hemodiálisis: proceso no exento de complicaciones

Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2012; 20 (3): 131-137 131

IIIIINVESTIGACINNVESTIGACINNVESTIGACINNVESTIGACINNVESTIGACIN

Hemodilisis: proceso no exentode complicaciones

Alicia Snchez-Garca,Alicia Snchez-Garca,Alicia Snchez-Garca,Alicia Snchez-Garca,Alicia Snchez-Garca,1 1 1 1 1 Mara del Carmen Zavala-Mndez,Mara del Carmen Zavala-Mndez,Mara del Carmen Zavala-Mndez,Mara del Carmen Zavala-Mndez,Mara del Carmen Zavala-Mndez,22222 Alejandrina Prez-Prez Alejandrina Prez-Prez Alejandrina Prez-Prez Alejandrina Prez-Prez Alejandrina Prez-Prez333331,2,3Licenciatura de Enfermera, Unidad Acadmica Multidisciplinaria Zona Media, Universidad Autnoma de San Luis Potos. Mxico.

Correspondencia:Correspondencia:Correspondencia:Correspondencia:Correspondencia:Alicia Snchez GarcaCorreo electrnico:Correo electrnico:Correo electrnico:Correo electrnico:Correo electrnico:[email protected]

Fecha de recibido:Fecha de recibido:Fecha de recibido:Fecha de recibido:Fecha de recibido: 20/10/2011Fecha de aceptado:Fecha de aceptado:Fecha de aceptado:Fecha de aceptado:Fecha de aceptado: 04/06/2012

Resumen

Introduccin: Introduccin: Introduccin: Introduccin: Introduccin: la hemodilisis (HD) es un procedimiento teraputico sustitutivo para pacientes conEnfermedad Renal (ER). Actualmente, se observa en nuestro medio que la hemodilisis ha tenido unaevolucin lenta adems de ser un procedimiento invasivo que no est exento de complicaciones.Objetivo: Objetivo: Objetivo: Objetivo: Objetivo: identificar las principales complicaciones que deterioran la calidad de vida de pacientesque acudieron a una Unidad de Hemodilisis de San Luis Potos, entre octubre y noviembre de 2010.Metodologa:Metodologa:Metodologa:Metodologa:Metodologa: diseo de estudio descriptivo y transversal, realizado en una Unidad de Hemodilisisde San Luis Potos, se incluyeron pacientes que acudieron a sesiones de hemodilisis regularmentepor prescripcin mdica, se excluyeron pacientes que no cumplieron con este requisito y seeliminaron a quienes dejaron de acudir a la terapia sustitutiva. Se dise, valid y aplic uninstrumento con 26 items; cuya prueba piloto obtuvo un alfa de Cronbach de 0.68. El anlisis dedatos se realiz con el paquete estadstico SPSS versin 17.0.Resultados: Resultados: Resultados: Resultados: Resultados: se encuestaron 52 pacientes, 57.7% mujeres y 42.3% varones; la diabetes mellituse hipertensin arterial fueron los principales factores etiolgicos (44.2%). 69.2% cuenta concatter como acceso vascular. Las principales complicaciones fueron: calambres 71.2%, hipertensin67.3%, cefalea 55.8%, hipotensin 55.8%, vmito 48.1% y disnea 34.6%. 43.3% refiri lainfeccin como causa de cambio de catter.Conclusiones:Conclusiones:Conclusiones:Conclusiones:Conclusiones: los pacientes hemodializados siempre presentaron complicaciones durante elproceso, mismas que evidencian un deterioro en su calidad de vida.

