hipersensibilidad a anestésicos

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  • ABORDAJE DEL PACIENTE CON

    HIPERSENSIBILIDAD A ANESTSICOS.

    4 de mayo 2016.

    Dra. Rosa Ivett Guzmn Aviln. Residente de primer ao.

    Dra. Maricela Hernndez Robles. Profesor asesor..

  • Introduccin.

    Los pacientes estn expuestos a mltiples sustancias durante los

    procedimientos.

    Anestsicos .

    Analgsicos .

    Antibiticos .

    Antispticos .

    Productos sanguneos.

    Los anestsicos han sido ampliamente utilizados para prevenir

    y aliviar el dolor en procedimientos quirrgicos, obsttricos,

    dentales, oftlmicos entre otros.

    Br J Anaesth. 2012 Jun;108(6):903-11. IgE-mediated allergy to local anaesthetics: separating fact from perception: a UK perspective.

    Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2012 Aug;12(4):361-8. Hypersensitivity reactions in the anesthesia

    Tienen la potencial

    para producir una

    variedad de

    reacciones adversas

    previsibles e

    imprevisibles.

    Dra. Guzmn

    CRAIC Mty

  • Anestsicos locales.

    Los anestsicos locales fueron descubiertos en 1884,

    cuando un oftalmlogo, Carl Koller, realizaba

    procedimientos para proporcionar anestesia.

    Procana (comercializado como novocana), un

    amino-ster, fue el primer agente sinttico y fue

    descubierto por Einhorn en 1904.

    Eric Boren, Suzanne S. Teuber, Stanley M. Naguwa, and M. Eric Gershwin, Clinical Reviews in

    Allergy & Immunology, Volume 32, 2007. A Critical Review of Local Anesthetic SensitivityDra. GuzmnCRAIC Mty

  • Mook en 1920 describi un caso de dermatitis por

    contacto en un dentista que la present despus de

    utilizar procana.

    Eric Boren, Suzanne S. Teuber, Stanley M. Naguwa, and M. Eric Gershwin, Clinical Reviews in Allergy

    & Immunology, Volume 32, 2007. A Critical Review of Local Anesthetic SensitivityDra. GuzmnCRAIC Mty

  • Mecanismo de accin.

    Son frmacos que bloquean de

    manera reversible la conduccin del

    impulso nervioso.

    Originando una prdida de

    sensibilidad y la recuperacin de la

    funcin nerviosa completa una vez

    finalizado su efecto.

    Ramn Bonet vol 30 nm 5 septiembre-octubre 2011. mbito farmacutico

    farmacoterapia. Aneste sicos locales revisio nDra. Guzmn

    CRAIC Mty

  • Las molculas de los anestsicos locales estn

    integradas por tres elementos bsicos:

    Grupo hidrofbico

    Grupo hidroflico

    Cadena intermedia con un enlace de tipo ster o amida.

    Ramn Bonet vol 30 nm 5 septiembre-octubre 2011. mbito farmacutico

    farmacoterapia. Aneste sicos locales revisio nDra. GuzmnCRAIC Mty

  • Grupo hidrofbico: un anillo aromtico, determinante de la

    liposolubilidad, difusin y fijacin de

    la molcula

    Grupo hidrof lico:

    Amina secundaria o terciaria, modula la

    hidrosolubilidad y difusin

    sangunea.

    Cadena intermedia

    Un enlace de tipo ster o amida, responsable de la velocidad de metabolizacin del frmaco.

    La liposolubilidad

    del frmaco

    determina

    la potencia

    farmacolgica.

    A mayor

    liposolubilidad

    mayor potencia.

    Determinante

    de la duracin

    de la accin y

    su toxicidad.

    Ramn Bonet vol 30 nm 5 septiembre-octubre 2011. mbito farmacutico

    farmacoterapia. Anestsicos locales revisin Dra. GuzmnCRAIC Mty

  • Caractersticas.

    De La Cruz Mamani Lita Noemi, Revista de Actualizacin Clnica Volumen 27- 2012, Anestsicos localesDra. GuzmnCRAIC Mty

  • De La Cruz Mamani Lita Noemi, Revista de Actualizacio n Cli nica Volumen 27- 2012, Anestesicos localesDra. Guzmn

    CRAIC Mty

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    Nora C Giovino, Adriana Marcipar, Manual de Alergias a Medicamentos 2009, Slaai, Anestsicos Locales y Generales.Dra. Guzmn

    CRAIC Mty

  • Reactividad cruzada.

    Los anestsicos del Grupo I (ster) son ms sensibilizantes que los del Grupo II (amina).

    Los anestsicos del Grupo I suelen presentar reacciones cruzadas entre ellos.

    Las reacciones cruzadas entre anestsicos del grupo amida son raras.

    No suele existir reaccin cruzada entre ambos grupos.

    Dentistas utilizan bupivacana en pacientes con antecedentes alrgicos.

    Nora C Giovino, Adriana Marcipar, Manual de Alergias a Medicamentos 2009, Slaai, Anestsicos Locales y Generales.Dra. Guzmn

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  • Las reacciones adversas han sido reconocidos comouna de las causas ms comunes de morbilidad ymortalidad en la prctica de anestesiologa.

    Se ha observado un aumento en las a reacciones dehipersensibilidad inmediata durante los ltimosdecenios.

    Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2012 Aug;12(4):361-8. Hypersensitivity reactions in the anesthesiaDra. Guzmn

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  • Incidencia.

