hemograma manual

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HEMOGRAMA MANUAL. Bqco. Gonzalo A Ojeda Ctedra Hematologa Clnica Fa.C.E.N.A-U.N.N.E 2013. Definicin. ES EL ESTUDIO CUALI Y CUANTITATIVO DE LOS ELEMENTOS CORPUSCULARES DE LA SANGRE. CUANTITATIVO : Recuento de GR, GB Dosaje de Hb - PowerPoint PPT Presentation

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  • HEMOGRAMA MANUALBqco. Gonzalo A OjedaCtedra Hematologa ClnicaFa.C.E.N.A-U.N.N.E2013

  • Definicin ES EL ESTUDIO CUALI Y CUANTITATIVO DE LOS ELEMENTOS CORPUSCULARES DE LA SANGRECUANTITATIVO : Recuento de GR, GB Dosaje de Hb ndices Hematimtricos ( VCM, HCM, CHCM ) Frmula Leucocitaria

    CUALITATIVO Estudio Morfolgico de la Serie Roja, Serie Blanca y Pq

  • Determinaciones AdicionalesRECUENTO DE Pq

    ReticulocitosVSG

  • ETAPA Pre-ANALTICACondiciones del Paciente

    Tipo y Toma de Muestra

  • Condiciones del PacienteNO NECESITA ESTAR ESTRICTAMENTE EN AYUNAS (se sugiere al menos 2 h).NO HABER REALIZADO ACTIVIDAD FSICA INTENSA PERMANECER PREFERENTEMENTE SENTADO DURANTE LA EXTRACCION

  • DATOS A TENER EN CUENTAEDADDX. PRESUNTIVOSEXO

  • REFERENTE A LA MUESTRATIPO DE MUESTRA-VENOSA

    -CAPILAR

    -ARTERIAL??

  • PUNCION VENOSA

    VENTAJAS-Tcnica rpida y segura-Permite obtener volmenes adecuados para las dems determinaciones.-Permite repetir el anlisis en caso de dudas.-Reduce los posibles errores de la puncin capilar.

    DESVENTAJAS-Resultados errneos por hemo-concentracin (torniquete pro-longado)-Hematomas y dolor (extraccindificultosa)-No se recomienda en neonatoso pacientes quemados.-Paciente Oncolgicos

  • PUNCION CAPILAR

    VENTAJAS-Resulta sencillo para neonatos ynios-Se puede realizar ms de una vez en pacientes especiales (que-mados, oncolgicos, etc)-til en pacientes con patologasHemorrgicas.

    DESVENTAJAS-Recuentos errneos por hemo-concentracin o hemodilucinDificultad para obtener flujo continuo.-Recuentos de Pq disminuidos, coagulacin.-Errores por contaminacin-Paciente Oncolgicos

  • ANTICOAGULANTESSALES DE EDTA :(Na2 o K3) Forman complejos con el Ca++, efectivo en pequeas cc, no necesita ser evaporado (Posible error por dilucin a tener en cuenta) 0.01mL (10 L) sirven para anticoagular hasta 2,5 mL de sangre LA RELACION NORMALMENTE USADA ES 10 L ms 1 mL (990 L) de sangre (1/100) PERMITE CONSERVAR EN HELADERA LAS MUESTRAS HASTA 48h SIN ALTERAR LOS VALORES

    MEZCLAS DE OXALATOS DE AMONIO Y POTASIO ( MEZCLA DE WINTROBE) Acta precipitando el Ca+ Proporcin 1/10 (0.5 mL ACG EVAPORADO a 37 + 5 mL sangre)

    HEPARINA: Acta neutralizando la trombina. Proporcin 10-50 UI/mL sangre. (COLORACIN)

  • ACTIVIDADTENIENDO EN CUENTA PROPORCIONES CALCULE:- volumen de EDTA-Na2 para anticoagular 3 mL de sangre-volumen de EDTANa2 para anticoagular2 mL de sangre

  • Obtenida la muestraHOMOGENEIZAR !!!!! LENTA Y REPETIDAS VECES

    ANTES DE PROCESAR : HOMOGENEIZAR LENTA Y REPETIDAS VECES!!!

