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[+]Actualizado 24 de agosto 2015 10:25:00 AM

Descripción y Recomendaciones

Fondo

La hipertensión es una elevación sostenida de la presión arterial sistémica, más comúnmente definida como una presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mm Hg o presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mm Hg.

La mayoría de los pacientes con hipertensión tienen hipertensión esencial o hipertensión primaria, pero puede ser debido a causas secundarias.

Evaluación

Evaluar los pacientes con hipertensión de riesgo cardiovascular global teniendo en cuenta los antecedentes familiares, el tabaquismo, la dislipemia, el índice de masa corporal, la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.(Consulte la predicción de riesgo cardiovascular para más detalles.)

Medir la presión arterial  con el tamaño del manguito adecuado en una posición sentada tranquila con el brazo del paciente con el apoyo a nivel del corazón (recomendación fuerte).

Diagnosticar la hipertensión  basado en ≥ mediciones de la presión arterial 2 por visita en ≥ 2 visitas con la presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mmHg y / o presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mm Hg (Recomendación fuerte).

Utilice la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) si la incertidumbre de diagnóstico o sospecha de la variabilidad de la presión arterial (Recomendación fuerte).

Recomendada uniformemente las pruebas  para todos los pacientes con hipertensión incluye (Recomendación fuerte):

o análisis de sangre (sodio, potasio, creatinina, glucosa en ayunas, perfil lipídico en ayunas)

o pruebas de orina (sangre, proteínas)

o electrocardiograma

Otras pruebas que considere incluir la hemoglobina o hematocrito, calcio sérico, ácido úrico en suero, microalbuminuria orina y pruebas específicas para posibles causas de hipertensión secundaria (recomendación débil).

Considere la posibilidad de obtener un ecocardiograma si un ECG sugiere hipertrofia ventricular izquierda o de otra enfermedad cardiaca estructural (recomendación débil).

administración

Anime a las modificaciones de estilo de vida que reducen la presión arterial y tienen otros beneficios para la salud, incluyendo:

o reducción de peso  (Recomendación fuerte)

o cambios en la dieta  (disminución de la ingesta de grasa y aumento de la ingesta de frutas, verduras y productos lácteos bajos en grasa) (Recomendación fuerte)

o actividad física  (Recomendación fuerte)

o para dejar de fumar (Recomendación fuerte) - ver El tratamiento para el consumo de tabaco

Considere la restricción de sodio y el consumo moderado de alcohol, pero los efectos sobre la reducción de eventos cardiovasculares o la mortalidad son menos seguros (recomendación débil).

Considere la posibilidad de dirigirse a la presión arterial <140/90 mm Hg para la mayoría de los pacientes(recomendación débil).

o En pacientes mayores, considere objetivo de presión arterial <150/90 mm Hg (recomendación débil).

o En los pacientes con diabetes, pautas varían, pero los objetivos van de <130/80 mm Hg a <140/90 mm Hg.

o En los pacientes con enfermedad renal crónica, considere objetivo de presión arterial <140/90 mm Hg(recomendación débil), mientras que algunas directrices sugieren <130/80 mm Hg si la proteinuria o diabetes también está presente.

Al iniciar la medicación antihipertensiva en pacientes sin comorbilidades, seleccione un fármaco para la monoterapiainicial:

o Utilice un diurético tipo tiazida o un (ECA) enzima convertidora de angiotensina para la mayoría de los pacientes(Recomendación fuerte).

Los diuréticos tipo tiazida se recomienda la opción en la mayoría de las directrices, y se muestran para reducir la mortalidad.

Inhibidores de la ECA son la opción recomendada en la mayoría de las directrices, especialmente para los pacientes que no sean negras, y pueden reducir la mortalidad.

o Considere la posibilidad de un bloqueador del receptor de angiotensina (ARB) o bloqueador de los canales de calcio como opciones alternativas para la terapia de primera línea (recomendación débil).

ARA II son la opción recomendada en la mayoría de las directrices, especialmente para los pacientes que no sean negras, pero no pueden reducir la mortalidad y han datos limitados sobre la eficacia comparativa.

Los antagonistas del calcio son la opción recomendada en la mayoría de las guías, pero han de datos sobre la reducción de la mortalidad limitado.

o Los bloqueadores beta no son recomendables como una opción inicial en algunas pautas, y pueden ser menos eficaz para la reducción de eventos cardiovasculares que otras opciones iniciales de drogas.

Considere comorbilidades para orientar la selección inicial de la droga.

o Si la diabetes consideran un inhibidor de la ECA o un ARA (recomendación débil).

o Si la enfermedad renal crónica utilizar un inhibidor de la ECA (Recomendación fuerte) o considerar un ARB si la intolerancia inhibidor de la ECA (recomendación débil).

o Si la enfermedad arterial coronaria utilizar un inhibidor de la ECA (Recomendación fuerte) o considerar un ARB si la intolerancia inhibidor de la ECA (recomendación débil), y utilizar un bloqueador beta si infarto de miocardio reciente (recomendación fuerte).

o Si la insuficiencia cardíaca utilizar un inhibidor de la ECA y un bloqueador beta (Recomendación fuerte) o considerar un ARB si la intolerancia inhibidor de la ECA (recomendación débil).

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Selección y gestión de la medicación antihipertensiva

o Los fármacos antihipertensivos y dosificación

o Tratamiento de la hipertensión en pacientes de edad avanzada

o Consideraciones de tratamiento de la hipertensión de raza y etnicidad

o Tratamiento de la hipertensión en pacientes con diabetes

o Manejo de la hipertensión y el uso de medicación antihipertensiva en pacientes con enfermedad renal crónica

Información general

Descripción

la elevación sostenida de la presión arterial sistémica, más comúnmente definida como una presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mm Hg o presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mm Hg

También llamado

hipertensión primaria

hipertensión esencial

hipertensión idiopática

hipertensión sostenida

Definiciones

hipertensión esencial - la hipertensión idiopática o primaria (1)

hipertensión resistente - presión arterial elevada a pesar del uso concurrente de 3 fármacos antihipertensivos de diferentes clases, incluyendo un diurético (ver causas secundarias de hipertensión para más información)

hipertensión secundaria - la hipertensión debido a una causa identificable, potencialmente curable (ver causas secundarias de hipertensión para más información)

hipertensión enmascarada - presión arterial elevada en casa o de control de la presión arterial ambulatoria, pero la presión arterial normal de oficina (ver la hipertensión enmascarada para más información)

hipertensión de bata blanca - presión arterial normal en casa o de control de la presión arterial ambulatoria de la presión arterial, pero la oficina elevada (ver Hipertensión - diagnóstico diferencial para más información)

Tipos

Sociedad Europea de Hipertensión / Sociedad Europea de Cardiología (ESH / ESC) clasificación de los niveles de presión arterial en el consultorio (4)

o la presión arterial sistólica (PAS) <120 mm Hg y la presión arterial diastólica (PAD) <80 mm Hg - óptima

o normales - PAS 120-129 mm Hg y / o DPB 80-84 mm Hg

o normal alta - PAS 130-139 mmHg y / o PAD 85-89 mmHg

o grado 1 la hipertensión - PAS 140-159 mmHg y / o PAD 90-99 mmHg

o grado 2 la hipertensión - PAS 160-179 mmHg y / o PAD 100-109 mmHg

o hipertensión de grado 3 - PAS ≥ 180 mmHg y / o PAD ≥ 110 mm Hg

o hipertensión sistólica aislada - PAS ≥ 140 mmHg y PAD <90 mm Hg

Séptimo informe del Joint National Committee (JNC 7) Clasificación de las mediciones de la presión arterial para adultos sin daño orgánico final aguda (2)

o normal si la PAS <120 mmHg y PAD <80 mm Hg; vuelva a revisar en 2 años

o prehipertensión si PAS 120-139 mmHg o PAD 80-89 mmHg; vuelva a verificar en 1 año

o hipertensión en fase 1 si la PAS 140-159 mmHg o PAD 90-99 mmHg; confirmar el plazo de 2 meses

o etapa 2 la hipertensión si la PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 100 mm Hg; evaluar el plazo de 1 mes o dentro de 1 semana si> 180/110 mm Hg

o definición de la presión arterial alta no redefinido en el Comité Octava Nacional Conjunto (JNC 8) 2014 directrices para el manejo de la hipertensión arterial en adultos (1)

Epidemiología

¿Quién es el más afectado

inicio generalmente a la edad de 20-50 años, pero la prevalencia aumenta con la edad (2)

Incidencia / prevalencia

> 50% de las personas de 60-69 años y el 75% de las personas ≥ 70 años de edad se ven afectados (2)

 estimado 41% de las personas de 35-70 años a nivel mundial tienen hipertensión, con un 46,5% al tanto de diagnóstico

o basada en el estudio de la sección transversal de 142,042 personas de edad 35-70 años a partir de 3 países de altos ingresos, 10 renta media-alta y los países de ingresos bajos-medios, y 4 países de bajos ingresos

o hipertensión (definida como la hipertensión auto-reporte de tratado o de la presión arterial (PA) ≥ 140/90 mm Hg en la media de 2 mediciones) en 57,840 individuos (40,8%)

o 26,877 pacientes (46,5% con hipertensión) estaban al tanto de la hipertensión, entre los cuales

87,5% estaban recibiendo tratamientos farmacológicos

32,5% había controlado la hipertensión (definida como la presión arterial <140/90 mm Hg)

o la conciencia de la hipertensión y las tasas de tratamiento farmacológico más bajos en los países de bajos ingresos en comparación con todos los demás países (p <0,001 para cada uno)

o Referencia - estudio PURE (JAMA 2013 04 de septiembre; 310 (9): 959)  hipertensión más frecuente en Europa que América del Norte

o basan en encuestas nacionales en 8 países entre los hombres y las mujeres de 35-74 años

o prevalencia por edad y sexo ajustadas de la hipertensión fue de 28% en América del Norte (Estados Unidos y Canadá) y el 44% en Europa (Alemania, Finlandia, Suecia, Inglaterra, España e Italia)

o Referencia - JAMA 2003 Mayo 14; 289 (18): 2363, editorial puede encontrarse en JAMA 2003 14 de mayo; 289 (18): 2420

 prevalencia de hipertensión 30% en el Reino Unido en 2011

o basado en estudio transversal de 4.466 adultos ≥ 16 años de edad en el Reino Unido en 2011

o hipertensión (definida como la presión arterial ≥ 140/90 mm Hg o la recepción de tratamiento) en el 30% en general (32% hombres y 28% mujeres)

o hipertensión controlada en 63% de los pacientes que reciben tratamiento, pero sólo el 37% de todos los adultos con hipertensión

o Referencia - Lancet 2014 31 de mayo; 383 (9932): 1912, editorial puede encontrarse en Lancet 2014 31 de mayo; 383 (9932): 1.868

estadísticas de Estados Unidoso la hipertensión se realizó el diagnóstico más común solo durante las visitas

al médico de familia

análisis de las visitas de pacientes a los médicos de familia en Estados Unidos entre 1995 y 1998 en Ambulatoria Encuesta Nacional de Atención Médica

el diagnóstico de hipertensión codifica en 11.1% de las visitas

Referencia - Ann Fam Med 2004 Sep-Oct; 2 (5): 411  de texto completoo prevalencia de la hipertensión en la población general de Estados Unidos>

25%

basado en 4 informes de encuestas nacionales que definen la hipertensión como la PA> 140/90 mm Hg o uso de medicamentos antihipertensivos

Prevalencia del 29% de la hipertensión en los Estados Unidos en el período 2007-2008

o sobre la base de 42.856 adultos de Nacional de Salud y Nutrición (NHANES) de cohortes

o prevalencia de hipertensión aumentó de 23,9% en desde 1988 hasta 1.994 mil al 28,5% en 1999-2000 y el 29% en el período 2007-2008

o control de la hipertensión, la conciencia, y el tratamiento se incrementó durante el período 2007-2008 a partir de años anteriores

o Referencia - JAMA 2010 Mayo 26; 303 (20): 2043 Prevalencia del 28,6% de la hipertensión en los Estados Unidos en el

período 1999-2002

o basado en la encuesta NHANES con cerca de 5.000 adultos encuestados por año

o prevalencia ajustada por edad de la hipertensión era

40,5% entre los pacientes negros no hispanos

27,4% entre los pacientes blancos no hispanos

25,1% entre los pacientes mexicoamericanos

o Referencia - MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005 14 de enero; 54 (1): 7  de texto completo

Prevalencia del 27,1% de la hipertensión y la prevalencia del 31% de prehipertensión (presión arterial sistólica [PAS] 120-139 o presión arterial

diastólica [PAD] 80-89 mm Hg) en 4.805 participantes de NHANES 1999-2000 (Arch Intern Med 2004 25 de octubre; 164 (19): 2126)

Prevalencia del 28,7% de la hipertensión en Estados Unidos en 1999-2000

o basado en NHANES encuesta de 5.448 adultos

o prevalencia de la hipertensión en mayor

mujeres (30,1%)

personas> 60 años de edad (65,4%)

pacientes negros no hispanos (33.5%)

o Referencia - JAMA 2003 09 de julio; 290 (2): 199, el comentario se pueden encontrar en JAMA 2003 10 de diciembre; 290 (22): 2940

o 13% de los miembros en servicio activo de los Estados Unidos tenía hipertensión

basada en el estudio de la sección transversal

15.391 miembros en servicio activo de las Fuerzas Armadas de los Estados Unidos

62% cumplió definición para prehipertensión

Referencia - J Junta Am Fam Med 2008 Nov-Dic; 21 (6): 504  de texto completoo prevalencia aumenta con la edad

basado en 1 cohortes y 2 estudios transversales

5.296 personas en Framingham Heart Study en 1990/99

o prevalencia de hipertensión fue

27,3% entre las personas <60 años

63% entre las personas de edad 60-79 años

74% entre las personas de ≥ 80 años de edad

o Referencia - JAMA 2005 27 de julio; 294 (4): 466, el comentario se pueden encontrar en JAMA 2005 21 de diciembre; 294 (23): 2970

4.710 personas ≥ 60 años de edad en el estudio NHANES en 1999-2004

o prevalencia de hipertensión fue

60% entre las personas de 60-69 años

72% entre las personas de edad 70-79 años

77% entre las personas de ≥ 80 años de edad

o Referencia - J Am Soc Geriatr 2007 Jul; 55 (7): 1056

1.298 personas de 55-65 años en el Framingham Heart Study que estaban libres de la hipertensión al inicio del estudio habían medido BP (promedio de 2 lecturas en misma visita) cada 2 años hasta 25 años

o hipertensión en fase 1 (que se define como cualquier BP medio de visita> 140/90 mm Hg o pacientes que reportaron tomar medicamentos antihipertensivos para el tratamiento de la hipertensión) ocurrieron en

45% -62% a los 10 años

64% -76% a los 15 años

77% -84% a los 20 años

86% -88% a los 25 años

o Riesgo durante la vida residual de 90% para el desarrollo de la hipertensión arterial en personas de mediana edad y de edad avanzada

o Referencia - JAMA 2002 27 de febrero; 287 (8): 1003

Datos canadienseso prevalencia de la hipertensión y la incidencia cada vez mayor en Canadá

basada en el estudio de cohorte de base poblacional de los adultos ≥ 20 años de edad en Ontario

prevalencia por edad y sexo ajustado aumentó de 153,1 por cada 1.000 adultos en 1995 a 244,8 por 1.000 en 2005 (p <0.001)

incidencia por edad y sexo ajustado aumentó de 25,5 por cada 1.000 adultos en 1997 a 32,1 por 1.000 en 2004 (p <0.001)

Referencia - CMAJ 2008 20 de mayo; 178 (11): 1429  de texto completo, editorial puede encontrarse en CMAJ 2008 20 de mayo; 178 (11): 1458  de texto completo, el comentario se puede encontrar en CMAJ 2008 12 de agosto; 179 (4 ): 343  de texto completo

o aumento de la prevalencia de la hipertensión con la edad avanzada en Canadá

basado en datos de la Encuesta de Ontario

2.551 adultos de 20-79 años tenían medidas de la PA

prevalencia de la hipertensión 3,4% en adultos de 20-39 años y 51,6% en adultos de 60-79 años

Referencia - CMAJ 2008 20 de mayo; 178 (11): 1,441 mil  de texto completo, editorial puede encontrarse enCMAJ 2008 20 de mayo; 178 (11): 1458  de texto completo

la prevalencia de la hipertensión en los australianos> 49 años aumentó de 45,2% en 1992-1994 al 52,2% en 1997 a 2.000 (J Hum Hypertens 2005 septiembre; 19 (9): 691)

Factores de riesgo probables

la presión arterial normal-alta

presión arterial elevada durante la atención médica

la obesidad y el aumento de peso

el consumo de alcohol en los hombres

la exposición a la insulina  (exógeno o endógeno)

ver Los factores de riesgo para la hipertensión para los detalles

Posibles factores de riesgo

excreción urinaria de sodio elevada

alta ingesta de carne roja

historia de nefrolitiasis

psoriasis

el uso de analgésicos frecuentes

uso de anticonceptivos orales

aumento de los niveles de plomo

duración del sueño ≤ 5 horas / noche

hostilidad y la ira rasgos

bajo estatus ocupacional

ver Los factores de riesgo para la hipertensión para los detalles

Condiciones asociadas

apnea obstructiva del sueño (AOS)

o ver la enfermedad cardiovascular y la apnea obstructiva del sueño para los detalles

 la hipertensión es un factor de riesgo para la diabetes mellitus tipo 2

o basada en el estudio de cohorte prospectivo

o 12.550 personas de 45-64 años en Atherosclerosis Risk en Comunidades (ARIC) que no tenían diabetes al inicio del estudio se evaluaron a los 3 años y 6 años

o diabetes definido en todos los puntos de tiempo como la glucosa en ayunas> 125 mg / dl (7 mmol / L), la glucosa no en ayunas> 200 mg / dl (11 mmol / L), el uso de la insulina o el agente hipoglucemiante oral, o el diagnóstico del médico de la diabetes

o incidencia global de diabetes fue de 16,6 casos por 1.000 personas-año

o hipertensión mayor riesgo por el riesgo relativo (RR) de 2,43 (IC del 95%: 2,16 a 2,73)

incidencia de diabetes fue de 12 por cada 1.000 personas-año en 8.746 adultos con presión arterial normal (BP)

incidencia de diabetes fue de 29,1 por cada 1.000 personas-año en 3.804 adultos con hipertensión

o entre 3.804 adultos con hipertensión

análisis de subgrupos realizado para examinar las diferencias de riesgo entre las diferentes clases de antihipertensivos y ningún tratamiento

clasificación de uso de medicamentos a base de paciente preguntando si el medicamento ha sido recetado para tratar la presión arterial alta

diuréticos tiazídicos, inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y antagonistas del calcio no se mostró a aumentar el riesgo de diabetes

no hay diferencias significativas al comparar las clases de drogas

bloqueadores beta en comparación con ningún tratamiento para la hipertensión asociada con un mayor riesgo para la diabetes (RR 1.28, IC 95%: 1,04 a 1,57)

o Referencia - N Engl J Med 2.000 Mar 30; 342 (13): 905, editorial se puede encontrar en N Engl J Med 2.000 Mar 30; 342 (13): 969, comentario se puede encontrar en N Engl J Med 2.000 Aug 24; 343 (8): 580

o DynaMed comentario - hallazgos sugieren que el "riesgo" de la diabetes no es una razón válida para negar los diuréticos tiazídicos; conclusiones respecto de los bloqueadores beta basado en pequeño subgrupo de estudio de conjunto que aumenta el riesgo de encontrar falsamente asociación estadísticamente significativa

 disfunción eréctil común en hombres con hipertensión

o basada en el estudio de la sección transversal

o 467 hombres de entre 18-75 años con hipertensión se enviaron cuestionarios

o 104 (22%) hombres (edad media 62 años) regresaron cuestionarios

o 85% eran sexualmente activos, el 68% reportó algún grado de disfunción eréctil, 45% informó severa disfunción eréctil

o Referencia - J Urol 2000 Oct; 164 (4): 1188

condiciones oftalmológicaso hipertensión sistémica más común en pacientes con glaucoma

basada en el estudio de casos y controles con 27,080 pacientes con glaucoma

los pacientes con glaucoma habían aumentado la prevalencia de la hipertensión (OR 1.29, IC 95%: 1,23 a 1,36)

Referencia - Br J Ophthalmol 2005 Aug; 89 (8): 960

o hipermetropía (visión de lejos) asociado con la hipertensión

basado en estudio transversal de 321 pacientes con hipertensión esencial y 188 controles emparejados

Referencia - Am J Ophthalmol 2005 septiembre; 140 (3): 446

o crítica de la enfermedad vascular de la retina asociada con la hipertensión puede encontrarse en Masters Med 2005 Jun; 117 (6): 33, comentario se pueden encontrar en Masters Med 2005 septiembre; 118 (3): 1

El fondo de ojo en la hipertensión, los grados 1 a 4 .: Grado 1: Reducir en ramas terminales de los buques y la presencia de cableado de plata que representa la luz que refleja de la pared arteriolar engrosada. Grado 2: Para los signos precedentes añadir estrechamiento general de buques con severa constricción local. Grado 3: Para los signos anteriores se suman hemorragias estriados y exudados blandos. Grado 4: Para los signos precedentes añadir papiledema.

 trastorno de pánico y ataques de pánico pueden estar asociados con la hipertensión

o basada en el estudio de cohortes

o comparando 351 pacientes con hipertensión vs controles normotensos

ataques de pánico dentro de 6 meses en el 17% -19% frente a 11%

historia de ataques de pánico en el 33% -39% frente a 22%

trastorno de pánico en el 13% frente al 8%

Referencia - Am J Med 1,999 Oct; 107 (4): 310  PA más elevada y una mayor tasa de pérdida ósea puede estar asociada

o basado en 3.676 mujeres blancas mayores seguimiento durante media 3,5 años, incluso entre las mujeres que no tomaban fármacos antihipertensivos

o Referencia - Lancet 1999 18 de septiembre; 354 (9183): 971  aldosteronismo primario común en los pacientes con diabetes e hipertensión

resistente

o basado en la cohorte de 100 pacientes con diabetes tipo 2 y la hipertensión resistente (definida como presión arterial> 140/90 mm Hg a pesar ≥ 3 fármacos antihipertensivos)

o 93% de los pacientes eran afroamericanos

o 34 (34%) tuvieron resultado positivo de cribado de actividad plasmática-aldosterona a renina plasmática> 30 ng / ml / hora

o 14 (14%) tuvieron resultados de las pruebas de carga de sal de confirmación (orina de aldosterona 24 horas ≥ 12 mcg durante el tercer día de la carga de sal oral o aldosterona plasmática ≥ 5 ng / dL después de carga salina IV de 4 horas)

o Referencia - Diabetes Care 2007 Jul; 30 (7): 1699

Etiología y patogenia

Causas

la mayoría de los pacientes con hipertensión tienen hipertensión esencial (hipertensión primaria) (6)

la mayoría de las causas comunes de hipertensión secundaria varían según la edad del paciente (2)

o en niños y adolescentes

enfermedad del parénquima renal, tales como

o glomerulonefritis, incluyendo

glomerulonefritis postinfecciosa aguda

Síndrome de Alport

Nefropatía IgA

enfermedad de cambios mínimos

nefritis lupus

glomerulonefritis membranoproliferativa

nefropatía membranosa

o anomalías congénitas

o nefropatía por reflujo

coartación de la aorta

o en adultos 19-39 años de edad

enfermedad de tiroides

estenosis de la arteria renal  causada por displasia fibromuscular

enfermedades del parénquima renal

o en adultos 40-64 años de edad

hiperaldosteronismo primario

enfermedad de tiroides

apnea obstructiva del sueño (AOS)

Enfermedad de Cushing

feocromocitoma

o en adultos ≥ 65 años de edad

aterosclerótica estenosis de la arteria renal

fallo renal

hipotiroidismo

ver alta presión sanguínea - diagnóstico diferencial para la lista completa de las causas alternativas de la presión arterial alta

Historia y Física

Historia

Preocupación Jefe (CC)

la hipertensión suele ser asintomática, el 30% de los adultos estadounidenses desconocen su hipertensión (2)

Cefalea Poco frecuenteso cambios en la presión arterial (PA) no asociados con el dolor de cabeza en

los pacientes con hipertensión leve

basada en el estudio de cohortes

76 pacientes con hipertensión leve tenían 24 horas monitorización ambulatoria de la PA

25 (33%) tenían dolor de cabeza durante la monitorización

no hay diferencias significativas en BP relacionados con episodio de dolor de cabeza

no hubo diferencia significativa en 8 pacientes con migraña como el dolor de cabeza

Referencia - Arch Intern Med 2.001 22 de enero; 161 (2): 252

Historia de la enfermedad actual (HPI)

cuenta la historia del paciente para determinar el riesgo cardiovascular total (que guía las decisiones de tratamiento para la hipertensión) (4)

o factores de riesgo incluyen

género masculino

edad ≥ 55 años en hombres y ≥ 65 años en las mujeres

de fumar

dislipidemia con ≥ 1 de

o colesterol total> 4,9 mmol / L (190 mg / dL)

o colesterol de las lipoproteínas de baja densidad> 3 mmol / L (115 mg / dL)

o colesterol de las lipoproteínas de alta densidad <1 mmol / L (40 mg / dL) en hombres o <1.2 mmol / L (46 mg / dL) en mujeres

o triglicéridos> 1,7 mmol / L (150 mg / dL)

glucosa plasmática en ayunas 05.06 a 06.09 mmol / L (102 a 125 mg / dL)

prueba de tolerancia a la glucosa anormal

obesidad (índice de masa corporal ≥ 30 kg / m 2)

obesidad abdominal (circunferencia de la cintura ≥ 102 cm (40,2 pulgadas) en hombres caucásicos o ≥ 88 cm (34,6 pulgadas) en las mujeres de raza blanca)

historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura (hombres <55 años de edad, las mujeres <65 años)

o factores que por sí solos representan un alto riesgo para la enfermedad cardiovascular incluyen

diabetes mellitus

enfermedad establecida cardiovascular (coronaria, cerebrovascular, arteriopatía periférica, retinopatía o avanzado)

enfermedad renal crónica con la tasa de filtración glomerular estimada <30 ml / minuto / 1,73 m 2

daño en los órganos asintomática

o la presión del pulso ≥ 60 mm Hg en personas de edad avanzada

o hipertrofia ventricular izquierda en el electrocardiograma o un ecocardiograma

o engrosamiento de la pared de la carótida (grosor íntima-media> 0,9 mm) o placa

o velocidad de la onda de pulso carotídeo femoral> 10 metros / segundo

o Índice tobillo-brazo <0,9

o enfermedad renal crónica con glomerular estimado la tasa de filtración 30 a 60 ml / minuto / 1,73 m 2

o microalbuminuria (30-300 mg / 24 horas), o albúmina-creatinina relación (30-300 mg / g [3,4-34 mg / mmol])

Historial de medicamentos

medicamentos recetados que pueden causar elevados BP (2)

o corticosteroides

o anticonceptivos hormonales

o fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

o phenylpropanolamines y análogos

o ciclosporina

o tacrolimus

o eritropoyetina

o sibutramina

o otros (menos actualmente clínicamente importantes) incluyen la ketamina, desflurano, carbamazepina, bromocriptina, metoclopramida, antidepresivos (especialmente venlafaxina, buspirona), el glucagón, la clozapina

medicamentos de venta libre que pueden causar elevados BP (2)

o cocaína y cocaína retirada

o Ma Huang, "éxtasis herbal", y otros análogos fenilpropanolamina

o la nicotina y la nicotina retirada

o otros (menos actualmente clínicamente importante) incluyen esteroides anabólicos, abstinencia de narcóticos, metilfenidato, fenciclidina, ketamina, ergotamina y otros preparados a base de plantas que contienen ergotamina, St. John Wort

 pseudoefedrina asociada con pequeño aumento en la presión arterial sistólica y la frecuencia cardíaca(nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en la revisión sistemática de los ensayos sin resultados clínicos

o revisión sistemática de 24 ensayos aleatorios de pseudoefedrina oral en 1.285 adultos

o clínicamente eventos adversos significativos reportados, pero la población de estudio demasiado pequeño para descartar eventos raros

o pseudoefedrina asociada con

aumentos en la presión arterial sistólica (BP) de 0,99 mm Hg (IC del 95% 0,08 a 1,9 mm Hg)

aumento del ritmo cardíaco de 2,83 latidos / minuto (IC del 95% 2-3.6 latidos / minuto)

aumento de la PA diastólica de 0,63 mm Hg (no significativo)

o pseudoefedrina de liberación inmediata (en 17 ensayos) asociado con

aumento de la PA sistólica en 1,53 mm Hg (IC del 95% 0,49 a 2,56 mm Hg)

aumento del ritmo cardíaco en 2,3 latidos / minuto (IC del 95% 1,42 a 3,19 mm Hg)

o pseudoefedrina de liberación sostenida (en 9 ensayos) asociado con

aumento del ritmo cardíaco por 4,48 latidos / minuto (95% CI 3.31-5.64 latidos / minuto)

disminución de la BP sistólica (no significativo)

o Referencia - Arch Intern Med 2005 8 a 22 agosto; 165 (15): 1686  de texto completo, el comentario se puede encontrar en J Fam Pract 2006 Ene; 55 (1): 14

o  pseudoefedrina asocia con aumentos generalmente no significativos en la PA y la frecuencia cardíaca en pacientes con hipertensión controlada (nivel 3 [carente directa] pruebas)

basado en 3 pequeños ensayos cruzados aleatorios sin resultados clínicos

o estudio cruzado de 29 pacientes con hipertensión aleatorio al propranolol 160 mg una vez al día frente a atenolol 100 mg una vez al día frente a placebo durante 1 semana y luego dada seudoefedrina 60 mg por vía oral una vez al final de cada período de estudio tuvo BP y la frecuencia cardíaca evaluado más de 2 horas encontrados no hay diferencias clínicas basadas en dosis pseudoefedrina (Eur J Clin Pharmacol 1999 Jun; 55 (4): 251)

o estudio cruzado de 28 pacientes con hipertensión controlada asignados al azar a la pseudoefedrina de liberación prolongada de 120 mg por vía oral dos veces al día se encontró aumento no significativo de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, pero no encontró diferencias en los resultados clínicos (Arch Intern Med 1992 Jun; 152 (6): 1242)

o seudoefedrina no afectó significativamente la PA en comparación con el placebo en 4 semanas de estudio cruzado de 25 pacientes con hipertensión controlada (J Fam Pract 1995 Ene; 40 (1): 22)

