[Hipersensibilidad a fármacos]

[ Módulo Alergología y Neumología Pediátrica ]

Autores:

Luis Moral Gil, Teresa Toral Pérez y Ana Elena Pascua Santamaría

Fecha de elaboración: Julio 2015

Fecha de consenso e implementación: Diciembre 2015

Fecha prevista de revisión: 4 años (o actualización previa relevante).

Nivel de aplicación: R3

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Introducción La sospecha de hipersensibilidad a medicamentos en niños es frecuente, pero en más del 90% de los casos estudiados se descarta hipersensibilidad tras completar el estudio. Los fármacos implicados con más frecuencia son los antibióticos betalactámicos, especialmente la amoxicilina, con y sin clavulánico, y las cefalosporinas; en segundo lugar los AINE. Otros medicamentos ocasionalmente implicados son las vacunas antiinfecciosas, los fármacos empleados durante la cirugía, los anestésicos locales y los fármacos anticancerosos entre otros. Estas reacciones alérgicas requieren un periodo de sensibilización previo, y las podemos clasificar en: - Inmediatas, aquellas que ocurren en la 1ª hora tras la administración del fármaco, que son mediadas por IgE. - Tardías, las que ocurren después de 1 hora tras administrar el fármaco, que pueden estar mediadas por células (linfocitos T). Las manifestaciones clínicas más frecuentes son las cutáneas, lo que hace que en muchas ocasiones sea difícil diferenciarlo de exantemas víricos inespecíficos o de urticarias por otros motivos.

Estudio del niño con sospecha de hipersensibilidad a fármacos

Positiva

Historia clínica (1)

Se descarta la

sospecha (2)

No precisa más estudio

Fármaco prescindible

(poco útil y de uso

infrecuente)

Si

Evitar el fármaco (6)

No

No

Reacción sospechosa

grave (3) (4)

Prueba de exposición (5)

Si

No

Si

Si

Puede usar

el fármaco

No

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(1) Historia clínica (es muy importante). Debemos obtener información sobre:

- Nombre comercial y presentación del fármaco implicado. Preguntar qué otros fármacos tomaba.

- Qué cuadro clínico motivó el uso del fármaco - Cronología. Tiempo desde el inicio del tratamiento a la aparición de los síntomas,

tiempo desde la última dosis administrada. - Tipo de reacción. Si la reacción fue cutánea intentar establecer el tipo de lesión, la

localización, la existencia o no de prurito, etc. Valorar la gravedad y la afectación de otros órganos. El tratamiento que precisó para la resolución del cuadro y la duración del episodio.

- Saber si había tomado el fármaco con anterioridad. - Qué otros medicamentos ha consumido posteriormente con buena tolerancia. - Impacto del cese del tratamiento.

(2) El objetivo de la anamnesis es comprobar la plausibilidad de la sospecha:

Plausible: reacciones inmediatas y típicas

Poco plausible: reacciones no inmediatas o poco típicas

Se descarta: efectos adversos leves gastrointestinales o típicos del propio fármaco, tolerancia posterior al fármaco.

(3) Anafilaxia, reacciones cutáneas graves (Sd. de Stevens-Johnson, necrolisis epidérmica tóxica), reacciones sistémicas (Sd. DRESS, vasculitis sistémica, citopenias, hepatitis,...).

(4) Puede valorarse la realización de pruebas cutáneas o analíticas con algunos fármacos (principalmente betalactámicos) en pacientes seleccionados, o el empleo de un método de valoración de la causalidad del efecto adverso (algoritmo de Naranjo o similar, especialmente con fármacos de uso crónico o relacionados con reacciones adversas graves).

(5) La prueba de exposición controlada consiste en la administración cautelosa del fármaco bajo supervisión médica para comprobar el efecto. Se realiza generalmente por vía oral en Hospital de Día de Pediatría y requiere siempre la firma de un consentimiento informado por los

padres. Su realización está contraindicada cuando el episodio sospechoso fue grave.

(6) Cuando se recomienda la evitación del fármaco hay que plantearse la conveniencia de comprobar la tolerancia a un fármaco alternativo. En el caso de alergia a penicilinas, el empleo de cefalosporinas de 2ª y 3ª generación está permitido por el mínimo riesgo de reactividad cruzada. Cuando hay hipersensibilidad a ibuprofeno, el empleo de paracetamol es generalmente seguro. Si existen dudas, debe realizarse una prueba de exposición al fármaco alternativo para comprobar tolerancia. También puede plantearse la desensibilización si el fármaco es insustituible.

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Bibliografía:

1. Moral L, Garde J, Toral T, Fuentes M.J, Marco N. Short protocol for the study of

pediatric with patients with suspected betalactam antibiotic hypersensitivity and low risk

criteria. Allergol Inmmunopathol (Mad) 2011: 39: 337-341.

2. Giner Muñoz M.T. Alergia a medicamentos. Conceptos básicos y actitud a seguir por el

pediatra. Protoc Diagn Ter Pediatr 2013; 1: 1-24.

3. Arriba Méndez S. Novedades en el diagnóstico y tratamiento de la alergia a

medicamentos en los niños. Bol Pediatr 2010; 50: 87-92.

4. Kidon MI, Kang LW, Chin CW, Hoon LS, See Y, Goh A, et al. Early presentation with

angioedema and urticaria in cross-reactive hipersensitivity to nonsteroidal

antiinflamatory drugs among young Asian atopic children. Pediatrics 2005; 116: 675-

680.

5. Moral L, Marco N, Toral T, Garde J, Fuentes MJ, García-Avilés B, et al. No need for

skin and in vitro tests in most children with suspected allergy to beta-lactam antibiotics.

Pediatr Allergy Immunol 2014; 25: 716-717.