hipersensibilidad dental

Download Hipersensibilidad dental

Post on 11-Jul-2015

1.000 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Actualidad odontolgicaHipersensibilidad dentalCarmen Llena Puy y Leopoldo Forner Navarro

  • Editorial Glosa, S.L.Avinguda de Francesc Camb, 21, 5.a planta - 08003 BarcelonaTelfonos: 932 684 946 / 932 683 605 - Telefax: 932 684 923www.editorialglosa.es

    Depsito legal: B--2011Soporte vlido

    Editorial Glosa, S.L.Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida ni transmitida en ninguna forma omedio, incluyendo las fotocopias o cualquier sistema de recuperacin de almacenamiento de informacin, sin la autorizacinpor escrito del titular de los derechos.

  • 3 HIPERSENSIBILIDAD DENTAL

    Actualidad odontolgicaHipersensibilidad dentalCarmen Llena Puy y Leopoldo Forner NavarroProfesores titulares. Unidad Docente de Patologa y Teraputica Dentales. Departamento de Estomatologa. Universitat de Valncia.

    Definicin

    La sensibilidad dental o hipersensibilidad dental se pue-

    de definir como una sensacin dolorosa aguda y breve

    en respuesta a diversos estmulos externos1. Estrictamente,

    la hipersensibilidad se produce cuando hay una inflama-

    cin severa y persistente de la pulpa, acompaada de

    dolor intenso y continuado, en comparacin con el dolor

    intenso pero de duracin breve y que cesa al desapare-

    cer el estmulo de la sensibilidad dental2,3. Ambos tr-

    minos pueden encontrase en la literatura cientfica para

    referirse a una situacin clnica que se puede definir as:

    La hipersensibilidad dental se caracteriza por un dolor

    intenso, de corta duracin, asociado a la exposicin de

    la dentina en respuesta a estmulos trmicos, tctiles,

    osmticos, qumicos o deshidratacin que no pueden

    atribuirse a otra alteracin o enfermedad4.

    La hipersensibilidad debe considerarse como un snto-

    ma que puede ir asociado a diferentes factores etiolgi-

    cos tales como: caries dental, restauraciones mal ajus-

    tadas, fisuras, traumatismos dentarios, recesin gingival,

    procesos consuntivos dentales, unin esmalte-cemento

    abierta, etc. En ocasiones, la causa puede ser mltiple.

    Resumen

    La hipersensibilidad dental se caracteriza por un dolor intenso, de corta duracin, asocia-do a la exposicin de la dentina, en respuesta a estmulos trmicos, tctiles, osmticos, qu-micos o a la deshidratacin, que no pueden atribuirse a otra alteracin o enfermedad. Eldiagnstico, basado en la historia y en la exploracin, ha de servir para descartar enferme-dades especficas que pueden acompaarse de hipersensibilidad como sntoma asociado.La prevencin y el tratamiento requieren, en ocasiones, cambios en los hbitos dietticosy/o higinicos e incluso el tratamiento de disfunciones u otros trastornos de la conducta. Eluso de agentes desensibilizantes permite tratar de forma sintomtica la hipersensibilidad.Existe una gran cantidad de productos de uso sin control profesional que pueden adquirir-se en farmacias y parafarmacias, as como procedimientos y productos para ser utilizadosen la clnica dental o bajo control profesional. Junto a los productos clsicamente utilizadospara el tratamiento de la hipersensibilidad dental, tales como los fluoruros, el nitrato pot-sico o los oxalatos, se estn incorporando nuevas tecnologas, como las basadas en laarginina, los biocristales o los fosfopptidos de la casena: incluso se propone la incorpo-racin de algunos de estos agentes en productos comerciales que, por sus propias carac-tersticas, pueden incrementar la sensibilidad dental, por ejemplo, con productos blanquea-dores. En la presente revisin se abordan diferentes aspectos relativos a la etiologa, laepidemiologa, el diagnstico y el tratamiento de la hipersensibilidad dental.

  • 4 CARMEN LLENA PUY Y LEOPOLDO FORNER NAVARRO

    Epidemiologa

    Segn un amplio estudio realizado en la Universidad deBristol (Reino Unido), el 50% de la poblacin estudia-da, aproximadamente, padece o ha padecido hipersen-sibilidad dental, aunque tan slo el 5-10% solicita ayudaprofesional. Suele aparecer entre los 25 y los 45 aos5,aunque tambin se presenta en dientes permanentes jve-nes. Existen determinados grupos de mayor riesgo: cepi-llado vigoroso de los dientes, recesin gingival, trata-miento periodontal, trastornos de la conducta alimentaria,xerostoma, maloclusiones severas que provocan pro-blemas periodontales o exposiciones anormales de loscuellos dentales6 (fig. 1). Los dientes ms afectados sonlos premolares y los caninos, y la zona cervical es la msafectada por la exposicin dentinal7.

    Patogenia

    Para que se produzca hipersensibilidad, la dentina tiene queestar expuesta y los tbulos dentinarios abiertos; en ellosse albergan las prolongaciones odontoblsticas, que seencuentran rodeadas de fluidos, los cuales suponen, apro-ximadamente, el 22% del volumen total de la dentina8.