Antecedentes médicos (PMH)

preguntar acerca de

o diabetes, prediabetes

o enfermedad cardíaca (enfermedad de la arteria coronaria, insuficiencia cardíaca)

o obesidad

o hiperlipidemia

o enfermedad de la tiroides (hipertiroidismo, hipotiroidismo)

o enfermedad renal

teniendo en cuenta el aumento de los riesgos con agentes antihipertensivos en los pacientes mayores preguntar acerca de

o historia de caídas

o síntomas de hipotensión ortostática

o deterioro cognitivo

Historia familiar (FH)

 hipertensión parental asociada con la presión arterial (PA) el cambio y la hipertensión

o basada en el estudio de cohortes

o 1.160 personas de sexo masculino seguidos durante 54 años (29,867 mediciones BP)

o 264 personas (23%) informaron de un padre con hipertensión y 583 nuevos casos de hipertensión parental se produjeron durante el seguimiento

o significa sistólica y diastólica significativamente mayor al inicio del estudio con la hipertensión parental

o tasa de BP anual aumenta ligeramente superior (0,03 mm Hg) con hipertensión de los padres para la PA sistólica (p = 0,04), pero no diastólica

o en comparación con los hombres con los padres sin hipertensión, riesgo de hipertensión en desarrollo se incrementó en hombres con (después del ajuste por

índice de masa corporal, consumo de alcohol, el consumo de café, la actividad física y el consumo de cigarrillos)

Sólo hipertensión materna (hazard ratio [HR] 1,5; IC del 95%: 1,2-2)

Sólo hipertensión paterna (HR 1,8, IC 95% 1,4 a 2,4)

hipertensión en ambos padres (HR 2,4; IC 95% 1,8-3,2)

o hipertensión aparición temprana (edad <55 años) en ambos padres asociados con

6,2 veces mayor riesgo ajustado (IC del 95%: 3,6-10,7) para la hipertensión en cualquier momento de la vida adulta

20 veces mayor riesgo ajustado (IC del 95%: 8,4 a 47,9) a la edad de 35 años

o Referencia - juicio Johns Hopkins Precursores (Arch Intern Med 2008 24 de marzo; 168 (6): 643)

La historia social (SH)

preguntar acerca de (3, 6)

o Hábitos dietéticos

o estrés

o de fumar

o la ingesta de alcohol

o nivel de actividad

o el uso de drogas como la cocaína

o regaliz raíz de la ingestión

Físico

Física general

medición de la presión arterial

o presión arterial (PA) se puede medir utilizando el método auscultatorio (medición manual) o la técnica oscilométrica (dispositivo automatizado)

o en la práctica clínica, la medición automatizada BP puede reducir el efecto de bata blanca (menos overreading de la presión arterial), pero los dispositivos específicos puede variar en la precisión

o técnica manual BP medición

paciente sentado en un entorno tranquilo con brazo descansaba en el apoyo a nivel de corazón

tamaño del manguito adecuado para la vejiga en el interior del manguito rodea el 80% del brazo

la presión arterial registrada como la primera aparición de sonidos repetitivos (usando el estetoscopio sobre la arteria braquial) por la desaparición de los sonidos durante la deflación del manguito de presión arterial

utilizar la media de al menos 2 mediciones

o ver la medición de la presión arterial y el seguimiento para obtener más información

Evaluación en reposo recomendado para evaluar la frecuencia cardíaca y la búsqueda de posibles arritmias como la fibrilación auricular (ESH / ESC Clase I, Nivel B) (4)

HEENT

retinopatía hipertensiva

o clasificación

4 Clasificación etapa utilizado anteriormente pero el sistema de grado 3 propuso porque

o grados de retinopatía primeros son difíciles de distinguir

o implicaciones pronósticas de los grados de retinopatía hipertensiva principios son claros

retinopatía leve (anteriormente la etapa 1 y 2) - estrechamiento arteriolar generalizado y focal, pared arteriolar opacificación y arteriovenosa pellizcando (vena dilatada sobre arteria estrechada)

retinopatía moderada (anteriormente etapa 3) - hallazgos adicionales de o borrar en forma de hemorragias, manchas algodonosas, exudados duros, microaneurismas, o una combinación de todos ellos en forma de llama

retinopatía severa (anteriormente la etapa 4) - hallazgos adicionales de hinchazón del disco óptico (papiledema)

Referencia - N Engl J Med 2004 25 de noviembre; 351 (22): 2310o hemorragias y exudados asociados con un mayor riesgo cardiovascular en

pacientes con hipertensión, pero otros hallazgos fondo de ojo (nicking arteriovenosa, estrechamiento arteriolar focal) pueden tener una precisión limitada y valor pronóstico

basado en la revisión sistemática

revisión sistemática de 6 estudios de evaluación de acuerdo entre observadores para la retinopatía hipertensiva (con fotografías de la retina evaluados de forma independiente por ≥ 2 observadores)

o excelente acuerdo para hemorragias y exudados (kappa 0,76 hasta 0,9 en 3 estudios)

o acuerdo moderado para mellado arteriovenosa (kappa 0,43 hasta 0,59 en 2 estudios)

o acuerdo moderado para el estrechamiento arteriolar focal (kappa 0,31 hasta 0,39 en 2 estudios)

revisión sistemática de 4 estudios basados en la población que evaluaron la asociación entre la retinopatía hipertensiva e hipertensión (rangos reportados, sin meta-análisis)

o prevalencia de la hipertensión varió de 34% a 59%

o hemorragias y exudados tenían sensibilidad 9% -13%, una especificidad del 93% -95%, valor predictivo positivo del 47% -70%, y el valor predictivo negativo del 43% -67%

o mellado arteriovenosa tenía sensibilidad 3% -18%, una especificidad del 88% -96%, valor predictivo positivo del 53% -66%, y el valor predictivo negativo del 44% -66%

o estrechamiento arteriolar focal tuvo sensibilidad de 11% -21%, una especificidad del 89% -95%, valor predictivo positivo del 49% -72%, y el valor predictivo negativo del 46% -68%

revisión sistemática de los estudios que evalúan la asociación entre los cambios de la retina y daño orgánico hipertensiva en pacientes con hipertensión

o retinopatía hipertensiva asociada con ecocardiográfico hipertrofia ventricular izquierda (odds ratio 2,22, IC del 95% 1.36.3.62) en el metanálisis de 4 estudios con 996 pacientes

o arteriolar focal estrechamiento no se asocia significativamente con enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular en 4 estudios

o hemorragias y exudados asociados con el aumento significativo del riesgo de enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular en 4 de 5 estudios

Referencia - BMJ 2005 09 de julio; 331 (7508): 73  de texto completo

o la imagen de la retinopatía hipertensiva se puede encontrar en Lancet 2004 7 Feb; 363 (9407): 456

o revisión de la retinopatía hipertensiva se puede encontrar en Lancet 2007 02 3; 369 (9559): 425, la corrección se puede encontrar en Lancet 2007 06 23; 369 (9579): 2078

Cuello

soplos carotídeos pueden sugerir estenosis carotídea (6)

palpación para la ampliación de la tiroides que puede sugerir la enfermedad de Graves (6)

Cardíaco

hallazgos pueden incluir (6)

o punto de máxima intensidad desplazado lateralmente en la hipertrofia ventricular izquierda

o S4 (uno de los primeros hallazgos físicos de la hipertensión, si los hallazgos físicos están presentes)

o S3 (de alta presión de la aurícula izquierda, sugiere la insuficiencia cardíaca, la sobrecarga de volumen, necesidad de tratamiento)

o tirón del ventrículo derecho y murmurar en la espalda (interescapular) con coartación de aorta

o soplos valvulares (estenosis aórtica, insuficiencia mitral)

Abdomen

buscar (6)

o aneurisma aórtico abdominal

o soplos abdominales (sugiere hipertensión renovascular)

o hepatomegalia (pulsátil si regurgitación tricúspide)

o masa renal

o estrías (sugiere síndrome de Cushing)

Extremidades

buscar (6)

o disminución, ausentes, y / o retardadas pulsos femorales (coartación de la aorta)

o disminución, ausentes, y / o retardadas pulsos periféricos (enfermedad arterial periférica)

o soplos femorales (enfermedad arterial periférica)

o edema (puede ocurrir con insuficiencia cardíaca o enfermedad renal)

 diferencia de ≥ 10 mm Hg en la presión arterial sistólica entre brazos puede sugerir mayor probabilidad de enfermedad vascular periférica (nivel 2 pruebas [de nivel medio])

o basado en la revisión sistemática limitada por la heterogeneidad

o revisión sistemática de estudios de cohortes y 28 transversales que evaluaron la asociación entre la diferencia en la presión arterial sistólica (PAS) entre los brazos de ≥ 10 mm Hg o ≥ 15 mm Hg y la enfermedad vascular o mortalidad

o para el diagnóstico de la enfermedad vascular periférica

diferencia de ≥ 10 mm Hg en la PAS entre los brazos tenía

o sensibilidad 32% (IC 95% 23% -41%)

o especificidad 91% (IC 95% 86% -94%)

diferencia de ≥ 15 mm Hg en la PAS entre los brazos tenía

o sensibilidad 15% (IC del 95% 9% -23%)

o especificidad 96% (IC 95% 94% -98%)

o para el diagnóstico de la enfermedad cerebrovascular, diferencia de ≥ 15 mm Hg PAS entre los brazos tenido

sensibilidad 8% (IC del 95% 2% -26%)

especificidad 93% (IC 95% 86% -97%)

o Referencia - Lancet 2012 10 de marzo; 379 (9819): 905, la corrección se puede encontrar en Lancet 2012 21 de julio; 380 (9838): 218, editorial puede encontrarse en Lancet 2012 10 de marzo; 379 (9819): 872

Neuro

déficit neurológico puede sugerir ictus previo (6)

Diagnóstico

Hacer el diagnóstico

diagnóstico de la hipertensión debe basarse en ≥ mediciones de la presión arterial 2 por visita en ≥ 2 visitas (ESH / ESC Clase I, Nivel C) (4)

la presión arterial en la consulta (BP) constantemente ≥ 140/90 mm Hg es de uso general (pero no universal) definición de la hipertensión

o definición de la presión arterial alta no se redefinió en Comité Octava Nacional Conjunto (JNC 8) 2014 directrices para el manejo de la hipertensión arterial en adultos (1); clasificación previa (JNC 7) de las mediciones de la presión arterial para adultos sin daño orgánico final aguda (2)

etapa 1 de hipertensión si la presión arterial sistólica (PAS) 140-159 mmHg o PAD 90-99 mmHg; confirmar el plazo de 2 meses

etapa 2 la hipertensión si la PAS ≥ 160 mm Hg o presión arterial diastólica (PAD) ≥ 100 mm Hg; evaluar el plazo de 1 mes o dentro de 1 semana si> 180/110 mm Hg

valores de presión arterial ambulatoria en consonancia con la hipertensión

o > 135/85 mm Hg cuando está despierto

o > 120/75 mm Hg cuando duerme

o definiciones de la hipertensión por la Sociedad Europea de Hipertensión / Sociedad Europea de Cardiología (ESH / ESC) (4)

oficina de PAS ≥ 140 mmHg y / o PAD ≥ 90 mm Hg; clasificación utilizando oficina de BP es

o óptima BP - PAS <120 mmHg y PAD <80 mm Hg

o PA normal - PAS 120-129 mmHg y / o PAD 80-84 mmHg

o normal alta BP - PAS 130-139 mmHg y / o PAD 85-89 mmHg

o grado 1 la hipertensión - PAS 140-159 mmHg y / o PAD 90-99 mmHg

o grado 2 la hipertensión - PAS 160-179 mmHg y / o PAD 100-109 mmHg

o hipertensión de grado 3 - PAS ≥ 180 mmHg y / o PAD ≥ 110 mm Hg

o hipertensión sistólica aislada - PAS ≥ 140 mmHg y PAD <90 mm Hg

diurna ambulatoria (despierto) la presión arterial ≥ 135 mmHg y / o PAD ≥ 85 mm Hg

noche ambulatoria (dormido) la presión arterial ≥ 120 mmHg y / o PAD ≥ 70 mm Hg

ambulatorio de 24 horas de la presión arterial ≥ 130 mmHg y / o PAD ≥ 80 mm Hg

casa de sangre ≥ 135 mm Hg de presión y / o PAD ≥ 85 mm Hg

o Programa de Educación Hipertensión Canadiense (CHEP) recomendaciones para el diagnóstico de la hipertensión en la segunda evaluación, siempre que (3)

PAS ≥ 140 mmHg y / o PAD ≥ 90 mm Hg en pacientes con daño macrovascular órgano diana, la diabetes mellitus, o enfermedad renal crónica (tasa de filtración glomerular [TFG] <60 ml / minuto / 1,73 m 2) (CHEPGrado D)

En los pacientes sin daño macrovascular órgano diana, la diabetes mellitus, o enfermedad renal crónica

o PAS ≥ 180 mmHg y / o PAD ≥ 110 mm Hg (CHEP Grado D)

o manuales oficina BP mediciones de PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 100 mm Hg promedio a través de los primeros 3 visitas, o PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mm Hg en promedio en 5 visitas (CHEP Grado D)

o significa ambulatoria despierto PAS ≥ 135 mmHg o PAD ≥ 85 mm Hg, o la media de 24 horas PAS ≥ 130 mmHg o PAD ≥ 80 mm Hg (CHEP Grado C)

o casa promedio PAS ≥ 135 mmHg o PAD ≥ 85 mm Hg (CHEP Grado C)

ver recomendaciones CHEP en el cribado para obtener más información

si el paciente presenta con características de urgencia o emergencia hipertensiva, diagnosticar como hipertensos y administrar inmediatamente (CHEP Grado D), ejemplos de emergencias hipertensivas incluyen (3)

o asintomáticos PAD ≥ 130 mm Hg

o elevación de la PA grave en la configuración de cualquiera de

hipertensiva encefalopatía

disección aórtica aguda

insuficiencia ventricular izquierda aguda

El síndrome coronario agudo

lesión renal aguda

hemorragia intracraneal

accidente cerebrovascular isquémico agudo

eclampsia del embarazo

Evaluación para otros tipos de hipertensión

o hipertensión secundaria sospechoso en pacientes con

hipertensión aparición temprana (pacientes de edad <30 años), sin factores de riesgo como antecedentes familiares o la obesidad

hipertensión aparece resistentes

hipertensión grave o en pacientes con emergencias hipertensivas

aumento repentino de la presión arterial si previamente estable

nondipping o revertir la inmersión durante la monitorización ambulatoria de presión arterial 24 horas

daño en órganos diana, como hipertrofia ventricular izquierda o la retinopatía

ver causas secundarias de hipertensión para detalles

o evaluar la hipertensión de bata blanca en pacientes hipertensos, pero mostrar disminución sustancial de la presión arterial sistólica después de la respiración profunda durante la medición de la presión arterial en la consulta (verHipertensión - diagnóstico diferencial para más detalles). Considere la evaluación con la monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA).

o evaluar la hipertensión enmascarada

en pacientes que presentan prehipertensión durante la medición de la presión arterial en la consulta (Am J Med 2015 Ene; 128 (1): 14)

en pacientes normotensos en el cargo y que

o no dormir consistentemente durante> 6 horas

o apnea del sueño exhibición

o trabajar o vivir bajo muy alta tensión

o realizar ejercicio isométrico parte superior del cuerpo pesado diaria

o tienen alta carga de sal periódica diaria (especialmente en ancianos)

o Referencia - J Am Soc Hypertens 2013 May-Jun; 7 (3): 244

muchas directrices utilizan umbrales diagnósticos como umbrales de tratamiento (1, 3)

Directriz Europea recomienda evaluar el riesgo cardiovascular antes de decidir sobre las estrategias de tratamiento(ESH / ESC Clase I, Nivel B) (4)

o umbral de la presión arterial de riesgo moderado varía con factores de riesgo

si no hay otros factores de riesgo - grado 2 la hipertensión con la PAS 160-179 mmHg o PAD 100-109 mmHg

si 1-2 factores de riesgo - grado 1 hipertensión con PAS 140-159 mmHg o PAD 90-99 mmHg

si ≥ 3 factores de riesgo, daño de órganos, enfermedad renal crónica (estadio 3 o superior), la diabetes o la enfermedad cardiovascular sintomática - la presión arterial normal-alta con PAS 130-139 mmHg o PAD 85-89 mmHg

o total de la estratificación del riesgo cardiovascular utilizando el modelo SCORE se recomienda en pacientes asintomáticos con hipertensión, pero sin enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica y diabetes (ESH / ESC Clase I, Nivel B)

véase también la predicción del riesgo cardiovascular fuera de la oficina-medición de la PA

o Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) directrices recomiendan el uso de control de la presión arterial ambulatoria para confirmar el diagnóstico (o control de la presión arterial en el hogar si el paciente no puede tolerar la monitorización ambulatoria) (5)

o control de la presión arterial en el hogar (AMPA)  recomendado por la American Heart Association para la mayoría de los pacientes con hipertensión conocida o sospechada, recomendados por la Sociedad Europea de Hipertensión para todos los pacientes que toman medicación antihipertensiva

o monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA)  indicado para la incertidumbre de diagnóstico o sospecha de la variabilidad de la presión arterial

o MAPA puede resultar en menos sobrediagnóstico  de la hipertensión en comparación con el control de la presión arterial en el hogar clínica o para el diagnóstico de la hipertensión en adultos (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

o la presión arterial sistólica casa elevada  y 24 horas ambulatoria de la presión arterial sistólica elevada cada asocian con un mayor riesgo de mortalidad cardiovascular y eventos cardiovasculares, independientemente de la presión arterial en la consulta

o ver la medición de la presión arterial y el seguimiento para obtener más información

Diagnóstico diferencial

falsa elevación de la presión arterial

o seudohipertensión (arteria calcificada)

o una técnica inadecuada, como el uso de manguito de presión arterial que es demasiado pequeño

causas exógenas comunes de la hipertensión incluyen

o medicamentos

o cafeína

o intoxicaciones

causas fisiológicas comunes de la hipertensión incluyen

o ejercicio

o ansiedad

o dolor hipertensión de bata blanca

o la hipertensión cuando se mide en entorno médico pero no en casa (6)

o casa o monitorización ambulatoria de presión arterial pueden diagnosticar o excluir (6)

o significación clínica es incierta

causas de hipertensión secundaria incluyen

o coartación de la aorta

o renal

enfermedad renal crónica

hipertensión renovascular

o endocrino

síndrome de Cushing

hiperaldosteronismo primario

hipertiroidismo

hiperparatiroidismo

o feocromocitoma

o apnea obstructiva del sueño (AOS)

ver alta presión sanguínea - diagnóstico diferencial para los detalles y la lista más amplia de causas

Visión general de pruebas

Las pruebas para todos los pacientes con hipertensión

pruebas iniciales recomienda uniformemente por 4 grupos de expertos (Canadian Hipertensión Education Program [CHEP], la Sociedad Europea de Hipertensión / European Society of Cardiology [ESH / ESC], Instituto de Sistemas Clínica Mejora [ICSI], Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica [AGRADABLES ])

o análisis de sangre (CHEP Grado D)

sodio sérico

potasio sérico

creatinina sérica (o estimado o medido el aclaramiento de creatinina o la tasa de filtración glomerular) (ESH / ESC Clase I, Nivel B)

glucemia en ayunas

perfil lipídico en ayunas de suero (lipoproteína total de alta densidad y el colesterol de lipoproteínas de baja densidad; triglicéridos)

o análisis de orina (u orina de tiras reactivas para la sangre y proteínas) (CHEP Grado D, ESH / ESC Clase I, NivelB)

o electrocardiograma (ECG) (recomendado para todos los pacientes con hipertensión [CHEP Grado C] para detectar la hipertrofia ventricular izquierda, dilatación de la aurícula izquierda, arritmias, y la enfermedad cardíaca concomitante [ESH / ESC Clase I, Nivel B])

prueba inicial recomendada rutinariamente por algunos (pero no todos) los grupos de expertos

o hemoglobina y / o hematocrito (recomendado por ESH / ESC)

o calcio sérico (recomendado por ICSI)

o ácido úrico en suero (recomendado por ESH / ESC, opcional por ICSI)

o microalbúmina orina (recomendado por tira reactiva por la ESH / ESC, opcional por NICE) (ESH / ESC Clase I, Nivel B)

o excreción urinaria de albúmina o cociente albúmina creatinina en orina (recomendado por CHEP para los pacientes con diabetes, opcional por NICE) (CHEP Grado D)

Referencias

o Programa de Educación de Hipertensión (CHEP) recomendaciones canadienses para el manejo de la hipertensión(Can J Cardiol 2015 de mayo; 31 (5): 549 o al Hipertensión Canadá 2015) (3)

o Sociedad Europea de Hipertensión / Sociedad Europea de Cardiología (ESH / ESC) directrices sobre el manejo de la hipertensión arterial (Eur Heart J 2013 Jul; 34 (28): 2159  de texto completo) (4)

o Instituto de Sistemas Clínicos de Mejoras (ICSI) directrices sobre el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión(ICSI 2014 noviembre  PDF)

o Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) directrices sobre el manejo clínico de la hipertensión primaria en adultos (NIZA 2011 agosto: CG127  PDF, resumen se puede encontrar en BMJ 2011 agosto 25; 343: d4891  de texto completo) (5)

Pruebas adicionales para pacientes seleccionados

si la coartación de la aorta se sospecha - tomografía computarizada (TC) angiografía, ecocardiografía, o la resonancia magnética (RM)

si el síndrome de Cushing sospecha - prueba de supresión con dexametasona o 24 horas urinaria de cortisol libre

si la enfermedad paratiroidea sospecha - hormona paratiroidea sérica

si feocromocitoma sospecha - metanefrinas plasmáticas o urinarias

si aldosteronismo primario sospecha - aldosterona plasmática y la actividad de la renina plasmática

si la hipertensión renovascular (estenosis de la arteria renal) sospecha - ecografía dúplex, angiografía CT, o la angiografía por resonancia magnética (ARM)

si la apnea del sueño sospecha - estudio del sueño o de la pulsioximetría nocturna

Si la enfermedad de tiroides sospecha - hormona estimulante del tiroides (TSH)

otra prueba adicional puede incluir (4)

o HbA1c (si la historia de la diabetes o el plasma en ayunas de glucosa> 5,6 mmol / L [102 mg / dl])

o proteinuria cuantitativa (si prueba con tira reactiva positiva)

o urinaria de potasio y de sodio

o ecocardiograma

o Holter si la arritmia

o prueba de esfuerzo

o ecografía carotídea

o índice tobillo-brazo

Análisis de sangre

Programa de Educación Hipertensión Canadiense (CHEP) recomendaciones para la sospecha de feocromocitoma (3)

o si se sospecha fuertemente, consulte Centro de hipertensión especializado (CHEP Grado D)

o considerar el cribado de feocromocitoma si cualquiera de (CHEP Grado D)

paroxística y / o grave (presión arterial [PA] ≥ 180/110 mmHg) sostenida hipertensión refractaria al tratamiento antihipertensivo habitual

hipertensión y múltiples síntomas sugestivos de exceso de catecolaminas (por ejemplo, dolores de cabeza, palpitaciones, sudoración, ataques de pánico, palidez)

hipertensión provocada por los bloqueadores beta, inhibidores de la monoamino oxidasa, la micción, o cambios en la presión abdominal

por cierto descubierto masa suprarrenal, la hipertensión y 2A de neoplasia endocrina múltiple o 2B,neurofibromatosis tipo 1, o la enfermedad de von Hippel-Landau

o pruebas de cribado

utilizar 24 horas metanefrinas urinarias

utilizar metanefrina-creatinina relación

considera chequear catecolaminas plasmáticas y metanefrinas plasmáticas si alta sospecha clínica

utilizar plasma fraccionado metanefrina libre en pacientes de bajo riesgo para descartar feocromocitoma

si las pruebas están en el límite o si la preocupación por los resultados positivos falsos, repetir las pruebas o utilizar prueba de supresión de clonidina

o si las pruebas de cribado bioquímico positivos, localización de feocromocitoma deben utilizar la resonancia magnética (RM) (MRI preferible), tomografía computarizada (TC) (si IRM no disponible) y / o yodo 131 (131 I) gammagrafía metayodobencilguanidina (CHEP Grado C)

Recomendaciones de CHEP para la sospecha de hiperaldosteronismo (3)

o considerar la detección de hiperaldosteronismo en pacientes con hipertensión con cualquiera de (CHEP Grado D)

hipopotasemia espontánea (potasio <3,5 mmol / L)

significativa la hipopotasemia inducida por diuréticos (potasio <3 mmol / L)

refractaria hipertensión a ≥ 3 fármacos

adenoma suprarrenal incidental

o detección de hiperaldosteronismo debe incluir aldosterona plasmática y la actividad de la renina plasmática

Estudios de orina

 aumentando albúmina en la orina de creatinina asociado con el aumento de riesgo cardiovascular en pacientes con hipertensión con hipertrofia ventricular izquierda

o basada en el estudio de cohorte derivado del ensayo aleatorio

o 8.206 pacientes de 55-80 años sin diabetes con estadio II-III (presión arterial sistólica de 160-200 mm Hg o presión arterial diastólica 95 a 115 mm Hg) la hipertensión y la hipertrofia ventricular izquierda fueron asignados aleatoriamente a losartán frente a atenolol y seguidos durante media 4,8 años

o entre los 7.143 pacientes sin diabetes, los riesgos aumentan con el aumento decil de cociente albúmina creatinina en orina (de <0,25 mg / mmol para ≥ 9,43 mg / mmol) durante

mortalidad cardiovascular con el aumento del riesgo a partir de la albúmina-creatinina en orina relación ≥ 0,59 mg / mmol

todas las causas de mortalidad con el aumento del riesgo a partir de albúmina creatinina en orina relación ≥ 1,67 mg / mmol

tiempos con aumento del riesgo a partir de albúmina creatinina en orina relación ≥ 0,25 mg / mmol

infarto de miocardio con elevación del riesgo a partir de la albúmina-creatinina en orina relación ≥ 0,82 mg / mmol

o entre los 1.063 pacientes con diabetes, los riesgos aumentan con el aumento de quintil de cociente albúmina creatinina en orina (de <0,78 mg / mmol para ≥ 16,9 mg / mmol) durante

mortalidad cardiovascular con el aumento del riesgo a partir de la albúmina-creatinina en orina relación ≥ 0,78 mg / mmol

todas las causas de mortalidad con el aumento del riesgo a partir de albúmina creatinina en orina relación ≥ 0,78 mg / mmol

accidente cerebrovascular con el aumento del riesgo a partir de la albúmina-creatinina en orina relación ≥ 0,78 mg / mmol

o Referencia - Ann Intern Med 2003 02 de diciembre; 139 (11): 901, el comentario se puede encontrar en Ann Intern Med 2004 03 de agosto; 141 (3): 244

 microalbuminuria asociado con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con hipertensión sin diabetes

o basado en 3 estudios de cohortes

o 631 pacientes de 50-75 años seguidos durante 5 años

58 pacientes murieron, incluyendo 24 por causas cardiovasculares

microalbuminuria (cociente albúmina creatinina> 2 mg / mmol) se asocia con una mayor mortalidad cardiovascular (riesgo relativo ajustado 2,9; IC del 95%: 1,1-7,3), ajustado para la hipertensión y la diabetes

Referencia - Arterioscler Thromb Vasc Biol 1999 Mar; 19 (3): 617

o 204 pacientes de 30-60 años con hipertensión no tratada o hipertensión limítrofe seguidos durante media 9 años

9 (18%) desarrollaron la enfermedad isquémica del corazón

microalbuminuria (cociente albúmina urinaria de creatinina> 1,07 mg / mmol) asociada con la enfermedad isquémica del corazón (riesgo relativo ajustado 3,5; IC del 95%: 1-12,1)

Referencia - Hipertensión 2000 Apr; 35 (4): 898  de texto completo

o 54 pacientes con hipertensión y microalbuminuria y 87 pacientes con hipertensión y excreción urinaria de albúmina normales fueron seguidos durante 7 años

eventos cardiovasculares ocurrieron en 12 (21%) pacientes con microalbuminuria vs. 2 (2%) pacientes sin microalbuminuria (p <0,0002)

Referencia - Am J Kidney Dis 1999 diciembre; 34 (6): 973, J Hypertens 1998 septiembre; 16 (9): 1325, editorial puede encontrarse en Am J Kidney Dis 1999 diciembre; 34 (6): 1139

 proteinuria asociada con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes sin diabetes

o basado en 18 estudios longitudinales, incluidos 2 de 3 estudios en pacientes con hipertensión

o Referencia - Circulation 2003 28 de octubre; 108 (17): 2154  de texto completo

Los estudios de imagen

Radiografía de tórax

radiografía de tórax de rutina considerados generalmente no es apropiado en pacientes con hipertensión leve sin complicaciones (presión arterial diastólica [PAD] 90-104 mm Hg)

rutina de la radiografía de tórax puede ser apropiada en pacientes con hipertensión moderada o grave no complicada (arterial diastólica ≥ presión de 115 mm Hg)

Referencia - Colegio Americano de Radiología (ACR) Criterios de aptitud para las radiografías de tórax de rutina en la hipertensión no complicada (ACR 2011 PDF)

Ecocardiografía

patrón oro considerados para la identificación de la hipertrofia ventricular izquierda (2)

American College of Cardiology / American Heart Association / Sociedad Americana de Ecocardiografía (ACC / AHA / ASE) 2.003 directriz sobre la aplicación clínica de la ecocardiografía se puede encontrar en J Am Coll Cardiol 2003 03 de septiembre; 42 (5): 954, J Am Soc Echocardiogr 2.003 Oct; 16 (10): 1091, Circulation 2.003 09 2; 108 (9): 1146

Programa de Educación para la Hipertensión (CHEP) recomendaciones Canadienses por ecocardiografía (3)

o evaluación de rutina ecocardiográfico de todos los pacientes con hipertensión no recomendado (CHEP Grado D)

o considerar la ecocardiografía para la evaluación de la hipertrofia ventricular izquierda en casos seleccionados para ayudar a definir el riesgo de eventos cardiovasculares (CHEP Grado C)

o utilizar la ecocardiografía para evaluar la masa del ventrículo izquierdo y la función sistólica y diastólica del ventrículo izquierdo en pacientes con hipertensión con sospecha de disfunción ventricular izquierda o enfermedad coronaria (CHEP Grado D)

o considerar ecocardiograma o imágenes nucleares para evaluar la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en pacientes con hipertensión y la evidencia de la insuficiencia cardíaca (CHEP Grado D)

considerar ecocardiograma para refinar el riesgo cardiovascular y confirmar el diagnóstico de ECG de la hipertrofia ventricular izquierda, la dilatación de la aurícula izquierda, o sospecha de enfermedad cardíaca concomitante (ESH / ESC Clase IIa, Nivel B) (4)

Estudios vasculares renales

Recomendaciones de CHEP para la hipertensión renovascular sospecha (3)

o pacientes de prueba con ≥ 2 de (CHEP Grado D)

aparición repentina o el empeoramiento de la hipertensión y la edad> 55 años o <30 años

soplo abdominal

resistente a ≥ 3 fármacos hipertensión

aumento del nivel de creatinina sérica ≥ 30% con el uso de inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina o bloqueador del receptor de la angiotensina II

otra enfermedad vascular aterosclerótica, especialmente si fumador o dislipidemia

edema pulmonar recurrente asociada con oleadas hipertensos

o pruebas recomendadas donde incluyen disponible (CHEP grado B)

captopril mejorada gammagrafía renal radioisótopo, pero no se recomienda si la enfermedad renal crónica con la tasa de filtración glomerular <60 ml / minuto / 1,73 m 2 (CHEP Grado D)