    Las reacciones adversas son muy frecuentes.

    Es ms frecuente las reacciones adversas por mecanismos no

    inmunolgicos.

    Las reacciones alrgicas se estima menos del 1% de todas las

    reacciones.

    El sntoma predominante es el sncope.

    Br J Anaesth. 2012 Jun;108(6):903-11. IgE-mediated allergy to local anaesthetics: separating fact from perception: a UK perspective.Dra. GuzmnCRAIC Mty

  • La incidencia global de reacciones de

    hipersensibilidad inmediata de todos los

    mecanismos parece ser similar entre los pases, que

    van desde 1 de cada 1250 a 10 000 anestsicos.

    Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2012 Aug;12(4):361-8. Hypersensitivity reactions in the anesthesia

    Mertes PM, Tajima K, Regnier-Kimmoun MA, et al. Perioperative anaphylaxis. && Med Clin North Am 2010; 94:761789.

    Dra. Guzmn

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  • Factores de riesgo

    No se han descrito factores de riesgo para

    reacciones inmediatas.

    La aplicacin tpica a largo plazo de los

    anestsicos locales puede causar dermatitis de

    contacto.

    Daniel VERVLOET - Michel PRADAL - Joe lle BIRNBAUM - Marie-Christine KOEPPEL Drug Allergy - chapter I, Editions de Cond Local anesthetics

    Nora C Giovino, Adriana Marcipar, Manual de Alergias a Medicamentos 2009, Slaai, Anestsicos Locales y Generales.Dra. Guzmn

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  • Clasificacin de las reacciones

    adversas.

    Reacciones independientes del anestsico.

    Reacciones debidas al anestsico.

    Nora C Giovino, Adriana Marcipar, Manual de Alergias a Medicamentos 2009, Slaai, Anestsicos Locales y Generales.Dra. Guzmn

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  • Reacciones independientes del anestsico.

    Psicomotoras : Hiperventilacin con parestesias,

    sncope, bradicardia, hipotensin, palidez intensa.

    El cuadro desaparece al poner al paciente en decbito,

    son las ms frecuentes.

    Nora C Giovino, Adriana Marcipar, Manual de Alergias a Medicamentos 2009, Slaai, Anestsicos Locales y Generales.Dra. Guzmn

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  • Hiperestimulacin simptica: ansiedad, temblor

    generalizado, taquicardia, hipertensin.

    En el caso de anestsicos locales utilizados en odontologa

    que contienen norepinefrina como vasoconstrictor, estas

    reacciones son frecuentemente debidas al simpaticomimtico

    Dra. Guzmn

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  • Reacciones debidas al anestsico.

    Reacciones txicas: Son muy frecuentes en la prctica

    clnica.

    Las causas son cantidades excesivas de anestsico o

    la aplicacin incorrecta intravascular.

    Nora C Giovino, Adriana Marcipar, Manual de Alergias a Medicamentos 2009, Slaai, Anestsicos Locales y Generales.Dra. Guzmn

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  • La expresin clnica cardiovascular se debe al efecto

    vasodilatador del anestsico: hipotensin,

    bradicardia.

    Las manifestaciones del SNC son variables y estn

    relacionadas con la cantidad del anestsico que pasa

    al torrente sanguneo.

    Nora C Giovino, Adriana Marcipar, Manual de Alergias a Medicamentos 2009, Slaai, Anestsicos Locales y Generales.Dra. Guzmn

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  • Los sntomas son hormigueo en los labios,

    alucinaciones visuales y auditivas, diplopa,

    nistagmos, nuseas y vmitos.

    Si los niveles en plasma elevados, puede llegar a

    paro cardiorrespiratorio.

    Nora C Giovino, Adriana Marcipar, Manual de Alergias a Medicamentos 2009, Slaai, Anestsicos Locales y Generales.Dra. Guzmn

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  • Reacciones debidas a los adyuvantes o a

    la aplicacin.

    Drogas asociadas: epinefrina, sulfitos, parabenos,

    antibiticos, analgsicos.

    Enfisema subcutneo traumtico.

    Nora C Giovino, Adriana Marcipar, Manual de Alergias a Medicamentos 2009, Slaai, Anestsicos Locales y Generales.Dra. Guzmn

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  • Reacciones alrgicas.

    Locales. Generalizadas.

    Ms frecuentes.Las manifestaciones dehipersensibilidad inmediata

    aparecen a partir de los 10 o

    15 minutos.

    Se presentan como reasinduradas, eritematosas y

    pruriginosas.

    Reacciones de hipersensibilidad mediada

    por la IgE.

    Presentan urticaria,broncoespasmo, choque

    anafilctico.

    Nora C Giovino, Adriana Marcipar, Manual de Alergias a Medicamentos 2009, Slaai, Anestsicos Locales y Generales.Dra. Guzmn

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  • Tipos de reacciones inmunolo gicas debidas a

    los anestsicos locales

    Hipersensibilidad inmediata

    -Choque anafilctico,

    urticaria angioedema.

    -Son excepcionales.

    Erupciones fijas por drogas:

    -Extremadamente raras

    -lidocana, mepivacana.

    Hipersensibilidad retardada

    -Dermatitis de contacto.

    -Frecuente debido al uso de

    preparaciones tpicas que contienen

    anestsicos locales del grupo amida.

    .

    Nora C Giovin