AbstractIntroduction:Introduction:Introduction:Introduction:Introduction: Hemodialysis is a substitutive therapeutic alternative procedure for patientswith renal disease. Currently it can be noticed that hemodialysis, has had a slow evolutionand it is an invasive procedure which is not exempt from complications.Objective:Objective:Objective:Objective:Objective: To identify the main complications that impair quality of life in patients who come toan Hemodialysis unit in San Luis Potos, Mexico; during the months of October November 2010.Methodology:Methodology:Methodology:Methodology:Methodology: Descriptive and cross-sectional study which took place in an Hemodialysis Unit ofSan Luis Potos.; it included patients who attend to regular sessions of hemodialysis accordingto their prescriptions, patients who did not meet this requirement were excluded and those whostopped coming to replacement therapy were eliminated. A questionnaire consisting of 26 itemswas designed, validated and implemented; its pilot test obtained a Cronbach alpha of 0.68. Thedata analysis was performed using SPSS version 17.0.Results: Results: Results: Results: Results: 52 patients were surveyed, 57.7% female and 42.3% male. Diabetes mellitus andhypertension were the main etiological factors with 44.2%.; 69.2% have a catheter as a vascularaccess. The main complications were: cramps 71.2%, hypertension 67.3%, headache 55.8%,hypotension 55.8% vomiting 48.1%, dyspnea 34.6% and 43.3% referred infection as the causeof change of catheter.Conclusions:Conclusions:Conclusions:Conclusions:Conclusions: Hemodialysis patients always had complications during the process. Thesecomplications were evidence of deterioration in their quality of life.

Palabras clave:Palabras clave:Palabras clave:Palabras clave:Palabras clave:Dilisis Renal,Unidades de Hemodilisisen Hospital

Keywords:Keywords:Keywords:Keywords:Keywords:Renal Dialysis,Hemodialysis Units, Hospital

Introduccin

La enfermedad renal (ER), se produce cuando losriones no son capaces de eliminar los productos finalesdel metabolismo presentes en la sangre, y de regular elequilibrio hidroelectroltico as como el estado acido-base de los lquidos extracelulares.1

La ER es una de las complicaciones ms graves de ladiabetes y la hipertensin arterial. Estas patologas a travsde sus efectos directos y de sus consecuencias clnicasrequieren un alto costo de inversin para su tratamiento ymanejo. En el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)son atendidos 35 mil enfermos renales.2 El ISSSTE por suparte destin en este ao casi 10 millones de pesos enunidades de hemodilisis debido a un incremento del 11%que se tuvo en sesiones de esta patologa.3

La hemodilisis (HD) es un procedimiento invasivo,de sustitucin de la funcin renal que permite extraer losproductos txicos generados por el organismo que sehan acumulado en la sangre como consecuencia de unainsuficiencia renal, a travs de una maquina y filtroespeciales de dilisis. Generalmente, esto ocurre si sloqueda entre 10 a 15% de la funcin renal.4

La hemodilisis implica riesgos de reacciones adversasinfecciosas y no infecciosas, tanto por factores propios delpaciente como derivados del procedimiento. Entre losfactores propios del paciente, las patologas que estn pre-sentes son la diabetes y cardiopatas. Entre los factoresasociados al procedimiento estn los relacionados al tiempoy la tcnica de la hemodilisis, tipo de monitor, tipo deaccesos vasculares, capacitacin y/o experiencia en el mane-jo del equipo y algunas tcnicas de atencin directa entreotros.4 En el presente estudio se abordan complicacionesasociadas al proceso de hemodilisis, a la comorbilidad y afactores relacionados con el autocuidado.

La hemodilisis en nuestro medio ha tenido una evolu-cin lenta, ya que no se cuenta con equipo suficiente parabrindar al paciente una atencin integral dentro de la unidad,a esta situacin se agrega que es un procedimiento invasivoque no est exento de producir complicaciones. En laaparicin de complicaciones intervienen factores de riesgocomo hipervolemia, uremia, hipertensin arterial y anemia. Hipotensin arterial. Es una de las complicaciones ms

frecuentes de la sesin de hemodilisis. Suele ser secun-daria a una mala respuesta hemodinmica, deplecindel volumen, ultra filtracin (UF) excesiva, nivelesbajos de sodio en el concentrado de dilisis, anemia,entre otras. Los signos y sntomas son mareo, nuseas,

taquicardia, calambres, palidez de la piel y mucosas,bostezo, bradicardia, dislalia, estupor e incluso perdidade la conciencia del paciente.