Ecografía Doppler

La angiografía por resonancia magnética (ARM)

La tomografía computarizada (TC) la angiografía (función renal normal si)

Electrocardiografía (ECG)

 en pacientes con hipertensión, que cumplían los criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) sugiere alta probabilidad de HVI en la ecocardiografía, pero la ausencia de criterios ECG de HVI no es suficientemente sensible para descartar HVI

o basado en la revisión sistemática

o revisión sistemática de 21 estudios que compararon cualquiera de los 6 criterios ECG con ecocardiografía en 5.608 pacientes con hipertensión

o Criterios electrocardiográficos evaluados fueron índice de Sokolow-Lyon, índice de voltaje de Cornell, el índice de producto de Cornell, índice Gubner, Romhilt-Estes puntuación ≥ 4 puntos, y Romhilt-Estes puntuación ≥ 5 puntos

o prevalencia mediana de HVI fue del 33% en la asistencia primaria en 10 estudios y 65% en los entornos de atención secundaria en 11 estudios

o mediana de la razón de verosimilitud negativa osciló 0,85-0,91 través de criterios ECG

o valores predictivos negativos estimadas (utilizando Romhilt-Estes anotar 4 puntos) sería 69% en la asistencia primaria y el 37% en centros de atención secundaria

o razón de probabilidad positiva mediana osciló 1,9-5,9 través de criterios ECG

o valores predictivos positivos estimadas (utilizando Romhilt-Estes anotar 4 puntos) sería 74% en la asistencia primaria y el 92% en centros de atención secundaria

o Referencia - BMJ 2007 06 de octubre; 335 (7622): 711  de texto completo, editorial puede encontrarse en BMJ 2007 06 de octubre; 335 (7622): 681, el comentario se puede encontrar en BMJ 2007 20 de octubre; 335 (7624): 787

 QT (QTc) intervalo corregido de la frecuencia cardíaca prolongada asociada con un mayor riesgo de eventos coronarios y la mortalidad en los pacientes con hipertensión

o basada en el estudio de cohortes

o 2.110 pacientes con hipertensión esencial, sin enfermedad coronaria al inicio del estudio, y sin grandes alteraciones del ECG al inicio del estudio fueron seguidos durante media 5,3 años (rango 1-12 años)

o 210 (10%) tenía la repolarización ventricular prolongada (intervalos QTc al menos 450 milisegundos en las mujeres o 440 milisegundos en los hombres)

o pacientes que comparan con prolongado intervalo QTc vs. intervalo QTc normales

la mortalidad 0,96 vs. 0,5 muertes por cada 100 pacientes-año (p = 0,03)

tasa de eventos coronarios 1,44 vs. 0,68 por 100 pacientes-año (p = 0,003)

tasa de eventos cerebrovasculares 0.72 vs. 0.63 por 100 años-paciente (no significativo)

o Referencia - Arch Intern Med 2006 24 de abril; 166 (8): 909, el comentario se puede encontrar en Arch Intern Med 2006 23 de octubre; 166 (19): 2157

Tratamiento

Panorama general del tratamiento

objetivo de presión arterial

o objetivo de presión arterial (PA) <140/90 mm Hg recomienda para la mayoría de los pacientes sin aumento del riesgo cardiovascular o sin comorbilidades

o en pacientes seleccionados con mayor riesgo cardiovascular y sin diabetes de edad ≥ 50 años, objetivo de presión arterial sistólica <120 mm Hg reduce el riesgo de eventos cardiovasculares y la mortalidad en comparación con el objetivo de presión arterial sistólica <140 mm Hg (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

o objetivo orientativo PA sistólica <150 mm Hg recomienda en pacientes de edad avanzada (edad ≥ 60 años de edad ≥ 80 años, varía según la guía)

o en pacientes con diabetes

pautas varían, pero los objetivos van de <130/80 mm Hg a <140/90 mm Hg

Objetivos de PA <140/90 mmHg (basado principalmente en la PA diastólica) mm no asociados con reducción de la mortalidad o la morbilidad (nivel 2 [de nivel medio] pruebas), excepto en pacientes con diabetes (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

o en pacientes con enfermedad renal crónica

directrices actuales recomiendan <140/90 mm Hg, con múltiples directrices sugiriendo <130/80 mm Hg si la proteinuria o diabetes presente

los objetivos de presión arterial asociados con un menor riesgo de enfermedad renal terminal en pacientes con proteinuria (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

o en pacientes con enfermedad arterial coronaria, alcanzando la presión arterial sistólica ≤ 130 mm Hg aparece asociado con un menor riesgo de insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular, pero ninguna mejora en el riesgo de muerte o infarto de miocardio (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

modificaciones de estilo de vida

o reducción de peso  puede reducir la presión arterial (PA) en aproximadamente 1 mm Hg por kg perdidos (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o restricción de sodio  reduce la PA por media 10.5 / 3.2 mm Hg (nivel 3 [carente directa] pruebas), pero puede no afectar a la mortalidad a largo plazo o los resultados cardiovasculares (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

o Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensión  (DASH) dieta (frutas, verduras, productos lácteos bajos en grasa, grasa reducida) pueden reducir la PA por 8-14 mm Hg (nivel 3 [carente directa] pruebas); aumento de la adherencia a la dieta DASH-estilo asociado con un menor riesgo de mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

o la actividad física  asociada con la mortalidad cardiovascular reducida en personas con presión arterial alta (nivel 2 pruebas [de nivel medio])

o consumo moderado de alcohol  asociado con una disminución del riesgo de mortalidad e infarto de miocardio (nivel2 [de nivel medio] pruebas)

o para dejar de fumar (véase también el consumo de tabaco)

 medicación antihipertensiva

o tratamiento antihipertensivo inicial suele comenzar con 1 de 5 clases de fármacos

diurético tipo tiazida - opción recomendada para todos los pacientes en la mayoría de las directrices (JNC 8 recomendación moderada; ESH / ESC Clase I, Nivel A; CHEP Grado A) y reduce la mortalidad (evidencia de nivel 1 [probablemente fiable])

opción recomendada, ya sea para los pacientes no negros (- enzima convertidora de angiotensina (ECA) JNC 8 recomendación moderada; CHEP grado B) o todos los pacientes (ESH / ESC Clase I, Nivel A), y puede reducir la mortalidad (nivel 2 [de nivel medio ] pruebas)

bloqueador del receptor de angiotensina (ARB) - opción recomendada para los pacientes no negros (JNC 8 recomendación moderada) o todos los pacientes (ESH / ESC Clase I, Nivel A; CHEP grado B), pero no puede reducir la mortalidad (nivel 2 [de nivel medio] pruebas )

del canal de calcio bloqueador - opción recomendada para todos los pacientes en la mayoría de las directrices(JNC 8 recomendación moderada; ESH / ESC Clase I, Nivel A; CHEP grado B), pero los datos limitados para efecto sobre la mortalidad

bloqueadores beta - opción recomendada en algunos directrices (ESH / ESC Clase I, Nivel A; CHEP Grado Bpara pacientes <60 años), pero no se recomienda como opción inicial en directrices estadounidenses o británicos, y pueden aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares adversos en comparación con otros fármacos antihipertensivos (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

o el tratamiento inicial con IECA o ARA II a menudo se recomienda para los pacientes con diabetes, enfermedad renal crónica o enfermedad de las arterias coronarias

o Inhibidor de la ECA y beta bloqueador recomendado en pacientes con insuficiencia cardiaca (CHEP grado A)(evidencia de nivel 1 [probablemente fiable])

o muchos pacientes requerirán> 1 drogas para alcanzar el objetivo (1)

añadir drogas (de otras clases que la terapia inicial) si los niveles de presión arterial objetivo no alcanzado con la monoterapia (CHEP grado B, JNC 8 opinión de los expertos)

IECA y ARA II no se recomienda la combinación (CHEP grado A, JNC 8 opinión de los expertos)

aspirina

o dosis bajas de aspirina sugirió en pacientes con hipertensión en alto riesgo de enfermedad cardiovascular (CHEPgrado B si> 50 años de edad, ESH / ESC Clase IIa, Nivel B) pero la precaución si no se controla la presión arterial(CHEP Grado C)

o para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en los pacientes con hipertensión, la aspirina reduce el infarto de miocardio, aumenta el sangrado, y no reduce los accidentes cerebrovasculares o eventos cardiovasculares totales (nivel 1 pruebas [probablemente fiable])

considerar las estatinas en los pacientes con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular

o las estatinas reducen los eventos cardiovasculares enfermedad y accidente cerebrovascular (nivel 1 pruebas [probablemente fiable]) y pueden reducir la mortalidad por cualquier causa (nivel 2 pruebas [de nivel medio]) en pacientes sin enfermedad cardiovascular conocida, y reducir la mortalidad y los eventos cardiovasculares en pacientes con cardiovascular enfermedad (evidencia de nivel 1 [probablemente fiable])

o beneficio absoluto de las estatinas para la prevención primaria de enfermedades del corazón depende más de riesgo general de los niveles de colesterol

Seguir

o organizado seguimiento sistemático y revisión  de pacientes con hipertensión pueden reducir la presión arterial y la mortalidad (evidencia de nivel 2 [de nivel medio])

o seguimiento enfoques asociados a un mejor control de la presión arterial incluyen el cuidado-enfermera o farmacéutico dirigidas, autocontrol, y programas de autocuidado (nivel 3 [carente directa] pruebas)

Dieta

Pérdida de peso

Programa de Educación Hipertensión Canadiense (CHEP) recomendaciones para la pérdida de peso en pacientes con hipertensión (3)

o mantener un peso corporal saludable (índice de masa corporal [IMC] 18,5-24,9 kg / m 2) y la circunferencia de cintura saludable (<102 cm (40,2 pulgadas) para los hombres y <88 cm (34,6 pulgadas) para las mujeres) para reducir la presión arterial (PA ) en pacientes con hipertensión (CHEP grado B) y para prevenir la hipertensión en pacientes que no tienen hipertensión (CHEP Grado C)

o aconsejar a los pacientes con sobrepeso a perder peso (CHEP grado B)

o estrategias de pérdida de peso debe consistir en educación alimentaria, el aumento de la actividad física, y la intervención conductual (CHEP grado B)

reducción de peso con el IMC <25 kg / m 2 y la circunferencia de la cintura <102 cm (40,2 pulgadas) en hombres y <88 cm (34,6 pulgadas) en las mujeres recomendadas, salvo que esté contraindicado (ESH / ESC Clase I Nivel A) (4)

 intervenciones dietéticas pueden ser eficaces para reducir el peso corporal y la presión arterial en pacientes con hipertensión primaria (nivel 2 pruebas [de nivel medio])

o basado en Cochrane revisión de los ensayos sin cegamiento adecuado o ocultamiento de la asignación

o revisión sistemática de 8 ensayos aleatorios que compararon las intervenciones dietéticas encaminadas a la reducción de peso con ninguna intervención en 2.100 adultos con hipertensión primaria

o duración media del tratamiento en los ensayos 6-36 meses

o ningún ensayo tuvo una ocultación adecuada de la asignación, sólo el 1 ensayo había cegamiento de la evaluación de resultados

o intervenciones dietéticas fueron variados e incluyeron el asesoramiento individual, educación grupal, y la energía dieta restringida

o intervención dietética asociado con reducida

peso corporal (diferencia de medias ponderada [DMP] 4 kg [-8.8 lbs]; IC del 95%: -4,8 a -3,2 kg [-10,6 a -7 libras]) en el análisis de 5 ensayos con 880 pacientes

la presión arterial sistólica (DMP -4,5 mmHg, IC del 95%: -7,2 a -1,8 mm Hg) en el análisis de 3 ensayos con 731 pacientes

la presión arterial diastólica (DMP -3,2 mmHg, IC del 95%: -4,8 a -1,5 mm Hg) en el análisis de 3 ensayos con 731 pacientes

o dietas de reducción de peso asociados con una mayor probabilidad de retirada de medicamentos antihipertensivos en 2 ensayos

o ningún ensayo evaluó la mortalidad

o Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2011 07 de septiembre; (9): CD008274

 la reducción de la presión arterial proporcional a la pérdida de peso (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en meta-análisis de 25 ensayos aleatorios de reducción de peso para la disminución de la PA con 4.874 adultos

o reducción de peso neto de 5,1 kg (11,2 libras) asociados con la reducción de la PA de 4,44 / 3,57 mm Hg

o PAS disminuyó -1.05 mm Hg por kg de pérdida de peso

o DBP disminuyó -0.92 mm Hg por kg de pérdida de peso

o Referencia - Hipertensión 2003 Nov; 42 (5): 878

o reducción de peso puede reducir la presión arterial sistólica en 5.20 mm Hg por cada 10 kg perdidos (2)

 pérdida de peso asociada con modestas reducciones de la PA, pero la pérdida de peso no se mantiene generalmente a largo plazo (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos

o 1.191 adultos de 30-54 años asignados al azar a la intervención de pérdida de peso versus atención habitual

o intervención de pérdida de peso incluye programa de 3 años de reuniones de grupo y asesoramiento individual centrado en cambio en la dieta, la actividad física y el apoyo social

o al inicio del estudio todos los adultos tenían no medicado DBP de 83 a 89 mm Hg y la presión arterial sistólica <140 mm Hg y eran 110% a 165% del peso corporal ideal

o significará la pérdida de peso comparando la intervención de pérdida de peso frente a la atención habitual

a los 6 meses 4.4 kg (9.7 lbs) vs. 0,1 kg (0,2 lbs) (p <0,001)

a los 18 meses 2 kg (4.4 lbs) vs. 0,7 kg (1,5 lbs) (p <0,001)

a los 36 meses de 0,2 kg (0,44 libras) vs. 1,8 kg (4 libras) (p <0,001)

o intervención de pérdida de peso asociada con una menor PAD y PAS en cada punto de tiempo (p <0,05 para cada uno)

diferencia media a los 6 meses para la PAD 2,7 mm Hg (95% CI 2-3,5 mm Hg) y SBP 3.7 mm Hg (95% IC 2,8-4,7 mm Hg)

diferencia media a los 18 meses para la PAD 1,3 mm Hg (95% CI 0,6 a 2 mm Hg) y SBP 1.8 mm Hg (95% IC 0,9-2,7 mm Hg)

diferencia media a los 36 meses para la PAD 0,9 mm Hg (95% CI 0-1,7 mm Hg) y SBP 1.3 mm Hg (95% IC 0,3-2,4 mm Hg)

o Referencia - Ann Intern Med 2001 02 de enero; 134 (1): 1  ingesta reducida de sodio y / o pérdida de peso puede disminuir el uso de

medicación antihipertensiva, pero no los eventos cardiovasculares en pacientes obesos (nivel 2 pruebas [de nivel medio])

o basado en ensayo aleatorio con poder limitado para detectar diferencias en los eventos cardiovasculares

o 975 adultos de 60-80 años con PAS <145 mmHg y PAD <85 mm Hg en la única medicación antihipertensiva se evaluaron

585 adultos obesos asignados al azar a la ingesta de sodio reducido vs. programa de pérdida de peso vs. reducen la ingesta de sodio, más la pérdida de peso programa vs. atención habitual

390 adultos obesos asignados al azar a la ingesta de sodio reducido frente a la atención habitual

o reducida meta ingesta de sodio incluido lograr y mantener la ingesta de sodio en la dieta de 24 horas ≤ 80 mmol (1,800 mg), medido por la recolección de orina de 24 horas

o meta de pérdida de peso incluido el logro y mantenimiento de peso ≥ pérdida de 4,5 kg (10 lbs)

o retirada de la medicación antihipertensiva intentó después de 3 meses

o mediana de seguimiento de 29 meses

o resultado primario compuesto incluido el diagnóstico de PA elevada (≥ 150/90 mm Hg) en la visita de seguimiento, el tratamiento con medicamentos antihipertensivos o evento cardiovascular

o la reducción de sodio asociado con un menor riesgo de resultado primario compuesto en comparación con ninguna reducción de sodio en el análisis global de 975 adultos (hazard ratio [HR] 0,69, 95% CI 0,59-0,81)

o entre 585 adultos obesos, menor riesgo de resultado primario compuesto asociado con

programa de pérdida de peso en comparación con ningún programa de pérdida de peso (61% vs. 74%, p = 0,001; NNT 8)

la reducción de sodio en comparación con la atención habitual (estimado 66% vs. 84%, p <0,001, NNT 6)

programa de pérdida de peso en comparación con la atención habitual (estimado 63% vs. 84%, p = 0,002, NNT 5)

la ingesta de sodio reducido plus programa de pérdida de peso en comparación con la atención habitual (estimado 56% vs. 84%, p <0,001; NNT 4)

o sin diferencias significativas en la frecuencia de eventos cardiovasculares durante el seguimiento con cualquier intervención (tasas oscilaron entre 12,9% a 16,7%)

o Referencia - juicio TONO (JAMA 1998 18 de marzo; 279 (11): 839  de texto completo), la corrección se puede encontrar en la revista JAMA 1998 24 Jun; 279 (24): 1954, editorial se pueden encontrar en JAMA 1998 18 de marzo; 279 ( 11): 878, comentario se puede encontrar en JAMA 1.998 09 de septiembre; 280 (10): 885, J Am Geriatr Soc 2000 desc; 48 (12): 1,717

La restricción de sodio

Programa de Educación Hipertensión Canadiense (CHEP) recomienda considerar la reducción de la ingesta de sodio a 2.000 mg (87 mmol o 5 g de sal) por día (CHEP grado A) (3)

la restricción de sal de 5.6 g por día recomendada (ESH / ESC Clase I, Nivel A) (4)

restricción de sodio  puede reducir la presión arterial moderadamente en pacientes con hipertensión y mínimamente en pacientes normotensos (nivel 3 [carente directa] pruebas), pero se desconoce si la reducción del consumo de sal reduce la morbilidad o mortalidad cardiovascular (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

o alto consumo de sal puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular (nivel 2 pruebas [de nivel medio])

o restricción de sodio puede reducir la presión arterial moderadamente (en promedio 05.10 / 2-3 mm Hg) en pacientes con hipertensión (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o la respuesta individual  a la restricción de sodio no es coherente (nivel 3 [carente directa] pruebas)

ver recomendaciones dietéticas para la prevención de enfermedades cardiovasculares para más detalles e información adicional

Dieta tablero

Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensión (DASH), la dieta es una dieta saludable diseñado y probado para reducir la presión arterial en concreto

Dieta DASH es rica en fibra dietética, moderada en grasa total y proteínas y baja en grasas saturadas, colesterol y sodio

Dieta DASH destaca el aumento de frutas, verduras, granos enteros, productos lácteos bajos en grasa, legumbres, nueces, semillas y carnes magras

Dieta DASH parece reducir la presión arterial sistólica y reducir la incidencia de la hipertensión (nivel 3 [carente directa] pruebas)

Dieta DASH y la reducción de sodio (<100 mmol / día [2,300 mg / día]) puede reducir de forma independiente la presión arterial sistólica, y puede ser más eficaz en combinación (nivel 3 [carente directa] pruebas)

aumento de la adherencia a la dieta DASH-estilo asociado con un menor riesgo de mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

dieta consistente con dieta DASH asociado con un menor riesgo de insuficiencia cardiaca en las mujeres y un menor riesgo de sobrepeso en niños

Dieta DASH puede reducir los niveles de lípidos y los niveles de homocisteína (nivel 3 [carente directa] pruebas)

CHEP recomienda a los pacientes con dieta seguimiento hipertensión DASH (CHEP grado B) (3)

el aumento del consumo de verduras, frutas y productos lácteos bajos en grasa, se recomienda (ESH / ESC Clase I, Nivel A) (4)

ver dieta DASH para los detalles

El consumo de fibra

 la administración de suplementos de fibra puede modestamente reducir la presión arterial (PA) (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en la revisión sistemática y sin resultados clínicos

o revisión sistemática de 24 ensayos aleatorios controlados con placebo de la administración de suplementos de fibra (dosis media de 11,5 g / día), con 1.404 adultos

o la administración de suplementos de fibra asociado con

reducción no significativa de la PAS (por -1,13 mmHg; IC del 95%: -2,59 a 0,23 mm de Hg)

reducción significativa de DBP (por -1,26 mm Hg, IC del 95% -2,04 a -0.48 mm Hg)

o Referencia - Arch Intern Med 2005 24 de enero; 165 (2): 150  de texto completo  dieta de avena ricos puede reducir la presión arterial en pacientes

sanos (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en la revisión sistemática y sin resultados clínicos

o revisión sistemática de 28 ensayos aleatorios que compararon aislante de fibra o una dieta rica en fibra frente a control durante ≥ 6 semanas en 1.690 pacientes sanos

o grupo de control incluyó placebo, suplemento de baja en fibra, baja en fibra o alimentos

o dieta rica en beta-glucanos derivados de la avena asociados con

disminución de la presión arterial sistólica (diferencia de medias -2,69 mmHg; IC del 95%: -4,65 a -0,73 mm Hg) en el análisis de las 5 pruebas

disminución de la presión arterial diastólica (diferencia de medias -1,45 mmHg; IC del 95%: -2,68 a -0,22 mm Hg) en el análisis de los 4 ensayos

o diferencias significativas en la presión arterial con arabinoxilano rica dieta, alginato, quitosano, mananos, pectinas, o xilanos

o Referencia - J Hypertens 2015 de mayo; 33 (5): 897  el consumo de grano entero asociado con disminución de la presión arterial

sistólica en adultos sanos(nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos

o 233 personas aparentemente sanas que completaron 4 semanas encuentro con la dieta refinada (cereales refinados y pan blanco) asignados al azar a la adición de 3 porciones diarias de granos enteros (trigo con o sin avena) vs. dieta refinada solo durante 12 semanas

o granos enteros asociados con una mayor reducción en la presión arterial sistólica en comparación con la dieta refinada (diferencia de medias 6 mm Hg, p = 0,01)

o dieta refinada tuvo reducciones significativas en el colesterol total (-3,1%) y la lipoproteína (LDL) colesterol de baja densidad (-4,3%)

o no hubo diferencia significativa en los marcadores sistémicos de enfermedad cardiovascular

o Referencia - Am J Clin Nutr 2010 Oct; 92 (4): 733  de texto completo

 avena integral puede reducir los factores de riesgo cardiovascular y la necesidad de medicamentos antihipertensivos (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos

o 88 pacientes con hipertensión tratada y BP <160/100 mm Hg fueron asignados al azar al cereal de avena vs. cereal bajo en fibra durante 12 semanas

cereal de avena Quaker Oatmeal era 60 g / día, además de Quaker Avena Plazas 77 g / día

cereal bajo en fibra era Malt-O-Meal caliente trigo Cereal 65 g / día y de Kellogg Crispix 81 g / día

o comparando grupo cereal de avena grupo control vs.

dosis de la medicación antihipertensiva detenido o reducido en un 50% en el 73% frente al 42% (p <0,05; NNT 4)

cambio en la PAS en los pacientes sin medicación -7 mm Hg vs significar -1 mm Hg (p <0,05)

el cambio de la PAD en pacientes sin medicación -4 mmHg vs. significar 1 mm Hg (no significativo)

niveles de colesterol total reducidos por 24,2 mg / dl (0,63 mmol / L)

los niveles de colesterol de lipoproteína de baja densidad redujeron en 16,2 mg / dl (0,42 mmol / L)

glucosa en plasma reduce en 15 mg / dL (0,8 mmol / L)

o Referencia - J Fam Pract 2002 Apr; 51 (4): 353

Restricción de cafeína

 efectos de la restricción de cafeína en la presión arterial (PA) en pacientes con hipertensión inconsistentes (Nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en 2 ensayos aleatorios sin resultados clínicos

o estudio cruzado de 4 regímenes de cafeína en la dieta consecutivos durante 2 semanas en los pacientes que consumen> 2 tazas de café diarias

restricción a corto plazo de la cafeína en la dieta no se muestra para reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión leve

Referencia - BMJ 1991 16 de noviembre; 303 (6812): 1.235

o 26 adultos no fumadores hipertensos aleatorizados a café instantáneo 5 tazas / día (cafeína 300 mg / día) frente a las bebidas sin cafeína con la dieta libre de cafeína durante 2 semanas

cafeína asocia con una media de 4,8 mm Hg mayor PAS y la media de 3 mm Hg mayor DBP en los hipertensos

Referencia - Hipertensión 1999 Mar; 33 (3): 869

Alcohol

Programa de Educación Hipertensión Canadiense (CHEP) recomienda limitar el consumo de alcohol a ≤ 2 bebidas / día en personas sanas (y no superior a 14 bebidas estándar por semana para los hombres y 9 bebidas estándar por semana para las mujeres) para reducir la PA (CHEP grado B) (3 )

limitar el consumo de alcohol al etanol ≤ 20 a 30 g / día en hombres y ≤ 10 a 20 g / día en mujeres recomendada(ESH / ESC Clase I, Nivel A) (4)

 en hombres con hipertensión, el consumo moderado de alcohol asociado con una disminución del riesgo de mortalidad e infarto de miocardio (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

o sobre la base de 2 estudios de cohorteso  consumo moderado de alcohol asociado con una disminución del riesgo de

mortalidad e infarto de miocardio en los hombres con hipertensión (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

basada en el estudio de cohorte de 14.125 hombres hipertensos seguidos durante 75,710 años-persona

ligero a moderado consumo de alcohol asociado con una menor mortalidad en los pacientes con hipertensión

Referencia - Arch Intern Med 2004 22 de marzo; 164 (6): 623o  el consumo moderado de alcohol (> 10 g / día) se asocia con un menor

riesgo de infarto de miocardio, pero aumento no significativo en el riesgo de accidente cerebrovascular en los hombres con hipertensión (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

basada en el estudio de cohorte prospectivo de 11.711 hombres con hipertensión de estudio de seguimiento de profesionales de la salud

aumentar el consumo de alcohol asociado con la disminución del riesgo de infarto de miocardio, enfermedad cardíaca coronaria fatal, y el infarto de miocardio no fatal en comparación con la abstinencia de alcohol (p para la tendencia ≤ 0,018 para cada uno)

el consumo de alcohol no se asoció significativamente con el riesgo de mortalidad por cualquier causa o la mortalidad cardiovascular relacionada en comparación con la abstinencia de alcohol

consumo moderado de alcohol (10 a 29,9 g / día) asociada con un aumento no significativo del riesgo de accidente cerebrovascular totales (hazard ratio 1,4; IC del 95%: 0,93 a 2,12) y el accidente cerebrovascular isquémico (cociente de riesgo 1,55; IC del 95%: 0,9 a 2,68) en comparación con la abstinencia de alcohol

Referencia - Ann Intern Med 2007 02 de enero; 146 (1): 10, editorial se encuentra en Ann Intern Med 2007 02 de enero; 146 (1): 65, el comentario se puede encontrar en Am Fam Physician 2007 15 de octubre; 76 (8 ): 1208

basada en la evidencia no es específico de los pacientes con hipertensión

o ligero a moderado consumo de alcohol asociado a la disminución de mortalidad por cualquier causa y la mortalidad por cardiopatía coronaria (nivel 2 pruebas [de nivel medio]), basado en 3 evaluaciones sistemáticas de la evidencia observacional

o "beneficio" del consumo moderado de alcohol puede ser debido al error de clasificación en los estudios publicados

o asociación entre moderado de alcohol potable (<60 g de alcohol / día) y la disminución de mortalidad por cualquier causa puede limitarse a beber vino (nivel 2 [de nivel medio] pruebas), en base a un solo estudio en Francia

o transición de la no-bebedor o beber de vez en cuando  (<1 bebida / semana) para moderar el consumo de alcohol podría reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular (nivel 2 pruebas [de nivel medio]), basado en 3 estudios de cohortes con significación estadística marginal

o ver recomendaciones dietéticas para la prevención de enfermedades cardiovasculares para los detalles

 reducción de alcohol en pacientes con moderada a severa no trastorno por consumo de alcohol demostrado reducir significativamente la presión arterial (PA) (nivel 3 pruebas [carente directa])

o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos

o 641 pacientes con ingesta media de alcohol ≥ 3 bebidas / día y diastólica 80-99 mm Hg fueron asignados aleatoriamente a un programa de intervención de reducción de alcohol cognitivo-conductual versus control de observación durante 15-24 meses

o intervención reducción de la ingesta de alcohol (media 1,3 bebidas / día), pero no hubo diferencias significativas entre los grupos en BP

o Referencia - Arch Intern Med 1998 08 de junio; 158 (11): 1197, el comentario se puede encontrar en Arch Intern Med 1999 25 de enero; 159 (2): 195

Otros ingesta de alimentos

 el consumo de pistachos puede reducir ligeramente la presión arterial en adultos (nivel 3 [carente directa]pruebas)

o basado en la revisión sistemática y sin resultados clínicos

o revisión sistemática de 21 ensayos aleatorios que compararon el consumo de tuerca contra ningún consumo de frutos secos durante> 2 semanas en 1.652 adultos con o sin diabetes tipo 2

o pistachos asociado con

disminución de la presión arterial sistólica (diferencia de medias [DM] -1,82 mmHg; IC del 95%: -2,97 a -0,67 mm Hg) en el análisis de los 3 ensayos

disminución de la presión arterial diastólica (DM -0,8 mmHg, IC del 95%: -1,43 a -0,17 mm Hg) en el análisis de los 3 ensayos

o frutos secos asociados con la disminución de la presión arterial diastólica (DM -1,19 mmHg; IC del 95%: -2,35 a -0,03 mm Hg), pero la presión arterial sistólica no en los análisis de 3 ensayos (la mayoría tenía diabetes tipo 2)

o diferencias significativas en la presión arterial con almendras, nueces, anacardos, cacahuetes, o nueces de soya

o Referencia - Am J Clin Nutr 2015 mayo; 101 (5): 966  aumentar la ingesta de frutas y verduras asociado con una reducción modesta

en la presión arterial (PA)(nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos

o 690 personas sanas de 25-64 años fueron asignados al azar a la negociación breve para aumentar las frutas y verduras a 5 raciones / día vs. grupo control durante 6 meses

o la ingesta de frutas y verduras se incrementó en un promedio de 1,4 raciones / día con la intervención frente a 0,1 con el control

o BP diferencias entre los grupos disminuyeron con la intervención de

SBP 4 mm Hg (CI 95% 2-6 mm Hg, p <0,0001)

DBP 1,5 mm Hg (95% CI 0,2 a 2,7 mm Hg, p = 0,02)

o Referencia - Lancet 2002 08 de junio; 359 (9322): 1.969, el comentario se puede encontrar en Lancet 2002 30 de noviembre; 360 (9347): 1785

 sustitución parcial de los hidratos de carbono con proteínas o grasas monoinsaturadas asociado con una mejoría en la PA (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en ensayo cruzado aleatorio sin resultados clínicos

o 164 pacientes con prehipertensión o hipertensión en fase 1 asignados al azar a 1 de 6 secuencias de dieta, incluyendo períodos de 6 semanas de la dieta de carbohidratos, dieta rica en proteínas, y la dieta grasa no saturada

o en comparación con la dieta de hidratos de carbono, la dieta proteína asociada con una reducción significativa en los medios de

