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HEMORRAGIA POSTPARTO Luis Castañeda Cuba Gineco- Obstetra Materno Fetal

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Page 1: HEMORRAGIA POSTPARTO Luis Castañeda Cuba Gineco- Obstetra Materno Fetal

HEMORRAGIA POSTPARTO

Luis Castañeda Cuba

Gineco- Obstetra

Materno Fetal

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Mortalidad Materna

Según la OMS 100,000 mujeres mueren en el mundo por complicaciones del embarazo, parto y puerperio.

El 75% de las muertes maternas son debidas a 5 causas obstétricas: Hemorragias, infección, toxemia, aborto y parto obstruido.

La HPP es la primera causa de muerte en el mundo, siendo la responsable de casi la mitad de MM post parto en países en desarrollo.

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RMM: 49.9 (obj 22)

RMM: 93 (obj. 66)

sábado 21 de abril de 12

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•••

No prevención

No reducción de los factores de riesgoNo contar con suficientes habilidades:

•••••

Reconocimiento de la severidad de la hemorragiaReposición de líquidosRetraso en detener la hemorragiaRetraso en el avance a la siguiente etapa de manejoObservación posterior

• Problemas administrativos :

•••

Inapropiada medicación y disponibilidad de sangreInsuficiente infraestructura (UCI,quirófano,médicos,etc).Problemas de transporte

Hemorragia postparto:

Errores

Best Practice & Research Clinical Obst and Gyn.23 (2009) 317–326

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Definición Hemorragia Postparto: pérdida de sangre

> 500 ml. Hemorragia Postparto Severa: pérdida de

sangre > 1000 ml. Hemorragia Postparto inmediato: HPP que

ocurre dentro de las primeras 24 horas. Hemorragia Postparto tardía: HPP que

acontece despues de las primeras 24 horas.

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Etiología

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Tratamiento General Colocar vía endovenosa con catéter Nº18 Administrar ClNa 9 o/oo 1000 cc con oxitocina

20 UI a LX gotas por minutos Monitorización clínica Solicitar exámenes auxiliares Transfusión de sangre Tratamiento específico

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GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

Pérdida sanguínea (ml)

750 750-1500 1500-2000 +2000

Pérdida sanguínea (%)

15% 15-30% 30-40% +40%

F.C. -100 +100 +120 +140

P.A. Normal Normal Disminuida disminuida

F.R. 14-20 20-30 30-40 >35

Diuresis (ml/h)

+30 20-30 5-15 Anuria

Estado mental

Ansiedad leve

Ansiedad moderada

Confusión Letargo

Restitución líquida

Cristaloides Cristaloides + sangre

Hemorragia según el volumen de pérdida

Fernando Arias Amézquita. Shock hemorrágico. Guías para manejo de urgencias. Santa Fe de Bogotá.2002

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• Realizar simulacros periódicamente . NE IIIB

Capacitación

Todas las instituciones que atienden pacientes obstétricas deben tener una guía de atención del choque hipovolémico por hemorragia obstétrica.

Entrenamiento continuo y actualizado.

S O G C C L I N I C A L P R A C T I C E G U I D E L I N E S. J Obstet Gynaecol Can 2002;24(6):504- 11.‐

sábado 21 de abril de 12

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Salvar la vida de la madre.

Disminuir la morbilidad que resulta del choque hemorrágico.

• Reanimación (hemostática, hemodinámica quirúrgica) óptima y en lo posible salvar al feto.

Metas primarias

El grupo debe trabajar de manera coordinada, lógica y simultánea.

Los esfuerzos hacia un obje:vo concreto:

NE.IIIB

S O G C C L I N I C A L P R A C T I C E G U I D E L I N E S. J Obstet Gynaecol Can 2002;24(6):504- 11.‐

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Etiología otra vez? Hablamos de las causas de Hemorragia

postparto, RECORDAR:

Las 4 “T”• TONO• TRAUMA• TEJIDO• TROMBINA

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Metas terapéuticas en el estado dechoque.

TAM > 60 mmHg.

pH >7.30.

Hb >7 grs/dl.

Evitar sobredilución.

TP <1.5 el control.

Plaquetas >75 000.

Journal of Trauma Injury, Infection, and Critical Care 2003;54:454–63.

sábado 21 de abril de 12

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Coloides vrs cristaloides.

Mortalidad

Albúmina 23 ECAs: 1.01 (0.92–1.10),

Hidroxietil starch: 16 ECAs: 1.05 (0.63–1.75),

Gelatinas: 11 ECAs: 0.91 (0.49–1.72),

Dextran: 9 ECAs: 1.24 (0.94–1.65).

Critical Care 2011

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EVALUACIÓN CONTINUA.

Corrección de acidosis metabólica (Ácido láctico, exceso de base) II-3A

Normalización gradual de la presión arterial. IA

Estado de conciencia

Diuresis horaria por kilogramo de peso por hora mayor a 0.7 ml

Presión venosa central.

Normalización de los tiempos de coagulación, Hb y plaquetas

sábado 21 de abril de 12

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Entonces…

La HPP es impredecible – esté preparado!

La mejor evidencia de prevención: apoyar el manejo activo del tercer estadio del trabajo de parto.

La atonía uterina es la causa principal.

Recuerde las 4 T’s:Tono, Trauma, Tejido y Trombina

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GRACIAS