Hemorragia Postparto:

Estrategias que salvan vidasAlejandro Colonia Toro MD

Especialista en Ginecología y Obstetricia

Universidad CES

Julio 31 de 2015

Sin conflictos de interés

De que vamos a hablar ?

Definiciones

Estrategias clásicas

Novedades

Como lograrlo ?

Definición

Necesidad de Trasfusión

Manifestaciones Clínicas

Niveles de hb y hematocríto

Medicines Objetivas

El problema

Prevención

Alumbramiento Activo

•Eficacia para prevenir alrededor del 60% de las HPP debidas a atonía uterina.

•Reducción de la perdida de sangre

•Reducción de emergencias y costos

• El manejo activo es un procedimiento sencillo de tres pasos:

Manejo Clásico

Código Rojo

Medicamentos

Medidas no farmacológicas

Terapia Transfusional

Cirugía

Estrategias Clásicas

Código Rojo

Medicamentos

0- 20 minutos

•OXITOCINA ( Es el principal )

•CARBETOCINA ( Casos seleccionados )

• METERGINA ( Es un buen acompañante, ojo con hta)

•MISOPROSTOL ( Solo no es superior )

•ACIDO TRANEXÁMICO ( Recomendado )

Medidas No farmacológicas

20 minutos

• Balón de Bakri

EFECTIVIDAD 70-80%

Medidas No farmacológicas

20 minutos

• Embolización Arterias Uterinas

Reanimación con LEV

La solución y el problema……

Poner efectividad

Terapia Transfusional

( Cuando se necesite )

• Hemoderivados

Medidas Quirúrgicas

Minuto 40-60

• Suturas de B-lynch

Medidas Quirúrgicas

Minuto 40-60

• Ligadura de Arterias hipogástricas

Medidas Quirúrgicas

Minuto 40-60

• Cirugía de Control de Daño. Histerectomía.

Nuevos Conceptos

Índice de Choque Obstétrico

Traje Antichoque TANN

Tromoboelastografía

Lista de Chequeo

Nuevos Conceptos

•Índice de Choque Obstétrico

FRECUENCIA CARDIACA MATERNA

______________________________

PRESION ARTERIAL SISTOLICA

Se puede medir en varios momentos y evaluar evolución

Nuevos Conceptos

•Traje Antichoque

1. Criterio para Usar ?

2. Ponerlo de manera adecuada. Cuanto

entrenamiento?

3. Iniciar de abajo hacia arriba. Y hay tallas pequeñas

??

4. Mire si la señora si respira bien. No lo retire

5. Retiro bajo supervisión médica

6. El monitoreo depende de la presión sistólica y la

frecuencia cardiaca.

MANUAL DE INSTRUCCIONES

Tromboelastografía

Nuevas Estrategias

Listas de Chequeo

- Cartas y listas de chequeo

- Kit de Emergencia

- Equipo de respuesta rápido

- Protocolo de transfusión masiva

- Educación- Retroalimentación

Preparación

Listas de Chequeo

Kit de emergencia Obstétrico

Equipo de respuesta rápida( Código Rojo )

Protocolos de transfusión masiva

Educación y preparación

2. Reconocimiento y prevención

Evaluar riesgo de hemorragia al ingreso.

Cuantificar el sangrado lo mas objetivo posible

Manejo activo del tercer estadio

3. Respuesta a la Hemorragia

-Manejo por etapas según lista de chequeo

-Soporte e información a la familia.

4. Reporte y sistemas de aprendizaje

Huddles

Retroalimentación

Evaluar indicadores

Muchas Gracias….Podemos hacer las cosas cada

vez mejores….