PAS en adultos prehipertensos (0,9 mm Hg) y adultos hipertensos (3,5 mm Hg)

DBP en adultos prehipertensos (0,9 mm Hg) y adultos hipertensos (2,4 mm Hg)

o en comparación con la dieta de carbohidratos, dieta de grasa insaturada asoció con reducciones significativas en los medios de

PAS en adultos hipertensos (2,9 mm Hg)

DBP en adultos hipertensos (1,9 mm Hg)

o Referencia - JAMA 2005 16 de noviembre; 294 (19): 2455  de texto completo, editorial puede encontrarse en JAMA 2005 16 de noviembre; 294 (19): 2497, el comentario se puede encontrar en Am Fam Physician 2006 Mayo 15; 73 (10) : 1.823

 ligera reducción en la ingesta de grasas saturadas más el uso de aceite de oliva virgen extra puede reducir el requerimiento de dosis antihipertensiva diaria (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en ensayo cruzado aleatorizado en 23 pacientes con hipertensión

o Referencia - Arch Intern Med 2000 27 de marzo; 160 (6): 837  breves intervenciones para promover el cambio de dieta no pueden reducir la

PA (nivel 3 [carente directa]pruebas)

o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos

o 296 pacientes con medición individual BP> 160/90 mm Hg fueron asignados aleatoriamente a 1 de 8 grupos en función de la recepción o no recepción de cada uno de

folleto informativo

breve asesoramiento dietético asesorar baja en sodio, dieta alta de potasio

hojas prontas estilo de vida para aumentar la fruta, verdura, y la ingesta de fibra

o diferencias significativas en la PA

o Referencia - BMJ 2004 Mayo 1; 328 (7447): 1.054  de texto completo, el comentario se puede encontrar en BMJ 2004 10 de julio; 329 (7457): 111

Los suplementos dietéticos para el tratamiento de la hipertensión

la administración de suplementos de potasio, calcio y magnesio no son recomendados por CHEP para la prevención o el tratamiento de la hipertensión (CHEP grado B) (3)

intervenciones que podrían reducir la PA en base a los ensayos aleatorios sin resultados clínicos (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o vitaminas y minerales

vitamina D

vitaminas combinación de antioxidantes

vitamina C

vitamina E

calcio

potasio

combinación de potasio y magnesio

o sustancias alimenticias

Los ácidos grasos omega-6  (aceite de oliva)

chocolate negro

ajo

extracto de granos de café verde

guayaba

kernel altramuz harina enriquecida pan  (alta en proteínas y fibra, baja en carbohidratos)

leche fermentada  (pero hidrolizados de caseína tienen resultados inconsistentes)

leche de soja  (pero los suplementos de proteína de soja tuvieron resultados inconsistentes)

extracto de tomate

jugo de remolacha

intervenciones que parecen ineficaces para reducir la PA (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o calcio más vitamina D

o magnesio

o combinación de calcio más magnesio

o combinación de calcio más potasio

o Los ácidos grasos omega-3  (aceite de pescado)

o té

o Jugo de uva Concord

intervención que puede aumentar la PA (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o dieta baja en potasio

intervenciones sin estudios controlados para el tratamiento de la hipertensión

o ácido fólico

ver tratamientos alternativos Hipertensión para detalles

Actividad

Recomendaciones de actividad

Recomendaciones canadienses Programa de Educación de Hipertensión (CHEP) en el ejercicio (3)

o 30-60 minutos de ejercicio aeróbico de intensidad moderada 4-7 días / semana recomendaron además de las actividades rutinarias de la vida diaria (CHEP Grado D)

o mayores intensidades de ejercicio no puede ser más eficaz (CHEP Grado D)

o en pacientes con hipertensión en fase 1, resistencia o entrenamiento con pesas no influya negativamente en la presión arterial (CHEP Grado D)

por lo menos 30 minutos de ejercicio dinámico moderado 5-7 días / semana recomendado (ESH / ESC Clase I, NivelA) (4)

Reducción de la mortalidad

 la actividad física asociada con la mortalidad cardiovascular reducida en personas con presión arterial alta (nivel 2 pruebas [de nivel medio])

o basado en la revisión sistemática de estudios observacionales sin metanálisis

o revisión sistemática de 6 estudios que evalúan la actividad física y la mortalidad en 96,073 adultos con hipertensión arterial (BP)

o personas fueron estratificados en 3 o 4 niveles de actividad física y seguidos durante 4,8 a 24 años

o hipertensión define típicamente como BP ≥ 140-160 / 90-95 mm Hg

o actividad física moderada o alta asociada con una reducción significativa

mortalidad cardiovascular en 4 estudios con 46,261 personas

todas las causas de mortalidad en los 3 estudios con 19,618 personas

o Referencia - J Hypertens 2012 Jul; 30 (7): 1.277

véase también la actividad física para la prevención de enfermedades cardiovasculares

La eficacia para reducir la presión arterial

 el ejercicio aeróbico puede reducir la presión arterial (PA) (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en la revisión sistemática y sin resultados clínicos

o revisión sistemática de 54 ensayos aleatorios que compararon el ejercicio aeróbico para controlar en 2.419 adultos sedentarios

o control incluyó instrucciones para mantener el estilo de vida habitual incluyendo la actividad física o el estímulo a participar en la lectura supervisada, la discusión, rutinas de estiramiento, o el programa de caminar

o el ejercicio aeróbico asociado con una reducción significativa en

media de la presión arterial sistólica (PAS) (3,84 mmHg; IC del 95%: 2,72 a 4,97 mm Hg) en el análisis de 53 ensayos

media de la presión arterial diastólica (PAD) (2,58 mmHg; IC del 95%: 1,81 a 3,35 mm Hg) en el análisis de 50 ensayos

o ejercicio aeróbico asociado con una reducción significativa en la PA sistólica y diastólica en los análisis de subgrupos de pacientes con hipertensión

o Referencia - Ann Intern Med 2002 02 de abril; 136 (7): 493, el comentario se puede encontrar en ACP J Club de 2002 noviembre-diciembre; 137 (3): 109

 de moderada a alta intensidad programa de caminar podría reducir la presión arterial en adultos con hipertensión (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en la revisión sistemática y sin resultados clínicos y con informe selectivo de los ensayos con diferencias significativas

o revisión sistemática de 27 ensayos aleatorizados comparando caminar vs. ninguna intervención en 1.842 pacientes con hipertensión

o programa de caminar asociado con redujo significativamente la PA (sistólica y / o diastólica) en 9 ensayos con 633 pacientes

rango de disminución media de la PAS en estos ensayos 5,2-11 mm Hg

rango de disminución media de la PAD en estos ensayos 3,8-7,7 mm de Hg

o beneficio asociado con ensayos que evaluaron moderada a alta intensidad caminando (67% de los ensayos positivos) y el período de intervención más largo (media 19 semanas)

o Referencia - Int J Nurs Stud 2010 diciembre; 47 (12): 1545

 entrenamiento de resistencia isométrica asociado con la presión arterial reducida (nivel 3 [carente directa]pruebas)

o basado en la revisión sistemática de los ensayos sin resultados clínicos

o revisión sistemática de 9 ensayos aleatorios que compararon el entrenamiento de resistencia isométrica vs. control en 223 adultos sanos

6 ensayos incluyeron pacientes normotensos y 3 ensayos incluyeron pacientes con hipertensión

todas las duraciones de los ensayos eran ≥ 4 semanas

6 ensayos utilizado ejercicios de agarre mano y 3 ensayos utilizaron ejercicios para las piernas

o ejercicio isométrico asociado con reducida

la presión arterial sistólica (diferencia de medias ponderada [DMP] 6,77 mm Hg, 95% CI 5,62-7,93 mm Hg) en el análisis de todos los ensayos

la presión arterial diastólica (DMP 3,96 mm Hg, 95% IC 3.12 a 4.8 mm Hg) en el análisis de todos los ensayos

presión arterial media (DMP 3,94 mmHg; IC del 95%: 3,16 a 4,73 mm Hg) en el análisis de 6 ensayos

o en comparación con los pacientes normotensos, pacientes con hipertensión tenían una menor reducción de la presión arterial sistólica, pero mayor reducción de la presión arterial diastólica y la presión arterial media

o Reference - Mayo Clin Proc 2014 Mar;89(3):327

 entrenamiento aeróbico y de resistencia durante 6 meses reduce la PA diastólica en pacientes mayores con hipertensión leve (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos

o 115 pacientes de edades 55-75 años con hipertensión leve no tratada (PAS 130-159 mmHg o PAD 85-99 mmHg) fueron aleatorizados para el entrenamiento aeróbico y de resistencia combinada versus atención habitual durante 6 meses

o 104 juicio completado

o comparando el ejercicio frente al control

el cambio medio en la PAS -5,3 mm Hg vs -4,5 mm Hg (diferencia de medias -0,8 mmHg, IC del 95%: -4,4 mm Hg a 2,8 mm Hg, no significativo)

el cambio medio en la PAD -3,7 mm Hg vs -1,5 mm Hg (diferencia de medias -2,2 mmHg, IC del 95%: -4,1 mmHg a -0,3 mmHg, p = 0,02)

o Referencia - Arch Intern Med 2005 11 de abril; 165 (7): 756, la corrección se puede encontrar en Arch Intern Med 2006 25 de septiembre; 166 (17): 1813, el comentario se puede encontrar en Am Fam Physician 2006 15 de enero; 73 (2 ): 326

 ejercicio moderado tiene un efecto dependiente de la dosis en la BP (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en ensayo controlado sin resultados clínicos

o 207 pacientes no tratados con estadio 1 o 2 hipertensión fueron asignados a 1 de

control de sedentarios

ejercer 30-60 minutos / semana

ejercer 61-90 minutos / semana

ejercer 91-120 minutos / semana

ejercicio> 120 minutos / semana

o seguimiento medio de hasta 8 semanas

o ningún cambio en la presión arterial con el control sedentario

o todos los grupos de ejercicio tuvieron reducciones significativas en la PAS y la PAD

o ejercicio> 60 minutos / semana redujo la PAS más de ejercicio 30-60 minutos / semana

o Referencia - Am J Hypertens 2003 Aug; 16 (8): 629

Asesoramiento

Programa de Educación Hipertensión Canadiense (CHEP) recomienda considerar el manejo del estrés para los pacientes con hipertensión en los que el estrés puede estar contribuyendo a la presión arterial (PA) elevación (CHEPGrado D) y sugiere individualizado intervenciones cognitivo-conductuales, además de técnicas de relajación (CHEPgrado B) (3 )

La educación del paciente

 parece poco probable la educación del paciente para proporcionar una reducción sustancial de la presión arterial (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en Cochrane revisión de los ensayos de los pobres a moderada calidad sin resultados clínicos

o revisión sistemática de 72 ensayos aleatorios que compararon las intervenciones para mejorar el control de la PA con ninguna intervención o atención habitual en los pacientes con hipertensión

o 30 ensayos identificados evaluaron intervenciones educativas para los pacientes (20 ensayos) y médicos (10 ensayos)

o aparecieron poco probable que las reducciones sustanciales en BP intervenciones educativas dirigidas a pacientes o médicos

o Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2010 Mar 17; (3): CD005182  educación del paciente (mediante carta personalizada a los pacientes)

asociado con el control de la presión arterial mejor (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en clúster ensayo aleatorio con una alta tasa de deserción escolar y sin resultados clínicos (excluidas de revisión Cochrane sobre la base de ningún grupo de control adecuado)

o 205 proveedores (de 10 clínicas de Asuntos de los Veteranos) fueron asignados al azar a 1 de 3 grupos

educación de los proveedores solo (e-mail al proveedor que contiene Séptimo Comité Nacional Mixto [JNC 7] para la Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de las recomendaciones de la tensión arterial alta)

educación de los proveedores más alerta proveedor (e-mail con el proveedor específico del paciente)

educación de los proveedores más alerta proveedor de más educación del paciente (mediante carta personalizada a los pacientes)

o de 1.827 pacientes incluidos, 1.341 pacientes elegibles (73%) se incluyeron en el análisis por intención de tratar modificada

o 157 (77%) y los proveedores de 975 (53%) pacientes evaluados a los 6 meses

Resultados:

  Proveedor de Educación solo

Alerta Education Provider Plus

Proveedor

Patient Education Provider Proveedor de Educación Plus Alerta

Plus

La media de la PA sistólica 145 mm Hg 146 mm Hg 138 mm Hg

Disminución de la presión arterial sistólica media

12 mm Hg 11 mm Hg 16 mm Hg

Cambio de la PA sistólica ≤ 140 mm Hg en análisis por protocolo

42% 40.9% 59.5%*

Cambio de la PA sistólica ≤ 140 mm Hg en el análisis por intención de tratar

33% 27.1% 45.3%**

Abreviatura:. BP, la presión arterial * p <0,001 frente a la educación proveedor solo, NNT 6; p = 0,012 con ajuste para el agrupamiento. ** p <0,001 frente a la educación proveedor solo, NNT 9; p = 0,05 con ajuste para el agrupamiento, suponiendo que la hipertensión no controlada en la deserción escolar.

o Referencia - Ann Intern Med 2006 01 de agosto; 145 (3): 165

Asesoramiento conductual

 asesoramiento conductual para la modificación integral del estilo de vida puede reducir la PA (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos

o 810 adultos con por encima de la óptima BP (120-159 / 80-95 mm Hg) asignados al azar a asesorar única vs. intervención conductual versus intervención conductual más Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensión (DASH), la dieta durante 6 meses

consejos único grupo recibió materiales impresos y 30 minutos en sesión individual que abarcan la educación en el peso, la ingesta de sodio, la actividad física y la dieta DASH, pero no consejería cambio de comportamiento

grupo de intervención conductual recibió sesiones de consejería 14 grupos y 4 individuales de más de 6 meses con goles de

o pérdida de peso por lo menos 15 libras (6,8 kg) en 6 meses si índice de masa corporal> 25 kg / m 2

o por lo menos 180 minutos / semana de actividad física de intensidad moderada

o la ingesta de sodio en la dieta limitada a 100 mEq / día (100 mmol / L)

o la ingesta de alcohol limita a 1 oz / día (0.5 oz para las mujeres)

o en comparación con el asesoramiento único grupo

significará reducción neta de BP en el grupo de intervención conductual de 3,7 / 1,7 mm Hg (4,6 / 2 mm Hg en los pacientes con hipertensión) (p <0,001)

significará reducción neta de BP en la intervención más DASH conductual grupo de la dieta de 4,3 / 2,6 mm Hg (6,3 / 3,6 mm Hg en los pacientes con hipertensión) (p <0,001)

o prevalencia de hipertensión 38% al inicio del estudio

o prevalencia de la hipertensión a los 6 meses (análisis no se limita a los pacientes con hipertensión)

26% con el asesoramiento solamente

17% con la intervención conductual (p = 0.01 consejos vs. solamente, NNT 12)

12% con la intervención conductual más dieta DASH (p <0,001 frente a sólo consejos, NNT 8; no es significativa frente a la intervención conductual sola)

o Referencia - JAMA 2003 04 23 al 30; 289 (16): 2083, el comentario se puede encontrar en la revista JAMA 2003 Aug 20; 290 (7): 885, ACP J club 2003 Nov-Dec; 139 (3): 71, Bandolera 2004 Mar; 121: 3

o intervención redujo la prevalencia de la hipertensión a los 6 y 18 meses

diferencias generales en la BP ya no estadísticamente significativas a los 18 meses

la hipertensión se define como el promedio PA sistólica al menos 140 mm Hg, media DBP al menos 90 mm Hg, o el uso de medicación antihipertensiva

prevalencia de hipertensión consejos comparando solamente vs. intervención conductual versus intervención conductual más dieta DASH en todos los pacientes

o al inicio del estudio 38% vs. 36% vs. 38%

o a los 6 meses 26% vs. 17% (NNT 12) frente a 12% (NNT 8)

o a los 18 meses 32% vs. 24% (NNT 13) frente a 22% (NNT 10)

prevalencia de hipertensión consejos comparando solamente vs. intervención conductual versus intervención conductual más dieta DASH en pacientes con hipertensión al inicio del estudio

o al inicio del estudio 100% frente a 100% frente a 100%

o a los 6 meses 52% vs. 34% (NNT 6) frente a 23% (NNT 4)

o a los 18 meses 63% vs. 40% (NNT 5) frente a 38% (NNT 4)

Referencia - Ann Intern Med 2006 04 de abril; 144 (7): 485, el comentario se puede encontrar en Am Fam Physician 2006 01 de septiembre; 74 (5): 841, ACP J club 2006 Sep-Oct; 145 (2): 42

 el asesoramiento de estilo de vida de telesalud puede reducir la presión arterial en comparación con el asesoramiento breve preventiva en pacientes con alto riesgo de eventos cardiovasculares primarios o secundarios (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos

o 680 personas de 35-74 años con alto riesgo de o con enfermedad coronaria fueron aleatorizados para telesalud consejería estilo de vida frente al control y seguimiento durante 6 meses

el asesoramiento de estilo de vida telesalud fue de 6 sesiones teleconferenced 1 horas semanales para 4-8 personas

todos los pacientes recibieron terapia breve preventiva que consiste en la retroalimentación factor de riesgo, asesoramiento breve y folletos

o el asesoramiento de estilo de vida asociado a la telesalud (todos p ≤ 0,05)

reducción de la presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial diastólica (PAD)

aumento de la adherencia al ejercicio actividad diaria / física

aumento de la adherencia a la dieta sana (vegetal diaria y la ingesta de fruta y la restricción de grasa y sal)

o diferencias significativas en las tasas de colesterol

o Referencia - Am J Cardiol 2011 Mar 1; 107 (5): 690  de texto completo  -teléfono basado en la intervención que combina el manejo del

comportamiento y la medicación puede reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión mal controlada (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en el análisis de subgrupos del ensayo aleatorio sin resultados clínicos

o 593 pacientes (92% hombres) tomando medicamentos antihipertensivo se asignaron al azar a 1 de 4 grupos y seguidos durante 18 meses

teléfono intervención de manejo conductual enfermera-administrados (11 módulos de comportamiento de salud a medida centran en mejorar el autocontrol de la hipertensión)

enfermera-administrados, la intervención del manejo de medicamentos teléfono médico dirigido por el uso de un sistema de apoyo a la decisión clínica validada

combinado intervención telefónica gestión conductual y medicación

atención habitual

o en los grupos de intervención de teléfonos, llamadas telefónicas fueron provocadas por el hogar de BP mediciones transmitidos por equipos de telemonitorización

o intervención combinada asociada con reducciones significativas en la PAS y la PAD a los 18 meses frente a la atención habitual en subgrupo de pacientes con un control inadecuado en el momento basal

diferencia estimada en la PAS -8 mm Hg (95% IC -15,5 mmHg a -0,5 mm Hg)

diferencia estimada en DBP -5,5 mm Hg (95% CI -9,7 mm Hg a -1,2 mm Hg)

o no hay diferencias significativas entre los grupos de intervención y la atención habitual a los 18 meses de subgrupo de pacientes con un control adecuado en el momento basal

o Referencia - Arch Intern Med 2011 Jul 11; 171 (13): 1173, editorial puede encontrarse en Arch Intern Med 2011 Jul 11; 171 (13): 1181

o intervenciones de autogestión basada en teléfono para el control de la PA reportados a no aumentar los costos médicos directos (Am Heart J 2012 Jun; 163 (6): 980)

 medida de intervención de comportamiento telefónico suministrado puede mejorar el control de la hipertensión en los hombres (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos con control de la atención incompleta

o 533 adultos (edad media 66 años, 99% hombres) con presión arterial no controlada durante la investigación a pesar del tratamiento farmacológico antihipertensivo durante ≥ 6 meses fueron asignados al azar a la medida de intervención etapa emparejados (SMI) vs. nontailored intervención de educación sanitaria (IES) vs. atención habitual sin asesoramiento durante 6 meses

Grupo SMI tuvo 30 minutos, asesoramiento telefónico interactivo adaptado en el ejercicio, la dieta y los medicamentos basados en el escenario actual del paciente del cambio una vez al mes

Grupo IES tenía 15 minutos de asesoramiento telefónico interactivo con información nontailored sobre la hipertensión, la dieta, medicación, y el ejercicio de los materiales educativos de la Asociación Americana del Corazón (además de la educación en otros comportamientos saludables para el control de la atención)

o 43% tenía el control de la presión arterial en general al inicio del estudio

o control de la presión arterial se define como PAS <130 mmHg o PAD <80 mm Hg en los pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica, o PAS <140 mmHg o PAD <90 mm Hg en otros pacientes

o las tasas de control de la presión arterial a los 6 meses

64,6% con SMI (valor p 0,001 versus atención habitual) (sin valor de p informado vs. IES)

54,3% con instituciones de educación superior (valor de p 0,11 versus atención habitual)

45,8% con la atención habitual

o SMI y HEI cada asocian con una reducción pequeña pero estadísticamente significativa en la presión arterial sistólica a los 6 meses

o Referencia - Hipertensión 2015 Feb; 65 (2): 440

 enfermera-administrados adapta intervención conductual a través del teléfono no asociado con el cambio en los costos de salud y la utilización (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en ensayo aleatorio de 588 veteranos de adultos con hipertensión seguido durante 2 años

o Referencia - Am Heart J 2010 Aug; 160 (2): 257

Otros psicoterapia

 manejo del estrés individualizado puede reducir la presión arterial (PA) (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos

o 45 pacientes con PA ambulatoria media> 140/90 mm Hg asignados al azar a 10 horas de manejo del estrés individualizado versus control en lista de espera

o psicoterapia individualizada puede haber incluido entrenamiento autógeno, la biorretroalimentación térmica, terapia cognitiva, la gestión de la ansiedad y / o escribir una reducción comportamiento hostil

o 36 tenían datos de seguimiento a los 6 meses

o comparando el manejo del estrés frente a control

cambiar la PAS -6,1 mm Hg vs. 0,9 mm Hg

cambiar la PAD -4,3 mm Hg frente a 0 mm Hg

o Referencia - Arch Intern Med 2.001 23 de abril; 161 (8): 1071  de texto completo

Medicamentos

 ayuda en la decisión (video y folleto) y / o análisis de decisiones computarizado reducen conflicto decisional respecto iniciar la terapia farmacológica en pacientes con hipertensión de diagnóstico reciente

o basado en ensayo aleatorio

o 217 pacientes de medicina general de entre 32-80 pacientes con hipertensión que requieren debate de iniciar el tratamiento farmacológico se asignaron al azar a las

ayudas simples decisiones (video y folleto) vs. análisis de decisión (entrevista de evaluación utilidad computarizado con la evaluación del riesgo individualizada y análisis de decisión) vs. tanto vs. atención habitual sola

o intervenciones duró 1 hora

o 98% de seguimiento a las 2 semanas

o puntuaciones medias conflictos decisionales fueron 44,2 en el grupo control, 33,3 con la decisión ayudas solo, 28.2 con el análisis de decisiones solo, y 27.1 con la intervención combinada

o sin diferencias significativas en la tasa de 67% de las prescripciones antihipertensivos a los 3 meses

o Referencia - Br J Gen Pract 2003 Jun; 53 (491): 446  PDF, los comentarios se pueden encontrar en Medicina Basada en Evidencia 2004 Jan-Feb; 9 (1): 13

Objetivo de presión arterial

dirigir recomendaciones de presión arterial en ausencia de comorbilidades

o orientar la presión arterial sistólica

<140 mm Hg recomienda para la mayoría de los pacientes (JNC8 Experto opinión; CHEP Grado C; ESH / ESC Clase I, Nivel B)

<150 mm Hg recomendado por JNC8 para los pacientes ≥ 60 años de edad (JNC8 recomendación fuerte), por NICE para los pacientes ≥ 80 años de edad, por CHEP si ≥ 80 años de edad con hipertensión sistólica aislada(CHEP Grado C), y por la ESH / ESC en pacientes de edad avanzada (ESH / ESC Clase I, Nivel A si <80 años de edad; ESH / ESC Clase I, Nivel B si> 80 años si el paciente se encuentra en buen estado físico y mental)

o objetivo de presión arterial diastólica <90 mm Hg recomienda para la mayoría de los pacientes (JNC8recomendación fuerte para las edades ≥ 30 años; opinión JNC8 Experto para las edades de 18-29 años; CHEP grado A; ESH / ESC Clase I, Nivel A)

apuntar objetivos de presión arterial en poblaciones seleccionadas

o en pacientes seleccionados con mayor riesgo cardiovascular y sin diabetes de edad ≥ 50 años, objetivo de presión arterial sistólica <120 mm Hg reduce el riesgo de eventos cardiovasculares y la mortalidad en comparación con el objetivo de presión arterial sistólica <140 mm Hg

o en pacientes con diabetes, pautas varían, pero los objetivos van de <130/80 mm Hg a <140/90 mm Hg

o en pacientes con enfermedad renal crónica, las directrices actuales recomiendan <140/90 mm Hg para la mayoría de los pacientes, algunas pautas sugieren <130/80 mm Hg si la proteinuria o diabetes también está presente; los objetivos de presión arterial asociados con un menor riesgo de enfermedad renal terminal en pacientes con proteinuria (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

o en pacientes con enfermedad arterial coronaria, alcanzando la presión arterial sistólica ≤ 130 mm Hg aparece asociado con un menor riesgo de insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular, pero mayor riesgo de hipotensión (nivel 2 pruebas [de nivel medio])

iniciar el tratamiento farmacológico basado en la presión arterial deseada

o para los pacientes <60 años de edad

iniciar el tratamiento si la presión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg y tratar a la meta de <140 mm Hg (JNC opinión 8 expertos)

iniciar el tratamiento si la presión ≥ arterial diastólica de 90 mm Hg y tratar a la meta de <90 mm Hg (JNC 8 Recomendación fuerte para las edades de 30-59 años; JNC opinión 8 Experto para las edades de 18-29 años)

o para los pacientes ≥ 60 años de edad

iniciar el tratamiento farmacológico para reducir la presión arterial si la presión arterial sistólica ≥ 150 mm Hg o presión arterial diastólica ≥ 90 mm Hg (JNC 8 recomendación fuerte)

tratar al objetivo de <150/90 mm Hg (JNC 8 Recomendación fuerte)

orientar evidencia la presión arterial

o presión sanguínea sistólica

objetivo PAS <120 mmHg reduce el riesgo de eventos cardiovasculares y la mortalidad en comparación con el objetivo de PAS <140 mm Hg en pacientes seleccionados ≥ 50 años de edad con mayor riesgo cardiovascular y sin diabetes (nivel de evidencia 1 [probablemente fiable])

apuntar PAS <130 mm Hg asocia con un menor riesgo de complicaciones cardiovasculares que (objetivo PAS <140 mm Hg en los pacientes sin diabetes pruebas de nivel 2 [de nivel medio])

o PA diastólica <70 mm Hg asocia a un mayor riesgo de muerte, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular(nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

ver la selección antihipertensivo medicación y gestión y los medicamentos antihipertensivos y dosificación para los detalles

Selección de la medicación antihipertensiva

en pacientes sin comorbilidades

o directrices recomiendan  la elección del fármaco antihipertensivo inicial a partir del 1 de 5 clases de fármacos

Elecciones antihipertensivos iniciales:

Drogas Elección

JNC8 ESH / ESC

CHEP BONITO

Diurético tipo tiazida

Recomendado para todos (JNC8recomendaciónmoderada)

Recomendado para todos (ESH / ESC Clase I, Nivel A) *

Recomendado para todos (CHEP gradoA) *, pero evitar la hipopotasemia(CHEP Grado C)

Recomendado para pacientes> 55 años de edad o de origen de la familia africana o del Caribe **

Inhibidor de la ECA

Recomendado para pacientes no negros(JNC8recomendaciónmoderada)

Recomendado para todos (ESH / ESC Clase I, Nivel A)

Recomendado para pacientes no negros(CHEP grado B)

Recomendado para pacientes no negros <55 años

ARB Recomendado para pacientes no negros(JNC8recomendaciónmoderad

Recomendado para todos (ESH / ESC

Recomendado para todos (CHEP gradoB) *

Recomendado para pacientes no negros <55

Elecciones antihipertensivos iniciales:

Drogas Elección

JNC8 ESH / ESC

CHEP BONITO

a) Clase I, Nivel A)

años

Bloqueante de los canales de calcio

Recomendado para todos (JNC8recomendaciónmoderada)

Recomendado para todos (ESH / ESC Clase I, Nivel A) *

Recomendado para todos (CHEP gradoB) *

Recomendado para pacientes> 55 años de edad o de origen africano o caribeño familia

Betabloqueante

No recomendado Recomendado para todos (ESH / ESC Clase I, Nivel A)

Recomendado para pacientes <60 años de edad (CHEPgrado B)

No recomendado***

Abreviaturas: ACE, la enzima convertidora de angiotensina; ARB, bloqueador del receptor de la angiotensina;CHEP, Programa de Educación Canadiense hipertensión; ESH / ESC, Sociedad Europea de Hipertensión / Sociedad Europea de Cardiología; JNC8, Comité Octava Nacional Mixto (Estados Unidos); NICE, Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica. * Opción preferida en pacientes con hipertensión sistólica aislada. ** La clortalidona o indapamida preferido. *** No preferido terapia inicial pero considerada en los pacientes más jóvenes, sobre todo si la intolerancia o contraindicación a IECA o ARA II , en edad fértil, o evidencia de aumento del deseo de simpatía.

o eficacia comparativa

diuréticos  tiazídicos, inhibidores de la ECA y bloqueadores de los canales de calcio parecen tener una eficacia similar para la reducción de los eventos cardiovasculares totales (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

bloqueadores de los canales de calcio  pueden tener tasas más altas de la insuficiencia cardíaca, pero menores tasas de ictus en comparación con otras clases de fármacos (nivel 2 en la evidencia [de nivel medio])

