hipersensibilidad dentinal

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  • 1. Ardila Medina CM Hipersensibilidad dentinal: Una revisin de su etiologa, patognesis y tratamientoHipersensibilidad dentinal: Una revisinde su etiologa, patognesis y tratamientoDentine hypersensitivity: A review of its aetiology, pathogenesis andmanagementArdila Medina CM* RESUMENLa hipersensibilidad dentinal se define como un dolor que surge desde la dentina expuesta y representadiferentes entidades clnicas. La presentacin de casos en personas jvenes se est incrementando particular-mente al parecer debido a dietas acidognicas, malos hbitos, tcnicas de cepillado deficientes y el uso indiscri-minado de productos de blanqueamiento dental. La exposicin dentinal se puede deber a procesos, tanto fsicoscomo qumicos, que conducen a la prdida ya sea del esmalte y el cemento o del tejido gingival. Los factorescausales rara vez actan aisladamente e incluyen erosin, atricin, abrasin, bruxismo, blanqueamiento, medica-cin, envejecimiento, condiciones genticas, recesin gingival y enfermedad periodontal. Existe un amplio rangode productos disponibles para el tratamiento con el fin de ocluir los tbulos dentinales o bloquear la transmisinneural desde la pulpa. La mayora de opciones son reversibles y usan agentes qumicos tales como fluoruros,oxalato, sales de estroncio o potasio o agentes adhesivo dentinarios. Las opciones no reversibles deben serempleadas solamente despus de intentar varias veces las reversibles. Esto usualmente incluye la colocacinde restauraciones permanentes, ajustes oclusales o ciruga periodontal. El diagnstico adecuado, las estrate-gias de manejo y la educacin del paciente son cruciales para el manejo de cualquier intervencin.Palabras clave: Hipersensibilidad dentinaria, tratamientos desensibilizantes. SUMMARYDentine hypersensitivity is defined as pain arising from exposed dentine and represents a distinct clinical entity.Reported cases are increasing particularly among the younger age groups and are thought to be due toacidogenic diets, destructive habits, poor tooth brushing techniques, and the increased use of tooth whiteningproducts. Dentine exposure may be due to a number of processes, both physical and chemical, that lead toeither loss of enamel/ cementum or loss of gingival tissue. These causative factors seldom act in isolation andinclude erosion, abrasion, attrition, abfraction, bruxing, bleaching, medication, ageing, genetic conditions,gingival recession, and periodontal disease. There are diverse range of treatment products available, which aimat either occluding the dentinal tubules or blocking the neural transmission from the pulp. Most reversibleoptions make use of chemical agents such as fluorides, oxalate, strontium or potassium salts, or dentine-bonding agents. Non-reversible options should only be employed after one or more of the reversible optionshave been attempted. These usually involve placement of permanent restorations, occlusal adjustments orperiodontal flap surgery. Careful diagnosis, patient counseling and management strategies are crucial to thesuccess of any intervention.Key words: Dentine hypersensitivity, desensitizing treatment.Fecha de recepcin: 1 de septiembre 2008.Aceptado para publicacin: 11 de septiembre 2008.* Profesor Asistente. Universidad de Antioqua.Presidente de la Sociedad Colombiana de Periodoncia-Regional Antioqua.Ardila Medina CM. Hipersensibilidad dentinal: Una revisin de su etiologa, patognesis y tratamiento. Av.Odontoestomatol 2009; 25 (3): 137-146. AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA/137

2. AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGAVol. 25 - Nm. 3 - 2009INTRODUCCINETIOPATOGENIACuando el diente se encuentra situado en su posicinLas causas de hipersensibilidad ms frecuentes son:anatmica ideal, el margen gingival est dispuesto le-superficies dentinales expuestas por erosin, abra-vemente en sentido coronal a la unin amelocementa- sin o recesiones gingivales, trauma oclusal, falta deria y slo la superficie del esmalte est en contacto con unin amelocementaria dejando expuesta la denti-el medio oral. Cuando el cemento y la dentina quedanna, alisados radiculares repetitivos, caries cervical,expuestos como consecuencia de la recesin gingival,tratamientos quirrgicos periodontales, hipoplasiaslos estmulos externos tctiles, trmicos o qumicos pue- del esmalte y estmulos externos como el fro, calor,den desencadenar una sensacin dolorosa conocidacidos, presin, qumicos adems de altas solucio-como hipersensibilidad dentinaria (HD) (1). Adems de nes osmticas que pueden causar movimiento della recesin gingival existen otras causas que puedenfluido en los tbulos dentinales e inducir dolor en losocasionar sensibilidad y se exponen mas adelante, a sunervios pulpares (9, 10).vez la recesin gingival es producida por factores comocepillado vigoroso, malposicin dentaria, tratamientosExisten tambin varias hiptesis que acadmica-de ortodoncia, entre otros, lo cual ocasiona HD.mente explican la patogenia de la sensibilidad