Hemorragias

Exteriorizadas

Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”

Núcleo Aragua

Univ. Paola Torres.

Julio, 2015.

Profesora: Lenny Cadenas.

EpistaxisLa epistaxis es la hemorragia nasal. La hemorragia

puede variar desde un hilo de sangre a un flujo abundante.

Clasificación y Fisiopatología

AnteriorPlexo vascular en el tabique anteroinferior.

PosteriorTabique posterior

que reviste el vómer o

lateralmente en el cornete inferior

o el medio.

An

teri

or

Poste

rior

Epistaxis

Etiología

Algunas causas de EpistaxisComún Traumatismo local

Secado de la mucosa

Menos común Infecciones localesTrastornos sistémicos

(ejemplo: SIDA)Cuerpos extraños (niños)

ArteroesclerosisTumor benigno o malignoPerforación del tabique

Coagulopatia

Epistaxis

Enfoque Diagnóstico

Anamnesis: Los antecedentes de la enfermedad actual deben intentar determinar de qué lado comenzó la hemorragia.

Revisión por aparatos y sistemas: Debe interrogarse acerca de los síntomas de sangrado excesivo, como formación fácil de hematomas, entre otros.

Antecedentes personales: Se deben registrar la presencia de trastornos hemorrágicos y de enfermedades asociadas con deficiencia de plaquetas o coagulación.

Examen físico: Deben evaluarse los signos vitales que indiquen disminución del volumen intravascular e hipertensión marcada.

Estudios complementarios: Un PT y PTT. Una tomografía puede realizarse si se sospecha de un cuerpo extraño, tumor o sinusitis.

HemotipsisLa hemoptisis se define como la expectoración de

sangre que proviene del aparato respiratorio.

VIH Inmunosupresores

Tabaquismo Cáncer

Exposición a tbc

Factores de Riesgo

Hemotipsis

Fisiopatología

Clasificación

Masiva

No Masiva

Criptogénica

Arterias pulmonares

de baja presión (95%)

Arterias bronquiales

de alta presión

(5%)

Hemotipsis Causas de Hemoptisis

Inflamatorias BronquitisBronquiectasias

TuberculosisAbsceso de pulmón

Neumonía bacterianaVasculitis

Micetoma por AspergillusNeoplásicas Carcinoma broncogéno

Adenoma bronquialMetástasis endobraquialesCáncer de laringe y tráquea

Vasculares Estenosis mitralInsuficiencia ventricular izquierda

TEP con infarto de pulmónHipertensión pulmonar

Otras TraumatismosAspiración de cuerpo extraño

Procedimientos: fibrobroncoscopia, punción diagnostica.

Quiste hidatídicoCocaína

Etiología

Hemotipsis

Enfoque Diagnóstico

Anamnesis: Deben cubrir la duración y los patrones, los factores desencadenantes y el volumen aproximado de la hemoptisis.

Revisión por aparatos y sistemas: Se deben buscar síntomas que sugieran las posibles causas, como fiebre y producción de esputo (neumonía), entre otros.

Antecedentes personales: Deben investigarse enfermedades conocidas que causen hemoptisis y revisarse el perfil de los fármacos en cuanto al uso de anticoagulantes y antiplaquetarios.

Examen físico: Se debe realizar un examen físico completo, prestando atención a los factores de riesgo y a los indicadores de las posibles causas.

Exámenes complementarios: Siempre se solicitan estudios de imágenes, estudios de laboratorios básicos, inspección con fibra óptica de la laringe, faringe y vías aéreas.

Hemotipsis

Diagnóstico Diferencial

Hemoptisis Hematemesis Epistaxis Gingivorragia

Expectoración de sangre oxigenada (roja rutilante) del árbol respiratorio, con presencia de

burbujas y de reacción alcalina.

Sangre del aparato digestivo

de color rojo negruzco

(proveniente del vómito y de ser

sangre digerida) y de reacción ácida.

Sangre roja, sin tos y fácilmente

visible a través de las narinas o por

vía nasal posterior.

Se observa que la sangre es roja, de reacción alcalina,

emana de las encías enrojecidas

y edematosas.

Hemorragias Digestivas

Hematemesis

Enterorragia

Hematoquecia

Melena

Hemorragias DigestivasCausas de Hemorragias Digestivas

Aparato digestivo alto Úlcera duodenal (20 - 30%)Erosiones gástricas o

duodenales (20 – 30%)Várices (15 – 20%)

Úlcera gástrica (10 – 20%)Esofagitis erosivas (5 – 10%)

Angioma (5 - 10%)Malformación arteriovenosa

(<5%)

Aparato digestivo bajo Fisuras analesAngiodisplasia

ColitisCarcinoma de colon

Pólipos cólicosEnfermedad diverticularEnfermedad intestinal

inflamatoria (ejemplo: Crohn)Hemorroides internas

Lesiones de intestino delgado (raras)

AngiomasMalformaciones arteriovenosas

Divertículo de MeckelTumores

Etiología

Hemorragias Digestivas

Anamnesis: Los antecedentes de la enfermedad actual deben intentar verificar la cantidad y la frecuencia de la eliminación de sangre.

Anamnesis de síntomas: Debe incluir molestias abdominales, pérdida de peso, propensión a sangrado o hematomas, resultados de colonoscopias previas o síntomas de anemia.

Antecedentes personales: deben buscar una hemorragia digestiva previa (diagnosticada o no), diagnostico de enfermedad inflamatoria intestinal, hepatopatía y el uso de cualquier fármaco que aumente la probabilidad de hemorragia.

El examen general se enfrasca en los signos vitales y otros signos de shock o hipovolemia. Es preciso realizar un tacto rectal para investigar el color del tacto rectal, buscar masas y fisuras. Se efectúa anoscopia para diagnosticar hemorroides.

Exámenes complementarios: Hemograma completo, sonda nasogástrica, endoscopia alta y colonoscopia.

ReferenciasBibliografía:

Argente, A; Álvarez, M. Semiología Médica: fisiopatología, semiotecnia y propedéutica: enseñanza – aprendizaje centrada en la persona. 2ª ed. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2013.

Longo, D; Jamenson, L; Fausi, A; Fauser, S; Loscalzo, J. Harrison Principios de Medicina Interna, Vol I. 18ª ed. Santa Fe: Mc. Graw Hill, 2012.

Merck Sharp & Dohme Corp. El Manual de Merck. 19ª ed. Madrid: Médica Panamericana, 2014.

Articulo de Revista:

Águila, O; Rodríguez, R; Jiménez, R; González, J; Guedes, L; Capin, N. Guía para el Manejo de la Hemorragia Digestiva Alta. Revista de las Ciencias de la Salud de Cienfuegos, 11 (1): 134 – 138, 2006.