Síndrome hemorrágico que puede deberse a varias causas, factor común deficiencia de vitamina K

Incidencia en los países desarrollados es de 7 por cada 100,000 nacimientos

Riesgo relativo para desarrollar EHRN entre los que reciben vitamina K IM y los que no reciben es de 81:1

Deficiencia vitamina K (factores II,VII,IX y X)

Medicamentos maternos(warfarina, anticonvulsivantes antuberculosos)

Diarrea

Malabsorción intestinal

Exposición prolongada a warfarina

Uso de múltiples antibióticos

Alimentación exclusiva al seno materno

Ideopática

Clasificación Edad inicio Sitios frecuentes hemorragia

Causas Prevención con vitamina k al nacer

Temprana 0 a 24 hrs Cefalohematoma Medicamentos maternosIdeopática

Mortalidad elevadaEsperarse en

embarazos con factores riesgo

Clásica 2 a 7 días Gastrointestinal. cutáneo, umbilical, nasal, circuncisión

IdeopáticaMedicamentos

maternos

Se presenta en 0.1 a 1.7% de todos los

neonatos. Más frecuente en

alimentación al seno materno. Disminuye con la alimentación

temprana

Tardía 1 a 12 meses Intracraneana, cutáneo, gastrointestinal

Ideopática secundaria:

Diarrea, malabsorción, exposición a

warfarina

Causa común de hemorragia intracraneana de 1 a 3 meses de vida

Clínico

Lqboratorio (anemia,TP (menor del 50%) y TPT

prolongados

Gabinete

Vitamina K IV o IM

Plasma fresco 10-15 mlkgds

Paquete globlular 10-15 mlkgds

Resolución quirúrgica

Salud Publica Mex 2002;44:57-59.

Hemorragia intracraneal más común en el neonato

Se inicia matriz germinalprematuros

Plexos coroideosrecién nacido de término

Afecta predominantemente a los neonatos pretérmino en un 90%

Incidencia y tasa de supervivencia en prematuros < 1500 grs. es del 20-30%

Sitio de origen HIV es la matriz germinal subependimaria localizada en la región ventrolateral en el ventrículo lateral a nivel del agujero de Monroe, en el núcleo caudado, y menos frecuente plexo coroideo

Matriz germinal espesor de 2.5 mm entre las 23-24 SDG y de 1.4 mm a las 32 semanas

Matriz germinal en las semanas 10 a 20 de gestación produce neuroblastos

Después de la semana 27, glioblastos oligodendroglia y los astrocitos

Involución a partir de la semana 32, finaliza en las semanas 34 a 35

85-90% de las hemorragias de la matriz germinal se abren hacia el sistema ventricular, y el 15% de prematuros con HIV desarrollan infarto hemorrágico periventricular

En el 20% de los neonatos la HIV está presente en la primera hora de vida

60-70% de los prematuros, en las primeras 6 horas

Vulnerabilidad a la

agresión hipóxico-isquémica

Región en regresión:

Poco soporte conectivo de sus capilares y aumento

act. fibrinolítica

Fragilidad capilar

FACTORES ANATOMICOS DE LA MATRIZ GERMINAL

SUBEPENDIMARIA

Aire ectópico

Fármacos

Modificaciones de la presión arterial

Manipulación

del prematuro

FACTORES HEMODINAMICOS(Fluctuaciones en el flujo

sanguíneo cerebral)

Gasométricas

Ventilación

mecánica

Convulsiones

Expansores de

volumen

INCREMENTO DE LA PRESION VENOSA CENTRAL

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ALTERACIONES EN LA COAGULACION

CLASIFICACION

SINDROME CATASTROFICO: Min. a hrs. Estupor o coma, apnea o hipoventilación, descerebración, alt. homeostasis, hipotensión, baja Hto.., bradicardia, diabetes insípida o SIAHD

SINDROME SALTATORIO: Hrs. a días. Deterioro conciencia, hipoactividad, hipotonía, movimientos oculares anormales, reducción del ángulo poplíteo, apnea.

SINDROME SILENTE: En 50% de los neonatos con HIV no se observan síntomas

Recién nacidos con factores de riesgo :

Prematuros Síntomas neurológicos Condiciones de riesgo

USG TRANSFONTANELAR(Primeros 5 días)

Gravedad de la HIV DescripciónGRADO I Hemorragia de la matriz germinal mínima(<10% del

área ventricular)

GRADO II Hemorragia del área ventricular de 10 a 50%

GRADO III Hemorragia del área ventricular >50%

Hemorragia intracerebral u otra lesión parenquimatosa

Gravedad de la HIV Descripción % de HIV

GRADO I Hemorragia de la matriz germinal 40

GRADO II Hemorragia con tamaño normal de los ventrículos 30

GRADO III Hemorragia con dilatación ventricular 20

GRADO IV Hemorragia ventricular, más parenquimatosa 10

Clasificación de Volpe por ultrasonido transfontanelar

Clasificación de Papile por tomografía axial computarizada

GRADO 1 La hemorragia está localizada únicamente en la matriz germinal subependimaria

GRADO 2 Contenido de sangre intraventricular que ocupa menos del 50% del área ventricular en una proyección parasagital

GRADO 3 A. La sangre ocupa un área mayor del 50%, distendiendo el ventrículoB. Cuando existe una hemorragia intraventricular masiva que

sobredistiende de forma muy importante los ventrículos laterales y, en general, todo el sistema ventricular está ocupado:tercer y cuarto ventrículos y espacio subaracnoideo de fosa posterior (cisterna magna)

Ventriculomegalia

IHP

Lentamente progresiva con resolución parcial o total < 4 semanas 65%

HMG HIV II HIV III

Punciones evacuadoras

LPV

Lentamente progresiva persistente > semanas

30%

Rápidamente progresiva< 4 semanas 5%

Continúa dilatación CeseCese

Progresión tardía 5%

Drenaje ventricular DVP

Hemorragia intraventricular Pac. Peso menor a 1000g 70 % Pac. Peso menor a 1500g 45 % 40 % desarrollan hidrocefalia

posthemorragica progresiva Hidrocefalia comunicante arreabsortiva

con meningitis quimica. En algunos casos la alteracion de la

absorcion es reversible.

Hemorragia intraventricular Puncion lumbar Puncion ventricular. Porencefalia ventriculostomia. Reservorio subcutaneo. Derivacion de lcr.

Hemorragia intraventricular 40 % de pacientes con grado iv

sobreviven. Alteraciones motoras. 75 % retrazo intelectual. 25 % desarrollo psicomotor normal. 25 % retrazo leve 28 % retrazo o incapacidad moderada. 22 % incapacidad severa (infeccion)