ATONIA UTERINA

RETENCION DE LA PLACENTA

ATONIA UTERINA

Aparece generalmente en:MultiparidadHidramniosFeto macrosomicoGestaciones múltiplesOtras causas:Parto traumáticoUso de anestesia con alógenosParto rápido y prolongadoCorioamnionitis

HEMATOMASHEMATOMAS POR FORCEPS

DESGARROS VAGINALES

TRATAMIENTO•Examinar y reparar los desgarros de cuello uterino, vagina o periné.•En desgarros del cuello sujete con delicadeza el cuello uterino con pinzas aro en ambos lados del desgarro y hale suavemente para visualizar el cuello uterino.•Cierre el desgarro iniciando en el ápice con sutura continua de cadgut cromado.

RETENCION DE PLACENTA NO ADHERIDALa placenta de implantación normal se desprende con la primera o segunda contracción uterina después del parto dentro de los 15min y 30min

CUIDADOS DE ENFERMERIAMasaje uterino: mediante compresión

bimanual, la mano izquierda en el abdomen comprime la cara posterior del útero, mientras que la mano derecha a través del canal vaginal comprime la cara anterior uterina; se debe administrar analgesia-anestesia para realizar limpieza manual o instrumental de la cavidad uterina, en busca de restos placentarios.

Canalizar vena con catéter 16-18 para administrar líquidos, transfundir sangre de acuerdo a estado hemodinámico de la paciente

Administrar L/R o SS con 20 UI de oxitocina, o metil ergonovina, dosis respuesta hasta obtener retracción uterina.

Colocar sonda vesical permanente, para vigilar el gasto urinario

La administración de prostaglandinas. En muestro medio misoprostol 800 a 1000 mcg por vía rectal. Ayuda en pocos minutos a contraer el útero y evitar la hemorragia post parto que no cede con las medidas anteriores.

Cirugía: Si a pesar de las medidas anteriores no cede el sangrado, se debe realizar una laparatomía e intentar ligadura uterina, colocación de puntos compresivos en el útero o en último caso histerectomía total.