ARA II  pueden reducir el riesgo de insuficiencia cardíaca, pero ser menos efectiva para reducir el infarto de miocardio en comparación con otros antihipertensivos (nivel 2 en la evidencia [de nivel medio])

betabloqueantes  pueden ser menos eficaz que otros fármacos antihipertensivos para la reducción de eventos cardiovasculares (nivel 2 [de nivel medio] en la evidencia), pero la mayoría de los ensayos evaluaron atenolol

todas las causas de mortalidad se reduce en diuréticos tipo tiazida (nivel 1 pruebas [probablemente fiable]),puede ser reducido por los inhibidores de la ECA (nivel 2 [de nivel medio] pruebas), no parece ser reducido porlos ARA II (nivel 2 [ de nivel medio] pruebas), y los datos limitados para los antagonistas del calcio ybloqueadores beta

o en pacientes de raza negra fármacos antihipertensivos informaron que difieren en la eficacia para reducir la presión arterial (nivel 3 [carente directa] pruebas), pero pruebas suficientes para determinar el efecto sobre los resultados clínicos

sugerencias elección de medicamentos antihipertensivos iniciales en pacientes con comorbilidades

o en pacientes con diabetes

enzima convertidora de angiotensina (ECA) o bloqueador del receptor de angiotensina (ARB) recomienda como opción inicial preferida de drogas por algunas directrices (ADA B Grado; ESH / ESC Clase I, Nivel A) y como una opción para la elección inicial de algunas pautas (JNC8 Moderado recomendación para los pacientes no negros;CHEP grado A para los inhibidores de la ECA; CHEP grado B para ARB)

diurético tipo tiazida o canal de calcio bloqueador recomienda como opción inicial preferido para los pacientes negros en 1 guía (JNC8 recomendación débil) y como una opción para la elección inicial de algunas pautas(JNC8 recomendación moderada para los pacientes no negros; CHEP grado A; ESH / ESC Clase I, Nivel A)

o en pacientes con enfermedad renal crónica directrices recomiendan constantemente inhibidor de ACE o ARB para bajar la presión arterial

o en pacientes con enfermedad arterial coronaria

agentes preferidos incluyen inhibidores de la ECA o ARA II (CHEP grado A), y bloqueadores beta si infarto de miocardio reciente (CHEP grado A) o angina estable (CHEP grado B)

Inhibidores de la ECA reducen la mortalidad, infarto de miocardio, y la hospitalización por insuficiencia cardiaca(evidencia de nivel 1 [probablemente fiable])

Los bloqueadores beta por lo menos durante 6 meses reducir la mortalidad tras un infarto de miocardio(evidencia de nivel 1 [probablemente fiable])

o en pacientes con insuficiencia cardíaca

Inhibidor de la ECA y beta bloqueador recomendado para el tratamiento inicial (CHEP grado A)

agentes adicionales pueden incluir antagonista de la aldosterona para indicaciones cardiovasculares (CHEPGrado A), diuréticos tiazídicos para el control de la presión arterial (CHEP grado B), y los diuréticos de asa para el control de volumen (CHEP Grado D)

drogas demostrado reducir la mortalidad en los pacientes con insuficiencia cardíaca incluyen los inhibidores de la ECA y bloqueadores beta (nivel 1 pruebas [probablemente fiable])

o ver Recomendaciones (comorbilidades) para otras comorbilidades

si el tratamiento antihipertensivo inicial no alcanza la presión arterial deseada, considere aumentar la dosis o la adición de fármaco adicional (JNC8 Experto opinión)

si la hipertensión resistente (presión arterial de 140/90 mm Hg a pesar diurético más otros 2 fármacos de diferentes clases en dosis adecuadas)

o la mayoría de los pacientes requerirán> 3 fármacos

o comprobar si los medicamentos incluidos en el régimen tienen efecto hipotensor y se retiran si efecto es mínimo o ausente (ESH / ESC Clase I, Nivel C)

o considerar antagonista de la aldosterona o doxazosina si no existe ninguna contradicción (ESH / ESC Clase IIa, Nivel B)

ver la selección antihipertensivo medicación y gestión y los medicamentos antihipertensivos y dosificación para los detalles

ver también

o Tratamiento de la hipertensión en pacientes de edad avanzada

o Consideraciones de tratamiento de la hipertensión de raza y etnicidad

o Tratamiento de la hipertensión en pacientes con diabetes

o Manejo de la hipertensión y el uso de medicación antihipertensiva en pacientes con enfermedad renal crónica

Monitoreo medicación antihipertensiva

dosificación antihipertensivo puede ajustarse más de 4-8 semanas, pero la evidencia limitada con respecto a la tasa óptima de titulación de drogas

estrategias de monitoreo  (momento de las visitas de seguimiento, medidas de factores de riesgo cardiovascular, el seguimiento de potasio en suero) pueden ser individualizadas como no existe un enfoque claro y normal y aplicable a todos los pacientes

retirada de la medicación antihipertensiva  parece posible en algunos pacientes mayores sin aumentar la mortalidad(nivel 2 pruebas [de nivel medio])

ver la selección antihipertensivo medicación y gestión y los medicamentos antihipertensivos y dosificación para los detalles

Los agentes antiplaquetarios

dosis bajas de aspirina debe ser considerado en pacientes con hipertensión (CHEP grado B si ≥ 50 años) pero la precaución si la presión arterial (PA) no controlada (CHEP Grado C) (3)

Sociedad Europea de Hipertensión / Sociedad Europea de Cardiología (ESH / ESC) recomendaciones sobre los agentes antiplaquetarios (4)

o terapia antiplaquetaria, en particular, la aspirina en dosis bajas, se recomienda en pacientes con hipertensión con eventos cardiovasculares previos (ESH / ESC Clase I, Nivel A)

o considerar la aspirina en pacientes con hipertensión con la función renal reducida o de alto riesgo cardiovascular, presión arterial siempre está bien controlada (ESH / ESC Clase IIa, Nivel B)

o la aspirina no se recomienda para la prevención cardiovascular en pacientes de riesgo bajo-moderado con hipertensión debido beneficio absoluto y el daño son equivalentes (ESH / ESC Clase III, Nivel A)

 para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular en los pacientes con hipertensión, la aspirina reduce el infarto de miocardio (IM), aumenta el sangrado, y no reduce los accidentes cerebrovasculares o eventos cardiovasculares totales (evidencia de nivel 1 [probablemente fiable])

o basado en revisión Cochrane

o revisión sistemática de 4 ensayos aleatorios evaluar la terapia antitrombótica durante ≥ 3 meses en 44,012 pacientes con hipertensión

o en la prevención primaria (hipertensión, pero sin enfermedad cardiovascular)

comparar la aspirina con placebo

o MI reducida por absoluta 0,5% (NNT 200) en 1 ensayo con 19,193 pacientes (ensayo HOT)

o aumento de hemorragias importantes por absoluta 0,65% (NND 154) en 1 ensayo con 19,193 pacientes

o aumento del sangrado menor por absoluta 0,73% (NND 137) en 1 ensayo con 19,193 pacientes

o diferencias significativas en

ictus (odds ratio [OR] 0,94; IC del 95%: 0,76 a 1,17) en el análisis de los 2 ensayos con 20.128 pacientes

todos los eventos cardiovasculares (OR 0.92, IC 95% 0,81 a 1,05) en el análisis de los 2 ensayos con 20.128 pacientes

mortalidad en 1 ensayo con 19,193 pacientes

comparar la warfarina o ningún warfarina

o 1 ensayo con 5,499 hombres en comparación con warfarina (con o sin aspirina) a ningún warfarina (aspirina o placebo)

o no hay diferencias significativas en los eventos coronarios o accidentes cerebrovasculares

o en la prevención secundaria

tratamiento antiplaquetario se asoció con una reducción del 4,1% absoluta en los eventos vasculares en comparación con el placebo (NNT 25) en colaboración meta-análisis de 29 ensayos con 10.600 pacientes con hipertensión (principalmente ensayos de prevención secundaria)

la comparación de clopidogrel a la aspirina no hay diferencia significativa en el resultado compuesto de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio o muerte vascular (11% frente a 12,1%) en el ensayo CAPRIE con 19.185 pacientes

diferencias significativas en el subgrupo de 43 pacientes con hipertensión en el juicio que comparan aspirina sola frente a la warfarina sola vs. combinación de aspirina más warfarina

o Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2011 07 de diciembre, (12): CD003186, versión anterior publicada en J Hum Hypertens 2005 Mar; 19 (3): 185, Cochrane para Resumen Los médicos se pueden encontrar en Am Fam Physician 2005 01 de marzo; 71 ( 5): 897  de texto completo

El tratamiento con estatinas

estatinas (inhibidores de la HMG-CoA reductasa) son fármacos de primera elección para la reducción de lípidos en pacientes con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular

para los pacientes con enfermedad cardiovascular (prevención secundaria)

o estatinas indicados  para prácticamente todos los pacientes con enfermedad cardiovascular conocida (ACC / AHA Clase I, Nivel A)

o las estatinas reducen la mortalidad, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en adultos con enfermedad coronaria (evidencia de nivel 1 [probablemente fiable]), a pesar de la reducción de la mortalidad y los accidentes cerebrovasculares en las mujeres se basa en datos limitados (nivel 2 pruebas [de nivel medio])

o las estatinas reducen el riesgo de accidente cerebrovascular isquémico, pero aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular hemorrágico en adultos con antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT) (evidencia de nivel 1 [probablemente fiable])

o altas dosis de estatinas  pueden reducir el riesgo de accidente cerebrovascular e infarto de miocardio no fatal más de estatinas en dosis moderada en pacientes con enfermedad cardiovascular (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

o las estatinas pueden reducir el riesgo de muerte súbita cardiaca (nivel 2 pruebas [de nivel medio])

hipolipemiante terapia (principalmente con estatinas) recomienda para la mayoría de los pacientes con diabetes y es eficaz para la prevención primaria y secundaria de eventos coronarios mayores en pacientes con diabetes (nivel de evidencia 1 [probablemente fiable])

para pacientes sin enfermedad cardiovascular conocida (prevención primaria)

o las estatinas reducen los eventos cardiovasculares enfermedad y accidente cerebrovascular (nivel 1 pruebas [probablemente fiable]) y pueden reducir la mortalidad por cualquier causa (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

o beneficio absoluto de las estatinas para la prevención primaria de enfermedades del corazón depende más de riesgo general de los niveles de colesterol

NNT para estatinas durante 5 años:

Riesgo a 10 años de ECV Eventos

5-Year NNT para ECV Eventos

5-Year NNT para infarto de miocardio

5-Year NNT para Apoplejía

5-Year NNT para la mortalidad

5% 160 278 910 *

7.5% 108 186 606 *

10% 80 140 456 500

15% 54 94 304 334

20% 40 70 228 250

. Abreviaturas: las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades cardiovasculares * Sin reducción aparente de la mortalidad en pacientes de menor riesgo (BMJ dos mil trece 22 de octubre; 347: f6123).

o directrices varían respecto umbral para el uso de estatinas para la prevención primaria

American College of Cardiology / American Heart Association  (ACC / AHA) recomienda el tratamiento con estatinas si el riesgo a 10 años de enfermedad

cardiovascular ≥ 7,5% (ACC / AHA Clase I, Nivel A) con la consideración en riesgo 5% a <7,5% (ACC / AHA Clase IIa, Nivel B)

Instituto Nacional para la Salud y Atención de Excelencia  (NICE) recomienda el tratamiento con estatinas si el riesgo a 10 años de enfermedad cardiovascular ≥ 10%

Sociedad Europea de Aterosclerosis de la Sociedad de Cardiología / Europea (ESC / EAS) recomienda el tratamiento con estatinas si estimado riesgo a 10 años de la primera prueba aterosclerótica fatal ≥ 10%

en las mujeres

o hipolipemiante terapia con medicamentos  puede reducir el riesgo de eventos coronarios en mujeres con enfermedad cardiovascular, pero no en las mujeres sin enfermedad cardiovascular (nivel 2 pruebas [de nivelmedio])

o rosuvastatina  para la prevención primaria puede reducir la incidencia de la revascularización y angina inestable en mujeres (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

en ancianos

o estatinas tienen pruebas inconsistentes para el efecto sobre la mortalidad global y cardiovascular en pacientes de edad 70-82 años

o rosuvastatina puede reducir la incidencia de eventos cardiovasculares en pacientes> 70 años de edad con niveles de colesterol normales y los niveles elevados de proteína C reactiva (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

o estatinas pueden estar asociados con un mayor riesgo de cáncer en pacientes de edad avanzada (nivel 2 [de nivel medio] en la evidencia)

en pacientes con enfermedad renal crónica no sometidos a diálisis, las estatinas reducen los eventos cardiovasculares mayores (nivel 1 pruebas [probablemente fiable]) y pueden reducir la mortalidad cardiovascular(nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

en pacientes con enfermedad avanzada de tomar estatinas que limitan la  vida, la interrupción del tratamiento con estatinas podría mejorar la calidad de vida sin afectar la supervivencia media (nivel 2 pruebas [de nivel medio])

directrices varían en cuanto a la dosificación de las estatinas

o ACC / AHA  recomienda la selección de la intensidad de la terapia con estatinas sobre la base de las características del paciente y no sugiere una estatina específica de elección

o NIZA  recomienda comenzar con atorvastatina 20 mg una vez al día para la prevención primaria y atorvastatina 80 mg para la prevención secundaria

o ESC / EAS  recomienda la prescripción de estatinas a dosis más alta recomendada o dosis más alta tolerable para llegar a dirigir los niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL)

ver estatinas para la prevención de la enfermedad cardiovascular para los detalles

recomendaciones de estatinas en directrices hipertensión específica

o Sociedad Europea de Hipertensión / Sociedad Europea de Cardiología (ESH / ESC) recomendaciones (4)

utilizar la terapia con estatinas en pacientes con hipertensión en el riesgo cardiovascular de moderado a alto, apuntando a nivel de lipoproteína (LDL) de baja densidad <3 mmol / L (115 mg / dL) (ESH / ESC Clase I, NivelA)

la terapia con estatinas recomienda si la enfermedad coronaria abierta para lograr los niveles de colesterol LDL <1.8 mmol / L (70 mg / dL) (ESH / ESC Clase I, Nivel A)

o Programa de Educación Hipertensión Canadiense (CHEP) recomienda el tratamiento con estatinas en pacientes con hipertensión y sin dislipidemia si cualquiera de (3)

enfermedad aterosclerótica establecida (CHEP grado A)

≥ 3 factores de riesgo cardiovascular en pacientes> 40 años (CHEP grado A), los factores de riesgo a tener en cuenta son

o sexo masculino

o ≥ 55 años

o Hipertrofia del ventrículo izquierdo

o otras anormalidades, tales como electrocardiograma

bloqueo de rama izquierda

patrón de tensión ventricular izquierda

ondas Q anormales o ST-T cambios compatibles con la enfermedad isquémica del corazón

o enfermedad arterial periférica

o antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio

o microalbuminuria o proteinuria

o diabetes mellitus

o de fumar

o antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura

o colesterol total a lipoproteínas de alta densidad (HDL) colesterol ≥ 6 proporción

Suplementos orales alternativos para la hipertensión

intervenciones que podrían reducir la PA en base a los ensayos aleatorios sin resultados clínicos (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o L-arginina

o Coenzima Q10

o melatonina  (pero aumento de la presión arterial con nifedipino concomitante)

o Abana

o Balsamodendron hit

o polifenoles de semilla de uva  (pero aumento de la presión arterial cuando se combina con vitamina C)

o extracto de espino

o Hibiscus sabdariffa (té amargo)

o Jiangya

o Salvia miltiorrhiza (Fufang Dan Shen)

o Stevia

o extracto de hoja de olivo

intervenciones que parecen ineficaces para reducir la PA (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o Ginseng de América del Norte

o extracto de corteza de pino

intervenciones sin estudios controlados para el tratamiento de la hipertensión

o glucomanano

ver tratamientos alternativos Hipertensión para detalles

Otros gestión

Dejar de fumar

dar a todos los fumadores consejos para dejar de fumar y asistencia oferta (ESH / ESH Clase I, Nivel A) (4)

ver trastorno por consumo de tabaco

Terapias complementarias y alternativas

intervenciones que podrían reducir la presión arterial (PA) en base a los ensayos aleatorios sin resultados clínicos(nivel 3 [carente directa] pruebas)

o la acupuntura  (pero la evidencia inconsistente)

o respiración lenta guiada  (pero la evidencia inconsistente)

o qigong

o terapias de  relajación, incluyendo la meditación

o tai chi

o yoga

intervenciones que parecen ineficaces para reducir la PA (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o biofeedback

ver tratamientos alternativos Hipertensión para detalles

Gestión Farmacéutico dirigidas

 gestión farmacéutico liderado puede reducir la presión arterial (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos

o 248 adultos (edad media 64 años) con presión arterial por encima de la meta (BP) (50% diagnosticado previamente con hipertensión) asignados al azar a farmacéutico liderado la gestión frente a la atención habitual durante 6 meses en Alberta Canadá (farmacéuticos autorizados a prescribir independientemente medicación antihipertensiva)

gestión mejorada farmacéutico dirigidas incluyó la evaluación de la presión arterial y el riesgo cardiovascular, la educación la hipertensión, la prescripción de medicamentos antihipertensivos, la vigilancia de laboratorio, y el seguimiento de cada 4 semanas hasta la PA en objetivo durante 2 visitas consecutivas, luego cada 12 semanas a partir de entonces

atención habitual incluyó tarjeta de bolsillo para el registro de BP, la información de la hipertensión por escrito, la atención habitual del médico y farmacéutico, y el seguimiento de cada 12 semanas

o PA media al inicio del estudio 150/84 mm Hg y 78 que ya están tomando medicación antihipertensiva% (media de 1,7 medicamentos)

o Objetivo recomendado-Programa de Educación Hipertensión Canadiense BP define como <130/30 mm Hg en los pacientes con diabetes y <140/90 mm Hg en los pacientes sin diabetes

o comparando gestión farmacéutico dirigidas contra la atención habitual

significa la reducción de la presión arterial sistólica (resultado primario) por 18,3 mm Hg vs 11,8 mmHg (p = 0,0006)

significa la reducción de la PA diastólica por 8 mm Hg vs 4,9 mmHg (p = 0,01)

PA objetivo lograr en 58% vs. 37% (p = 0,02; NNT 5)

o Referencia - juicio RxACTION (Circulation 2015 14 de julio; 132 (2): 93)

o resultados similares reportados en la revisión sistemática de 39 ensayos aleatorizados con 14.224 pacientes con y sin diabetes (J Am Corazón Assoc 2014 10 de abril; 3 (2): e000718  de texto completo)

Consulta y referencia

considerar la derivación a un especialista para los pacientes hipertensos si complicadas paciente o objetivo de presión arterial no se alcanza mediante> 3 fármacos (JNC opinión 8 Experto) (1)

considerar la derivación a un especialista en hipertensión para pacientes con difícil control o hipertensión resistente a los medicamentos (Circulation 2008 24 Jun; 117 (25): e510)

considerar la derivación a un especialista endocrinólogo o hipertensión si la presencia o sospecha de hiperaldosteronismo (Am Fam Physician 2009 Mayo 15; 79 (10): 863)

Seguir

Recomendaciones

Programa de Educación Hipertensión Canadiense (CHEP) recomendaciones para el seguimiento (CHEP Grado D) (3)

o evaluar electrolitos, creatinina y lípidos en ayunas, según sea necesario para la situación clínica durante la fase de mantenimiento de la gestión de la hipertensión

o Frecuencia de seguimiento

para los pacientes que recibieron el asesoramiento de modificación del estilo de vida por sí solo

o seguimiento a intervalos de 3-6 meses

o si es mayor de BP, el seguimiento a intervalos de 1-2 meses

para los pacientes en tratamiento farmacológico antihipertensivo

o seguimiento cada 1-2 meses dependiendo de BP, hasta que las lecturas en 2 visitas consecutivas están por debajo del objetivo

o para los pacientes sintomáticos o con hipertensión grave, la intolerancia de fármacos antihipertensivos, o daño a órganos diana, el seguimiento con más frecuencia de 1-2 meses

o ver a los pacientes cada 3-6 meses después de alcanzar la presión arterial deseada

Sistemas y protocolos de organización

 organizado seguimiento sistemático y revisión de pacientes con hipertensión asociada con una reducción de la PA y la mortalidad (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

o basado en Cochrane revisión de los ensayos de los pobres a moderada calidad

o revisión sistemática de 72 ensayos aleatorios que compararon las intervenciones para mejorar el control de la PA con ninguna intervención o atención habitual en los pacientes con hipertensión

o 9 ensayos identificados evaluaron los sistemas organizativos dirigidos a mejorar la prestación de la atención

o en el ensayo más grande (Detección de Hipertensión y Seguimiento estudio [JAMA 1979 07 de diciembre; 242 (23): 2562]) un sistema organizado de

examen periódico vinculado a la terapia antihipertensiva vigorosa drogas se asoció con una reducción significativa de la PA (por 8-12 / 8.4 mm Hg a través de 3 grupos estratificados por la presión arterial diastólica inicial [PAD]) y significativamente reducida por todas las causas de mortalidad (6,4% vs 7,8%, NNT 72) a los 5 años

o en metaanálisis de 9 ensayos (con un alto grado de heterogeneidad y en gran medida determinado por ensayo más grande)

diferencia de medias ponderada de la PA sistólica -8 mm Hg (95% IC -8,81 a -7,18 mm Hg)

diferencia de medias ponderada de la PA diastólica -4,27 mmHg (IC del 95%: -4,65 a -3,89 mm Hg)

o Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2010 Mar 17; (3): CD005182  seguimiento cada 6 meses parece adecuada para los pacientes con

hipertensión estable (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos

o 609 pacientes de 30-74 años con hipertensión esencial controlado por al menos 3 meses fueron aleatorizados para el seguimiento por el médico de la familia cada 3 meses frente a cada 6 meses durante 3 años

o diferencias significativas en el control de la PA, la satisfacción del paciente, o adherencia a la medicación

o aproximadamente el 20% de los pacientes en cada grupo tenía presiones sanguíneas no controlados durante el juicio

o Referencia - BMJ 2004 24 de enero; 328 (7433): 204  de texto completo, el comentario se puede encontrar en BMJ 2004 13 de marzo; 328 (7440): 641, Am Fam Physician 2004 1 de mayo; 69 (9): 2196, Evidence- Medicina Basada 2004 Sep-Oct; 9 (5): 138

 atención estructurada intensiva puede aumentar la probabilidad de alcanzar el objetivo de la PA en pacientes con hipertensión no controlada por la monoterapia con valsartán (nivel 3 [carente directa]pruebas)

o basado en resultados no clínica del ensayo aleatorio

o 1.562 pacientes con hipertensión que no responde (edad 59 años significan) de valsartán 80 mg / día fueron asignados al azar a la atención estructurada intensiva versus atención habitual

o atención estructurada intensiva incluyó visitas al médico 10-15 minutos en las semanas 6, 10, 14 y 18 para evaluar la PA y ajustar el tratamiento como se indica (terapia inicial incluyó valsartán 160 mg o valsartán / hidroclorotiazidao amlodipino combinación)

o Objetivos de PA definida como ≤ 125/75 mm Hg si el paciente tenía proteinuria, ≤ 130/80 mm Hg si el paciente tenía daño orgánico final (incluyendo las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y microalbuminuria) y ≤ 140/90 mm Hg de otro modo

o comparando atención estructurada intensiva versus la atención habitual a las 26 semanas

objetivo individual BP logra en 36,2% vs. 27,4% (p = 0,0013, NNT 12)

BP ≤ 140/90 mm Hg logró en el 63,5% frente al 54% (p <0,001; NNT 11)

reducción de la PA de 13,2 / 7,7 mm Hg vs significar 10,1 / 5,5 mmHg (p <0,001)

tratamiento farmacológico modificado debido a eventos adversos en el 7,9% frente a 1,9% (sin valor de p informó)

o Referencia - juicio VIPER-BP (BMJ 2 mil doce 20 de noviembre; 345: e7156  de texto completo)

 sistemas de recordatorio de la cita asociados con una mejor seguimiento y control de la presión arterial en pacientes con hipertensión (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en Cochrane revisión de los ensayos de los pobres a moderada calidad sin resultados clínicos

o revisión sistemática de 72 ensayos aleatorios que compararon las intervenciones para mejorar el control de la PA con ninguna intervención o atención habitual en los pacientes con hipertensión

o 8 ensayos identificados sistemas de recordatorio de citas evaluado

o sistemas de recordatorio de la cita asociada con

menor riesgo de pérdida para la clínica de seguimiento (odds ratio 0.41, IC 95% 0,32 a 0,51) en el análisis de 6 ensayos con 1.704 pacientes, los resultados limitados por la heterogeneidad significativa

un mejor control de la presión arterial (odds ratio 0.54, IC 95% 0,41-0,73) en el análisis de los 2 ensayos con 767 pacientes

o Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2010 Mar 17; (3): CD005182

Enfoques de equipo que implican otros profesionales

 -enfermera o profesional de farmacéutico dirigidas asociado con control de presión mejorada sangre en pacientes con hipertensión (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en 2 revisiones sistemáticas sin resultados clínicos

o Revisión Cochrane de ensayos de los pobres a moderada calidad

revisión sistemática de 72 ensayos aleatorios que compararon las intervenciones para mejorar el control de la PA con ninguna intervención o atención habitual en los pacientes con hipertensión

12 ensayos identificados de atención-enfermera o farmacéutico dirigidas evaluado

-enfermera o profesional de farmacéutico dirigidas asocia con un mejor control de la presión arterial y reduce la presión arterial sistólica media en la mayoría, pero no todos los ensayos que evaluaron estos resultados

Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2010 Mar 17; (3): CD005182

o revisión sistemática de 37 estudios (32 ensayos aleatorios) que evaluaron las intervenciones de atención basados en equipos relacionados con su farmacéutico o enfermera para la mejora de la presión arterial en pacientes con hipertensión

revisión limitada por la heterogeneidad de las intervenciones

aumento de la probabilidad de control de la presión arterial sistólica asociada con

o intervenciones de atención dirigidas por enfermeras (odds ratio [OR] 1,69; IC del 95% 1,48 a 1,93) en el análisis de 8 estudios

o intervenciones comunitarias farmacéutico dirigidas de atención (OR 2.89, IC 95% 1,83 a 4,55) en el análisis de 5 estudios

o intervenciones clínicas de atención primaria farmacéutico dirigidas de atención (OR 2.17, IC 95% 1,75 a 2,68) en el análisis de 9 estudios

Referencia - Arch Intern Med 2009 Oct 26; 169 (19): 1748  cuidado basado en el equipo puede mejorar el control de la presión arterial en

pacientes con hipertensión(nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en resultados no clínicos en la revisión sistemática

o revisión sistemática de 52 ensayos aleatorizados o estudios observacionales que comparan la atención en equipo frente al control en los pacientes con hipertensión primaria o condiciones comórbidas

o basado en el equipo de atención incorpora equipo multidisciplinario para la entrega de servicios de salud (en su mayoría, incluyendo la adición de farmacéutico y / o enfermera); grupo de control incluyó la atención habitual o ninguna intervención

o cuidado basado en el equipo asociado con

aumento de la proporción de pacientes con presión arterial controlada en el análisis de 33 estudios

disminución de la presión arterial sistólica (mediana -5,4 mm Hg, intercuartil intervalo [ICI] -7,2--2 mm Hg) en el análisis de 44 estudios

disminución de la presión arterial diastólica (mediana -1,8 mm Hg, ICI -3,2 a -0,7 mm Hg) en el análisis de 38 estudios

aumento de la adherencia a la medicación en el análisis de 9 estudios

reducción de la mortalidad (1 ensayo) y los eventos cardiovasculares (1 estudio)

aumento de la satisfacción del paciente en 1 ensayo, pero no hubo diferencias significativas en otro ensayo que informó una alta satisfacción en ambos grupos

o Referencia - Am J Med Anterior 2014 Jul; 47 (1): 86

 asesoramiento breve puede ser tan efectivo como el asesoramiento farmacéutico dirigidas a mejorar el control de la presión arterial en pacientes con cumplimiento subóptimo en ≥ 1 drogas hipertensiva (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos

o 274 pacientes que tomaban ≥ 1 fármaco antihipertensivo con el cumplimiento subóptimo aleatorizados para informar consejos drogas 3 minutos vs. asesoramiento farmacéutico dirigidas y seguidos durante 6 meses

o diferencias significativas en la presión arterial o el cumplimiento farmacológico antihipertensivo

o Referencia - J Clin Pharmacol 2013 Jul; 53 (7): 753  basado en barbero mensajes de salud y la presión arterial intervención

monitoreo pueden mejorar el control de la presión arterial en hombres de raza negra con hipertensión (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en grupo de ensayo aleatorio con diferencias iniciales y sin resultados clínicos

o 17 peluquerías de propiedad de negros en Texas fueron asignados al azar a la intervención hipertensión frente al control

barberos en tiendas de intervención ofrecen cheques de BP con cortes de pelo y promovieron las visitas al médico para el seguimiento

tiendas de control tenían panfletos BP a disposición de los clientes

o 1.909 negro macho barbería clientes comenzaron 10 semanas de selección BP antes de la aleatorización

695 clientes (edad media 50 años) en tiendas de intervención habían confirmado la hipertensión en la aleatorización

602 clientes (edad media 51 años) en tiendas de control habían confirmado la hipertensión en la aleatorización

o control de la hipertensión se define como presión arterial <135/85 mm Hg para los hombres sin diabetes y <130/80 mm Hg para los hombres con diabetes

o control de la hipertensión al inicio del estudio en

33,8% de grupo de intervención y 40% de grupo de control al inicio del estudio

49,1% del grupo de intervención y 57,1% del grupo de control en el subgrupo de hombres que recibieron la medicación BP

o comparando tiendas de intervención frente a las tiendas de control en 10 meses de seguimiento

control de la hipertensión arterial en el 53,7% (incremento del 19,9%) frente a 51% (11,1% de incremento) (p = 0,03)

control de la hipertensión arterial en el 65,9% (16,8% de incremento) vs. 64,3% (incremento del 7,1%) (p = 0,05) en el análisis de subgrupos de los hombres que recibieron la medicación BP

o Referencia - Arch Intern Med 2011 28 de febrero; 171 (4): 342, el comentario se pueden encontrar en Arch Intern Med 2011 28 de febrero; 171 (4): 350

El auto-control y la autogestión

autocontrol  (hogar monitoreo de la presión arterial) puede estar asociado con una reducción modesta en la presión arterial sistólica y diastólica y, posiblemente, una mayor probabilidad de alcanzar la presión arterial deseada (nivel 3 [carente directa] pruebas)

intervenciones de autocuidado  asociados con reducciones en la presión arterial sistólica (nivel 3 pruebas [carentedirecta])

ver la medición de la presión arterial y el seguimiento para obtener más información

Conducir comercial

Administración Federal Motor Carrier Safety (FMCSA) Criterios de asesoramiento para las calificaciones físicas para conducir comercial

o si BP 140-159 / 90-99 mm Hg

certificación inicial se puede administrar por 1 año

recertificación se puede dar durante 1 año si la PA ≤ 140/90 mm Hg o 3 meses si 141-159 / 91-99 mm Hg

o si BP 160-179 / 100-109 mm Hg

certificación inicial se puede administrar durante 3 meses

recertificación se puede dar durante 1 año si la PA ≤ 140/90 mm Hg

o si la PA ≥ 180/110 mmHg

ninguna certificación permitida hasta la PA ≤ 140/90 mm Hg y el tratamiento bien tolerado

pueden ser certificados por 6 meses a la vez, una vez BP ≤ 140/90 mm Hg

o Referencia - FMCSA Informe sobre el examen médico de conductor comercial Determinación de la aptitud PDF

Las complicaciones y pronóstico

Complicaciones

la hipertensión es un factor de riesgo para

o enfermedad de la arteria coronaria (CAD)

o colapso cardíaco

o enfermedad renal crónica

o carrera

o hemorragia intracerebral

o ataque isquémico transitorio (AIT)

o La enfermedad arterial periférica (EAP)

o regurgitación aórtica

o aleteo auricular

o deterioro cognitivo leve (MCI)

