hipersensibilidad a anestésicos

ABORDAJE DEL PACIENTE CON

HIPERSENSIBILIDAD A ANESTÉSICOS.

4 de mayo 2016.

Dra. Rosa Ivett Guzmán Avilán. Residente de primer año.

Dra. Maricela Hernández Robles. Profesor asesor..

Introducción.

Los pacientes están expuestos a múltiples sustancias durante los

procedimientos.

Anestésicos .

Analgésicos .

Antibióticos .

Antisépticos .

Productos sanguíneos.

Los anestésicos han sido ampliamente utilizados para prevenir

y aliviar el dolor en procedimientos quirúrgicos, obstétricos,

dentales, oftálmicos entre otros.

Br J Anaesth. 2012 Jun;108(6):903-11. IgE-mediated allergy to local anaesthetics: separating fact from perception: a UK perspective.

Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2012 Aug;12(4):361-8. Hypersensitivity reactions in the anesthesia

Tienen la potencial

para producir una

variedad de

reacciones adversas

previsibles e

imprevisibles.

Dra. Guzmán

CRAIC Mty

Anestésicos locales.

Los anestésicos locales fueron descubiertos en 1884,

cuando un oftalmólogo, Carl Koller, realizaba

procedimientos para proporcionar anestesia.

Procaína (comercializado como novocaína), un

amino-éster, fue el primer agente sintético y fue

descubierto por Einhorn en 1904.

Eric Boren, Suzanne S. Teuber, Stanley M. Naguwa, and M. Eric Gershwin, Clinical Reviews in

Allergy & Immunology, Volume 32, 2007. A Critical Review of Local Anesthetic SensitivityDra. Guzmán

CRAIC Mty

Mook en 1920 describió un caso de dermatitis por

contacto en un dentista que la presentó después de

utilizar procaína.

Eric Boren, Suzanne S. Teuber, Stanley M. Naguwa, and M. Eric Gershwin, Clinical Reviews in Allergy

& Immunology, Volume 32, 2007. A Critical Review of Local Anesthetic SensitivityDra. Guzmán

CRAIC Mty

Mecanismo de acción.

Son fármacos que bloquean de

manera reversible la conducción del

impulso nervioso.

Originando una pérdida de

sensibilidad y la recuperación de la

función nerviosa completa una vez

finalizado su efecto.

Ramón Bonet vol 30 núm 5 septiembre-octubre 2011. Ámbito farmacéutico

farmacoterapia. Aneste sicos locales revisio nDra. Guzmán

CRAIC Mty

Las moléculas de los anestésicos locales están

integradas por tres elementos básicos:

Grupo hidrofóbico

Grupo hidrofílico

Cadena intermedia con un enlace de tipo éster o amida.


farmacoterapia. Aneste sicos locales revisio nDra. Guzmán

CRAIC Mty

Grupo hidrofóbico: un anillo aromático, determinante de la

liposolubilidad, difusión y fijación de

la molécula

Grupo hidrofí lico:

Amina secundaria o terciaria, modula la

hidrosolubilidad y difusión

sanguínea.

Cadena intermedia

Un enlace de tipo éster o amida, responsable de la velocidad de metabolización del fármaco.

La liposolubilidad

del fármaco

determina

la potencia

farmacológica.

A mayor

liposolubilidad

mayor potencia.

Determinante

de la duración

de la acción y

su toxicidad.


farmacoterapia. Anestésicos locales revisión Dra. Guzmán

CRAIC Mty

Características.

De La Cruz Mamani Lita Noemi, Revista de Actualización Clínica Volumen 27- 2012, Anestésicos localesDra. Guzmán

CRAIC Mty

De La Cruz Mamani Lita Noemi, Revista de Actualizacio n Cli nica Volumen 27- 2012, Anestesicos localesDra. Guzmán

CRAIC Mty

+

+

+

+

+

+

+

+

Nora C Giovino, Adriana Marcipar, Manual de Alergias a Medicamentos 2009, Slaai, Anestésicos Locales y Generales.Dra. Guzmán

CRAIC Mty

Reactividad cruzada.

