hidradenitis supurativa

HIDRADENITIS SUPURATIVA

FABIAN LORA ACUÑA Medicina Interna

INTRODUCCIÓN

• Griego HIDROS: sudor Y ADEN: glándulas• Acné inversa, enf. de Verneuil. 1921• Enf. oclusiva crónica folicular , inflamatoria,

recurrente, de glan. Apocrina afecta a la piel intertriginosa de la axila, inframaria, la ingle, región perianal, perineal.

• Progresión incapacitante, impacto en la calidad de vida.

Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of hidradenitis suppurativa. UPTODATE. febrero 2013.

EPIDEMIOLOGÍA

• HS es una Enf. común y olvidada.• Resultados devastadores.• Prevalencia global 1% y 4%• > 55 años 0,5%----1,4% jóvenes• M/H 3.3:1.14• Debajo de los senos (22%), ingle (93%) M • Glúteos (40%) y el área perianal (51%) H• Edad media 23 años

Dermatol Clin 28 (2010) 779–793

Aguayo Ortiz R, Casanova Seuma JM, Tratamiento de la hidradenitis supurativa. Piel (Barc). 2011.

ETIOLOGÍA

• Genética: 35% a 40% historia familiar, herencia AD, crom 1.

• Infeccioso: secundario. staphylococco, streptococco, E. coli.

• Endocrino: El hiperandrogenismo se ha sugerido como un factor causal. A favor: antes de pubertad es raro.En Contra: acné > frecuente y grave en los varones, HS es > mujeres.

Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of hidradenitis suppurativa. UPTODATE. febrero 2013.Dermatol Clin 28 (2010) 779–793

ETIOLOGÍA

• Inmune: ↓ T-supresor.• Dieta : CH > sensibilidad de los recep. de

andrógenos foliculares x ↑ fact. de crecimiento de insulina.

• El tabaquismo: 70% a 89% fumadores. Nicotina puede promover la hiperplasia folicular.Obesidad : enf. + grave.

Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of hidradenitis suppurativa. UPTODATE. 5 febrero 2013.Dermatol Clin 28 (2010) 779–793

PATOGENIA• MULTIFACTORIAL La oclusión por hiperqueratosis folicular e

hiperplasia epitelial. La dilatación del folículo por estasis en las

g. apocrinas Amplia perifoliculitis Absceso →destrucción de las unidades

pilosebáceas. fístulas y abscesos subcutáneos fibrosis extensa

• A diferencia del acné, la participación significativa glándula sebácea no es un componente de HS.

Pathogenesis, clinical features, and diagnosis of hidradenitis suppurativa. UPTODATE. 5 febrero 2013.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• El inicio insidioso, con nódulos solitarios y dolorosos : semanas o meses.

• Mal diagnosticada "forunculosis“.• Las lesiones son dolorosas, NODULOS, ABSCESOS.• Bandas fibróticas, placas gruesas.• Sistema de clasificación clínica de Hurley , 75% I,

24 % II, 1 % III.• Olor vergonzosos, aislamiento social, depresión,

relaciones fallidas.

Dermatol Clin 28 (2010) 779–793


DIAGNÓSTICO

Manifestaciones clínicas; la biopsia no es necesaria no diagnóstico.

Hay tres características principales de diagnóstico

• Las lesiones típicas - múltiples nódulos profundos (forúnculos ciegos), comedones, y / o fibrosis.

• Ubicaciones típicas axilas, la ingle, inframamario.• Recaídas y cronicidad

Dermatol Clin 28 (2010) 779–793

DESCRIPCIÓN CLÍNICAPRIMARIA

Lesión 1° solitaria y dolorosa, profunda nódulo (0.5-2 cm) área

intertriginosas.- formar abscesos.

SECUNDARIArecurrencia, nuevas lesiones, fibrosis .

Tractos sinusales. persistir durante meses o años

TERCIARIA Cicatrices, con cavidades, Densas placas

fibróticas. Linfaedema.

Comedones.


HURLEY STAGES

CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD Y MANEJO.• Etapa I: formación de abscesos únicos o múltiples sin fístulas y

cicatrización.• Etapa II: abscesos recurrentes, cicatrización, lesiones separadas.• Etapa III: afectación difusa, múltiples vías de interconexión y

abscesos a través de toda el área. Fibrosis.


• Fístulas (raro) en la uretra, la vejiga, el recto y el peritoneo• Las estenosis y contracturas• la depresión y el suicidio• La obstrucción linfática, linfedema de las extremidades y los

genitales• Efectos a largo plazo de supuración crónica, incluyendo

anemia.• El carcinoma de células escamosas (SCC) que surjan en el HS

es rara, pero se ha informado en por lo menos 52 casos.• Absceso epidural • Osteomielitis bacteriana

COMPLICACIONES


MANEJO

• Educación y apoyo psicológico: enf. no contagiosa, ni debido a la falta de higiene.

• Evitar de trauma de la piel –ropa ligera (calor, fricción y trauma).

• Considere tratamiento antiandrogénico. • Higiene - jabón triclosan, reducir la colonización

bacteriana.• Dejar de fumar• Peso- relación con HS.• Dieta.

Treatment of hidradenitis suppurativa. UPTODATE , 1 febrero 2013J Am Acad Dermatol 2009;60:539-61

TRATAMIENTO

Hurley I•La clindamicina 1% en loción C/12 H•antibióticos 7 a 10 días:•-Doxiciclina•-Amo- ácidoclavulanico•-Clindamicina•Corticoides intralesional•Si mas de 1 vez al mes tto como Hurley II

Hurley II•Preparación para cirugía•Pocas cicatrices - inflamación severa:•Clindamycin + rifampicin 3m•Corticoide intralesional•Mantenimiento: tetraciclinas o dapsona•Tratamiento quirúrgico.•Escisión amplia reservada para Hurley III•Buen control- recomendaciones

Hurley III•Tratamiento médico:•Clindamycin+ rifampin•La prednisona•Ac. Retinoico.•Inhibidor (TNFa) Biológicos: infliximab, adalimumab, etanercept•Cirugía plástica •Paliativo

Treatment of hidradenitis suppurativa. UPTODATE , 1 febrero 2013Med Clin N Am 96 (2012) 565–582

LOS RETINOIDES

• Isotretinoína no ha demostrado ser efectiva, comparado con acné.

• 23,5% mejoría mas en etapa II. Promedio de 8 meses tto. 1 mg/kg/day x 20 semanas.

• No monoterapia.• Los efectos adversos hiperlipidemia y depresión.• Acitretina evitar por 3 años embarazo.• Estados Unidos, la isotretinoína sólo puede

prescribirse a través del programa iPLEDGE, un programa de riesgo de control.Treatment of hidradenitis suppurativa. UPTODATE , febrero 2013

Med Clin N Am 96 (2012) 565–582

Anti TNF-a

• Infliximab : infusión intravenosa• Adalimumab y etanercept se administra como inyección

subcutánea.• Son necesarios estudios adicionales para comparar la

eficacia y con otros tto. • Infliximab parece ser el agente biológico más eficaz para

HS.• Varios estudios mejoría hasta 50% gravedad.• Puntación a favor de reducción del dolor.• Reducir la actividad de la enfermedad antes de la cirugía.

Treatment of hidradenitis suppurativa. UPTODATE , febrero 2013Med Clin N Am 96 (2012) 565–582

Gracias

hidradenitis supurativa

Health & Medicine