Pronóstico

Mortalidad

la presión arterial en el hogar (BP) o de PA ambulatoria pueden estar más correlacionados con la morbilidad y mortalidad cardiovascular que la oficina de BP - ver la medición de la presión arterial y el seguimiento de los detalles

 presión arterial normal (BP) directamente relacionados con la mortalidad vascular a todas las presiones> 115/75 mm Hg y todas las edades> 40 años

o basado en meta-análisis de los datos de pacientes individuales de 1 millón de adultos en 61 estudios prospectivos

o Referencia - Lancet 2002 14 de diciembre; 360 (9349): 1.903, la corrección se puede encontrar en Lancet 2003 22 de marzo; 361 (9362): 1.060, el comentario se puede encontrar en Lancet 2003 19 de abril; 361 (9366): 1.389

 El aumento de la PA asociado con un aumento por todas las causas y la mortalidad cardiovascular en China

o basada en el estudio de cohorte prospectivo

o 169,871 adultos chinos ≥ 40 años de edad examinados en 1991 y siguieron en 1999-2000

o hipertensión y prehipertensión asociado con un aumento de todas las causas y la mortalidad cardiovascular (p <0,0001)

o muertes estimadas atribuibles al aumento de la presión arterial en China en 2005

2,33 millones de muertes cardiovasculares

1,27 millones de prematuros (<72 años de edad en hombres y <75 años en las mujeres) muertes cardiovasculares

1,86 millones de muertes relacionadas con el BP atribuyen a enfermedades cerebrovasculares

o Referencia - Lancet 2009 21 de noviembre; 374 (9703): 1765, editorial puede encontrarse en Lancet 2009 21 de noviembre; 374 (9703): 1.728

 BP elevada asociada con el aumento de la mortalidad a largo plazo en los hombres jóvenes

o estudio de 10.874 hombres de edad 18-39 años seguidos durante 25 años

o BP encima de lo normal asociado con un aumento de la mortalidad a largo plazo debido a la enfermedad coronaria, enfermedad cerebrovascular, y todas las causas

o Referencia - Arch Intern Med 2.001 25 de junio; 161 (12): 1.501 mil, el comentario se puede encontrar en Arch Intern Med 2002 11 de marzo; 162 (de 5): 610

 la hipertensión a la edad de 50 años asociado con la reducción de cerca de 5 años en la esperanza de vida

o basada en el estudio de cohorte de 3.128 participantes en el Estudio Framingham del Corazón

o Referencia - Hipertensión 2005 Aug; 46 (2): 280

 sistólica (pero no diastólica) la presión arterial predice el riesgo de mortalidad en los ancianos

o basada en el estudio de cohortes

o 3.858 pacientes ambulatorios de edad ≥ 65 años seguidos durante 10 años

o 74 pacientes (1,9%) se perdieron durante el seguimiento y 1561 (41,3%) fallecieron

o 709 murieron por causas cardiovasculares (45,4% de las muertes)

o asociación positiva continua, gradual, fuerte, e independiente observado con tanto total (p <0,001) y cardiovasculares (p <0,001) de la mortalidad para la presión arterial sistólica (PAS), pero no para la presión arterial diastólica (PAD)

o ninguna curva de la mortalidad en forma de J en sujetos con la PAS y la PAD más bajo (<120/75 mm Hg)

o Referencia - Arch Intern Med 1999 14 de junio; 159 (11): 1205

 entre la diferencia del brazo de ≥ 10 mm Hg en la presión arterial sistólica asociada con un mayor riesgo de todas las causas y la mortalidad relacionadas y morbilidad cardiovascular

o basada en el estudio de cohorte prospectivo

o 230 pacientes con el tratamiento que recibe la hipertensión en atención primaria tenían mediciones bilaterales de BP a los 3 visitas sucesivas y seguimiento durante la mediana de 9,8 años

o 24% había significar entre la diferencia del brazo de la PAS de ≥ 10 mm Hg y 9% tienen a diferencia ≥ 15 mm Hg

o aumento del riesgo de mortalidad por cualquier causa asociada con diferencia entre el brazo de la PAS de

≥ 10 mm Hg en el análisis global (razón de riesgo ajustada [HR] 3,6; IC del 95%: 2-6,5)

≥ 10 mm Hg en el análisis de subgrupos de pacientes sin enfermedad cardiovascular preexistente (HR ajustado 2,6, IC 95%: 1,4 a 4,8)

≥ 15 mm Hg en el análisis global (HR ajustado 3,1; IC del 95%: 1,6-6)

≥ 15 mm Hg en el análisis de subgrupos de pacientes sin enfermedad cardiovascular preexistente (HR ajustado 2,7, IC 95%: 01.03 a 05.04)

o aumento del riesgo de mortalidad relacionada cardiovascular asociada con la diferencia entre el brazo de la PAS de

≥ 10 mm Hg en el análisis global (HR ajustado 4,2; IC del 95% 1.7 a 10.3)

≥ 10 mm Hg en el análisis de subgrupos de pacientes sin enfermedad cardiovascular preexistente (HR ajustado 3,7, IC 95% 1,4-9,9)

o aumento no significativo en el riesgo de mortalidad relacionada cardiovascular con diferencia entre el brazo de la PAS de ≥ 15 mm Hg en el análisis general y de subgrupos

o aumento del riesgo de eventos cardiovasculares y cerebrovasculares combinados asociados con diferencia entre el brazo de la PAS de

≥ 10 mm Hg en el análisis global (HR ajustado 2,8; IC del 95%: 1.7 a 4.6)

≥ 10 mm Hg en el análisis de subgrupos de pacientes sin enfermedad cardiovascular preexistente (HR ajustado 3, 95% IC 1,7-5,3)

≥ 15 mm Hg en el análisis global (HR ajustado 2,8; IC 95% 1,5-5,4)

≥ 15 mm Hg en el análisis de subgrupos de pacientes sin enfermedad cardiovascular preexistente (HR ajustado 3,2, IC 95% 1,6-6,4)

o Referencia - BMJ 2012 20 de marzo; 344: e1327  de texto completo, editorial puede encontrarse en BMJ 2012 20 de marzo; 344: e2033

 frecuencia cardíaca> 79 latidos / minuto puede estar asociada con un aumento de la mortalidad entre los ancianos con hipertensión sistólica sin tratamiento

o basada en el estudio de cohortes en un ensayo aleatorio

o 4.682 pacientes de edad avanzada con sin tratamiento PAS 160-219 mmHg y PAD <95 mm Hg fueron asignados aleatoriamente a la medicación antihipertensiva frente a placebo

o en 2.293 pacientes que tomaron placebo, la frecuencia cardíaca> 79 latidos / minuto mide en la clínica asociada con un aumento total cardiovascular, no cardiovascular y la mortalidad

o en pacientes que toman medicación antihipertensiva, la frecuencia cardíaca no predictivos de la mortalidad

o Referencia - Arch Intern Med 2002 11 de noviembre; 162 (20): 2313  mayor riesgo de muerte con hipertensión sostenida en comparación con

hipertensión de bata blanca

o basada en el estudio de cohorte de 5.182 pacientes seguidos durante la mediana de 7,3 años

4.065 pacientes con sostenida

1.117 pacientes con hipertensión de bata blanca

o Se produjeron 335 muertes

o en comparación con hipertensión sostenida, los pacientes con hipertensión de bata blanca habían reducido el riesgo de mortalidad por cualquier causa (razón de riesgo ajustada 0,64, IC 95% 0,42 a 0,97) sostenida

o Referencia - Ann Fam Med 2008 Sep-Oct; 6 (5): 390  de texto completo

La mortalidad perinatal

 hipertensión crónica materna asociada con un aumento de la mortalidad perinatal en los bebés de sexo masculino

o basada en el estudio de cohorte prospectivo

o 866,188 mujeres con embarazos únicos evaluados

o 4749 (0,55%) fueron diagnosticados con hipertensión crónica

o en los bebés de sexo masculino, hipertensión crónica en las madres asociada con

muerte intrauterina (odds ratio (OR) 3,07; IC del 95%: 2,12 a 4,46)

muerte neonatal (OR 2.99, IC 95%: 1,84 a 4,85)

o ninguna asociación significativa entre los niños femeninos

o Referencia - BJOG 2008 Oct; 115 (11): 1436

 la presión arterial 140-150 / 90-99 mm Hg asociado con un mayor riesgo de muerte perinatal en comparación con la presión arterial <140/90 mmHg en mujeres con hipertensión crónica leve antes de las 20 semanas de gestación (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

o basado en el análisis secundario de alto riesgo juicio Aspirina prevención de la preeclampsia de Medicina Materno-Fetal Unidades de red

o 759 mujeres con embarazo único y la hipertensión crónica diagnosticados antes de las 20 semanas de gestación (presión arterial ≥ 140/90 mm Hg en dos ocasiones ≥ 4 horas diagnosticados aparte o con anterioridad y en el tratamiento

antihipertensivo) estratificado por la presión arterial (<140/90, 140-150 / de 90-99, o 151-159 / 100-109 mm Hg)

o en comparación con la presión arterial <140/90 mm Hg, presión arterial 140-150 / 90-99 mm Hg asociado con un mayor riesgo de muerte perinatal (odds ratio ajustada 2,6; IC 95% 1,2-5,7)

o Referencia - Obstet Gynecol 2014 mayo; 123 (5): 966

Otras Consideraciones

 reducción de la hipertrofia ventricular izquierda asociada a la reducción de los eventos cardiovasculares (muerte, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular)

o basada en el estudio de cohorte prospectivo

o 9.193 pacientes de edades 55-80 años con hipertensión e hipertrofia ventricular izquierda (por electrocardiograma [ECG] criterios) que participan en el ensayo aleatorizado (estudio LIFE) comparar losartán frente a atenolol

o regresión de la hipertrofia ventricular izquierda por criterios ECG asociadas con una menor tasa de eventos cardiovasculares, independientemente de la reducción de la presión arterial y medicamentos utilizados

o Referencia - JAMA 2004 17 de noviembre; 292 (19): 2343, editorial puede encontrarse en JAMA 2004 17 de noviembre; 292 (19): 2396, el comentario se puede encontrar en Am Fam Physician 2005 01 de marzo; 71 (5): 972

o resultados similares para el subgrupo de 941 pacientes que tenían criterios ecocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda (JAMA 2004 17 de noviembre; 292 (19): 2350)

 aumento de la variabilidad de la presión arterial sistólica asociada con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes ancianos con hipertensión

o basada en el estudio de cohortes

o 5.880 pacientes ≥ 65 años de edad con hipertensión Se evaluó la variabilidad en la visita de al-visitar PAS

o los pacientes tenían la mediana de 8 visitas al médico sobre la mediana de 4,1 años de seguimiento

o variabilidad de la presión arterial sistólica define como dentro del individuo desviación estándar a través de visitas

o aumento de la variabilidad PAS asociado con un mayor riesgo de

primer evento cardiovascular fatal / no fatal (razón de riesgo ajustada [HR] 2,18; IC del 95%: 1,52 a 3,13)

accidente cerebrovascular (HR ajustado 2,78; IC del 95% 1.28 a 6.5)

infarto de miocardio (HR ajustado 4,11; IC del 95%: 1,87 a 9,06)

insuficiencia cardíaca (HR ajustado 4,79; IC del 95%: 1,82 a 12,62)

o Referencia - J Hypertens 2014 Mar; 32 (3): 525  uso bañera de hidromasaje debe ser seguro en la mayoría de los pacientes

con hipertensión tratada

o basada en el estudio de cohortes

o 21 pacientes con hipertensión tratada y 23 controles se observaron antes y después de 10 minutos de inmersión en la bañera de hidromasaje a 40 grados C (104 grados F)

o la presión arterial sistólica (PAS) se redujo 20 a 22 mm Hg en ambos grupos y volvió hacia la línea de base dentro de los 10 minutos después de salir de la bañera de hidromasaje

o pulso aumentó hasta 5 vs 13 latidos / minuto

o Referencia - CMAJ 2003 09 de diciembre; 169 (12): 1265  de texto completo

Prevención y detección

Prevención

Intervenciones de estilo de vida

Consideraciones Generales

 recomendaciones para la prevención primaria de la hipertensión (3)

o mantener el peso corporal normal (índice de masa corporal [IMC] 18,5-24,9 kg / m 2) y la circunferencia de la cintura (<102 cm [40.2 pulgadas] para los hombres y <88 cm [34.6 pulgadas] para las mujeres) (CHEP Grado C)

o realizar intensidad moderada actividad física aeróbica regular durante 30-60 minutos / día 4-7 días / semana, además de las actividades rutinarias de la vida diaria (CHEP Grado D)

mayores intensidades de ejercicio no puede ser más eficaz (CHEP Grado D)

resistencia o entrenamiento con pesas no influye negativamente en la presión arterial (PA) (CHEP Grado D)

o consumir dieta rica en frutas, verduras, productos lácteos bajos en grasa, fibra, granos enteros y proteínas de origen vegetal; y la reducción en la grasa saturada y total (CHEP grado B para la dieta DASH)

o adultos sanos deben limitar el consumo de alcohol a ≤ 2 bebidas / día, y ≤ 14 tragos / semana en hombres y ≤ 9 tragos / semana en mujeres (CHEP Grado B) (límites diarios son 24 onzas [710 ml] para la cerveza, 10 oz [ 296 ml] de vino o 3 oz [88 ml] para los espíritus de 80 grados)

o considerar la reducción de la ingesta de sodio a 2.000 mg (87 mmol o 5 g de sal) por día (CHEP grado A)

 algunas intervenciones de estilo de vida reducen la presión arterial (PA) (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en la revisión sistemática y sin resultados clínicos

o revisión sistemática de 105 ensayos aleatorios de intervenciones de estilo de vida de al menos 8 semanas con 6.805 adultos con BP ≥ 140/85 mm Hg

o intervenciones con robustos efectos estadísticamente significativos y reducciones medias de la presión arterial sistólica (PAS)

mejora de la dieta 5 mm Hg

ejercicio aeróbico 4,6 mm Hg

restricción de alcohol 3,8 mm Hg

restricción de sodio 3,6 mm Hg

Los suplementos de aceite de pescado 2,3 mm Hg

o relajación asociada con una reducción de la PA en comparación con los controles de no intervención

o hay evidencia sólida para disminución de la PA con potasio, suplementos de magnesio, o calcio

o Referencia - J Hypertens 2006 Feb; 24 (2): 215

 factores de bajo riesgo modificables asociados con un menor riesgo de hipertensión en mujeres sanas(nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basada en el estudio de cohorte prospectivo y sin resultados clínicos

o 83,882 mujeres con edades 27-44 años en el Estudio de Salud de Enfermeras segundo sin hipertensión, enfermedades cardiovasculares, diabetes o cáncer, y con PA normal reportado fueron seguidos durante 14 años

o hipertensión incidente en el 14,7%

o factores de bajo riesgo modificables asociados de forma independiente con un menor riesgo de hipertensión

IMC <25 kg / m 2

ejercicio vigoroso diario (media 30 minutos)

alta puntuación en Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensión (DASH) dieta basada en las respuestas al cuestionario de frecuencia alimentaria

ingesta moderada de alcohol (≤ 10 g / día)

uso de analgésicos no narcóticos <1 / semana

la ingesta de suplementos de ácido fólico ≥ 400 mcg / día

o mujeres con los 6 factores de bajo riesgo han disminuido el riesgo para la hipertensión incidente (hazard ratio [IC del 95%: 0,1 a 0,51] 0,22)

o Referencia - JAMA 2009 22 de julio; 302 (4): 401  de texto completo, editorial se pueden encontrar en JAMA 2009 22 de julio; 302 (4): 437, el comentario se puede encontrar en la revista JAMA 2009 16 de diciembre; 302 (23): 2550 (corrección se puede encontrar en JAMA 2010 Mar 17; 303 (11): 1.036)

Actividad física

 actividad física regular y el control de peso asociada con un menor riesgo de desarrollar hipertensión(nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basada en el estudio de cohorte prospectivo de 17,441 hombres y mujeres finlandeses de edades 25-64 años seguidos significaría 11 años

o Se produjeron 1.600 casos incidentes de hipertensión tratada con drogas

o en comparación con la actividad de la luz, multivariado ajustado por riesgos proporciones de la hipertensión para la actividad física moderada y alta

0,63 y 0,59 en los hombres (p para la tendencia <0,001)

0,82 y 0,71 en las mujeres (p para la tendencia = 0,005)

o Referencia - Hipertensión 2004 Ene; 43 (1): 25  aumento de la actividad la vida cotidiana asociada con un menor riesgo de

desarrollar hipertensión (nivel3 [carente directa] pruebas)

o basada en el estudio de cohorte prospectivo de 2.548 trabajadores de oficina varones japoneses de entre 35-59 años, seguido por 7 años

o Referencia - Arch Intern Med 2005 24 de enero; 165 (2): 214  caminando al trabajo (> 10-20 minutos) asociado con un menor riesgo de

hipertensión en los hombres japoneses (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basada en el estudio de cohorte prospectivo y sin resultados clínicos

o 6.017 hombres japoneses de entre 35-60 años con PAS <140 mmHg, presión arterial diastólica (PAD) <90 mm Hg, la intolerancia a la glucosa normal, y sin antecedentes de hipertensión o diabetes fueron estudiados en el lugar de trabajo en Osaka, Japón

o hipertensión define como BP al menos 160/95 mmHg

o 626 casos de hipertensión durante 59,784 personas-año de seguimiento

o duración de caminar al trabajo asociado con la reducción en el riesgo de hipertensión incidente

o caminando al trabajo asociado con

riesgo ajustado relativo (RR) 1,00 a dar un paseo de ≤ 10 minutos (categoría de referencia)

RR 0,88 (IC del 95%: 0,75 a 1,04) para un 11 a 20 minutos a pie

RR 0,71 (IC 95% 0,52-0,97) para un paseo de ≥ 21 minutos (NNT 27)

o Referencia - Ann Intern Med 1999 06 de julio; 131 (1): 21

La restricción de sodio

considerar la reducción de la ingesta de sodio a 2.000 mg (87 mmol o 5 g de sal) por día (CHEP grado A) (3)

desconoce si la reducción del consumo de sal reduce la morbilidad o mortalidad cardiovascular (nivel 2 [de nivel medio] pruebas)

alto consumo de sal puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular (nivel 2 pruebas [de nivel medio])

restricción de sodio puede reducir la presión arterial mínimamente (por medio 1-4 / 0-2 mm Hg) en pacientes normotensos (nivel 3 [carente directa] pruebas)

respuesta individual a la restricción de sodio no es coherente (nivel 3 [carente directa] pruebas)

ver recomendaciones dietéticas para la prevención de enfermedades cardiovasculares para los detalles

Restricción de cafeína

 restricción de cafeína no está asociado con una reducción clínicamente significativa de la presión arterial (PA) en pacientes normotensos (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en 3 ensayos aleatorios sin resultados clínicos

o ensayo cruzado aleatorizado en 21, los usuarios habituales normotensos más de 2 meses

no hubo diferencia significativa en la presión arterial entre el consumo frente a la abstención de filtro elaborado cerveza, café con cafeína

Referencia - J Gen Intern Med 1990 May-Jun; 5 (3): 211

o 45 usuarios habituales normotensos asignados al azar a beber descafeinado vs. café con cafeína durante 6 semanas cada uno en ensayo cruzado

el consumo de café descafeinado asociado con una reducción estadísticamente significativa de la PAS (diferencia de medias -1,5 mmHg, p = 0,002) y la PAD (diferencia media -1 mmHg, p = 0,017)

Referencia - Hipertensión 1989 Nov; 14 (5): 563

o 22 normotensos y 26 sujetos no fumadores hipertensos aleatorizados a café instantáneo 5 tazas / día (cafeína 300 mg / día) frente a las bebidas sin cafeína con la dieta libre de cafeína durante 2 semanas

no hay diferencias significativas en la PA en normotensos con monitorización ambulatoria de la PA de 24 horas

Referencia - Hipertensión 1999 Mar; 33 (3): 869

Otras intervenciones dietéticas

 dieta vegetariana asociado con la presión arterial algo menor en comparación con la dieta omnívora (nivel3 [carente directa] pruebas)

o basado en la revisión sistemática y sin resultados clínicos

o revisión sistemática de los 7 ensayos clínicos (6 ensayos aleatorios) y 32 estudios observacionales que evaluaron la asociación entre la dieta vegetariana y la presión arterial en los adultos

o en comparación con una dieta omnívora, dieta vegetariana asociado con la reducción de

media de la presión arterial sistólica en 4,8 mmHg y la media de la presión arterial diastólica en 2,2 mm Hg (p <0.001 para ambos) en el análisis de los 7 ensayos controlados con 311 adultos

media de la presión arterial sistólica en 6,9 mmHg y la media de la presión arterial diastólica en 4,7 mm Hg (p <0.001 para ambos) en el análisis de 32 estudios observacionales con 21,604 adultos

o Referencia - JAMA Intern Med 2014 01 de abril; 174 (4): 577

 la adherencia a la dieta mediterránea, y la ingesta de aceite de oliva, inversamente asociada con BP (nivel3 [carente directa] pruebas)

o basado en cohorte de 20.343 personas griegas (y sin diagnóstico de hipertensión) sin resultados clínicos

o Referencia - Am J Clin Nutr 2004 Oct; 80 (4): 1012  el consumo de lácteos bajos en grasa asociada con un menor riesgo de

hipertensión incidente (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en 2 estudios de cohorte prospectivos sin resultados clínicos

o 28.886 mujeres ≥ 45 años de edad reportaron ingesta de productos lácteos, calcio y vitamina D mediante un cuestionario al inicio del estudio y anualmente durante 10 años

8.710 (30%) casos incidentes de hipertensión

riesgo relativo ajustado para la hipertensión incidente disminuyó con el aumento de la ingesta de productos lácteos bajos en grasa (p = 0,001 para la tendencia), ya no significativa después de ajustar por la ingesta de calcio en la dieta

ninguna asociación significativa con alto contenido de grasa ingesta de productos lácteos

Referencia - Hipertensión 2008 Apr; 51 (4): 1073  de texto completo

o 5.880 personas> 20 años de edad (edad media 37 años), seguido de la mediana de 27 meses

180 (3%) desarrollaron hipertensión

riesgo relativo ajustado para la hipertensión incidente disminuyó con el aumento de la ingesta de bajo contenido de grasa los productos lácteos (p = 0,02 para la tendencia), los resultados siguieron siendo significativos después del ajuste para la ingesta de calcio en la dieta

ninguna asociación significativa con toda grasa ingesta de productos lácteos

Referencia - Am J Clin Nutr 2005 Nov; 82 (5): 972  de texto completo

 los suplementos de calcio en la dieta puede reducir ligeramente la presión arterial en adultos (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en resultados no clínica en Cochrane opinión

o revisión sistemática de 16 ensayos aleatorios que compararon la administración de suplementos de calcio en la dieta o la fortificación de alimentos versus placebo o control para la prevención de la hipertensión primaria en 3.048 pacientes

o las formas de administración de suplementos de calcio en la dieta incluyen suplemento tablilla (13 ensayos), el jugo fortificado (2 ensayos), y la leche fortificada de alta de calcio (1 ensayo)

o la mayoría de los ensayos evaluaron 1.000-2.000 mg / día de calcio elemental

o la duración media del tratamiento fue de 3,5 meses

o la mayoría de los ensayos incluyeron mujeres, hombres, o los adultos mayores

o la administración de suplementos de calcio o la fortificación de alimentos asociados con la disminución de la presión arterial media

la presión arterial sistólica (diferencia de medias [DM] -1,43 mmHg; IC del 95%: -2,15 a -0,72 mm Hg) en el análisis de 16 ensayos con 3.048 pacientes

la presión arterial diastólica (DM -0,98 mmHg; IC del 95%: -1,46 a -0,5 mm Hg) en el análisis de 15 ensayos con 2.947 pacientes, los resultados limitados por una heterogeneidad significativa

o reducción significativa de la presión arterial que sólo se encuentra con el calcio> 1000 mg / día

o mayores reducciones en la presión arterial diastólica se encuentran en los hombres y en pacientes <35 años de edad

o Referencia - Base de Datos Cochrane Syst Rev 2015 30 de junio, (6): CD010037

 los suplementos de calcio puede conducir a la pequeña reducción de la presión arterial sistólica (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en la revisión sistemática y sin resultados clínicos

o revisión sistemática y meta-análisis de 33 ensayos aleatorios controlados con placebo con 2.412 pacientes

o significar caer en la PAS 1,27 mm Hg

o Referencia - JAMA 1996 03 de abril; 275 (13): 1016  integral ingesta ≥ 4 raciones / día asociado con un menor riesgo de

hipertensión (nivel 3 [carente directa]pruebas)

o basada en el estudio de cohorte prospectivo y sin resultados clínicos

o 28.926 estadounidenses profesionales de la salud femenina ≥ 45 años de edad sin hipertensión al inicio del estudio siguieron durante 10 años

o toda la línea de base y la ingesta de granos refinados evaluaron mediante cuestionarios de frecuencia alimentaria semicuantitativos

o 8.722 casos incidentes de hipertensión (30%) identificados a partir de los cuestionarios anuales

o ≥ 4 porciones de alimentos de grano entero / día asocian con un menor riesgo en comparación con <0,5 raciones / día (riesgo relativo 0,77; IC del 95%: 0,66 a 0,89)

o Referencia - Am J Clin Nutr 2007 Aug; 86 (2): 472  mayor consumo de folato asociado con un menor riesgo de desarrollar

hipertensión (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en 2 estudios de cohorte prospectivos sin resultados clínicos

o 93,803 mujeres de entre 27-44 años seguidos durante 7 años, 7,373 casos nuevos de hipertensión

o 62,260 mujeres de entre 43-70 años seguidos durante 8 años, 12.347 casos incidentes de hipertensión

o en comparación con el consumo de <200 mcg / día de ácido fólico totales (suplemento dietético más), el consumo de ≥ 1000 mcg / día de ácido fólico total asociado con un menor riesgo de hipertensión en

mujeres más jóvenes (riesgo relativo [RR] 0,54, 95% CI 0,45-0,66)

las mujeres mayores (RR 0.82, IC 95%: 0,69 hasta 0,97)

o entre las mujeres con bajo consumo de folato en la dieta (<200 mcg / día)

consumo de ≥ 800 mcg / día de ácido fólico total asociado con un menor riesgo de hipertensión en las mujeres más jóvenes en comparación con el consumo de <200 mcg / día de ácido fólico totales (RR 0.55, IC 95%: 0,32 a 0,94)

consumo de ≥ 800 mcg / día de ácido fólico total asociado con una disminución significativa en el riesgo de hipertensión en mujeres de edad avanzada en comparación con el consumo de <200 mcg / día de ácido fólico totales (RR 0.61, IC 95%: 0,34 a 1,11)

o Referencia - JAMA 2005 19 de enero; 293 (3): 320  el consumo de té regular (> 120 ml / día durante 1 año) asociado con un menor

riesgo de hipertensión(nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en cohorte de 1.507 adultos en la población china sin resultados clínicos

o Referencia - Arch Intern Med 2004 26 de julio; 164 (14): 1534

American Heart Association (AHA) declaración científica sobre los enfoques dietéticos para prevenir y tratar la hipertensión se puede encontrar en la Hipertensión 2006 Feb; 47 (2): 296

Otras medidas de prevención

 intervención de educación para la salud asociados con el menor aumento de la presión arterial (PA) en pacientes jóvenes en los países en desarrollo (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en ensayo aleatorio grupal sin resultados clínicos

o 4.023 pacientes en Pakistán (edad media 18,9 años) fueron asignados al azar por área geográfica a la familia basada en la educación mensual de salud frente a control y seguimiento durante 2 años

o educación para la salud entregado por los trabajadores de salud legos y se incluye asesoramiento sobre nutrición (dieta DASH), la actividad física, dejar de fumar, y las intervenciones no farmacológicas para la hipertensión y la enfermedad cardiovascular

o comparando basada en la familia la educación de la salud frente a control a los 2 años

aumento de la PAS 0.1 mm Hg vs 1,5 mmHg (p = 0,02)

aumento de la PAD 0,6 mmHg frente a 2,1 mmHg (p = 0,002)

o Referencia - BMJ 2010 Jun 7; 340: c2641  de texto completo  los suplementos de vitamina C no parece afectar a la PA (nivel 3 [carente

directa] pruebas)

o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos

o 439 pacientes japoneses con gastritis atrófica asignados al azar a la vitamina C 50 mg / día vs. vitamina C 500 mg / día durante 5 años

o 195 (44%) abandonaron, 244 (56%) completaron el ensayo

o diferencias significativas en las mediciones de la PA

o Referencia - Hipertensión 2002 diciembre; 40 (6): 797  de texto completo  tratamiento antihipertensivo de prehipertensión reduce la progresión de la

hipertensión (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basado en ensayo aleatorio sin resultados clínicos

o 809 pacientes de 30-65 años con prehipertensión (PAS 130-139 mmHg y / o PAD 85-89 mmHg sin hipertensión) fueron aleatorizados para candesartán (Atacand) 16 mg frente a placebo una vez al día durante 2 años

todos los pacientes con prehipertensión recibieron placebo durante años 3 y 4

régimen de tratamiento cambiado si la hipertensión desarrollado

o 772 pacientes (95%) analizados

o tasas de hipertensión arterial (PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mm Hg) con candesartán frente a placebo

13,6% frente a 40,4% a los 2 años (p <0,001; NNT 5)

53,2% frente a 63% a los 4 años (p = 0,007; NNT 10)

o Referencia - juicio TROFEO (N Engl J Med 2006 20 de abril; 354 (16): 1685), editorial se encuentra en N Engl J Med 2006 20 de abril; 354 (16): 1742, el comentario se pueden encontrar en N Engl J Med 2006 27 de julio; 355 (4): 416

 religiosidad puede estar asociada con un menor riesgo de hipertensión

o basado en 2 estudios transversaleso  asistencia semanal a servicios religiosos asociados con una menor

prevalencia de hipertensión

sobre la base de 14.475 hombres y mujeres estadounidenses> 20 años

Referencia - Psychosom Med 2006 May-Jun; 68 (3): 382o  religiosidad asociada con una menor BP

Basado en 112 mujeres> 35 años de edad de la fe judeo-cristiana

efectos más grandes de la PAD en mujeres de 50-80 años

Referencia - Anterior Med 1.998 Jul-Aug; 27 (4): 545

Cribado

estimados 274-1,307 personas deben someterse a las pruebas para la hipertensión para prevenir 1 muerte (de la mortalidad por todas las causas) en 5 años si la detección de la hipertensión seguido por el tratamiento con diuréticos tiazídicos (BMJ 1998 01 de agosto; 317 (7154): 307  de texto completo )