✤ Los anestésicos del Grupo I (éster) son más sensibilizantes que los del Grupo II (amina).

✤ Los anestésicos del Grupo I suelen presentar reacciones cruzadas entre ellos.

✤ Las reacciones cruzadas entre anestésicos del grupo amida son raras.

✤ No suele existir reacción cruzada entre ambos grupos.

✤ Dentistas utilizan bupivacaína en pacientes con antecedentes alérgicos.


CRAIC Mty

Las reacciones adversas han sido reconocidos comouna de las causas más comunes de morbilidad ymortalidad en la práctica de anestesiología.

Se ha observado un aumento en las a reacciones dehipersensibilidad inmediata durante los últimosdecenios.

Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2012 Aug;12(4):361-8. Hypersensitivity reactions in the anesthesiaDra. Guzmán

CRAIC Mty

Incidencia.

Las reacciones adversas son muy frecuentes.

Es más frecuente las reacciones adversas por mecanismos no

inmunológicos.

Las reacciones alérgicas se estima menos del 1% de todas las

reacciones.

El síntoma predominante es el síncope.

Br J Anaesth. 2012 Jun;108(6):903-11. IgE-mediated allergy to local anaesthetics: separating fact from perception: a UK perspective.Dra. Guzmán

CRAIC Mty

La incidencia global de reacciones de

hipersensibilidad inmediata de todos los

mecanismos parece ser similar entre los países, que

van desde 1 de cada 1250 a 10 000 anestésicos.

Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2012 Aug;12(4):361-8. Hypersensitivity reactions in the anesthesia

Mertes PM, Tajima K, Regnier-Kimmoun MA, et al. Perioperative anaphylaxis. && Med Clin North Am 2010; 94:761–789.

Dra. Guzmán

CRAIC Mty

Factores de riesgo

No se han descrito factores de riesgo para

reacciones inmediatas.

La aplicación tópica a largo plazo de los

anestésicos locales puede causar dermatitis de

contacto.

Daniel VERVLOET - Michel PRADAL - Joe lle BIRNBAUM - Marie-Christine KOEPPEL Drug Allergy - chapter I, Editions de Condé Local anesthetics


CRAIC Mty

Clasificación de las reacciones

adversas.

Reacciones independientes del anestésico.

Reacciones debidas al anestésico.


CRAIC Mty

Reacciones independientes del anestésico.

Psicomotoras : Hiperventilación con parestesias,

síncope, bradicardia, hipotensión, palidez intensa.

El cuadro desaparece al poner al paciente en decúbito,

son las más frecuentes.


CRAIC Mty

Hiperestimulación simpática: ansiedad, temblor

generalizado, taquicardia, hipertensión.

En el caso de anestésicos locales utilizados en odontología

que contienen norepinefrina como vasoconstrictor, estas

reacciones son frecuentemente debidas al simpaticomimético

Dra. Guzmán

CRAIC Mty

Reacciones debidas al anestésico.

Reacciones tóxicas: Son muy frecuentes en la práctica

clínica.

Las causas son cantidades excesivas de anestésico o

la aplicación incorrecta intravascular.


CRAIC Mty

La expresión clínica cardiovascular se debe al efecto

vasodilatador del anestésico: hipotensión,

bradicardia.

Las manifestaciones del SNC son variables y están

relacionadas con la cantidad del anestésico que pasa

al torrente sanguíneo.


CRAIC Mty

Los síntomas son hormigueo en los labios,

alucinaciones visuales y auditivas, diplopía,

nistagmos, náuseas y vómitos.

Si los niveles en plasma elevados, puede llegar a

paro cardiorrespiratorio.


CRAIC Mty

Reacciones debidas a los adyuvantes o a

la aplicación.

Drogas asociadas: epinefrina, sulfitos, parabenos,

antibióticos, analgésicos.

Enfisema subcutáneo traumático.


CRAIC Mty

Reacciones alérgicas.

Locales. Generalizadas.