    El proceso de exposicin y apertura de los tbulos es com-plejo y multifactorial. La evidencia cientfica sugiere quela recesin gingival por procesos consuntivos dentales(erosin, atricin, abrasin) y por enfermedad periodontales la causa ms frecuente de exposicin dentinal9, la cualno tiene por qu provocar hipersensibilidad; para que seproduzca, es necesario, adems, que se pierda el barrillodentinario, lo cual tiene lugar fundamentalmente por laaccin de los cidos.

    La teora hidrodinmica de Brnnstrm (1964) es la msaceptada para explicar la hipersensibilidad dental. El flui-

    do tubular tiene una velocidad de movimiento de 4 a 6 mm/s. Cuando se produce un estmulo que expande ocontrae el volumen del fluido tubular o bien crea rpidoscambios en el flujo o en su sentido, se produce una esti-mulacin de las terminaciones nerviosas, principalmen-te las fibras A aferentes, lo que se traduce clnicamentecomo dolor10.

    Los procedimientos clnicos asociados con la prepara-cin cavitaria, el fro, el calor, la presin o los estmulosqumicos, generan cambios de presin hidrosttica en elfluido dentinal, ocasionando un desplazamiento de losodontoblastos y estiramientos nerviosos para permitir laentrada de sodio e iniciar la despolarizacin8.

    Otra evidencia que explica la teora hidrodinmica es lacorrelacin in vivo de la permeabilidad de los tbulos conla hipersensibilidad de la dentina radicular, de forma queel grado de obliteracin de los tbulos por cristales intra-tubulares est directamente relacionado con el descen-so de la sensibilidad a los estmulos externos11.

    La hipersensibilidad es una seal de alarma indicativa deagresin. Las ramas de los nervios aferentes a travs de un axn reflejo estimulan los componentes contrcti-les del complejo vascular y, entonces, liberan neuropp-tidos potentes para activar la vasodilatacin, incremen-tan el flujo sanguneo y elevan la presin intersticial. Todoesto, ms que una mera incomodidad o un proceso dehomeostasis y de defensa pulpar, puede ser la seal cr-tica protectora de la respuesta hidrodinmica8.

    Diagnstico

    Se basa en la historia clnica detallada y en una correctaexploracin. Habr que descartar otras causas de dolordental, como pulpitis o pulpoperiodontitis, caries, frac-

    Figura 1. A: lesiones por abrasin. B: lesiones por atricin. C: lesiones por erosin combinada con atricin.

    A B C

  • 5 HIPERSENSIBILIDAD DENTAL

    turas o fisuras dentales, dolor asociado a restauracionesrealizadas recientemente y tratamientos blanqueadores12,as como registrar los hbitos dietticos e higinicosdel paciente, hbitos disfuncionales como apretamientoo bruxismo, trastornos de la conducta alimentaria, regur-gitacin gstrica o factores profesionales relacionadoscon el contacto con agentes erosivos o abrasivos (cata-dores de vino, panaderos, etc.)13.

    Un mtodo clnico sencillo para identificar la sensibilidaddental es aplicar aire a presin o pasar un exploradoren sentido mesio-distal por la zona donde el pacienterefiere la sensibilidad. La severidad del dolor puede cuan-tificarse mediante una escala categrica (leve, modera-do o severo) o utilizando una escala visual9.

    Prevencin y tratamiento

    Control de los factores etiolgicos

    El primer aspecto destacable en el tratamiento de la sen-sibilidad dental, una vez descartadas otras causas, sebasa en actuar sobre los factores etiolgicos, como elcepillado defectuoso, ya sea por utilizar cepillos dema-siado duros, realizar excesiva fuerza o utilizar productosabrasivos en el cepillado, y en controlar los factores ero-sivos, implicados en la iniciacin de la sensibilidad den-tal. Los agentes erosivos pueden ser exgenos o end-genos. Entre los primeros se encuentran las bebidascarbonatadas o cidas, el vino, el yogur y algunos cidosde carcter profesional, como en los trabajadores de lafabricacin de bateras. Respecto a los cidos endgenos,el reflujo gastroesofgico o la regurgitacin tendrn queser tratados por un especialista14,15.

    Ser conveniente recomendar a los pacientes que pose-en un alto riesgo de erosin dentaria que no se cepillenlos dientes tras un ataque cido y que utilicen cepilloscon filamentos blandos, ya que un cepillado enrgico conun cepillo de consistencia dura combinara los efectoserosivo y abrasivo, aumentando la prdida de esmalte yla apertura de tbulos, con lo que incrementara la sen-sibilidad dental16.

    En los pacientes con dentina expuesta, por una enfer-medad periodontal, por ejemplo, ser importante, tam-bin, ensear una tcnica de cepillado adecuada, ascomo el uso de un cepillo de filamentos con puntaredondeada y consistencia media o blanda, desacon-

    sejando el uso de productos abrasivos aplicados conel cepillo.

    Uso de agentes desensibilizantes

    Un desensibilizante ideal debe tener una accin rpidacon efecto a largo plazo, no debe ser lesivo para la pul-pa, tiene que ser sencillo de aplicar, no teir los dientesy presentar un sabor agradable. Existen muchos desen-sibilizantes de uso domiciliario sin control profesional enforma de pastas, geles, enjuagues o chic