los folculos linfticos.

4 Encefalopatas Hepticas:Fallo Agudo Heptico o Enfermedades Crnicas del Parnquima Heptico.

VALORACION CLINICA 1 Signos de sospecha de Hipertensin Portal:- Presencia de Hemorragias con antecedentes de Hepatopatias. - Aumento de peso con Adelgazamiento de la cara (Ascitis Ignorada) - Aumento del permetro de la cintura. - Ictericia Moderada o Leve . - Hepatomegalia o Esplenomegalia evidente con o sin molestias.

2 Examen Medico:- Hemorragias por Varices Esofgicas.

VALORACION CLINICA 3 Medios Diagnsticos:- Transito Esofgico con Bario (Varices Esofgicas). - Ecografa. (Tamao Heptico y Esplnico) - T.A.C (v. Porta y sus Ramas) - Esofagoescopia. - Cateterismo de la V. Porta.

4 Valoracin de la Enfermedad Heptica:El mismo se har a travs del Esquema de Clasificacin de CHILD de Enfermedad Heptica.

VALORACION CLINICA

TRATAMIENTO Quirrgico:Objetivos: - Prevenir o tratar la hemorragia. - Aliviar la Hipertensin Portal. - Solucin de Hiperesplenismo Secundario. - solucionar Ascitis. Posibilidades Quirrgicas: - Descompresin del sistema Porta. - Desvascularizacin del rea sangrante. - Evacuacin de la Ascitis.

TRATAMIENTO Cirugas que se pueden realizar:1 Directas: - Ligadura transesofagica de las varices. - Desconexin portoaciga de Tanner. - Botn de Boerema. - Descongestin Gastro esofgica de Hassab. 2 Derivativas: - Terminolaterales: Toda la sangre de la V. Porta pasar a la V. Cava. - Laterolaterales: Parte de la

TRATAMIENTO3 Tratamiento de la Ascitis: - Convencional: Dieta + Diurticos Tratamiento con Albmina. Diurticos: La Espironolactona + eficaz que el Furosamide. Utilizacin de Enzima Convertidora de Angiogestina (ECA) como el captopril en bajas dosis se ha demostrado un efecto positivo

BIBLIOGRAFIA- Durns Sacristn Compendio de ciruga Mac Graw Hill 1 Edicin en espaol 2002 - Argente - Alvarez Semiolgia Medica Editorial Panamericana.