hidradenitis supurativa

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hidradenitis supurativa no es fcil el manejo

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  • 1. FABIAN LORA ACUA Medicina Interna

2. INTRODUCCIN Griego HIDROS: sudor Y ADEN: glndulas Acn inversa, enf. de Verneuil. 1921 Enf. oclusiva crnica folicular , inflamatoria, recurrente, de glan. Apocrina afecta a la piel intertriginosa de la axila, inframaria, la ingle, regin perianal, perineal. Progresin incapacitante, impacto en la calidad de vida. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of hidradenitis suppurativa. UPTODATE. febrero 2013. 3. EPIDEMIOLOGA HS es una Enf. comn y olvidada. Resultados devastadores. Prevalencia global 1% y 4% > 55 aos 0,5%----1,4% jvenes M/H 3.3:1.14 Debajo de los senos (22%), ingle (93%) M Glteos (40%) y el rea perianal (51%) H Edad media 23 aos Dermatol Clin 28 (2010) 779793 Aguayo Ortiz R, Casanova Seuma JM, Tratamiento de la hidradenitis supurativa. Piel (Barc). 2011. 4. ETIOLOGA Gentica: 35% a 40% historia familiar, herencia AD, crom 1. Infeccioso: secundario. staphylococco, streptococco, E. coli. Endocrino: El hiperandrogenismo se ha sugerido como un factor causal. A favor: antes de pubertad es raro. En Contra: acn > frecuente y grave en los varones, HS es > mujeres. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of hidradenitis suppurativa. UPTODATE. febrero 2013. Dermatol Clin 28 (2010) 779793 5. ETIOLOGA Inmune: T-supresor. Dieta : CH > sensibilidad de los recep. de andrgenos foliculares x fact. de crecimiento de insulina. El tabaquismo: 70% a 89% fumadores. Nicotina puede promover la hiperplasia folicular. Obesidad : enf. + grave. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of hidradenitis suppurativa. UPTODATE. 5 febrero 2013. Dermatol Clin 28 (2010) 779793 6. PATOGENIA MULTIFACTORIAL La oclusin por hiperqueratosis folicular e hiperplasia epitelial. La dilatacin del folculo por estasis en las g. apocrinas Amplia perifoliculitis Absceso destruccin de las unidades pilosebceas. fstulas y abscesos subcutneos fibrosis extensa A diferencia del acn, la participacin significativa glndula sebcea no es un componente de HS. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of hidradenitis suppurativa. UPTODATE. 5 febrero 2013. 7. MANIFESTACIONES CLNICAS El inicio insidioso, con ndulos solitarios y dolorosos : semanas o meses. Mal diagnosticada "forunculosis. Las lesiones son dolorosas, NODULOS, ABSCESOS. Bandas fibrticas, placas gruesas. Sistema de clasificacin clnica de Hurley , 75% I, 24 % II, 1 % III. Olor vergonzosos, aislamiento social, depresin, relaciones fallidas. Dermatol Clin 28 (2010) 779793 Aguayo Ortiz R, Casanova Seuma JM, Tratamiento de la hidradenitis supurativa. Piel (Barc). 2011. 8. DIAGNSTICO Manifestaciones clnicas; la biopsia no es necesaria no diagnstico. Hay tres caractersticas principales de diagnstico Las lesiones tpicas - mltiples ndulos profundos (fornculos ciegos), comedones, y / o fibrosis. Ubicaciones tpicas axilas, la ingle, inframamario. Recadas y cronicidad Dermatol Clin 28 (2010) 779793 9. DESCRIPCIN CLNICA PRIMARIA Lesin 1 solitaria y dolorosa, profunda ndulo (0.5-2 cm) rea intertriginosas.- formar abscesos. SECUNDARIA recurrencia, nuevas lesiones, fibrosis . Tractos sinusales. persistir durante meses o aos TERCIARIA Cicatrices, con cavidades, Densas placas fibrticas. Linfaedema. Comedones. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of hidradenitis suppurativa. UPTODATE. 5 febrero 2013. 10. HURLEY STAGES CLASIFICACIN DE SEVERIDAD Y MANEJO. Etapa I: formacin de abscesos nicos o mltiples sin fstulas y cicatrizacin. Etapa II: abscesos recurrentes, cicatrizacin, lesiones separadas. Etapa III: afectacin difusa, mltiples vas de interconexin y abscesos a travs de toda el rea. Fibrosis. Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of hidradenitis suppurativa. UPTODATE. 5 febrero 2013. 11. Fstulas (raro) en la uretra, la vejiga, el recto y el peritoneo Las estenosis y contracturas la depresin y el suicidio La obstruccin linftica, linfedema de las extremidades y los genitales Efectos a largo plazo de supuracin crnica, incluyendo anemia. El carcinoma de clulas escamosas (SCC) que surjan en el HS es rara, pero se ha informado en por lo menos 52 casos. Absceso epidural Osteomielitis bacteriana COMPLICACIONES Aguayo Ortiz R, Casanova Seuma JM, Tratamiento de la hidradenitis supurativa. Piel (Barc). 2011. 12. MANEJO Educacin y apoyo psicolgico: enf. no contagiosa, ni debido a la falta de higiene. Evitar de trauma de la piel ropa ligera (calor, friccin y trauma). Considere tratamiento antiandrognico. Higiene - jabn triclosan, reducir la colonizacin bacteriana. Dejar de fumar Peso- relacin con HS. Dieta. Treatment of hidradenitis suppurativa. UPTODATE , 1 febrero 2013 J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61 13. TRATAMIENTO Hurley I La clindamicina 1% en locin C/12 H antibiticos 7 a 10 das: -Doxiciclina -Amo- cidoclavulanico -Clindamicina Corticoides intralesional Si mas de 1 vez al mes tto como Hurley II Hurley II Preparacin para ciruga Pocas cicatrices - inflamacin severa: Clindamycin + rifampicin 3m Corticoide intralesional Mantenimiento: tetraciclinas o dapsona Tratamiento quirrgico. Escisin amplia reservada para Hurley III Buen control- recomendaciones Hurley III Tratamiento mdico: Clindamycin+ rifampin La prednisona Ac. Retinoico. Inhibidor (TNFa) Biolgicos: infliximab, adalimumab, etanercept Ciruga plstica Paliativo Treatment of hidradenitis suppurativa. UPTODATE , 1 febrero 2013 Med Clin N Am 96 (2012) 565582 14. LOS RETINOIDES Isotretinona no ha demostrado ser efectiva, comparado con acn. 23,5% mejora mas en etapa II. Promedio de 8 meses tto. 1 mg/kg/day x 20 semanas. No monoterapia. Los efectos adversos hiperlipidemia y depresin. Acitretina evitar por 3 aos embarazo. Estados Unidos, la isotretinona slo puede prescribirse a travs del programa iPLEDGE, un programa de riesgo de control. Treatment of hidradenitis suppurativa. UPTODATE , febrero 2013 Med Clin N Am 96 (2012) 565582 15. Anti TNF-a Infliximab : infusin intravenosa Adalimumab y etanercept se administra como inyeccin subcutnea. Son necesarios estudios adicionales para comparar la eficacia y con otros tto. Infliximab parece ser el agente biolgico ms eficaz para HS. Varios estudios mejora hasta 50% gravedad. Puntacin a favor de reduccin del dolor. Reducir la actividad de la enfermedad antes de la ciruga. Treatment of hidradenitis suppurativa. UPTODATE , febrero 2013 Med Clin N Am 96 (2012) 565582 16. Gracias