Más• frecuentes.

Las• manifestaciones de

hipersensibilidad inmediata

aparecen a partir de los 10 o

15 minutos.

Se• presentan como áreas

induradas, eritematosas y

pruriginosas.

Reacciones de •hipersensibilidad mediada

por la IgE.

Presentan• urticaria,

broncoespasmo, choque

anafiláctico.


CRAIC Mty

Tipos de reacciones inmunolo gicas debidas a

los anestésicos locales

Hipersensibilidad inmediata

-Choque anafiláctico,

urticaria angioedema.

-Son excepcionales.

Erupciones fijas por drogas:

-Extremadamente raras

-lidocaína, mepivacaína.

Hipersensibilidad retardada

-Dermatitis de contacto.

-Frecuente debido al uso de

preparaciones tópicas que contienen

anestésicos locales del grupo amida.

.


CRAIC Mty

Métodos diagnósticos.

Historia clínica:

Nombre del anestésico empleado.

Síntomas durante la reacción.

Tiempo de aparición.

Duración e intensidad.


CRAIC Mty

Técnicas in vivo

Se pueden realizar por prueba de prick, intradérmicas,

subcutáneas y de parche.

Schatz describió protocolos para la prueba cutánea y

subcutánea 1984 con dosis que se iban incrementado.

Schatz M. Skin testing and incremental challenge in the evalu- ation of adverse reactions to local anesthetics. J Allergy Clin Immunol

1984; 74(4 Pt 2): 606–16


CRAIC Mty

Para efectuar intradermorreacciones se usan concentraciones

de 1/10,000 hasta 1/100.

La prueba del parche es útil para el diagnóstico de las

manifestaciones por dermatitis de contacto.

Se utiliza el anestésico el cual se sospecha que se presentó la

reacción.


CRAIC Mty

Prueba de prick.

Se utiliza en la evaluación inicial en la sospecha de alergia.

McClimon et al realizaron una revisión en donde encontraron a

178 pacientes sometidos a 227 pruebas cutáneas e

informaron el valor predictivo negativo de las pruebas

cutáneas es del 97%.

McClimon B, Rank M, Li J. The predictive value of skin testing in the diagnosis of local anesthetic allergy. Allergy Asthma Proc 2011; 32: 95–8

M. V. Bhole, A. L. Manson, S. L. Seneviratne and S. A. Misbah* . British Journal of Anaesthesia 108 (6): 903–11 (2012) IgE-mediated allergy to local

anaesthetics: separating fact from perception: a UK perspective Dra. Guzmán

CRAIC Mty

Pruebas subcutáneas

Son consideradas como el estándar de oro para la

confirmación de la verdadera alergia mediada por

IgE.

Se deben llevarse a cabo idealmente en un entorno

hospitalario, con fácil acceso a la gestión de

emergencias, si es necesario.

M. V. Bhole, A. L. Manson, S. L. Seneviratne and S. A. Misbah* . British Journal of Anaesthesia 108 (6): 903–11 (2012) IgE-mediated

allergy to local anaesthetics: separating fact from perception: a UK perspective Dra. Guzmán

CRAIC Mty

Es esencial para someter a los pacientes con

sospecha de alergia con el fin de proporcionar un

agente alternativo seguro para uso futuro.

No está exento de riesgos potenciales.



CRAIC Mty

Recomienda evaluar el riesgo-beneficio de manera

individualizada.

Pacientes con un historial de una reacción y pruebas

cutáneas negativas se pueden valorar una

alternativa con seguridad, usando un protocolo

corto o incluso de una sola dosis subcutánea.



CRAIC Mty

La administración del anestésico deberá realizarse

a intervalos de 15 a 30 minutos con control clínico

de tensión arterial y de frecuencia cardíaca.