Recomendaciones del USPSTF

Estados Unidos Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos (USPSTF) recomienda el cribado de la hipertensión arterial en los adultos ≥ 18 años (USPSTF grado A)

o la presión arterial (PA) se define como la presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mm Hg o presión arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mm Hg

o evidencia confiable de que la detección y el tratamiento de la presión arterial alta reduce el riesgo cardiovascular

o intervalo de cribado

anualmente para todos los siguientes pacientes

o ≥ 40 años

o PA normal-alta (130 a 139/85 a 89 mm Hg)

o sobrepeso u obesidad

o afroamericano

cada 2-3 años en pacientes de 18-39 años con PA normal (<130/85 mm Hg)

o consideraciones de diagnóstico y entorno clínico para alta diagnóstico BP

múltiples medidas de la PA en el tiempo tienen un valor predictivo positivo para una mejor diagosis hipertensión

el diagnóstico de la hipertensión sólo en entorno de oficina puede estar limitado por la confusión de riesgo para la hipertensión aislada clínica ("bata blanca" hipertensión), errores de medida, y / o el número limitado de mediciones disponibles

Mediciones de PA obtenidos fuera del entorno clínico se recomiendan para la confirmación del diagnóstico de la hipertensión después de su examen inicial y antes de iniciar el tratamiento, e incluyen la monitorización ambulatoria de la PA (MAPA) y la PA en casa de monitoreo (AMPA)

automatizado de presión arterial en la consulta mientras el paciente está solo en la habitación (promedio de varias mediciones automatizadas) puede proporcionar resultados similares a diurna MAPA

USPSTF considera la MAPA como patrón de referencia para confirmar el diagnóstico de la hipertensión y la AMPA como una alternativa aceptable

o en pacientes con signos de daño de órganos diana o presión arterial muy alta, puede ser necesario un tratamiento inmediato

o Referencia - guía USPSTF sobre el cribado para la presión arterial alta (USPSTF 2015 octubre)

Declaración recomendación USPSTF sobre el cribado de la hipertensión primaria en niños y adolescentes se puede encontrar en USPSTF 2013 octubre

RECOMENDACIONES CHEP

Programa de Educación Hipertensión Canadiense (CHEP) recomendaciones para la presión arterial (PA)

o todos los pacientes adultos deberían haber BP medida por profesionales de la salud formados específicamente en la medición de la PA en cada visita para evaluar el riesgo cardiovascular y el tratamiento antihipertensivo (CHEPGrado D)

o utilizar técnicas de medición estandarizadas (CHEP Grado D)

o (oscilométricos) dispositivos brazo superior electrónicas son preferibles a la auscultación (CHEP Grado C)

o Utilice Office mediciones automatizadas de BP a cargos BP (CHEP Grado D)

o considerar automatizado PA sistólica oficina (PAS) de ≥ 135 mm Hg o diastólica (PAD) de ≥ 85 mm Hg análoga a significar despierto ambulatoria PAS de ≥ 135 mm Hg y PAD de ≥ 85 mm Hg (CHEP Grado D)

si el paciente no diagnosticado con hipertensión y no tiene evidencia de daño a órganos diana macrovascular, evaluar la PA a intervalos anuales (CHEP Grado D; CHEP Grado C para los pacientes con PA normal-alta [PAS 130-139 mmHg y / o PAD 85-89 mm Hg])

si la PAS ≥ 140 mmHg y / o PAD ≥ 90 mm Hg en la medición de la oficina al azar, programar visitas específicas para evaluar la hipertensión (CHEP Grado D)

o en primera evaluación de la hipertensión

diagnosticar la hipertensión si la PAS ≥ 180 mmHg y / o PAD ≥ 110 mm Hg (CHEP Grado D)

si la PAS ≥ 140 mmHg y / o PAD ≥ 90 mm Hg, tomar 2 lecturas adicionales a la misma visita y tomar la media de las lecturas segunda y tercera (CHEP Grado D)

o si está indicado clínicamente, programar pruebas de diagnóstico para evaluar la lesión de órgano diana y los factores de riesgo cardiovascular asociados a 2 visitas

o si es posible, evaluar y eliminar los factores exógenos que pueden inducir o agravar la hipertensión (tales como los medicamentos con receta, estimulantes, sodio, el exceso de alcohol)

o programar otra visita dentro de 1 mes

si la PAS 140-179 mmHg y / o PAD 90-109 mm Hg, realizan fuera de la oficina de mediciones de la PA (CHEPGrado C)

o método de monitoreo ambulatorio de la PA preferido (CHEP Grado D)

o diagnosticar hipertensión de bata blanca si fuera de la oficina de BP no aumenta (CHEP Grado C)

o en segunda evaluación hipertensión

diagnóstico se confirma con la hipertensión

o PAS ≥ 140 mmHg y / o PAD ≥ 90 mm Hg en pacientes con daño macrovascular órgano diana, la diabetes mellitus, o enfermedad renal crónica (tasa de filtración glomerular [TFG] <60 ml / minuto / 1,73 m 2) (CHEPGrado D)

o PAS ≥ 180 mmHg y / o PAD ≥ 110 mm Hg en los pacientes sin daño macrovascular órgano diana, la diabetes mellitus, o enfermedad renal crónica (CHEP Grado D)

se requiere una evaluación adicional si la PA 140-180 / 90-110 mmHg en pacientes sin daño macrovascular órgano diana, la diabetes mellitus, o enfermedad renal crónica

o utilizando manuales oficina mediciones de PA, diagnóstico confirmado si cualquiera de (CHEP Grado D)

PAS ≥ 160 mmHg o PAD ≥ 100 mm Hg promediado en los primeros 3 visitas

PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ 90 mm Hg en promedio en 5 visitas

o utilizando mediciones de la PA ambulatoria, diagnóstico confirmado si cualquiera de (CHEP Grado C)

significa despierto PAS ≥ 135 mmHg o PAD ≥ 85 mm Hg

significa 24 horas PAS ≥ 130 mmHg o PAD ≥ 80 mm Hg

o utilizando como local BP mediciones

diagnóstico confirmado si media PAS ≥ 135 mmHg o PAD ≥ 85 mm Hg (CHEP Grado C)

diagnóstico de hipertensión de bata blanca (cuando el hogar promedio de PA <135/85 mmHg) si cualquiera de (CHEP Grado D)

o vigilancia de la casa de repetición confirmando PA <135/85 mm Hg

o Monitorización ambulatoria de la PA de 24 horas confirmando media de 24 horas PA <130/80 mm Hg y la media despierto PA <135/85 mm Hg

Referencia - Puede J Cardiol 2015 de mayo; 31 (5): 549 o al Hipertensión Canadá 2015

Mejora cualitativa

Médico Medidas de calidad de informes de calidad del sistema

236. La hipertensión (HTA): El control de la presión arterial alta

o Porcentaje de pacientes con edades 18-85 años que tenían un diagnóstico de la hipertensión y cuya presión arterial se controla adecuadamente (<140/90 mmHg) durante el período de medición

295. Hipertensión: El uso apropiado de la aspirina u otra terapia antitrombótica

o Porcentaje de pacientes mayores de 30-90 años con un diagnóstico de la hipertensión y tienen derecho a la aspirina u otro tratamiento antitrombótico que se les prescribió aspirina u otra terapia antitrombótica

296. Hipertensión: Completa el perfil lipídico

o Porcentaje de pacientes de edad 18-90 años con un diagnóstico de la hipertensión que recibieron un perfil lipídico completo dentro de los 60 meses

297. Hipertensión: proteínas en orina Prueba

o Porcentaje de pacientes de edad 18-90 años con un diagnóstico de la hipertensión que, o bien tienen el diagnóstico de la enfermedad renal crónica documentada o tuvo una prueba de proteína en la orina hace dentro de 36 meses

298. Hipertensión: Prueba Anual de creatinina sérica

o Porcentaje de pacientes de edad 18-90 años con un diagnóstico de hipertensión que tenía una prueba de creatinina sérica hecho dentro de los 12 meses

299. Hipertensión: Diabetes Mellitus Screening Test

o Porcentaje de pacientes de edad 18-90 años con un diagnóstico de la hipertensión que tenía una prueba de detección de la diabetes dentro de los 36 meses

Control de la presión arterial: 300. Hipertensión

o Porcentaje de pacientes de edad 18-90 años con un diagnóstico de hipertensión que tenía nivel de presión arterial más reciente bajo control (al fin) (<140/90 mm Hg)

301. Hipertensión: lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) Control

o Porcentaje de pacientes de edad 18-90 años con un diagnóstico de la hipertensión que tenían más reciente nivel de colesterol LDL bajo control (al fin)

302. Hipertensión: la dieta y la actividad física Modificaciones apropiadamente prescrito

o Porcentaje de pacientes de edad 18-90 años con un diagnóstico de la hipertensión que recibieron consejería alimentación y actividad física al menos una vez dentro de 12 meses

373. Hipertensión: La mejora de la presión arterial

o Porcentaje de pacientes de edad 18-85 años con un diagnóstico de hipertensión cuya presión arterial mejoró durante el período de medición

317. Atención preventiva y de detección: detección de la presión arterial alta y el seguimiento documentado

o Porcentaje de pacientes ≥ 18 años de edad atendidos durante el período del informe que se proyectó para la hipertensión arterial (PA) y un plan de seguimiento recomendadas se documenta basan en la lectura de la presión arterial actual como se indica

ver médico Medidas de calidad de informes de calidad del sistema para obtener información adicional

Calidad y Resultados Indicadores Framework

BP2 (NM61). Porcentaje de pacientes ≥ 45 años de edad que tienen registro de la presión arterial en anteriores 5 años

CVD-PP1 (NM26). Porcentaje de pacientes con nuevo diagnóstico de hipertensión, entre el 1 de abril y el 31 de marzo, con edades entre 30-74 años que tienen una puntuación de evaluación de riesgo de enfermedad cardiovascular registrada (utilizando la herramienta de evaluación de acuerdo con la Junta Puesta NHS) de ≥

20% en los 12 meses previos, que se tratan actualmente con una estatina (indicador excluye a los pacientes con enfermedad coronaria preexistente del corazón, diabetes, accidente cerebrovascular y / o ataque isquémico transitorio [AIT])

SMOK2 (NM38). Porcentaje de pacientes con cualquiera o cualquier combinación de las siguientes condiciones: enfermedad coronaria, enfermedad arterial periférica, ictus o ataque isquémico transitorio, hipertensión, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad renal crónica, asma, esquizofrenia, trastorno afectivo bipolar , u otras psicosis que tienen un registro de condición de fumar en los 12 meses anteriores

SMOK5 (NM39). Porcentaje de pacientes con cualquiera o cualquier combinación de las siguientes condiciones: enfermedad coronaria, enfermedad arterial periférica, ictus o ataque isquémico transitorio, hipertensión, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad renal crónica, asma, esquizofrenia, trastorno afectivo bipolar u otras psicosis que fuman que tienen un registro de una oferta de apoyo y tratamiento dentro de los 12 meses previos

HYP1. Contratista establece y mantiene un registro de pacientes con hipertensión establecida

HYP6. Porcentaje de pacientes con hipertensión en quienes lectura de la presión arterial se mide en último precedente de 12 meses es ≤ 150/90 mm Hg

ver Indicadores de Calidad y Resultados Marco de información adicional

Los indicadores de calidad

14 indicadores de calidad para la atención de la hipertensión en ancianos vulnerables se encuentran en J Am Soc Geriatr 2007 Oct; 55 Suppl 2: S359, el comentario se pueden encontrar en J Am Soc Geriatr 2008 Jul; 56 (7): 1357

Pruebas Mejora de la calidad

 programa de la hipertensión a gran escala asociada con un mejor control de la hipertensión (nivel 3 [carente directa] pruebas)

o basada en el estudio de cohortes sin resultados clínicos

o Kaiser Permanente Northern California implementa programa de hipertensión a gran escala incluyendo

Registro integral hipertensión

desarrollo y puesta en común de las métricas de rendimiento

directrices basadas en la evidencia actualizan cada 2 años

asistente visitas médicas para la medición de la presión arterial

una sola píldora combinada farmacoterapia

o tasas de control de la hipertensión (proporción de pacientes con presión arterial ≤ 140/90 mm Hg) 2.001-2.009

aumentó de 43,6% a 80,4% en Kaiser Permanente Northern California (p <0,001 para la tendencia en el tiempo)

aumentó de 55.4% a 64.1% de los medios que utilizan los datos nacionales reportados por los planes de salud (no significativa para la tendencia en el tiempo)

o Referencia - JAMA 2013 21 de agosto; 310 (7): 699

Guías y Recursos

Directrices

Las directrices internacionales

declaración internacional de expertos consenso sobre la denervación renal transluminal percutánea para el tratamiento de la hipertensión resistente se puede encontrar en J Am Coll Cardiol 2013 03 de diciembre; 62 (22): 2031

Sociedad Internacional de Hipertensión en los negros (ISHIB) declaración de consenso actualizada sobre el manejo de la hipertensión arterial en los negros se puede encontrar en la Hipertensión 2010 Nov; 56 (5): 780  de textocompleto, editorial se puede encontrar en la Hipertensión 2010 Nov; 56 (5 ): 801

Enfermedad renal: Mejora de los resultados globales (KDIGO) directriz sobre la gestión de la presión arterial en la enfermedad renal crónica se puede encontrar en Kidney Int Suppl (2011) 2012 diciembre; 2 (5): 340  PDF o alNational Guideline Clearinghouse 2012 diciembre 19: 39.430

Directrices Estados Unidos

Comité Nacional Conjunto Octava (JNC 8) 2014 de referencia basado en la evidencia sobre el manejo de la hipertensión arterial en adultos se puede encontrar en la revista JAMA 2014 05 de febrero; 311 (5): 507  de texto completo o al National Guideline Clearinghouse 2014 28 de julio: 48.192, la corrección se puede encontrar en la revista JAMA 2014 07 de mayo; 311 (17): 1809, editorial se pueden encontrar en JAMA 2014 febrero 5; 311 (5): 472,JAMA 2014 febrero 5; 311 (5): 474, y JAMA 2014 febrero 5; 311 (5): 474, el comentario se puede encontrar en la revista JAMA 2014 09 de abril; 311 (14): 1403, Dtsch Med Wochenschr 2014 mayo; 139 (19): 1016 [Alemán], JAMA 2014 16 de julio; 312 (3 ): 294, J Am Soc Nephrol 2014 Nov; 25 (11): 2419, JAMA Intern Med 2015 Ene; 175 (1): 144

comparación de JNC 8 a JNC 7 directrices se pueden encontrar en JAMA 2014 09 de abril; 311 (14): 1424  de texto completo

Sociedad Americana de Hipertensión (ASH) documentos de posición sobreo la presión arterial y el tratamiento de las personas con hipertensión, ya que se

refiere a los resultados cognitivos, incluyendo la función ejecutiva se pueden encontrar en J Am Soc Hypertens 2012 Sep-Oct; 6 (5): 309

o la terapia de combinación en la hipertensión se puede encontrar en J Am Soc Hypertens 2010 Jan-Feb; 4 (1): 42

o enfoques dietéticos para bajar la presión arterial se pueden encontrar en J Clin Hypertens (Greenwich) 2009 Jul; 11 (7): 358

American Heart Association / American College of Cardiology / Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (AHA / ACC / CDC) de asesoramiento científico sobre el enfoque eficaz para el control de la presión arterial alta se puede encontrar en la Hipertensión 2014 Apr; 63 (4): 878

American Heart Association / American College of Cardiology / American Society of Hypertension (AHA / ACC / ASH) declaración científica sobre el tratamiento de la hipertensión en pacientes con enfermedad arterial coronaria se puede encontrar en J Am Soc Hypertens 2015 Jun; 9 (6): 453

Colegio Americano de Fundación / American Heart Association / Asociación Médica Americana de Cardiología (ACC / AHA / AMA) 2011 medidas de desempeño para los adultos con enfermedad arterial coronaria y la hipertensión se puede encontrar

en J Am Coll Cardiol 2011 Jul 12; 58 (3): 316 o Circulation 2011 12 de julio; 124 (2): 248  de texto completo (corrección se puede encontrar en Circulation 2011 12 de julio; 124 (2): e39)

Universidad de Michigan Health System (UMHS) directriz sobre la hipertensión esencial se puede encontrar en UMHS 2014 mayo PDF o al National Guideline Clearinghouse 2014 29 de septiembre: 48.196

Consorcio de Mejora de la Calidad de Michigan (MQIC) directriz sobre el tratamiento médico de los adultos con hipertensión se puede encontrar en MQIC 2013 agosto PDF o al National Guideline Clearinghouse de 2014 17 de marzo: 47.288

Departamento de Asuntos de Veteranos / Departamento de Defensa (VA / DoD) guía sobre diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en atención primaria se puede encontrar en Estados Unidos VA / DoD PDF o al National Guideline Clearinghouse 2015 16 de marzo: 48.858

Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) guía médica en el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión se puede encontrar en Endocr Pract 2006 Mar-Apr; 12 (2): 193

Instituto de Clínica Sistemas de Mejoras (ICSI) directriz sobre el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión se puede encontrar en la ICSI 2014 noviembre  PDF

Insuficiencia Cardíaca Society of America (HFSA) sección directriz sobre

o HFSA manejo de los pacientes con hipertensión y la insuficiencia cardiaca se puede encontrar en J Tarjeta de Falla 2010 Jun; 16 (6): E166 o al National Guideline Clearinghouse 2010 20 de diciembre: 23.910

American Heart Association (AHA)

o declaración científica sobre el diagnóstico, evaluación y tratamiento de la hipertensión resistente se puede encontrar en la Circulación 2008 24 Jun; 117 (25): e510, Hipertensión 2008 Jun; 51 (6): 1403  PDF

o declaración científica sobre el tratamiento de la hipertensión en la prevención y tratamiento de la enfermedad isquémica del corazón se puede encontrar en la Circulación 2007 29 de mayo; 115 (21): 2761

o declaración científica sobre los enfoques dietéticos para prevenir y tratar la hipertensión se puede encontrar en la Hipertensión 2006 Feb; 47 (2): 296

o recomendaciones sobre la medición de la presión arterial se pueden encontrar en Circulation 2005 08 de febrero; 111 (5): 697  de texto completo

Cuidado de la Salud para la guía de la red del médico sin hogar en el tratamiento y recomendaciones para los pacientes sin hogar con hipertensión, hiperlipidemia, y la insuficiencia cardiaca se puede encontrar en HCHCN 2009 PDF

AHRQ Revisión Técnica 2005 Ene; 1: 9   PDF, resumen se puede encontrar en Am Fam Physician 2005 Mayo 15; 71 (10): 2008

Colegio Americano de Cardiología (ACC) recomendaciones (36a Conferencia de Bethesda) en preparticipación cribado cardiovascular en atletas competitivos y recomendaciones de elegibilidad para los atletas de competición con anomalías cardiovasculares se pueden encontrar en J Am Coll Cardiol 2005 19 de abril; 45 (8): 1312, sumarias puede se encuentran en Am Fam Physician 2005 01 de agosto; 72 (3): 523

Colegio Americano de Médicos de Emergencia (ACEP) Política clínica sobre temas críticos en la evaluación y tratamiento de pacientes adultos con presión arterial elevada asintomática en servicio de urgencias se encuentra enAnn Emerg Med 2013 Jul; 62 (1): 59 o al National Guideline Clearinghouse 2013 16 de diciembre: 46921

Estados Unidos Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos (USPSTF) Declaración recomendación sobre el cribado de la hipertensión primaria en niños y adolescentes se puede encontrar en USPSTF 2013 octubre o en Ann Intern Med 2013 05 de noviembre; 159 (9): 613  de texto completo o al National Guideline Clearinghouse 2014 17 de marzo: 47351, revisión se puede encontrar en Pediatría 2013 Nov; 132 (5): 907

USPSTF directrices sobre el cribado para la presión arterial alta se puede encontrar en USPSTF 2007 diciembre,también publicado en Ann Intern Med 2007 04 de diciembre; 147 (11): 783  de texto completo, el comentario se pueden encontrar en Ann Intern Med 2007 04 de diciembre; 147 ( 11): 787, resumen de declaración de reafirmación puede encontrarse en Am Fam Physician 2009 Jun 15; 79 (12): 1093  de texto completo

Instituto para el Mejoramiento de Sistemas Clínica (ICSI) directriz sobre los servicios preventivos para adultos se puede encontrar en la ICSI 2013 septiembre PDF

Asociación Americana de Diabetes (ADA) declaración de posición sobre las normas de atención médica en la diabetes se puede encontrar en Diabetes Care 2015 Ene; 38 Suppl 1: S1 PDF

o Resumen de las revisiones (Diabetes Care 2015 Jan; 38 Suppl 1: S4  de texto completo)

o 1. Estrategias para mejorar la atención (Diabetes Care 2015; 38 Suppl Ene 1: S5  de texto completo)

o 2. Clasificación y diagnóstico de la diabetes (Diabetes Care 2015 Ene; 38 Suppl 1: S8  de texto completo)

o 3. inicial de planificación de gestión de la evaluación y la diabetes (Diabetes Care 2015 Ene; 38 Suppl 1:  S17-texto completo)

o 4. Los fundamentos de la atención: la educación, la nutrición, la actividad física, dejar de fumar, atención psicosocial, y la inmunización (Diabetes Care 2015 Ene; 38 Suppl 1:  S20-texto completo)

o 5. prevención o retraso de la diabetes tipo 2 (Diabetes Care 2015 Ene; 38 Suppl 1:  S31-texto completo)

o 6. objetivos glucémicos (Diabetes Care 2015 Jan; 38 Suppl 1:  S33-texto completo)

o 7. enfoques para el tratamiento de la glucemia (Diabetes Care 2015 Jan; 38 Suppl 1:  S41-texto completo)

o 8. enfermedades cardiovasculares y la gestión de riesgos (Diabetes Care 2015 Ene; 38 Suppl 1:  S49-textocompleto)

o 9. complicaciones microvasculares y cuidado de los pies (Care 2015 Ene Diabetes; 38 Suppl 1:  S58-textocompleto)

o 10. adultos mayores (Diabetes Care 2015 Jan; 38 Suppl 1:  S67-texto completo)

o 11. niños y adolescentes (Diabetes Care 2015 Jan; 38 Suppl 1:  S70-texto completo)

o 12. Gestión de la diabetes en el embarazo (Diabetes Care 2015 Ene; 38 Suppl 1:  S77-texto completo)

o Cuidado de la diabetes 13. en el hospital, hogar de ancianos y centros de enfermería especializada (DiabetesCare 2015 Ene; 38 Suppl 1:  S80-texto completo)

o 14. diabetes promoción (Diabetes Care 2015 Ene; 38 Suppl 1:  S86-texto completo)

Colegio Americano de Cardiología Fundación / Sociedad Americana de Ecocardiografía / American Heart Association / American Society of Nuclear Cardiología / Sociedad de Insuficiencia Cardiaca de América / Ritmo Cardiaco Sociedad / Sociedad para la Angiografía Cardiovascular e Intervenciones / Sociedad de Cuidados Críticos Medicina / Sociedad de Cardiovascular Tomografía Computarizada / Society for Cardiovascular Resonancia Magnética (ACC / ASE / AHA / ASNC / HFSA / HRS / SCAI / SCCM / SCCT / SCMR) 2011 informe sobre criterios de uso apropiadas para la ecocardiografía se puede encontrar en J Am Coll Cardiol 2011 01 de marzo; 57 (9) : 1.126  de textocompleto, J Am Soc Echocardiogr 2011 Mar; 24 (3): 229, editorial puede encontrarse en J Am Soc Echocardiogr 2011 Mar; 24 (3): 268

American College of Cardiology / American Heart Association / Sociedad Americana de Ecocardiografía (ACC / AHA / ASE) directriz sobre la aplicación clínica de la ecocardiografía se puede encontrar en J Am Coll Cardiol 2003 03 de septiembre; 42 (5): 954, J Am Soc Echocardiogr 2003 Oct; 16 (10): 1091 o en Circulation 2003 02 de septiembre; 108 (9): 1146  de texto completo

Directrices Reino Unido

Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) directrices sobre el manejo clínico de la hipertensión primaria en los adultos se puede encontrar en NIZA 2011 agosto: CG127  PDF o al National Guideline Clearinghouse 2012 26 de marzo: 34.824, resumen se puede encontrar en BMJ 2011 25 de agosto; 343: d4891

Sociedad Británica de Hipertensión (BHS) directriz sobre la gestión de la hipertensión 2004 se puede encontrar en J Hum Hypertens 2004 Mar; 18 (3): 139  PDF, reafirmó en BHS 2010 Ene PDF, resumen se puede encontrar en BMJ 2004 Mar 13; 328 (7440) : 634 (corrección se puede encontrar en BMJ 2004 17 de abril; 328 (7445): 926), editorial puede encontrarse en BMJ 2004 13 de marzo; 328 (7440): 593, el comentario se puede encontrar en Am Fam Physician 2004 01 de julio; 70 (1): 172, J Fam Pract 2004 Jul; 53 (7): 528, BMJ 2004 04 de septiembre; 329 (7465):569, editorial se pueden encontrar en BMJ 2004 04 de septiembre; 329 (7465): 523

o investigadores informan que el uso de directrices NICE en preferencia a directrices BHS4 reducirá la carga de trabajo para el seguimiento de los pacientes no tratados sin perder pacientes tratados (J Hum Hypertens 2005 Sep; 19 (9): 683)

Directrices recomendaciones Sociedades británicos Conjunta sobre la prevención de la enfermedad cardiovascular en la práctica clínica se pueden encontrar en Corazón 2005 diciembre; 91 Suppl 5: v1  PDF

Declaración de posición Fundación irlandesa del corazón en la medición de la presión arterial se puede encontrar enla fundación del corazón de Irlanda 2001 23 de noviembre PDF

Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) guía clínica nacional sobre la estimación del riesgo y la prevención de la enfermedad cardiovascular se puede encontrar en SIGN 2007 febrero  PDF

Directrices canadienses

Programa de Educación Hipertensión Canadiense (CHEP)o Recomendaciones canadienses Programa de Educación de Hipertensión (CHEP)

en la gestión de la hipertensión se pueden encontrar en Can J Cardiol 2015 de mayo; 31 (5): 549 o al Hipertensión Canadá 2015, anterior (2013) versión se puede encontrar en National Guideline Clearinghouse 2014 06 de enero: 46660

o Declaración de posición CHEP en terapia denervación renal para el tratamiento de la hipertensión resistente se puede encontrar en Can J Cardiol 2014 Ene; 30 (1): 16

Canadian Task Force sobre Atención de Salud Preventiva (CTFPHC) recomendaciones sobre el cribado para la presión arterial alta de adultos canadienses se puede encontrar en CTFPHC 2012 PDF o en Can Fam Physician 2013 septiembre; 59 (9): 927  de texto completo o al National Guideline Clearinghouse 2013 27 de mayo: 39.436

Enfermeras Registradas de Ontario (RNAO) directriz sobre la hipertensión se puede encontrar en National Guideline Clearinghouse 2010 18 de octubre: 15.610

Directrices europeas

Sociedad Europea de Hipertensión / Sociedad Europea de Cardiología (ESH / ESC) directriz sobre la gestión de la hipertensión arterial se puede encontrar en Eur Heart J 2013 Jul; 34 (28): 2159  de texto completo

Sociedad Europea de Hipertensión (ESH)

o recomendaciones sobre el manejo de la hipertensión arterial en niños y adolescentes se pueden encontrar en An Pediatr (Barc) 2010 Jul; 73 (1): 51.e1 [Español]

o documento de posición sobre la denervación renal para la hipertensión resistente se encuentra en J Hypertens 2012 de mayo; 30 (5): 837, el comentario se pueden encontrar en J Hypertens 2012 diciembre; 30 (12): 2441

European Respiratory Society (ERS) recomendaciones para el manejo de los pacientes con apnea obstructiva del sueño y la hipertensión se pueden encontrar en Eur Respir J 2013 Mar; 41 (3): 523, el comentario se pueden encontrar en Eur Respir J 2013 Mar; 41 (3): 505  de texto completo

Sociedad Europea de Cardiología (ESC) directriz sobre la gestión de las enfermedades cardiovasculares durante el embarazo se puede encontrar en Eur Heart J 2011 Dec; 32 (24): 3147  de texto completo o en Rev Med Lieja 2012 septiembre; 67 (9): 452 [Francés ]

Sociedad Italiana de Hipertensión (Sociedad Italiana de la hipertensión [] SIIA) 2012 documentos de posición sobre

o estrategias para mejorar el control de la presión arterial en Italia: a partir de la estratificación del riesgo cardiovascular global a la terapia combinada se pueden encontrar en G Ital Cardiol (Roma) 2012 diciembre; 13 (12): 853 [Italiano]

o denervación renal para el tratamiento de la hipertensión resistente: definición, selección de pacientes, y descripción del procedimiento se encuentra en o en arterial alta Press Cardiovasc Anterior 2012 diciembre; 19 (4): 237 [Italiano] o en G Ital Cardiol (Roma) 2012 diciembre ; 13 (12): 846 [Italiano]

Checa Hipertensión Sociedad (Checa Hipertensión Sociedad [CSH]) 2012 directriz sobre el diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión arterial se puede encontrar en el interior Lek 2012 Oct; 58 (10): 785 [Checa]

Sociedad Alemana de Cardiología / Sociedad Alemana de Nefrología / Alemán Hipertensión Liga (DGK / DGfN / DHL) declaración de consenso de expertos sobre intervencionista denervación simpática renal para el tratamiento de la hipertensión se puede encontrar en Dtsch Med Wochenschr 2011 Nov; 136 (47): 2418 [Alemán]

Sociedad Francesa de Hipertensión / Sociedad Francesa de Cardiología / Grupo de Trabajo sobre ateroma, Cardiología Intervencionista / Sociedad Francesa de Radiología (Société Française d'Hipertensión ARTERIELLE / Société Française de Cardiologie / Groupe athérome coronaire et Interventionnel / Société Française de Radiologie [SFHTA / SFC / GACI / SFR]) experto consenso sobre la denervación renal para el tratamiento de la hipertensión se puede encontrar en Diagn Interv Imaging 2012 de mayo; 93 (5): 386 o en Arco Cardiovasc Dis 2012 Jun-Jul; 105 (6-7): 386

Recomendaciones de la Sociedad Médica de Rusia sobre la prioridad de la hipertensión arterial en la terapia de combinación se pueden encontrar en Kardiologiia 2011; 51 (9): 92 [ruso]

Directrices de Asia

China Hipertensión Liga / Centro Nacional de Enfermedades Cardiovasculares (CHL / NCCD) directriz sobre la gestión de la hipertensión se puede encontrar en Zhonghua Xin Xue Bing Guan Za Zhi 2011 Jul; 39 (7): 579

Sociedad de Taiwan de Cardiología 2010 directriz sobre la gestión de la hipertensión se puede encontrar en J Med Assoc Formos 2010 Oct; 109 (10): 740

Sociedad Japonesa de directrices sobre Hipertensión

o manejo de la hipertensión se puede encontrar en Hypertens Res 2009 Ene; 32 (1): 3, la corrección se pueden encontrar en Hypertens Res 2009 Apr; 32 (4): 318

o 2.009 pauta de tratamiento se puede encontrar en las mentes lista directriz ( 医療情 報サービスマインズ )  [Japonés 日本語]

