Société de neurochirurgie de langue francaise / Neurochirurgie 59 (2013) 225–263 261

P-39Les hématomes intracérébrauxdisparaissent à l’IRM sousoxygénothérapieT. Gaberel , C. Gakuba , M. Hebert , A. Montagne ,V. Agin , M. Rubio , É. Emery , D. Vivien ,M. GaubertiService de neurochirugie, CHU de Caen, Caen, France

Le but de cette étude était d’évaluer l’impact de l’oxygénothérapienormobare (ONB) sur les images IRM pondérées en T2a des hémor-ragies intra-cérébrales (HIC)Deux modèles différents d’HIC ont été réalisés chez la souris. Desimageries IRM T2a séquentielles ont ensuite été réalisées sous ONBou normoxie. L’effet de l’ONB sur l’imagerie IRM de perfusion (PWI),l’imagerie de susceptibilité (SWI), et l’imagerie moléculaire desmolécules d’adhésion des cellules vasculaires de type 1 (VCAM-1) a aussi été évalué après HIC. Enfin, nous avons évalué l’impactfonctionnel de l’ONB après HIC en utilisant un neuroscore, del’actimétrie et une évaluation de la marche (CatWalk).Nos résultats prouvent clairement que l’oxygénothérapie nor-mobare, même pendant une courte durée (30 minutes), diminueconsidérablement la sensibilité de l’imagerie IRM pondérée en T2a

pour diagnostiquer une HIC. De plus, nous avons montré que ladisparition des HIC à l’IRM pondérée en T2a peut être utiliséepour améliorer la qualité de l’imagerie de perfusion (PWI), ou pourréaliser de l’imagerie moléculaire après HIC. Il est important de sou-ligner que l’ONB n’a pas d’impact sur le statut comportemental dessouris présentant une HIC.Nous apportons une preuve expérimentale que l’oxygénothérapiemodifie de facon extrêmement importante l’imagerie IRM pon-dérée en T2a des HIC. Ce phénomène peut être à l’origined’imprécisions importantes lors de la mesure de volume d’HIC. Maisil peut être également utilisé sans danger pour améliorer la qualitéde l’imagerie de perfusion ou l’imagerie moléculaire.

http://dx.doi.org/10.1016/j.neuchi.2013.10.115

Communications « Lues sur résumés »

LSR-1Hématome récidivant de la fossecérébrale postérieure sur syndromede Bernard-Soulier (à propos d’un caset revue de la littérature)L. Mahfouf , B.Merouche , K.H. Belhoues , L. Rabia ,M. Mehamli , B. AbdennebiService de neurochirurgie, hôpital Salim-Zemirli, Alger, Algérie

La dystrophie thrombocytaire, également appelée syndrome deBernard-Soulier (SBB), est une pathologie héréditaire, autosomiquerécessive, de la lignée mégacaryocyte/plaquettes, caractérisée parune tendance aux saignements, des plaquettes sanguines géantes etune numération plaquettaire diminuée. Ce syndrome est extrême-ment rare (environ 100 cas sont retrouvés dans la littérature). Lesmanifestations cliniques de cette pathologie incluent le purpura,les épistaxis, des saignements gingivaux et des hémorragies.Nous rapportons l’observation d’un petit enfant âgé de 25 mois suivien pédiatrie pour une thrombopénie constitutionnelle, qui a été vic-time d’un accident domestique ayant occasionné un traumatismecrânien (chute d’une chaise de cuisine) d’apparence bénigne. Huitheures après la chute, le petit a présenté un état de somnolenceavec deux épisodes de vomissements. L’examen tomodensitomé-trique réalisé dans le cadre de l’urgence a retrouvé un volumineuxhématome extradural de la fosse cérébrale postérieure.

L’enfant a été opéré en urgence. Les suites opératoires étaientsimples. Un contrôle scannographique en post-opératoire immé-diat n’a montré aucune collection hématique extradurale au niveaude la fosse cérébrale postérieure. Une sortie a été décidée avecquelques consignes de surveillance à domicile. Vingt jours aprèsle geste opératoire, la même symptomatologie clinique qu’en pré-opératoire a alarmé les parents du petit. La récidive de l’hématomea été notée. Un second geste opératoire s’est imposé.La plupart des publications concernant l’hématome extradural dupetit enfant portent sur un nombre limité, voire des cas isolés.Seulement 2 cas d’hématome extradural sur syndrome de Bernard-Soulier ont été retrouvés dans la littérature.

http://dx.doi.org/10.1016/j.neuchi.2013.10.116

LSR-2Abord inter-lamaire mini-invasifrobotisé : une étude cadavériqueM. Lefranc , J. Peltier , A. Fichten , C. Desenclos ,P. Toussaint , D. Le GarsService de neurochirurgie, CHU d’Amiens, Amiens, France

Le traitement chirurgical des hernies discales lombaires fait l’objetde nombreux développements. Les voies mini-invasives sont deplus en plus utilisées. Cependant, à notre connaissance, aucuneéquipe n’utilise des technologies robotisées dans la prise en chargedes pathologies discales lombaires. Nous présentons une étudecadavérique d’abord mini-invasif lombaire inter-lamaire robotisée(Medtech, France).La chirurgie consiste en la réalisation d’une imagerie préopératoire(scanner ou clichés 2D). Le recalage est réalisé à l’aide d’une mireportée par le robot et reconnue sur l’imagerie. Une planificationde l’abord est réalisée sur la console du robot. Le bras du robotva permettre de positionner, dans un premier temps, de manièreoptimale, l’écarteur mini-invasif. Le bras du robot portera ensuiteun endoscope rigide apportant la vision des structures anatomiquesen profondeur et la lumière. Les mouvements du rachis sont prisen considération par le robot qui suit en continu les mouvementsdu rachis.Deux sessions cadavériques ont été réalisées. Dans les deux cas,l’abord inter-lamaire a été réalisé sans difficulté. La taille des inci-sions ne dépassait pas 2 cm. Aucune lésion radiculaire ni ouverturedu sac dural n’ont été réalisées. Par deux fois, une dissectomie a étépossible. La vision des structures anatomiques était excellente, leretour sur image (navigation) permettait de se retrouver facilementdans l’environnement anatomique.Un abord mini-invasif robotisé est réalisable chez l’homme. Lesavantages sont ergonomiques ; le retour par navigation des ins-truments permet, en outre, de se repérer facilement et limite demanière significative la courbe d’apprentissage. Une étude cliniquechez l’homme devrait être réalisée pour confirmer ces résultats.

http://dx.doi.org/10.1016/j.neuchi.2013.10.117

LSR-3Rôle de l’infiltration péridurale dansle traitement des sténoses lombairesM. El Hajj Moussa , G. Nohra , E. Dagher ,S. Chamandi , Z. Khoury , J.-C. LahoudCentre Hospitalier Universitaire Notre-Dame-des-Secours, faculté demédecine et des sciences médicales, université Saint-Esprit de Kaslik,Jbeil, Liban

La sténose lombaire est fréquente chez le sujet âgé ; le traite-ment médical est souvent décevant. La chirurgie reste le traitementde choix. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’efficacité del’infiltration péridurale dans le traitement des sténoses lombaires.Notre série comporte 60 malades souffrant d’une sténose lom-baire ayant recu un traitement médical pour 6 semaines sans