CRAIC Mty

Schatz M. Skin testing and incremental challenge in the evalu- ation of adverse reactions to local anesthetics. J Allergy Clin

Immunol 1984; 74(4 Pt 2): 606–16Dra. Guzmán

CRAIC Mty

Dra. Guzmán

CRAIC Mty

PACIENTE FÁRMACO INMEDIATA TARDÍA

1 Mepivacaína NEGATIVO NEGATIVO

2 Articaína NEGATIVO NEGATIVO

3 Lidocaína NEGATIVO NEGATIVO

4 Lidocaína NEGATIVO NEGATIVO

Dra. Guzmán

CRAIC Mty

Anestésicos generales

La incidencia de reacciones anafilácticas a los agentesutilizados por vía intravenosa durante la anestesia general esalrededor de 1 cada 6000 intervenciones.

Mortalidad hasta de un 6%.

Se debe reconocer las manifestaciones clínicas y el personaldel quirófano se debe de encontrar capacitado para actuaren caso de presentar los síntomas.

Daniel VERVLOET - Michel PRADAL - Joe lle BIRNBAUM - Marie-Christine KOEPPEL Drug Allergy - chapter I, Editions de Condé Local

anestheticsDra. Guzmán

CRAIC Mty

Relajantes Musculares (R.M.): son los más frecuentes, presentan

entre un 70% y un 80% de las reacciones.

Látex : entre un12% y un 13% de los casos.

Hipnóticos (barbitúricos o no) menor cantidad.

Morfinomiméticos , benzodiacepinas, neurolépticos, expansores

del plasma son los menos frecuentes.



CRAIC Mty

Anestésicos Generales

Relajantes musculares.

✤ Suxametonio

✤ Vecuronio

✤ Pancuronio

✤ Atracurio

✤ Mivacuronio

✤ Rocuronio

✤ Cisatracurio


CRAIC Mty

Incidencia

Los relajantes musculares, ocurre una anafilaxia

cada 6500 anestesias y un choque anafiláctico

cada 10,000 anestesias generales.

Causan el 60% al 70% de las reacciones alérgicas

que ocurren durante el proceso perioperatorio.


CRAIC Mty

Mediadas por IgE.

No medidadas

por IgE.


CRAIC Mty

Mediadas por IgE.

Sensibilizan por reacción al epítopo amonio cuaternario o

terciario.

La reactividad cruzada ocurre, pero no suele comprometer a

todos.

La flexibilidad de la cadena de unión entre ambos amonios

(ej. Suxametonio) parece aumentar la alergenicidad.


CRAIC Mty

No mediadas por IgE.

Actúan como liberadores inespecíficos de histamina.

Producir cuadros anafilácticos no inmunológicos.


CRAIC Mty

Manifestaciones clínicas.

La reacción aparece entre 5 y 10 minutos, luego de la administración del medicamento.

General : choque anafiláctico: colapso, arritmia, taquicardia y paro.

Respiratorio : broncoespasmo.

Dermatológico y mucoso: rubor, eritema difuso, urticaria, angioedema.

Gastrointestinal: diarrea.

Hematológico: Coagulación intravascular diseminada.


CRAIC Mty

Factores de riesgo.

✤ Uso de relajantes musculares con “cadena

flexible”.

✤ Sexo femenino (80% de los casos).

✤ Reacciones alérgicas previas a estas drogas.


CRAIC Mty

Métodos diagnósticos

Prueba de prick: El anestésico se utiliza sin diluir.

Excepto mivacurio y atracurio, en los que se utiliza una dilución 1/10.

Intradermorreacción : se usan diluciones a partir de 1/10,000, y se vaaumentando la concentración hasta aquella que no sea irritante:

100 μg/ml para suxametonio.

200 μg/ml para pancuronio.

100 μg/ml para rocuronio.

2μg/ ml a mivacurnio.

400 μg/ml para vecuronio.

10 μg/ml para atracurio.

200 μg/ml para cisatracurio.


CRAIC Mty

En pacientes que han presentado reacción previa, puede

efectuarse prueba de prick con medicamento alternativo.

Si es positiva, debe evitarse su administración.

Si es negativa, se puede utilizar sólo en caso de absoluta

necesidad.


