HEPATITA ACUTA B POSTRANFUZIONALA

CAZ CLINIC

Pacienta in varsta de 28 ani se interneaza in clinica noastra pentru astenie

marcata fizică şi psihică, greaţă, varsături, icter scleral, dureri in hipocondrul drept.

Simptomatologia a debutat cu aproximativ o saptamana anterior internarii.La domiciliu a

urmat tratament simptomatic dar simptomatologia s-a accentuat iar de 3 zile a observat

hipercromia urinară si coloraţia galbenă a sclerelor.

Din anamneză reţinem că pacienta a născut prin operaţie de cezariană în urmă cu

două luni un fat de sex masculin cu greutatea de 3500g. Intervenţia chirurgicală a fost

complicată de o hemoragie masivă, pacienta necesitînd post-operator transfuzie de sănge.

Nu a călătorit în afara ţării în ultimii 2 ani. Sarcina a decurs normal. In cursul sarcinii :Ag

Hbs si Ac HCV au fost absenti, Ig M CMV absenti, IgG 40 AU/ml , test HIV negativ.

La internare: stare generală moderat influenţată, T 37,8 C, icter sclero-tegumentar.

TA 130/70 mmHg.AV 88 b/min.

Ascultator pulmonar şi cardiac normal.

Abdomen suplu, depresibil, mobil cu respiraţia, moderat sensibil la palpare superficială şi

profundă.Ficat palpabil la 3 cm sub rebordul costal, polul inferior al splinei palpabil în

inspir.

Diureza prezentă, urina hipercromă.

Paraclinic:

GR. 3.350.000/ mmc

HB 12 g%

Ht 37%

VEM 87

HEM

CHEM

GA 9700/mmc

PN 64%

LY 34%

E 1%

M1%

TR 176.000/mmc

Reticulocite 12%

VSH 25 mm/1h

Uree 36 mg%

Creatinina 0,70 mg%

Glicemie 65 mg%

Colesterol 90 mg%

GGT 90 UI/L

FA 220 UI/L

TGP 1780 U/L

BRT 23mg/, BRD 19 MG%

Indice Quick 50%

Ac HIV negativ

Ecografie abdominală: ficat cu dimensiuni crescute, cu ecogenitate normală. CBIH,

CBP,VP calibru normal.VB fără calculi. Splină, pancreas, rinichi cu aspect ecografic

normal.

Diagnostic de etapă:

Tabloul clinic, sindromul de hepatocitoliză şi colestază şi istoricul pacientei (transfuzie

de sănge cu aproximativ 60 zile anterior internării) orientează spre diagnosticul de

Hepatită acută posibil post-transfuzională (B?, B+D?, C?)

Se poate face diagnostic diferenţial cu hepatite virale secundare:

-hepatita din infecţia cu virus Epstein-Barr( lipsesc alte semne clinice:angină, adenopatii,

lipseşte sindromul mononucleozic iar sindromul de hepatocitoliză este mult prea

important)

- infecţia cu CMV: mai puţin probabil în contextul unei reactivări la o persoană

imunocompetentă. Testele efectuate in cursul sarcinii exclud posibilitatea unei infecţii

acute.

- serologia HIV a fost negativă în sarcină dar şi în cursul spitalizării actuale dar

sindromul de hepatocitoliză şi sindromul mononucleozic apar precoce în cursul bolii.

Pacienta neagă comportamentul sexual cu risc iar transfuziile de sange nu au mai

constituit un risc de infectie cu HIV in Romania. Se recomanda repetarea testului peste

10 saptamani.

- lipsa istoricului de calătorii în zone endemice în ultimul an exclud o infectie cu

virusurile febrei galbene, Marburg şi Ebola.

- infecţia cu enterovirusuri( Coxackie, ECHO) este însoţită şi de alte manifestări(

exantem, fenomene neurologice) iar sindromul de hepatocitoliză este neobişnuit de sever

pentru acest tip de infecţii.

Hepatită bacteriană?

Lipsa sindromului inflamator ne indepărtează de această ipoteză.

Pacienta neagă orice tratament medicamentos în această perioadă cu excepţia

suplimentelor de fier şi acid folic în dozele prescrise.

Ecografia abdominală a exclus o obstrucţie biliară.

Hemoglobina are valoare normală, indicii eritrocitari normali cu un procent crescut de

reticulocite, explicabil după episodul de anemie post hemoragică severă tratat initial cu

transfuzie de sănge şi ulterior cu compuşi de fier. Hemoleucograma şi valoarea BRT au

fost normale în cursul sarcinii ceea ce exclude un icter hemolitic sau dizenzimatic

ereditar.

Hepatită post-transfuzională? Hepatită virală A?

IgM HAV absenţi

Ag Hbs prezent

IgM HBc prezenţi

Ac HBe prezenţi

Ac VHD absenţi

ARN-VHC nedetectabil.

ADN-VHB 150.000 copii/ml

DIAGNOSTIC FINAL :

HEPATITĂ ACUTĂ CU VIRUS B, POST-TRANSFUZIONALĂ

S-a iniţiat tratament de echilibrare volemică, hidroelectrolitică, hepatoprotectoare,

tratament etiologic cu Entecavir, cu evoluţie lent favorabilă , dispariţia icterului după 21

zile şi normalizarea probelor hepatice după încă 8 săptămăni.

Recomandări la externare:

-regim igieno-dietetic

-lunar se evaluează serocconversiile pentru AgHBs/Ac HBs, respectiv AgHBe/AcHBe

- se opreşte terapia etiologică dacă în acest interval apar Ac HBs

- dacă în 6 luni nu apar Ac HBs, pacienta va fi evaluată ca pentru hepatită cronică.