Cefalea. Es un sntoma que ha mejorado en los ltimosaos al ajustar los procedimientos dialticos a lasnecesidades individuales de cada paciente. Las posi-bles causas de la cefalea intradilisis son: caractersti-cas inadecuadas de hemodilisis, tipo de membrana,bao de acetato, elevado flujo sanguneo, horas dedilisis, UF excesivas e hipertensin arterial.

Dolor precordial y trastornos del ritmo cardiaco. Pueden apa-recer episodios anginosos cuando un paciente iniciauna sesin de hemodilisis ya que esta supone unareduccin del volumen sanguneo y un aumento delgasto cardiaco, al igual que la UF excesiva.

Hipertensin arterial. Debe ser bien controlada, ya quese trata de pacientes anticoagulados en los que existeriesgo potencial de accidente cerebrovascular. Lasposibles causas son: UF excesiva, concentracinelevada de sodio en el liquido de dilisis, aumentoexcesivo del peso interdilisis.

Calambres. Las causas que podran desencadenarcalambres son: la baja concentracin de sodio en ellquido de dilisis, UF/hora excesiva o volumen totalde la UF elevada y peso inadecuado.

Nuseas y vmito. Suele ser una complicacin asociadaa la hipotensin, aunque tambin acompaa otrasalteraciones: intolerancia a la hemodilisis, intole-rancia a la ingesta, sndrome de desequilibrio dialtico,uremia elevada y ansiedad en las primeras dilisis.

Prurito. El prurito parece estar relacionado con laosteodistrofia renal y los niveles altos de fosforo en lasangre; puede aparecer de forma local, provocado poralergia a la solucin desinfectante utilizada. Las causasson: crisis de prurito por pirgenos, alergias al agenteesterilizante del circuito de dilisis (oxido etileno) o a lamembrana del dializador, hiperfosfatemia, hipercalcemiapor dosis elevadas de vitamina D o por lquido de dilisiscon alta concentracin de calcio.5, 6En pases como Estados Unidos la prevalencia de

hemodilisis alcanza cifras de 1 200 pacientes por milln dehabitantes y en pases latinoamericanos como Argentina yBrasil, entre 80 y 85% de sus pacientes se encuentransometidos a alguna modalidad de hemodilisis.7 En Mxi-co, la insuficiencia renal crnica, constituye un problemade salud frecuente en la poblacin y genera un alto costosocial y econmico. Actualmente se ha incrementado elnmero de pacientes, se estima que cada ao son alrededor

Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc 2012; 20 (3): 131-137132

de 35 mil en todo el sistema de salud. De acuerdo conreportes del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS),de enero a junio del 2011 se practicaron 150 629 sesionesde Hemodilisis a pacientes, de los cuales, 14 256 corres-pondieron al estado de San Luis Potos.8 En la unidad dehemodilisis estudiada en San Luis Potos hay 75 pacientesen tratamiento sustitutivo renal.

Para la realizacin de la hemodilisis el paciente debeestar capacitado desde el punto de vista tcnico yhumano. El compromiso profesional del personal deenfermera es proporcionar al paciente la orientacindirecta del autocuidado, lo que permitir al pacientecontribuir a prevenir complicaciones.9 El autocuidadoes una situacin orientada a regular los factores queafectan el desarrollo y funcionamiento del padecimien-to crnico en beneficio de la vida, salud y bienestar, quedebe ser visto como una contribucin constante delindividuo a su propia existencia.10

Ante la magnitud creciente del problema en el estadode San Luis Potos, as como de la aparicin de compli-caciones derivadas del procedimiento de hemodilisis,de las patologas comorbidas y de los factores propiosdel paciente, resulta necesario que el equipo de salud quebrinda la atencin intervenga en la prevencin y manejode estas complicaciones que ponen en riesgo la vida delos pacientes. Por lo que el objetivo de este estudio esidentificar las principales complicaciones que deterio-ran la calidad de vida en el paciente sometido al procesode hemodilisis en una unidad de hemodilisis.