CRAIC Mty

BarbitúricosMETOHEXITAL TIPOENTAL

DESCRIPCIÓN Derivado

barbitúrico,

Procedimientos

quirúrgicos cortos.

Hipnótico de acción corta, usado como

anestésico.

INCIDENCIA 1/7000 y

1/23.000.

El 0.2% consultas

odontológicas.

1/23.000 a 1/29.000

Sexo femenino 3:1

MECANISMO Liberación de

histamina no

específica.

✤Hipersensibilidad inmediata: mediada

usualmente por la IgE.

✤Determinantes alergénicos: anillo central

de pirimidina junto a los grupos pentil y etil.

Posible participación de liberación no

especi fica de histamina.

MANIFESTACIONE

S CLÍNICAS✤Cutáneas prurito,

urticaria, edema.

✤Síntomas

cardiovasculares.

✤Respiratorios:

broncoespasmo.

✤ General: choque anafiláctico

✤ Respiratorio: broncoespasmo.

✤ Cutáneos: eritema generalizado,

angioedema, erupción fija por droga.

✤ Hematológicos: anemia hemolítica

MANEJO Evitar Evitar

Prick Test con el preparado

sin diluir (5 mg/ml).

Intradermorreacción con

dilución 1/10,000 hasta

1/10.

Determinación de la IgE

específica por

inmunoensayo:

Detecta anticuerpos

antitiopentanos reactivos.


CRAIC Mty

Fenobarbital

La prueba de prick se realiza con una

concentración de 200 mg/ml.

Puede realizarse provocación oral a dosis

progresivas.


CRAIC Mty

No barbitúricos Descripción Incidencia Mecanismos Manifestaciones clínicas Diagnóstico Manejo

ETOMIDATO Anestésico

general

de corta

acción.

Rara. Reacciones

a

excipientes.

Urticaria y • rash.

Síntomas • gastrointestinales

Con menor frecuencia, •

efectos respiratorios y

cardíacos.

Prueba de •

prick con

concentración

de 2 mg/ml

Intradermo• -

reacción con

0.2 mg/ml.

Evitarse

KETAMINA Anestésico

general

de corta

acción.

Rara Mediadas

por la IgE.

Generales: • choque

anafiláctico.

Cutáneas: • rash, urticaria.

Respiratorias: •

laringoespasmo.

Prueba de prick

con la solución

sin diluir, 10

mg/ml.

Intradermo-

reacción con 0.1

mg/ml y

aumentarse la

concentración

hasta 1 mg/ml.

Evitarse

PROPANIDIDA Anestésico

general

de acción

corta,

Utilizado

en

odontologí

a.

1/500 a

1/700

anestesias.

Reacciones

graves de

0.007% a

0.1%.

Parecen ser

ocasionados

por el

solvente,

cremofor

E.L.

Generales: • hipotensión hasta

choque anafiláctico.

Cutáneas: rash y diversos

tipos de reacciones

retardadas.

Respiratorias: •

broncoespasmo

Digestivas: • náuseas, vómitos,

diarrea.

No se efectúan

pruebas

cutáneas

No hay

disponibles

pruebas in vitro.

Prohibida

en muchos

países

desde

1983.

Debe

evitarse.


CRAIC Mty

Descripción Incidencia Mecanismos Manifestaciones

clínicas

Diagnóstico Manejo

Propofol -6 diisopropilfenol,

fenol alcalino, en

un vehículo lipídico

(fosfatidilcolina de

huevo, aceite de

soja, glicerol),

Anestésico de corta

duración o en fase

inducción.

-1% de las

anafilaxias

perioperatorias.

Antecedentes

de alergia a

drogas y

asociación con

atracurio.

Hipersensibilidad

mediada por la IgE.

Propofol contiene dos

grupos isopropilo,

que podrían actuar

como epítopos.

Puede ocasionar

choque

anafiláctico.

-Cutáneos :

urticaria,

angioedema, y

eritema.

-Respiratorios:

broncoespasmo.

-Oculares,

quemosis

conjuntival.

Prueba de prick (10

mg/ml).

