1. HIPERTENSIN E HIPOTENSIN

2. HIPERTENSIN La hipertensin arterial (HTA) es una elevacin sostenida de la presin arterial sistlica, diastlica o de ambas que afecta a una parte muy importante de la poblacin adulta, especialmente a los de mayor edad. Su importancia reside en el hecho de que, cuanto mas elevadas sean las cifras de presin tanto sistlica como diastlica, mas elevadas son la morbilidad y la mortalidad de los individuos. 3. DEFINICIN La HTA se define por la presencia mantenida de cifras de PA sistlica (PAS) igual o superior a 140 mm Hg o PA diastlica (PAD) igual o superior a 90 mm Hg o ambas. 4. CUADRO CLNICO Incremento en la lecturas de la presin arterial Cefalea occipital (puede agravarse al levantarse por la maana por el incremento de la presin intracraneal) Epistaxis Nicturia Soplos (se escucha sobre la aorta abdominal, arterias cartidas, renales o femorales, causados por estenosis o aneurisma) Mareo, congestin y fatiga por hipoperfusin tisular, resultado de la vasoconstriccin Visin borrosa Edema por la elevacin de la presin capilar 5. CLASIFICACIN Se manifiesta como dos tipos principales: Hipertensin primaria (tambin llamada esencial o idioptica): de causa desconocida, comprende mas del 90 % de los casos en los adultos. Se acepta que en su gnesis interviene factores genticos y tambin factores ambientales, principalmente dietticos (elevado consumo de sal) y psicosociales (estrs). Hipertensin secundaria: Es consecuencia de alguna enfermedad especifica, como la glomerulonefritis o determinados trastornos endocrinos. Es mas frecuente en personas jvenes y en nios. 6. CLASIFICACIN Clasificacin de las cifras de presin arterial en los adultos 7. MTODOS DIAGNSTICOS Se basa en mediciones repetidas y reproducibles de una presin arterial alta. Anlisis de orina (EGO). Pruebas de funcin renal. Hemograma completo, creatinina, colesterol srico, triglicridos, urea, electrolitos, acido rico y glucosa. ECG Radiografa simple de trax y abdomen. Exploracin neurolgica. Fondo de ojo. 8. TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO Ayudar al paciente a hacer los cambios necesarios en el estilo de vida que incluyen: reduccin de peso, moderacin en el consumo de alcohol, ejercicio fsico regular, reduccin en el consumo de sodio y eliminacin del tabaquismo. Si el paciente no alcanza la presin arterial deseada o no a hace un proceso significativo, se debe continuar modificacin en el estilo de vida y comenzar con un tratamiento. 9. TRATAMIENTO FARMACOLGICO Se admiten como tratamiento inicial de la HTA el uso combinado de bloqueantes mas diurticos y de inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensinas (IECAS). frmacos adrenrgicos y bloqueadores Propanolol, metil propanolol Diurticos Furosemida IECAS captopril Antagonistas del calcio nifedipino 10. DIURETICOS 11. EFECTOS ADVERSOS. Alteraciones hidroelectrolticas: deplecin de volumen, alcalosis metablica, hipopotasemia, hiponatremia. Alteraciones metablicas: hiperuricemia, hiperglucemia. contraindicaciones: Embarazo, hipercalcemia, estenosis de la arteria renal bilateral 12. IECAS (CAPTOPRIL, ENALAPRIL, FOSINOPRIL, RAMIPRIL). MECANISMO DE ACCIN Y EFECTOS FARMACOLGICOS. Son vasodilatadores arteriovenosos e hipotensores, producen eliminacin de sodio, reducen el consumo de oxgeno por el miocardio y mejoran el volumen minuto en pacientes con insuficiencia cardaca, pero no lo aumentan en caso de hipertensin arterial. En el rin, inhiben la vasoconstriccin de la arteriola eferente y mejoran el flujo sanguneo renal. Estos frmacos inhiben la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), bloqueando la formacin de angiotensina II. 13. EFECTOS ADVERSOS Tos Rash Disgeusia Angiodema Leucopenia Hiperpotasemia CONTRAINDICACIONES: Embarazo, hipercalcemia, estenosis de la arteria renal bilateral 14. BLOQUEADORES BETA ADRENRGICOS Reducen el gasto cardiaco y la tensin arterial al disminuir la frecuencia de despolarizaciones espontaneas de las clulas del marcapasos previenen la activacin de los receptores B-adrenergicos provocados por el NA y la A y adems bloquean el aumento de efectos simpticos sobre el corazn. Este frmaco disminuye la PA principalmente como resultado de un decremento en el gasto cardiaco. 15. CONTRAINDICACIONES Asma, bloqueo av. Efectos adversos: Hipotensin ortostatica (por vasodilatacin), taquicardia compensadora excesiva o por bloqueo a2 e impotencia. 16. ANTAGONISTAS DEL CALCIO Mecanismo de accin: inhibicin del ingreso del calcio a las clulas de msculo liso arteriales. El efecto ms marcado de los antagonistas del calcio es la vasodilatacin, sobre todo en los vasos de resistencia (arteriolas), incluidas las arterias coronarias. 17. EFECTOS ADVERSOS. Vasodilatadores: sndrome de vasodilatacin perifrica, que ocurre con las dihidropiridinas, principalmente nifedipino (cefalea, mareo, enrojecimiento facial, edema en miembros inferiores, sofocos, parestesias, hipotensin y taquicardia refleja); otros efectos ms graves son la exacerbacin de sntomas isqumicos. Cardiodepresores: el diltiacem y el verapamilo producen bradicardia, bloqueo AV e ICC (MIR 95-96, 1). Estn contraindicados si la fraccin de eyeccin es menor del 40% y en la enfermedad del seno. El efecto ms frecuente con el verapamilo es el estreimiento. 18. ANTAGONISTA DE RECEPTOR DE ANGIOTENSINA Su efecto es similar al de los IECA, aunque, en vez de bloquear la produccin de angiotensina II, inhiben competitivamente su unin al receptor AT1 de la angiotensina II. La utilidad y tolerancia es similar a la de los IECA, aunque no producen tos ni angioedema. 19. EFECTOS ADVERSOS: Los ARA II son frmacos muy bien tolerados, con mnimos efectos secundarios, como astenia, mareo y cefalea.Al contrario que los IECA, dado que no tienen accin sobre la va de las quininas, el riesgo de producir tos o angioedema es mnimo. CONTRAINDICACIONES: Embarazo, hipercalcemia, estenosis de la arteria renal bilateral. 20. COMPLICACIONES E.V.C Enfermedad arterial coronaria Angina de pecho IM IC Arritmias Muerte sbita Infarto cerebral Encefalopata hipertensiva Retinopata hipertensiva Insuficiencia renal 21. PRONOSTICO El enfermo hipertenso no tratado corre un gran riesgo de insuficiencia ventricular izquierda incapacitante o mortal, IM, hemorragia o infarto cerebral o insuficiencia renal, a una edad precoz. La hipertensin es el factor de riesgo ms importante del ictus. Es uno de los tres factores de riesgo (junto con el consumo de cigarrillos y la hipercolesterolemia) que predisponen a la aterosclerosis coronaria.