HIDROCEFALIADR . MAURICIO PUCH

NEUROLOGIA- NEUROCIRUGIA

Disbalance entre la formación y absorción de LCR, de magnitud suficiente como para producir un cumulo neto dentro del sistema ventricular ( VL ) .

CONCEPTO

CLASES O TIPOS 1= Hidrocefalia no comunicante u obstructiva :

el LCR no alcanza el espacio subaracnoideo por obstaculo en sistema ventricular

2= hidrocefalia comunicante o no obstructiva : LCR alcanza espacio subaracnoideo pero a este nivel hay dificultades para su circulación ( reabsorción).

CLASIFICACION

a) hipersecrecion de LCR : raro ( TU plexo papiloma o carcinomas)

ETIOPATOGENIA

b) transtornos del transito licuoral : Obstaculo a nivel del sist ventricular. Hidrocefalia obstructivas .

EJ :estenosis de acueducto de Silvio ( causa mas frec en hidrocefalias congenitas ) atresia agujeros de luscka y magendie , tumores y hemorragias intraventriculares , infecciones ( ventriculitis ) , etc..

tambien por dificutad de circulación subaracnoidea ( hidrocefalias no obstructivas )

Ej: secundarias a meningitis, HSA , linfomatosis meningea.

ETIOPATOGENIA

c) alteraciones del drenaje venoso intracraneal: dificultan reabsorción LCR hacia el torrente sanguineo .

Ej: Trombosis de senos venosos durales, sindrome de vena cava superior , etc.

ETIOPATOGENIA

PRODUCE HIC ¡

CLINICA

Aumento perimetro craneal ( macrocefalia ) , dilatación venosa epicraneal , abomamiento de fontanelas ( bregma) , signo de Macewen ( sonido timpanico a percusión craneal ) y transiluminación positiva.

LACTANTES

Frecuente llanto , irritabilidad. Ojos en ‘sol poniente ‘ ( casos avanzados ) alteraciones del ritmo respiratorio , crisis …

Causas : estenosis acueductal Diagnostico : control PC ( metodo sensible )

y por TC craneal /RMN ( especifico )

LACTANTES

1= AGUDA : clinica de HIC de rapida instauración, cefalea, nauseas y vomitos , edema de papila, PC y alteraciones de la marcha. TC craneal : dilatación del III ventriculo y astas temporales. Exudado transependimario.

ADULTOS

2= CRONICA : clinica mas insidiosa de HIC. Edema papila llegando a atrofia optica. Alteraciones de la marcha ( paraparesia espastica, dismetrias y alteraciones endocrinas.

ADULTOS

Es quirurgico ( reduccion PIC ) TECNICAS DVE = Solucion temporal para hidrocefalias

agudas ( shunt no dependiente ). Util en hemorragias intraventriculares.

DVP= usadas en hidrocefalias cronicas o algunas agudas ( si reversión ) . otras opciones ( DV –atriales , DV-pleurales )

TRATAMIENTO

Complicaciones relacionadas : obstrucción , infeccion ( staf epidermidis ) , sobrefuncion, hipodrenaje.

Actualidad : ventriculostomia endoscopica premamilar. : crea comunicación directa entre el III ventriculo- espacio subaracnoideo ( indicado en hidrocefalias obstructivas) .

TRATAMIENTO. COMPLICACIONES

Llamada hidrocefalia de presion normal ( Errado ) . Usualmente idiopaticas (40%) o sec a HSA , TCE post meningitis o TU.

Idiopatica dada en pacientes de edad avanzada ( mayor 60 años ).

HIDROCEFALIA CRONICA DEL ADULTO

Muy caracteristica. Triada de Hakim –Adams : DEMENCIA – INCONTINENCIA URINARIA Y TRASTORNO DE LA MARCHA ( signo mas precoz ). A veces trastornos extrapiramidales.

CLINICA

Tc craneal o RMN con hidrocefalia comunicante y con clinica compatible

Diagnostico diferencial : hidrocefalia ex-vacuo por atrofia cerebral

Imágenes : hipodensidad periependimaria, balonizacion III ventriculo , ausencia de surcos de convexidad.

DIAGNOSTICO

Actualidad : RMN de flujo. Otros : monitorización de PIC , test de

infusión , tap test.

TRATAMIENTO Derivacion LCR ( DVP ).

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

LCR se produce en los plexos coroideos y se reabsorbe a nivel de capilares cerebrales

La causa mas frecuente de hidrocefalia congenita es la estenosis acueductal y su tratamiento de eleccion es la ventriculostomia endoscopica.

ASPECTOS ESCENCIALES

En el diagnostico de la hidrocefalia cronica del adulto, no existe ninguna prueba que de datos patognomonicos

Dudar de una Hidrocefalia cronica del adulto si no hay trastornos de la marcha.

ASPECTOS ESCENCIALES