Intradermorreacción

que comienza con

dilución desde1/1000

hasta 1/10.

Suelen ser positivos en

muchos pacientes con

reacciones

anafilácticas.

✤ IgE específica

(RAST): positiva en

estudios clínicos, pero

no disponible

comercialmente.

✤ Prueba de

liberación de

histamina ha sido

descrita en un estudio,

fue positiva en /5 en

pacientes

No debe

usarse

atracurio

con

propofol,

debido a

frecuencia

de reacción

anafiláctica

Tratar de

evitar su uso

en pacientes

alérgicos a

la soja o al

huevo.

Debe

evitarse.


CRAIC Mty

Las principales analgésicos miméticos

de morfina.

La analgesia opioide es la más común de lasprescriptas en el hospital.

Alfentanilo .

Fentanilo .

Remifentanilo .

Sufentanilo .

Las reacciones anafilácticas a estas drogas son raras.



CRAIC Mty

Incidencia extremadamente rara .

Los factores de riesgo : sensibilización previa a otro

medicamento fenilpiperidina.


anesthetics

Dra. Guzmán

CRAIC Mty


Síntomas generales

Las manifestaciones clínicas de la anafilaxia se clasifican en cinco

grados de gravedad:

- Grado I: leves, reacciones auto-limitación, por ejemplo, síntomas de la piel.

- Grado II: reacciones moderadas responder rápidamente a la terapia, por ejemplo, hipotensión, broncoespasmo o síntomas multiviscerales.

- Grado III: reacciones graves que requieren un tratamiento prolongado, por ejemplo, choque anafiláctico

- Grado IV: paro cardíaco y respiratorio

- Grado V: la muerte


anesthetics

Dra. Guzmán

CRAIC Mty

• Cutánea: reacciones en el lugar de aplicación,

incluyendo prurito, eritema, pápulas y edema;

erupción cutánea difusa.


Dra. Guzmán

CRAIC Mty

Métodos diagnósticos

Alfentanilo (0.5 mg/ml):

Prueba del prick: sin diluir (0.5 mg/1ml)

Prueba intradérmica 1/10 (50 μ/ml)

Fentanilo (0.05 mg/ml):

Prueba del prick : sin diluir (0.05 mg/ml)

Pruebas intradérmicas: 1/10 (5μg/ml)

Remifentanilo (0.05 mg/ml):

Prueba del pinchazo: sin diluir ( 0.05 mg/ml)

Pruebas intradérmicas: 1/10 (5μg/ml)

Sufentanilo (0.005 mg / ml):

Prueba del pinchazo: sin diluir ( 0.005 mg/ml)

Pruebas intradérmicas: 0.5μg/ml

Las pruebas cutáneas: La dilución se utiliza comenzando con una

dilución 1/10,000 y el aumento de la concentración hasta el

nivel más alto que por lo general no produce una reacción en

individuos no alérgicos.


Dra. Guzmán

CRAIC Mty

Codeína

Metilmorfina o un éster monometil morfina.

Pertenece al grupo de los opiáceos.

Se usa para cuadros de tos seca irritativa, y como

jarabe para el tratamiento de tos persistente.


CRAIC Mty

Incidencia

Las reacciones alérgicas son raras.

Factores de riesgo

No debe usarse IV en los niños.


CRAIC Mty

Manifestaciones clínicas

✤ General: Hipotensión arterial, fiebre, anafilaxia.

✤ Cutáneos: prurito, urticaria, erupciones con máculas

y/o pápulas, angioedema, eritema multiforme,

eritema nudoso, erupción fija por drogas.

✤ Respiratorios: broncoespasmo.


CRAIC Mty

Mecanismo de acción.

✤ Es un liberador inespecífico de la histamina (prurito, urticaria).

✤ Puede producir hipersensibilidad retardada (cuadros

eccematosos).

✤ La hipotensión podría explicarse por depresión vasomotora,

bloqueo ganglionar y liberación de histamina.