  • ETAPA ANALTICARECUENTOS DE GB , GR y PlqHematocritoDosaje de HbFrmula Leucocitaria

  • RECUENTO DE GBDILUYENTE: LIQUIDO DE TURK-Acido actico glacial (20 mL)-Cristal Violeta 1% (10 mL)-Levar a 1000 mL con agua destiladaDilucin : 1/20 380 L + 20 L muestra

  • Muestra HomogeneizarPor agitacinSecar con papelel dispositivo decargado

  • RECUENTO DE GB

    CAMARA DENEUBAUER

    PIPETAS

  • CAMARA DE NEUBAUERSe trata de un portaobjetos con una depresin en el centro, en el fondo de la cual se ha marcado con la ayuda de un diamante una cuadrcula. Es un cuadrado de 3 x 3 mm, con una separacin entre dos lneas consecutivas de 0.25 mm. As pues el rea sombreada y marcada L corresponde a 1 mm. La depresin central del cubreobjetos est hundida 0.1 mm respecto a la superficie, de forma que cuando se cubre con un cubreobjetos ste dista de la superficie marcada 0.1 mm, y el volumen comprendido entre la superficie L y el cubreobjetos es de 0.1 mm.

  • Aumento 10X

  • Aumento 10x

  • Consideraciones prcticasPARA CARGAR LA CAMARA : SE COLOCA EL CUBRE OBJETO Y ACERCANDO LA PUNTA DE LA PIPETA O EL CAPILAR SE LLENA POR CAPILARIDADEL LLENADO DEBE HACERCE DE UNA SOLA VEZ SIN QUE QUEDEN BURBUJAS, NI LQUIDOS EXEDENTES ALREDEDOR DEL CAMPONO BALANCEARLA AL ACERCAR AL MOPARA DISTINGUIR DE BASURAS MOVER EL TORNILLO MICROMETRICO. NO DEMORARSE

  • Elementos contados 4 mm X 1mm X N / 4Dado que el espesor de la cmara es 0.1 mm, para expresar el nmero de elementos por mm deberemos multiplicar el valor X por 10. X= (N/4) X 10Como se ha efectuado una dilucin de 1/20, debemos multiplicar por la dilucin, es decir: X= Nx10x20= N x 50= N de GB/mm 4

    Segn el ICSH, debe expresarse este resultado en N de GB. 10x9/l

  • Clculos

  • Valores de ReferenciaADULTOS : 5000 a 10.000 GB / mmNIOS- RN : 12.000 a 25.000 GB / mm- Hasta 1 ao : 6000 a 18.000 GB / mm3 a 6 aos : 5000 a 15.000 GB / mm6 a 12 aos: 4500 a 13.500 GB / mm

  • ACTIVIDADEXPRESAR 6500 GB/mm3

    En: cel / dL cel / L (notacin cientfica) cel / L (notacin cientfica)

  • CAUSAS DE ERRORDEL MATERIALCUBREOBJETOS MAL COLOCADOSUCIEDAD ,LEVADURAS EN EL LIQUDO DE DILUCIONRESTOS DE G.R.APELOTAMIENTO DE LEUCOCITOSDESGASTE

    DE TECNICA EXTRACCION DE SANGREDILUCION (PIPETA MAL ENRASADA)LLENADO DE CAMARA EN FORMA DESIGUALAUTOAGLUTINACION

    DEL OPERADORDIFERENCIAS DE UN INDIVIDUO A OTROFATIGA OCULAR

  • LEUCOCITOSIS FISIOLGICASEmbarazo, Lactancia, Puerperio, Perodo menstrualEjercicio violento, Stress.