Metodologa

Se llevo a cabo un estudio descriptivo y transversal, enuna unidad de hemodilisis de San Luis Potos, elmuestreo empleado fue no probabilstico por conve-niencia, por lo que el universo fue de 52 pacientes queacudieron a sesiones de hemodilisis regularmente deacuerdo a su prescripcin mdica, se eliminaron lospacientes que presentaron salida del programa duranteel periodo de la investigacin. Se inform a los pacientesel objetivo de la investigacin y se pidi su consenti-miento por escrito.

Para recolectar la informacin se dise y valid uninstrumento conformado por 26 tems con un alfa deCronbach 0.68. Las primeras tres preguntas valoran aspec-tos socio demogrficos del paciente, que podran indicarleriesgo. Las siguientes tres preguntas identifican la patologa

etiolgica de la ER y tratamiento farmacolgico actual. Enlas preguntas siete a la diecisiete se determinan factores deriesgo que predisponen al paciente de sufrir posibles eventosadversos durante la sesin. Las preguntas posteriores pro-porcionan informacin acerca de las complicaciones msfrecuentes que se presentan durante la sesin de hemodilisis.

Se incluyeron variables como edad, sexo, derecho-habiencia, enfermedad que derivo en hemodilisis, tra-tamiento farmacolgico, tiempo en hemodilisis, frecuenciay duracin de la sesin de HD, tipo de acceso vascular ycuidados del mismo, exmenes de laboratorio, as comocomplicaciones que presentan durante la sesin. Se reco-lectaron los datos, se procedi a la captura, tabulacin yanlisis de resultados se utiliz el procedimiento de estads-tica descriptiva mediante el paquete estadstico StatisticalPackage for the Social Sciences (SPSS) versin 17.0.

Las consideraciones ticas se tomaron de acuerdo alReglamento de la Ley General de Salud en materia deinvestigacin para la salud de la Secretaria de Salud (2003).11

Resultados

Al analizar los aspectos socio demogrficos de la pobla-cin estudiada se observ que el mayor nmero depacientes se encuentra en una etapa de vida productiva,lo que implica prdidas econmicas en la familia, comu-nidad y pas; los rangos de edad comprendidos fueron61 aos (34.6%), 51-60 aos (26.9%), 31-40 aos(15.4%), 41-50 aos (13.5%) y 30 aos (9.6%). De estos57.7% mujeres y 42.3% varones. A pesar de que elsistema de salud de seguridad social abarca parte de lapoblacin con nefropata es notorio que no hay una

cobertura universal (cuadro I). A este hecho se le agregaque la ubicacin geogrfica de la unidad de hemodilisisse encuentra exclusivamente en zona urbana, lo cual se

Cuadro I. Servicio de salud utilizadon=52

Frecuencia %

Sector privado 25 48.1Seguridad social 22 42.3Sector pblico 5 9.6Total 52 100

Fuente: Elaboracin propia. Hemodilisis: proceso no exento de complicaciones,noviembre, 2010.

133Snchez-Garca A, et al. Hemodilisis


convierte en un obstculo para el paciente que tiene quetransportarse y es el segundo motivo de inasistencia a lasesin, despus del costo (cuadro II).

El 38.5% de la poblacin tiene en promedio menosde un ao de asistencia a la sesin de hemodilisis y solo13.5% ms de cuatro aos en HD. En relacin con lassesiones de hemodilisis; semanalmente, 51.9% acude ados sesiones y 42.3% requiere de tres sesiones, mismasque tienen una duracin de tres horas en 82.7% de lassesiones, esto de acuerdo a la indicacin mdica. Losprincipales factores etiolgicos de la ER fueron ladiabetes mellitus e hipertensin arterial con 44.2%.