CRAIC Mty

Métodos de Diagnóstico

✤ Prueba cutánea:

Poco valor por ser liberador inespecífico de la

histamina.

✤ Prueba de parche:

Fosfato de codeína 0.1% (en erupciones fijas por

droga)

Fosfato de codeína al 0.001% (en urticarias).


CRAIC Mty

Morfina.

Este potente analgésico y es ampliamente utilizado.

Incidencia

Es baja.


CRAIC Mty

Mecanismo de acción

✤ Liberación de histamina no específica.

✤ Hipersensibilidad mediada por la IgE:

El determinante alergénico identificado en la morfina

comprende un grupo N-metil y un anillo ciclohexenil con un

hidroxilo en el carbono 6.

✤ Puede tener reacción cruzada con codeína.


CRAIC Mty


✤ General: choque anafiláctico.

✤ Cutánea: urticaria.



CRAIC Mty

Método diagnóstico

Las pruebas cutáneas son poco confiables por su capacidad

de liberación inespecífica de histamina.

Prueba de prick una concentración de 1 mg/ml (1/10).

Intradermorreacción 0.01 mg/ml (1/1000).

Suele comenzarse con dilución de 1/10.000.


CRAIC Mty

Pruebas de parche en reacciones eccematosas.

Pruebas in vitro: IgE específica hallada en

algunos casos. No hay reactivo comercial

disponible.


CRAIC Mty

BENZODIACEPINAS

DIAZEPAM

Ampliamente usado como anticonvulsivante y

relajante muscular.

Incidencia

Rara.


CRAIC Mty


✤ Generales: choque anafiláctico.

✤ Cutáneas: urticaria, angioedema, eritema polimorfo,

purpura, eccema, erupción fija por drogas.


✤ Renal: nefropatía intersticial alérgica.


CRAIC Mty

Método diagnóstico.

Prueba cutánea: generalmente negativa.

Prueba de prick con dilución 1/10.

Intradermorreacción desde 1/10,000 hasta 1/10.

No hay disponible IgE específica.


CRAIC Mty

MIDAZOLAM

Benzodiazepinaimidazol de corta acción, usado como hipnótico.

Es seguro en pacientes con asma leve y moderada.

Se usa también en tratamientos dentales.

Incidencia

Es sumamente rara.


CRAIC Mty

Manifestaciones clínicas

✤ General: choque anafiláctico.

✤ Cutáneos: urticaria, angioedema, prurito.

✤ Respiratorios: broncoespasmo.

Manejo

Debe evitarse.


CRAIC Mty

En los pacientes con riesgo de “liberación de histamina”, debe

realizarse profilaxis farmacológica previa a la intervención.

Si es posible, se realizara anestesia regional y, en caso de

necesitar anestesia general, se administrarán los anestésicos

inhalatorios o los IV con menor capacidad liberadora de

histamina.


CRAIC Mty

Durante la anestesia deben evitarse el fármaco

causante de la reacción y las sustancias con estructura

química similar.

Se utilizará el menor número posible de fármacos. En

el caso de los anestésicos IV.


CRAIC Mty

Conclusiones.

Se recomienda evaluar el riesgo-beneficio de

manera individualizada para realizar un protocolo

de provocación y así como valorar cruces entre

fármacos.

Si se conoce el agente causal de la reacción y es

del grupo éster, se puede administrar un fármaco

del grupo amida.

Dra. Guzmán

CRAIC Mty

Conclusiones.

Si en cambio fuera del grupo amida mismo grupo

ya que no suelen existir reacciones cruzadas entre

ellos.

Si se desconoce el anestésico implicado en la

reacción, se utilizara uno del grupo amida exento

de vasoconstrictores y conservantes.

Dra. Guzmán

CRAIC Mty

Conclusiones.

Se debe instaurar un tratamiento inmediato en

caso de presentar reacción alérgica, una vez el

problema alérgico esté controlado y siempre que

no represente un riesgo para el paciente, se

reanudará la intervención.

Dra. Guzmán

CRAIC Mty

hipersensibilidad a anestésicos

Health & Medicine