  • LEUCOCITOSIS PATOLOGICAS CAUSAS INFECCIOSAS

    -Bacterias pigenas : Strepto, Staphylo , Meningo y gonococo.-Tos convulsa (Bordetella) Leucocitosis con Linfocitosis-Sarampin (Inc)-Cuadros septicos : Peritonitis, Neumona

    CAUSAS NO INFECCIOSAS-Cuadros inflamatorios-Post hemorragias-Vmitos, convulsiones, crisis eclmp-sicas, epilepsia, taquicardias-Hipertemias no infecciosas-Quemaduras extensas-Sock traumtico-IMC, necrosis de tejido tumoral, pan-creatitis.-Leucemias-Enfermedades metablicas : DBT, Coma diabtico, Acidosis-IRC-Endcrinopatias : Cushing- Corticoterapia

  • Leucopenias-Constitucional (Rara) tener presente resultados previos-Digestiva (post prandial)-Infecciosa: fiebre tifoidea y paratifoidea-Sepsis de mala evolucin-Casi todas las virosis (Sarampin, Varicela, Gripe, Neumona )-Intoxicacin por benzoles o sulfas-Hemopatas: Leucemias leucopnicas, aplasia medular, etc-Afecciones hepatoesplnicas-Cirrosis heptica, trombosis de la vena porta o esplnica-Leucopenias alrgicas, shock anafilctico-Afecciones reumticas-Quimioterapia-Leucopenias carenciales-Colagenopatas: LES, Esclerodermia-AINES

  • DOSAJE DE HbMtodo de la CianmetahemoglobinaFue recomendado por el Comit Internacional para la Estandarizacin de Hematologa (ICSH) en 1966, modificado en 1977 y sigue siendo hasta hoy el ms recomendado.

  • REACTIVO DE DRABKINFe(CN)6K3---------------200 mgKCN---------------------------- 50 mgK3HPO3--------------------140 mgSterox Se o Triton X-100-------1 mLLlevar a 1L con agua destilada y ajustar el pH a 7,2 con H3PO4 0.1 N o con KOH 0.1N.Guardar en frasco color caramelo, a T amb, estable 6 meses.

  • Fundamento del MtodoHb ( Fe II )Meta Hb ( Fe III)Fe(CN)6K3CIANMETAHEMOGLOBINAKCNMAXIMO DE ABSA 540 nm

  • Tcnica5 mL Rvo Drabkin + 20 L sangre entera anticoagulada5 minutosLeer a 540 nm en espectrofotmetro o en fotocolormetro confiltro verde

  • Curva de calibracinSe realiza cada vez que se prepara o adquiere reactivo.Kits comerciales : 3 niveles ( bajo, normal, alto )Muestra testigo de cc conocida (trabajo con dilucin al y con el doble )

  • Curva de CalibracinA=.b.Cy=ax+bg/dLAbs

  • ACTIVIDADA= b C despejar C y especificar Unidades (g/dL)

    Idem desde la pendiente del grfico

  • VENTAJAS DE LOS METODOSKIT COMERCIALControla la linealidad del equipo-Estado del rvoMUESTRA TESTIGO-Controla la linealidad del equipo-Controla la manipulacin del material de medicin volumtrico(en forma indirecta) pues elpatrn se procesacomo si fuese una muestra-Posible deterioro del reactivoVariaciones de tensin, Int de la Lampara,etc.

  • Para tener en cuentaLa determinacin de un patrn diario nos permite:-Controlar que el reactivo no ha sufrido deterioro-Controlar el factor humano-Cambios en la tensin elctrica o funcionamiento del equipo de lectura.

  • VALORES DE REFERENCIA

    BibliografaLaboratorioMujeres11,5 - 14 g%12 15 g%Varones13,5 17 g%13 17 g%

  • HEMATOCRITO O VOLUMEN GLOBULAR

  • Definicin ES EL VOLUMEN DE MASA GLOBULAR EXPRESADO COMO UN % EN EL VOLUMEN DE SANGRE TOTAL

  • Tcnica 1-SE CARGAN TUBOS CAPILARES:Sangre venosa : Sin heparina Puncin digital: Con heparina2-LLENAR HASTA 2/3 EL CAPILAR Y CERRAR EN UN EXTREMO CON PLASTILINA3-CENTRIFUGAR EN CENTRIFUGA ESPECIAL: 15000 rpm 5 a 6 min4-LEER EN ABACO ESPECIAL

  • MICROCENTRFUGA

  • VENTAJASRPIDO< VOLMEN DE SANGRETUBOS CAPILARES DESCARTABLESMAS EXACTO YA QUE AL CENTRIFUGAR LA SANGRE A MAYOR VELOCIDAD EL VOLUMEN DE PLASMA ATRAPADO POR LOS G.R. EN DICHA CAPA ES