En lo que refiere a conocimientos sobre el autocuidadose destaca que 46.2% conoce su tratamiento farmacolgico,sin embargo, 23.1% lo desconoce. 84.6% conoce los cuida-dos de la fistula o catter, 63.5% siempre reconoce los signosde infeccin y 36.5% no identifica estos signos. 32.7% serealizan examen de laboratorio cada mes, 30.8% cada dosmeses y 25% en un periodo mayor a cuatro meses. 59.6%ha recibido transfusiones sanguneas desde que inicio su

tratamiento de HD. En 69.2% de los pacientes, el catteres el acceso vascular predominante . 34.6% tiene entre unoy tres meses con su acceso vascular y solo 23.1% lo tienedesde hace ms de un ao. Las principales complicacionesque deterioran la calidad de vida en el paciente en trata-miento de hemodilisis se muestran en el (cuadro III).43.3% de la poblacin refiri como causa de infeccin elcambio de catter.

Discusin

La calidad de vida del paciente sometido al proceso dehemodilisis se ve deteriorada por la presencia de com-plicaciones derivadas del procedimiento, tambin influ-yen considerablemente las patologas comorbidas y lafalta de promocin del autocuidado para satisfacer lasdemandas de este tipo de pacientes.

Santander (2007) refiere que el uso de circulacinextracorprea, aadido al contacto con sustancias sintti-cas de dilisis y agentes fsicos, adems el estado delpaciente previo a la dilisis puede ser un predictor decomplicaciones intradilisis. En este estudio, las principa-les complicaciones que presentaron los usuarios fueron71.2% calambres y escalofros , 67.3% hipertensin, 55.8%cefalea, 55.8% hipotensin, 48.1% vomito y 34.6% disnea.De acuerdo con el estudio realizado por Thongzhi QuispeRojas y cols., (2002) las complicaciones encontradas fue-ron 15-20% hipotensin arterial, 15-20% calambres, 5-15% nuseas-vmitos, 5% cefaleas y sin hacer mencin deporcentaje, hipertensin, disnea, dolor precordial, prurito.

Cuadro II. Lugar de residencian=52

Frecuencia %

Rural 28 54Suburbano 11 21Urbano 13 25Total 52 100


Cuadro III. Complicaciones durante la sesin de hemodilisisn=52

Frecuencia % Algunas veces % Siempre presenta %

Calambres 37 71.2 13 35.1 7 18.9Escalofrio 37 71.2 13 35.1 7 18.9Hipertensin 35 67.3 7 20.0 13 37.1Cefalea 29 55.8 11 37.9 9 31.0Hipotensin 29 55.8 6 20.7 6 20.7Dolor 17 32.7 9 52.9 2 11.8Vmito 25 48.1 9 36.0 4 16.0Sangrado 7 13.5 3 42.9 0 0.0Taquicardia 15 28.8 4 26.7 1 6.7Bradicardia 6 11.5 4 66.7 0 0.0Disnea 18 34.6 11 61.1 1 5.6Fiebre 12 23.1 3 25.0 1 8.3Desmayos 4 7.7 2 50 .00 0.0Mareo 17 32.7 6 35.3 1 5.9



Por otra parte en el informe sobre Vigilancia EpidemiolgicaMINSAL de Chile, (2006) se notifico un total de 12 903reacciones adversas de las que 1.1% fueron infecciosas. Lasreacciones adversas con tasas ms elevadas fueronhipotensin 20 a 30%, calambres, hipertensin y cefaleasindependientemente del tipo de acceso empleado.