Heart Association Asia Pacífico (APHA) declaración científica sobre el uso de dihidropiridina antagonistas del calcio en el manejo de la hipertensión en los asiáticos orientales se puede encontrar en Hypertens Res 2011 Apr; 34 (4): 423

Indian Hipertensión Directrices II desarrollado por la Asociación de Médicos de la India (API) se puede encontrar enAPI 2007

Directrices mexicanos

Guía clínica experta mexicana en el diagnóstico y el tratamiento de la presión arterial alta se puede encontrar enRev Med Inst Mex Seguro Soc 2011 May-Jun; 49 (3): 315 [Español]

Grupos de Desarrollo de las Instituciones Públicas del Sistema Nacional de Salud de México (Secretaría de Salud, IMSS, ISSSTE, SEDENA, SEMAR, DIF, PEMEX) guías de práctica clínica en diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención se pueden encontrar en Secretaría de Salud-México 2009 PDF[Spanish]

Directrices de Centro y Sudamérica

Ministerio de Salud y Protección Social y Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnología e Innovación - Colciencias (República de Colombia) guía de práctica clínica del hipertensión arterial primaria (hta) puede ser encontrada a Ministerio de Salud y Protección Social 2013 Abril PDF

Sociedad Brasileña de Cardiología / Sociedad Brasileña de Hipertensión / Sociedad Brasileña de Nefrología (SBC / SBH / SBN) directrices sobre

o la hipertensión se puede encontrar en Arq Bras Cardiol 2010 Jul; 95 (Suppl 1):  1-texto completo [portugués], la corrección se puede encontrar en Arq Bras Cardiol 2010 Oct; 95 (4): 553

o conceptualización, la epidemiología y la prevención primaria de la hipertensión se puede encontrar en J Bras Nefrol 2010 septiembre; 32 Suppl 1: 1  de texto completo [Portugués]

o diagnóstico y clasificación de la hipertensión se pueden encontrar en J Bras Nefrol 2010 septiembre; 32 Suppl 1: 5 de texto completo [Portugués]

o evaluación clínica y de laboratorio y la estratificación del riesgo cardiovascular se pueden encontrar en J Bras Nefrol 2010 septiembre; 32 Suppl 1:14  de texto completo [Portugués]

o objetivos de la terapia para la hipertensión se pueden encontrar en J Bras Nefrol 2010 septiembre; 32 Suppl 01:19 de texto completo

o la terapia no farmacológica y el enfoque multidisciplinario se pueden encontrar en J Bras Nefrol 2010 septiembre; 32 Suppl una y veintidós  de texto completo [Portugués]

o terapia con medicamentos para la hipertensión se puede encontrar en J Bras Nefrol 2010 septiembre; 32 Suppl 01:29  de texto completo [Portugués]

o hipertensión en situación especial se puede encontrar en J Bras Nefrol 2010 septiembre; 32 Suppl 1:54  de texto completo [Portugués]

o hipertensión y trastornos clínicos asociados se encuentran en J Bras Nefrol 2010 septiembre; 32 Suppl 1:60  de texto completo [Portugués]

Directrices Australia y Nueva Zelanda

Fundación Nacional del Corazón de Australia directriz sobre la gestión de la hipertensión 2008 (evaluación y gestión de la presión arterial elevada en los adultos) se puede encontrar en la Fundación Nacional del Corazón 2010 diciembre PDF

Directrices africanos

África Meridional Hypertension Society (SAHS) directriz sobre la hipertensión se puede encontrar en S Afr Med J 2011 Dec 14; 102 (1 Pt 2): 57, la corrección se puede encontrar en S Afr Med J 2012 Feb; 102 (2): 94

Artículos de revisión

críticas se pueden encontrar eno Lancet 2015 22 de agosto; 386 (9995): 801

o Ann Intern Med 2014 02 de diciembre; 161 (11)

o J Fam Pract 2007 septiembre; 56 (9): 727

o Lancet 2007 18 de agosto; 370 (9587): 591

o breve "Lo que debe hacer" revisión se puede encontrar en BMJ 2002 8 Jun; 324 (7350): 1.375  de texto completo,resumen se puede encontrar en Am Fam Physician 2002 15 de octubre; 66 (8): 1547

revisiones de diagnóstico de la hipertensión (incluyendo hipertensión secundaria) se pueden encontrar en

o Am Fam Physician 2010 15 de diciembre; 82 (12): 1471

o J Fam Pract 2001 Aug; 50 (8): 707

o Am Fam Physician 2003 01 de enero; 67 (1):  67, el comentario se puede encontrar en Am Fam Physician 2003 01 de julio; 68 (1): 42

revisión de la terapia no farmacológica para la hipertensión

o examen de la gestión no farmacológico de la hipertensión se puede encontrar en Am Fam Physician 2015 01 de junio; 91 (11): 772

o revisión de aspectos no farmacológicos de la gestión de la presión arterial se puede encontrar en Kidney Int 2011 de mayo; 79 (10): 1061  de texto completo

o revisión de los cambios de estilo de vida para la hipertensión de diagnóstico reciente se puede encontrar en J Fam Pract 2006 Nov; 55 (11): 991

o revisión de las estrategias no farmacológicas para el manejo de la hipertensión se puede encontrar en Am Fam Physician 2006 01 de junio; 73 (11): 1953

o opinión de ejercicio para tratar la hipertensión se puede encontrar en Phys Sportsmed 2002 Mar; 30 (3): 11

revisión de las preguntas más comunes sobre el tratamiento inicial de la hipertensión se puede encontrar en Am Fam Physician 2015 01 de febrero; 91 (3): 172

revisión de hipertensión enmascarada puede encontrarse en J. Am Soc Hypertens 2013 May-Jun; 7 (3): 244

revisión de la evaluación y el tratamiento de la hipertensión severa asintomática se puede encontrar en Am Fam Physician 2010 15 de febrero; 81 (4): 470

revisión de la evaluación preoperatoria del paciente con hipertensión se puede encontrar en la revista JAMA 2002 24 de abril; 287 (16): 2043

revisión de formación de imágenes para investigar insuficiencia renal progresiva inexplicable y la hipertensión se puede encontrar en BMJ 2007 24 de noviembre; 335 (7629): 1094

revisión de las directrices y meta-análisis con énfasis en las limitaciones de su interpretación se puede encontrar enMed J Aust 2005 17 de enero; 182 (2): 82

examen de la gestión de la hipertensión posparto se puede encontrar en BMJ 2013 25 de febrero; 346: f894

revisión de la investigación de la hipertensión en los jóvenes se pueden encontrar en BMJ 2009 06 de abril; 338:B1043, el comentario se puede encontrar en BMJ 2009 06 de mayo; 338: b1733

revisión de la gestión de la hipertensión en los atletas y físicamente pacientes activos se pueden encontrar en Am Fam Physician 2002 01 de agosto; 66 (3): 445  de texto completo, el comentario se puede encontrar en Am Fam Physician 2003 15 de marzo; 67 (6): 1187

revisión de la utilización de perfiles de riesgo cardiovascular para individualizar el tratamiento hipertensivo se puede encontrar en BMJ 2001 12 de mayo; 322 (7295): 1.164  de texto completo, la corrección se puede encontrar en BMJ 2001 27 de octubre; 323 (7319): 993

revisión de monitorización de la función renal en la hipertensión se puede encontrar en BMJ 2006 28 de octubre; 333 (7574): 896  de texto completo

Formulario Encuentro hipertensión  se puede encontrar en Am Fam Physician 2004 15 de marzo; 69 (6): 1485  de texto completo

Reporte de un caso de la hipertensión arterial en la adolescencia se puede encontrar en N Engl J Med 2014 12 de junio; 370 (24): 2316, la corrección se puede encontrar en N Engl J Med 2014 25 de septiembre; 371 (13): 1267

MEDLINE búsqueda

para buscar en MEDLINE para (hipertensión) con la búsqueda específica (Clinical Queries), haga clic en la terapia,diagnóstico o pronóstico

Información del paciente

folleto de la Academia Americana de Médicos de Familia o en Español

folleto de la Clínica Mayo

información sobre la reducción de la presión arterial del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre

folleto sobre control de la presión arterial en el hogar de la Academia Americana de Médicos de Familia o en Español

folleto sobre Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensión (DASH), la dieta del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (disminuyendo su presión arterial con DASH PDF)

CIE-9 / CIE-10 Códigos

CIE-9 códigos

401 hipertensión esencial

o 401.0 hipertensión esencial maligna

o 401.1 hipertensión esencial benigna

o 401.9 hipertensión esencial no especificado

402 cardiopatía hipertensiva

o 402.0 cardiopatía hipertensiva maligna

402,00 maligna enfermedad cardíaca hipertensiva sin insuficiencia cardiaca congestiva

402,01 cardiopatía hipertensiva maligna con insuficiencia cardíaca congestiva

o 402.1 cardiopatía hipertensiva benigna

402,10 cardiopatía hipertensiva benigna y sin insuficiencia cardíaca congestiva

402,11 cardiopatía hipertensiva benigna con insuficiencia cardíaca congestiva

o 402.9 cardiopatía hipertensiva sin especificar

402,90 no especificado cardiopatía hipertensiva sin insuficiencia cardiaca congestiva

402,91 cardiopatía hipertensiva sin especificar con insuficiencia cardíaca congestiva

Enfermedad renal hipertensiva 403

o 403,0 enfermedad renal hipertensiva, malignas

403,00 enfermedad hipertensiva renal crónica, maligna, sin enfermedad renal crónica

403,01 enfermedad renal crónica hipertensiva maligna, con la enfermedad renal crónica

o 403.1 enfermedad renal hipertensiva, benigna

403,10 enfermedad hipertensiva renal crónica, benigna, sin enfermedad renal crónica

403,11 enfermedad renal crónica hipertensiva, benigna, con enfermedad renal crónica

o 403.9 enfermedad renal hipertensiva, no especificado

403,90 enfermedad hipertensiva renal crónica, no especificada, sin enfermedad renal crónica

403,91 enfermedad renal crónica hipertensiva, no especificado, con enfermedad renal crónica

404 enfermedades cardíacas y renales de hipertensión

o 404.0 cardíaca hipertensiva y enfermedad renal, malignas

404,00 cardíaca hipertensiva y enfermedad renal crónica, maligna, sin insuficiencia cardíaca o la enfermedad renal crónica

404,01 cardíaca hipertensiva y la enfermedad renal crónica, maligna, con insuficiencia cardíaca

404,02 cardíaca hipertensiva y la enfermedad renal crónica, maligna, con la enfermedad renal crónica

404,03 cardíaca hipertensiva y la enfermedad renal crónica, maligna, con insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica

o 404.1 cardíaca hipertensiva y enfermedad renal, benigna

404,10 cardíaca hipertensiva y enfermedad renal crónica, benigna, sin insuficiencia cardíaca o la enfermedad renal crónica

404,11 cardíaca hipertensiva y la enfermedad renal crónica, benigna, con insuficiencia cardíaca

404,12 cardíaca hipertensiva y la enfermedad renal crónica, benigna, con enfermedad renal crónica

404,13 cardíaca hipertensiva y la enfermedad renal crónica, benigna, con insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica

o 404.9 cardíaca hipertensiva y enfermedad renal, no especificado

404,90 cardíaca hipertensiva y enfermedad renal crónica, no especificada, sin insuficiencia cardíaca o la enfermedad renal crónica

404,91 cardíaca hipertensiva y la enfermedad renal crónica, no especificada, con insuficiencia cardíaca

404,92 cardíaca hipertensiva y la enfermedad renal crónica, no especificada, con enfermedad renal crónica

404,93 cardíaca hipertensiva y la enfermedad renal crónica, no especificada, con insuficiencia cardíaca y enfermedad renal crónica

405 hipertensión secundaria

o 405.0 hipertensión secundaria maligna

405,01 hipertensión renovascular maligna

Otros 405,09 hipertensión secundaria maligna

o 405,1 hipertensión secundaria benigna

405,11 hipertensión renovascular benigna

Otros 405,19 hipertensión secundaria benigna

o 405.9 hipertensión secundaria no especificado

405,91 hipertensión renovascular no especificado

Otros 405,99 hipertensión secundaria no especificado

796.2 de la presión arterial elevada, la lectura sin diagnóstico de hipertensión

ICD-10 códigos

Esencial (primaria) hipertensión I10

o Modificación de la CIE-10-CA en Canadá

I10.0 hipertensión benigna

I10.1 hipertensión maligna

Cardiopatía hipertensiva I11

o I11.0 cardiopatía hipertensiva con (congestiva) insuficiencia cardíaca

o I11.9 cardiopatía hipertensiva sin (congestiva) insuficiencia cardíaca

o ICD-10-CA modificación en Canadá - extensiones de 4º de caracteres se suprimieron para permitir el uso de la doble clasificación para la especificidad añadido

Enfermedad renal hipertensiva I12

o I12.0 Enfermedad renal hipertensiva con insuficiencia renal

o I12.9 enfermedad renal hipertensiva sin insuficiencia renal

o ICD-10-CA modificación en Canadá - extensiones de 4º de caracteres se suprimieron para permitir el uso de la doble clasificación para la especificidad añadido

Cardiopatía hipertensiva I13 y enfermedad renal

o I13.0 cardíaca hipertensiva y la enfermedad renal con (congestiva) insuficiencia cardíaca

o I13.1 cardíaca hipertensiva y la enfermedad renal con insuficiencia renal

o I13.2 cardíaca hipertensiva y la enfermedad renal con ambos (congestiva) insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal

o I13.9 cardíaca hipertensiva y enfermedad renal, no especificado

o ICD-10-CA modificación en Canadá - extensiones de 4º de caracteres se suprimieron para permitir el uso de la doble clasificación para la especificidad añadido

Hipertensión secundaria I15

o Hipertensión renovascular I15.0

o I15.1 hipertensión secundaria a otros trastornos renales

o I15.2 hipertensión secundaria a trastornos endocrinos

o Otra I15.8 hipertensión secundaria

o I15.9 hipertensión secundaria, no especificado

o Modificación de la CIE-10-CA en Canadá

5º dígitos asignados para especificar

o 0 benigna o no especificado

o 1 maligna

R03.0 elevó la lectura de la presión sanguínea, y sin diagnóstico de hipertensión

Referencias

Referencias generales utilizados

1. James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 Directriz basada en la evidencia para el manejo de la Hipertensión Arterial en Adultos: Informe de los miembros del panel nombrado miembro del Comité Nacional Conjunto Octava (JNC 8). JAMA. 2014 05 de febrero; 311 (5): 507-20  de texto completo

2. Chobanian AV, Bakris GL, Negro HR, et al; Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre, la presión arterial alta Nacional Coordinadora del Programa de Educación. Séptimo informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial. Hipertensión. 2003 diciembre; 42 (6): 1206-52  de texto completo o por lo JNC 7 informe de 2004 agosto PDF  Tarjeta de referencia  expreso Informe,resumen se puede encontrar en la

revista JAMA 2003 21 de mayo; 289 (19): 2560 (corrección se puede encontrar en la revista JAMA 2003 09 de julio; 290 (2): 197), el comentario se puede encontrar en la revista JAMA 2003 10 de septiembre; 290 (10): 1312

3. Las recomendaciones de 2015 del Programa de Educación Canadiense de Hipertensión para la hipertensión: la medición de la presión arterial, diagnóstico, evaluación de riesgos, prevención y tratamiento. Can J Cardiol 2015 de mayo; 31 (5): 549 o al Hipertensión Canadá 2015

4. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al. 2013 Directrices ESH / ESC para el manejo de la hipertensión arterial:. El Grupo de Trabajo para el manejo de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) Eur Heart J 2013; 34 (julio 28): 2159-219  de texto completo

Instituto Nacional 5. de Salud y Excelencia Clínica (NICE). . Hipertensión: La gestión clínica de la hipertensión primaria en adultos NIZA 2011 agosto: CG127  PDF o al National Guideline Clearinghouse 2012 26 de marzo:34.824, resumen se puede encontrar en BMJ 2011 agosto 25; 343: d4891  de texto completo

6. Katakam R, Brukamp K, Townsend RR. ¿Cuál es el estudio diagnóstico adecuado de un paciente con hipertensión? Cleve Clin J Med. 2008 septiembre; 75 (9): 663-72  de texto completo

Sistemas de clasificación utilizados Recomendación

Comité Octava Nacional Conjunto (JNC 8) 2014 grados de recomendación

o Recomendación fuerte - grado A - alta seguridad basada en la evidencia de que el beneficio neto es sustancial

o Moderado recomendación - Grado B - certeza moderada sobre la base de evidencia de que el beneficio neto es de moderado a sustancial o alta certeza de que el beneficio neto es moderada

o Recomendación débil - Grado C - al menos moderada certeza basada en la evidencia de que no es pequeño beneficio neto

o Recomendación contra - Grado D - al menos moderada certeza basada en la evidencia de que ningún beneficio neto o que los riesgos / daños son mayores que los beneficios

o Opinión de los expertos - Grado E - "No hay evidencia o pruebas suficientes no es clara o contradictoria, pero esto es lo que el comité recomienda", beneficio neto claro

o Ninguna recomendación a favor o en contra - Grado N - "No hay evidencia o pruebas suficientes no es clara o contradictoria", beneficio neto claro

o Referencia - JAMA 2014 05 de febrero; 311 (5): 507  de texto completo

 Sociedad Europea de Hipertensión / Sociedad Europea de Cardiología (/ ESC ESH) sistema de clasificación

o clasificaciones de las recomendaciones

Clase I - evidencia y / o acuerdo general de que el procedimiento o tratamiento es beneficioso, útil y efectivo

Clase II - pruebas y / o divergencia de opinión acerca de la utilidad / eficacia del tratamiento dado de procedimiento de conflicto

o Clase IIa - peso de la evidencia / opinión a favor de la utilidad / eficacia

o Clase IIb - utilidad / eficacia menos establecida por la evidencia / opinión

Clase III - evidencia o acuerdo general de que el procedimiento o tratamiento no es útil / efectivo y en algunos casos pueden ser perjudiciales

o niveles de evidencia

Nivel A - datos derivados de múltiples ensayos clínicos aleatorizados o metaanálisis

Nivel B - los datos derivados de ensayo aleatorio simple o grandes estudios no aleatorizados

Nivel C - Opiniones de consenso de expertos y / o estudios pequeños, estudios retrospectivos, o registros

o Referencia - ESH / ESC directrices sobre manejo de la hipertensión arterial (Eur Heart J 2013 Jul; 34 (28): 2159 de texto completo)

Programa de Educación de Hipertensión (CHEP) grados canadienses de recomendaciones

o Grado A - recomendaciones basadas en ensayos aleatorios (o revisiones sistemáticas) con altos niveles de validez interna y la precisión estadística para que los resultados del estudio pueden ser aplicados directamente a los pacientes debido a características clínicas similares y evidencia clínica de los resultados del estudio

o Grado B - recomendaciones basadas en ensayos aleatorios, revisiones sistemáticas, o de subgrupos predefinidos análisis de ensayos aleatorios que tienen menor precisión, o si hay una necesidad de extrapolar de estudios debido a diferentes poblaciones o informe de los resultados intermedios / subrogados validados en lugar de importancia clínica resultados

o Grado C - recomendaciones de los ensayos con menores niveles de validez y / o precisión interna, o que el informe invalidado resultados indirectos, o los resultados de los estudios observacionales no aleatorizados

o Grado D - recomendaciones basadas en opiniones de expertos solos

o algoritmos detallados para la asignación de grados de evidencia de las recomendaciones se pueden encontrar enCan J Cardiol 2006 15 de mayo; 22 (7): 559  de texto completo

o Referencia - recomendaciones CHEP sobre la gestión de la presión arterial, el diagnóstico, la evaluación de riesgos, prevención y tratamiento de la hipertensión (Can J Cardiol 2015 de mayo; 31 (5): 549)

Estados Unidos Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos (USPSTF) grados de recomendación (junio 2007-junio 2012)

o Grado A - USPSTF recomienda el servicio con alta certeza del beneficio neto sustancial

o Grado B - USPSTF recomienda el servicio con alta certeza del beneficio neto moderada o certeza moderada de moderado a sustancial beneficio neto

o Grado C - los médicos puede proporcionar el servicio para seleccionar a los pacientes en función de las circunstancias individuales, sin embargo, sólo un pequeño beneficio es probable que para la mayoría de los individuos sin signos o síntomas

o Grado D - USPSTF recomienda que la prestación del servicio con certeza moderada a alta de ningún beneficio neto o los daños sobrepasan a los beneficios

o Grado I - pruebas suficientes para evaluar el balance de beneficios y daños

o Referencia - Definiciones USPSTF Grado

Asociación Americana de Diabetes (ADA) sistema de clasificación de la evidencia para las recomendaciones de práctica clínica

o Grado A

clara evidencia de ensayos bien realizados generalizables, controlados aleatorios (ECA) que funcionan de manera adecuada, incluyendo las pruebas de ensayo multicéntrico bien realizado o meta-análisis que incorporaron las calificaciones de calidad en el análisis

evidencia no experimental convincente, específicamente, "todo o nada" regla desarrollado por el Centro para la Medicina Basada en la Evidencia de Oxford

evidencia de apoyo de los ECA bien realizados que funcionan adecuadamente, incluyendo las pruebas de ensayo bien realizado en ≥ 1 institución o meta-análisis que incorporan las calificaciones de calidad en el análisis

o Grado B

evidencia de apoyo de los estudios de cohortes bien realizados, incluidas las pruebas de bien realizado estudio prospectivo de cohortes o registro o meta-análisis de estudios de cohorte

evidencia de apoyo de un estudio de casos y controles bien realizados

o Grado C

evidencia de apoyo de los estudios mal controlados o incontrolados

o pruebas de los ensayos clínicos aleatorios con ≥ 1 mayor o ≥ 3 menores defectos metodológicos que podrían invalidar los resultados

o evidencia de estudios observacionales con alto potencial de sesgo (como series de casos con respecto a los controles históricos)

o la evidencia de los informes de series de casos o casos

pruebas contradictorias con el peso de la evidencia recomendación apoyo

o Grado E - consenso de expertos o de la experiencia clínica

o Referencia - ADA 2015 declaración de posición sobre las normas de atención médica en la diabetes: introducción(Diabetes Care 2015 Ene; 38 Suppl 1: S1  de texto completo)

Sistema de clasificación del American College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA) para recomendaciones

o clasificaciones de las recomendaciones

Clase I - procedimiento o tratamiento debe ser realizado o administré

Clase IIa - razonable para llevar a cabo el procedimiento o administrar tratamiento, pero estudios adicionales con objetivos focalizados necesario

Clase IIb - procedimiento o tratamiento puede ser considerado; estudios adicionales con objetivos amplios necesarios, los datos de registro adicionales serían útiles

No debe realizarse o se administra procedimiento o tratamiento, ya que no es útil o puede ser perjudicial - Clase III

o Habilitaciones de clase III pueden subclasifican como Clase III No beneficio o daño Clase III

o niveles de evidencia

Nivel A - datos derivados de múltiples ensayos clínicos aleatorizados o metaanálisis

Nivel B - los datos derivados de ensayo aleatorio simple o estudios no aleatorizados

Nivel C - sólo opiniones de consenso de expertos, estudios de caso, o nivel de atención

o Referencia - 2013 ACC / AHA directriz sobre el tratamiento de colesterol en la sangre para reducir el riesgo cardiovascular aterosclerótica en adultos (Circulation 2014 24 de junio; 129 (25 Suppl 2): S1  PDF)

Sistema de Calificaciones Recomendación sintetizada para DynaMed Plus

DynaMed monitorea sistemáticamente la evidencia clínica para proporcionar continuamente una síntesis de la evidencia relevante más válida para apoyar la toma de decisiones clínicas (Vea Metodología Basada en la Evidencia de 7 pasos).

Recomendaciones de las directrices que se resumen en el cuerpo de un DynaMed tema se proporcionan con el sistema de recomendación de clasificación utilizado en la guía original (s), y permiten DynaMed usuarios ver rápidamente dónde directrices están de acuerdo y dónde directrices difieren unos de otros y de la evidencia actual.

En DynaMed Plus, sintetizamos la evidencia actual, las directrices actuales de las principales autoridades, y la experiencia clínica para proporcionar recomendaciones para apoyar la toma de decisiones clínicas en el apartado Información general y Recomendaciones.

Usamos la clasificación de las Recomendaciones de Evaluación, Desarrollo y Evaluación (GRADE) para clasificar recomendaciones sintetizados como fuerte o débil.

o Recomendaciones fuertes se utilizan cuando, con base en la evidencia disponible, los médicos (sin conflictos de intereses) tienen siempre un alto grado de confianza que las consecuencias deseables (beneficios para la salud, disminución de los costes y cargas) superan a las consecuencias indeseables (daños, costos, cargas) .

o Recomendaciones débiles se utilizan cuando, con base en la evidencia disponible, los médicos creen que las consecuencias deseables e indeseables son finamente equilibrado, o existe incertidumbre apreciable sobre la magnitud de las consecuencias esperadas (beneficios y daños). Recomendaciones débiles se utilizan cuando los médicos no están de acuerdo en sentencias del beneficio relativo y el daño, o tener confianza en sus juicios limitado. También se utilizan recomendaciones débiles cuando el rango de los valores y preferencias del paciente sugiere que los pacientes informados son propensos a tomar decisiones diferentes.

DynaMed Plus recomendaciones sintetizados (en la sección Información general y Recomendaciones) se determinan con una metodología sistemática:

o Las recomendaciones se redactaron inicialmente por editores clínicos (incluyendo ≥ 1 con experiencia metodológica y ≥ 1 con experiencia en el campo de contenido) conscientes de la mejor evidencia actual para beneficios y los daños, y las recomendaciones de las directrices.

o Recomendaciones están formuladas para que coincida con la fuerza de la recomendación. Recomendaciones fuertes usan "debe hacer" fraseo, o el fraseo que implica una expectativa para realizar la acción recomendada para la mayoría de los pacientes. Recomendaciones débiles usan "considerar" o "sugerido" fraseo.

o Recomendaciones están marcados explícitamente como recomendaciones fuertes o recomendaciones débilescuando un grupo cualificado ha deliberado explícitamente en hacer una recomendación. Deliberación Grupo puede ocurrir durante el desarrollo de la guía. Cuando la deliberación del grupo se produce a través de grupos iniciados DynaMed:

Preguntas clínicas se formularán utilizando el (Población, Intervención, Comparación, Resultado) Marco para todos los resultados de interés específico para la recomendación PICO a desarrollar.

Búsquedas sistemáticas se llevarán a cabo para cualquier pregunta clínicas en búsquedas sistemáticas no estaban ya completadas a través del desarrollo de contenido DynaMed.

La evidencia se resumirá para la revisión del panel recomendación incluida para cada resultado de la importancia relativa de los resultados, los efectos estimados que compararon la intervención y la comparación, el tamaño de la muestra, y la calificación global de calidad para el conjunto de pruebas.

Los miembros del panel Recomendación serán seleccionados para incluir por lo menos tres miembros que juntos tienen experiencia clínica suficiente para que el sujeto (s) pertinente a la recomendación, la experiencia metodológica de la evidencia está considerando, y experiencia con la directriz de desarrollo.

Todos los miembros del panel de recomendación deben revelar los posibles conflictos de intereses (profesional, intelectual y financiero), y no serán incluidas para el panel específico si existe un conflicto significativo para la recomendación de que se trate.

Los miembros del panel se hacen recomendaciones fuertes si y sólo si existe un acuerdo consistente en un alto grado de confianza en la posibilidad de que las consecuencias deseables son mayores consecuencias indeseables a través de la mayoría de los valores y preferencias del paciente esperados. Los miembros del panel con hacer recomendaciones débiles si hay confianza limitada (o evaluación inconsistente o votos particulares) que las consecuencias deseables son mayores consecuencias indeseables a través de la mayoría de los valores y preferencias del paciente esperados. Ninguna recomendación se hará si no hay suficiente confianza para hacer una recomendación.

Todos los pasos de este proceso (incluyendo resúmenes de evidencia que fueron compartidos con el panel, y la identificación de los miembros del panel) será transparente y accesible en apoyo de la recomendación.

o Recomendaciones son verificados por ≥ 1 editor con experiencia metodológica, que no participan en la recomendación de redacción o de desarrollo, con la confirmación explícita de que las recomendaciones fuertes son apoyados adecuadamente.

o Recomendaciones solamente se publican después de establecer un consenso con el acuerdo en el fraseo y la fuerza de la recomendación de todos los editores.

o Si el consenso no puede ser alcanzado entonces la recomendación puede ser publicado con una anotación de "comentario disidente" y el comentario discrepante se incluye en los detalles del tema.

o Si se cuestionan recomendaciones durante la revisión por pares o post-publicación por una persona calificada, o re-evaluación se justifica sobre la base de nueva información detectada mediante la vigilancia sistemática de la literatura, la recomendación está sujeta a revisión interna adicional.

Proceso editorial DynaMed

Temas DynaMed son creados y mantenidos por el equipo editorial DynaMed.

Más de 500 revistas y fuentes basadas en la evidencia (DynaMed fuentes de contenido) se controlan directa o indirectamente utilizando un método basado en la evidencia de 7 pasos para la vigilancia sistemática de la literatura.Temas DynaMed se actualizan a diario como se identifica mejor evidencia disponible recién descubierto.

Los miembros participantes del equipo editorial DynaMed han declarado que no tienen intereses en competencia financieros o de otro tipo relacionados con este tema.

Los revisores participantes han declarado que no tienen intereses en competencia financieros o de otro tipo relacionados con este tema, a menos que se indique lo contrario.

McMaster University es un socio que proporciona apoyo en la identificación de Práctica-Cambio ActualizacionesDynaMed. Más de 1.000 practicantes médicos de 61 disciplinas en 77 países valoran estos artículos para ayudarle a encontrar la evidencia nueva más útil que afectan a su práctica.

F1000 es un socio que proporciona apoyo en la identificación de Práctica-Cambio Actualizaciones DynaMed. Más de 2.000 practicantes médicos de 20 disciplinas en 60 países valoran estos artículos para ayudarle a encontrar la evidencia nueva más útil que afectan a su práctica.

Agradecimientos especiales

Peter Oettgen MD, FACC, FAHA (Editor Adjunto de Cardiología, pulmonar, y Medicina de Cuidados Críticos), Director de Cardiología Preventiva, Beth Israel Deaconess Medical Center, Profesor Asociado de Medicina, Escuela de Medicina de Harvard, Boston, MA.

Cómo citar

Biblioteca Nacional de Medicina, o "estilo de Vancouver" (Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas):

o DynaMed Plus [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 -. Registro No. 115345, la hipertensión;[actualizado 2014 05 de noviembre, citada fecha lugar citado aquí]; [alrededor de 47 pantallas]. Disponible a partir de http://www.dynamed.com/login.aspx?direct=true&site=DynaMed&id=115345. Registro y Login requerido