den-tinal:Es un sndrome doloroso a menudo de carcter cr-nico con exacerbaciones agudas caracterizado por1. Teora del mecanismo transductor (11): Exis-respuesta dolorosa a estmulos que en condicionesten nervios y terminaciones nerviosas a lo largonormales no causaran molestias. Addy y colabora-de los odontoblastos de los tbulos dentinales,dores (2), definen la hiperestesia dentinal como unen predentina y dentina. Es por ello, que el do-dolor transitorio derivado de la exposicin de la den- lor puede ser transmitido desde la unin ame-tina que aparece con relacin a un estmulo qumi- locementaria hasta las terminaciones nerviosasco, osmtico, trmico o tctil y que no puede sercerca de la pulpa dental, a travs de la mem-asociado a ningn otro tipo de patologa dental. brana plasmtica del proceso odontoblstico oEstudios epidemiolgicos reportan que la HD afecta por el movimiento del lquido que rodea el mis-a una de cada siete personas (3).mo.2. Teora de la modulacin (12, 13): Bajo un est-La sensibilidad est causada por los tbulos dentina-mulo irritante sobre la dentina, los odontoblastosrios abiertos que comunican a la pulpa con la cavidadse lesionan con la posterior liberacin de una va-oral y su grado de sensibilidad est influenciado por el riedad de agentes neurotransmisores como lasnmero y tamao de los tbulos abiertos (4,5). Su ori- protenas vasoactivas y aminas productoras degen es multifactorial y el tratamiento para dicho proce- dolor.so es poco satisfactorio a pesar de haberse usado 3. Teora de control de entrada y vibraciones (14):mltiples mtodos para este fin. La fuerte respuesta Cuando se irrita la dentina, todos los nervios pul-dentinal se manifiesta como dolor, el cual es de tipopares se activan por vibraciones. Las fibras miel-agudo, palpitante y quemante originado en un estmu- nicas voluminosas pueden resistir y acomodarselo nocivo que activa nervios especficos, transmitiendoa las sensaciones, por el contrario, las fibras masla sensacin hacia el sistema nervioso central, dondepequeas no lo hacen y transmiten el dolor.es interpretado como dolor. La HD es ms frecuente4. Teora hidrodinmica (15, 16): Cuando se aplicaen zonas vestibulares y los dientes mas afectados sonun estmulo externo a la dentina se origina unlos caninos y bicspides (6-8). Los casos graves demovimiento del lquido tubular dentinal, el cualsensibilidad pueden motivar un cambio emocional yva a estimular los procesos nerviosos en la zonaalterar el estilo de vida de las personas afectadas. pulpar de la dentina transmitiendo el impulso doloroso. El calor produce expansin y desplaza-El objetivo de este artculo es proporcionar al profe- miento del lquido al interior del tbulo dentinal,sional informacin til para el diagnstico y manejo por el contrario, el fro y el tacto actan de formaclnico de la HD en su prctica diaria.inversa para producir el dolor.138 /AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGA 3. Ardila Medina CM Hipersensibilidad dentinal: Una revisin de su etiologa, patognesis y tratamientoLos estmulos que desencadenan principalmente el dentina peritubular tambin aumenta presentndosedolor son estmulos trmicos como el aire, fro y calor; la esclerosis dentinaria y puede llegar a obliterar elestmulos qumicos como alimentos dulces, cidos tbulo dentinal (27).y ctricos; y estmulos mecnicos como el cepilladodental, hbitos orales, instrumentos dentales, rete- La dentina puede autodesensibilizarse naturalmentenedores de dentaduras parciales removibles y el blan-por la mineralizacin peritubular y por la adhesin dequeamiento dental (17, 18). Estos estmulos trmi- componentes de la saliva sobre los tbulos dentina-cos son incitadores hidrodinmicos eficaces por lasles (28). La oclusin natural de la dentina peritubulardiferencias en los coeficientes de expansin o con-por los cristales de calcio, es la forma fisiolgicatraccin de los lquidos pulpodentinarios y sus re-como el diente minimiza la sensibilidad dentinaria,ceptculos en el esmalte y dentina, es decir, la apli- de esta forma, disminuir el movimiento del fluidocacin de fro produce una contraccin volumtrica intratubular y segn la teora hidrodinmica, reduci-ms rpida del lquido en el tbulo dentinal que lar el dolor que pueda ocasionar el estmulo externoocurrida en la dentina. Esta diferencia de cambios aplicado.volumtricos ocasiona presiones intrapulpares nega-tivas y tal vez intradentales que desplazan los meca-norreceptores y producen dolor (17, 18). El calenta- TRATAMIENTOmiento tiene un efecto contrario, pero causa el mismoresultado. Los estmulos por aire causan deshidrata- Desde sus orgenes la humanidad ha luchado contracin y dolor debido al movimiento del fluido tubular y el dolor en todas sus manifestaciones. Existen en-al desplazamiento resultante de los odontoblastos (19).tonces diferentes mtodos para calmar la odontalgia originada en la dentina: unas empricas y otras cien-Los estmulos qumicos son producidos por una dis- tficas. Pierre Fauchard, en 1728, inform que Hip-torsin de la membrana celular del odontoblasto, crates fue el primero en aconsejar el uso