En la poblacin de estudio 57.7% son mujeres y 42.3%son varones. El rango de edad predominante fue 61 aos34.6% . En contraste en un estudio elaborado por RiveraAyala y cols., (2010) la mayor incidencia de casos se presenten los varones con 52.8% y mujeres 47.2% por lo que no semuestra similitud en la incidencia por gnero. Es necesarioinvestigar la prevalencia de la ER de acuerdo al gnero ya quelos constantes cambios hormonales que sufren las mujerespodran complicar y ser ms severo el padecimiento.

En cuanto al tiempo de tratamiento, 38.5% de lapoblacin tiene en promedio menos de un ao de asisten-cia a la sesin de hemodilisis y solo 13.5% ms de cuatroaos, 82.7% de las sesiones tienen una duracin de treshoras. De acuerdo con el estudio realizado por PalomaresBayo (2005) el tiempo de duracin del tratamiento conhemodilisis vara desde cuatro meses a 12 aos con unamedia de tres aos siete meses y el tiempo medio deduracin de la sesin de hemodilisis fue de cuatro horas,con el cual no existe similitud. Esto debido a que el estilode vida y sistemas de salud en Mxico son diferentes quecon Espaa. Adems en la poblacin de estudio no seencontr relacin entre el tiempo en hemodilisis y lascomplicaciones que puede presentar.

En relacin con la variable etiologa predominante dela ER se encontr que la diabetes mellitus e hipertensinarterial son los principales factores etiolgicos en un44.2% lo cual coincide con otros estudios que demues-tran una evidencia epidemiolgica extensa que indica quelos individuos diabticos con hipertensin tienen unriesgo alto de sufrir insuficiencia renal.

De acuerdo con Ruz Vaca y cols., (2011) se tiene un altoporcentaje de pacientes incumplidos por no conocer bienel tratamiento farmacolgico a pesar de recibirlo por escri-to por parte de los mdicos todos los meses y recibir expli-caciones de la enfermera. En la Unidad de Hemodilisisdel estado de San Luis Potos, 23.1% desconoce sutratamiento farmacolgico por lo que resulta necesaria laintervencin del profesional de enfermera en la educa-cin sanitaria del paciente as como del cuidador paralograr que le den la importancia que tiene el medicamentoen su tratamiento, ya que aprender sobre esto favorece elcontrol del padecimiento.

En la poblacin estudiada se encontr que 69.2% de losusuarios cuentan con catter como acceso vascular de loscuales 43.3% refiri la infeccin como la causa de cambio decatter y 34.6% tiene entre uno y tres meses con su accesovascular.. De acuerdo al estudio realizado por Rivera Ayalay cols., (2010) mencionan que la vida del paciente dependeen gran medida del acceso vascular, siendo el catter el demayor riesgo de infeccin en cualquiera de sus modalidades.En este mismo estudio 66.7% de la poblacin contaba concatter como acceso vascular. Los resultados anterioresaluden a un costo elevado la instalacin de una fistulaarteriovenosa (FAV) lo que resulta contradictorio ya que esms costoso realizar el procedimiento de hemodilisis en unpaciente con catter agregado a la indecencia de infeccionesdebido a que est en contacto directo con el exterior.

De la poblacin estudiada 59.6% recibi de una atres transfusiones sanguneas durante su tratamiento deHD, a diferencia de lo encontrado en un estudio realizadoen Lima, Per (2002) donde 51.79% de los pacientestena antecedentes de haber recibido entre una y trestransfusiones pero durante toda su vida. Como ya sesabe la anemia es un padecimiento muy frecuente en elpaciente con nefropata y la presencia de esto influyesignificativamente tanto en la tolerancia a la hemodilisiscomo en la presencia de complicaciones propias de undesequilibrio hemodinmico como la hipotensin severa.

Limitaciones del estudio

Realizar investigacin con pacientes que no se encuen-tran hemodinamicamente estables o que por su patolo-ga han perdido capacidad audiovisual y de la marcha escomplicado para la recoleccin de datos. As como tam-bin la poca accesibilidad a las unidades de HD y la faltade cooperacin por parte del personal.

Conclusiones

El incremento constante de la enfermedad renal en lapoblacin econmicamente activa, las enfermedadescrnicas degenerativas y la esperanza de vida cada vezmayor son factores importantes para el establecimientode complicaciones y deterioro en la calidad de vida.

De acuerdo con los resultados obtenidos en el presen-te estudio, los pacientes con enfermedad renal siemprepresentaron algn tipo de complicaciones durante el


proceso de hemodilisis como: calambres, escalofri,hipertensin, cefalea, hipotensin, vmito, disnea, ade-ms de infecciones en el rea del cateter.

Cuando se detectan las principales complicacionesque aquejan a los pacientes es posible saber actuar ydisminuir factores de riesgo o prevenirlas. La ER generaverdaderos problemas econmicos en la familia, afecta atodos y est en constante incremento; es un problema desalud pblica que demanda atencin con un alto grado deespecializacin y costos, por ello los invitamos a actuarpara detener este problema.

El presente estudio puede tomarse como referenciapara ahondar en investigaciones de prevalencia de la ER alos factores relacionados con complicaciones que presen-tan con relacin al gnero. Tambin pueden desprenderseestudios sobre los procesos de esterilizacin, del lquido

1. Porth CM. Fisiopatologa : salud-enfermedad, un enfoque con-ceptual. 7a ed. Madrid; Mxico: Mdica Panamericana, 2007.

2. ISSSTE destina casi 10 mdp en unidades de hemodilisis. Planoinformativo.com; 5 de mayo de 2011. [En lnea] http://planoinformativo.com/sanluis/id/129702/pagina/4/t/issste-destina-casi-10-mdp-en-unidades-de-hemodialisis.html [Con-sultado 08/10/2011].

3. Cruz Martnez A. Este ao el Seguro Popular incluye lainsuficiencia renal crnica. La Jornada. 23 de enero de 2012;Sociedad y Justicia. Pag. 43. [En lnea] http://www.jornada.unam.mx/2012/01/23/sociedad/043n1soc[Consultado 08/10/2011].

4. Prez Delgado Y, Sotolongo Molina Y, Murads Augier M, VigoaSnchez L, Lugo Lpez E. Supervivencia y complicaciones de loscatteres para hemodilisis: nuestra experiencia, Rev CubanaCir. 2006;45(3-4). [En lnea] http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_3_06/cir08306.pdf [Consultado 08/10/ 2011].

5. Angulo C, Campos MJ, Gmiz E, Lozano T, Santamara N. Compli-caciones de la hemodilisis.Tcnicas de hemodiafiltracin. Mante-nimiento del tratamiento del agua. Limpieza y desinfeccin

de monitores. En: Valderrbano F (ed.) Tratado de hemodilisis.Madrid: Editorial Mdica JIMS, 1999. pp. 225-246.

6. Prez Garca R, Rodrguez Bentez P, Valderrbano F. Compli-caciones agudas y tolerancia a la hemodilisis. En:Valderrbano F (ed.) Tratado de hemodilisis. Madrid: Edito-rial Mdica JIMS, 1999. pp. 247-261.

7. Ramrez Vzquez G, Amaya Larios IY, Turrubiartes MartinezEA,Velarde del Ro LT, lvarez Guzmn QD, Fragoso MLE.Etiologa infecciosa y resistencia antimicrobiana en pacientes de

Agradecimiento

Nuestro reconocimiento a la MAAE. Ma. Genoveva Resendiz Gutirrez, por su invaluable apoyo, asesora y gua en el transcursode la investigacin.

de dilisis, de la frmula ms adecuada para obtener ladosis de dilisis que requiere el paciente ya que lo anteriorimplica una descompensacin intra o postdilisis quepone en riesgo la vida del paciente.

Recomendaciones

Implementar dentro de las unidades de hemodilisisgrupos de apoyo emocional, tanatolgico y deautocuidado para contribuir en la disminucin de com-plicaciones, lo cual permitira prolongar la calidad yesperanza de vida del paciente. Estas actividades pue-den ser realizadas por el personal de enfermera ya seadurante el tiempo de espera o durante la sesin dehemodilisis.

Referencias

Hemodilisis, San Luis Potos, Mxico. Rev Nefrol Dilisis Transpl.2009;29(3):111-114. [En lnea] http://www.renal.org.ar/imagenes/revistas_anteriores/revista_29_3.pdf [Consultado08/10/ 2011].

8. Instituto Mexicano del Seguro Social. Rgimen Obligatorio.Atenciones prestadas en el servicio auxiliares de diagnstico.Sesiones de Hemodilisis. Enero a diciembre del 2011. [Enlnea] http://www.imss.gob.mx/estadisticas/dis/Documents/servicios/adt/adt27.html [Consultado 14/09/2011]

9. Rivera Ayala L, Lozano Rangel O, Gonzlez Cobos R. Nivel deconocimiento de pacientes con hemodilisis sobre autocuidado con acceso vascular. Rev Enferm Inst Mex SeguroSoc. 2010;18(3):129-135

10.Francisco S.P. Complicaciones frecuentes en hemodilisis.Apuntes de medicina. Temas de Nefrologa. [En lnea] http://apuntesdemedicina.awardspace.com/Complicaciones-hemodialisis.htm [Consultado 03/10/2011]

11.Presidencia de la Republica (Mxico). Reglamento de la LeyGeneral de Salud en Materia de Investigacin para la Salud.[En lnea] http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/compi/rlgsmis.html [Consultado 03/10/2011]

12.Palomares Bayo MM, Lpez Martnez MC, Lpez Garca de laSerrana H, Osuna Ortega A. (2006) Impacto del tiempo enhemodilisis sobre el estado nutricional de los pacientes:ndices de diagnstico y seguimiento. (Tesis. Universidad deGranada. Departamento de Nutricin y Bromatologa)

13.Araya Orozco M. Hipertensin arterial y diabetes mellitus.Rev Costarric Cienc Md. 2004;25(3-4): 65-71. [Enlnea] http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S0253-


29482004000200007&script=sci_arttext [Consultado04/10/2011]

14.Ruiz Vaca AM, Muoz Garca VE, Garca Vega JL, MohamedMaanan N, Criado J, Bagdad Abselam A. Rasgos de persona-lidad, edad, cultura y restricciones hdricas y dietticas enpacientes en hemodilisis. Rev Soc Esp Enferm Nefrol,2011;14(2):91-97. [En lnea] http://www.revistaseden.org/files/2928_16611%20ANA%20MARIA%20RUIZ.pdf [Con-sultado 05/10/2011]

15. Daz Daz CT. (2002), Estudio seroepidemilogico de la hepa-titis c en hemodilisis. (Tesis. Trabajo de Investigacin (Espe-

cialista en Nefrologa) Universidad Nacional Mayor de SanMarcos. Facultad de Medicina Humana. Escuela de Post-Grado)[En lnea] http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/tesis/Salud/Diaz_D_C/contenido.htm [Consultado 08/10/2011]

16.Astrd Thongzhi Quispe Rojas AT, Rojas GT, Rojas WT.Complicaciones en pacientes con insuficiencia renal crnicaterminal sometidos a hemodialisis regular en el HospitalNacional Sur Este Essalud Cusco, marzo-mayo 2002. Sita.2004;13(1)37-44. [En lnea] http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/situa/2004_n1/Pdf/a07.pdf [Consultado 08/10/2011]

e a :Cmo citar este artculo: a e :Cmo citar este artculo:Snchez Garca A, Zavala Mndez MC, Prez Prez A. Hemodilisis: proceso no exento de complicaciones. Rev Enferm InstMex Seguro Soc. 2012;20(3):131-137