POSTER N ° 8 4

H6matome bilat6ral des surr6nales, un pi ge diagnostique

R. ,CEVALLOS*, E. VIDAL*, D. VALLEIX**, A .M. ROGUES,* V. LOUSTAUD*, P. WEINBRECK*

M. A., 60 ans, aux ant6c6dents ath6romateux charg6s (angine de poitrine, HTA, art6rite des membres inf6rieurs) est hospitalis~ pour douleurs abdominales et syndrome subocclusif. L'~volution est marqu6e par I 'apparit ion d 'une fi~vre ~ 39 ° avec alt6ration de I'~tat g6n6ral, une prostration, des myalgies et des douleurs Iombaires. Huit jours apr~s, Iors de son transfert dans le service, la symptomatologie doulou- reuse a disparu, il existe une d6shydratat ion extracellulaire, il n'y a pas de m61anodermie.

Les examens compl6mentaires :

-- polynucl6ose & 20 200 blancs (84 % de polyneutrophiles), -- natr6mie normale, avec natriur~se conserv~e, tendance & I 'hyperkali6mie ; insuffisance r~nale

fonctionnelle, - - CPK 61ev6es 648 unit6s ; LDH : 1 000 u.

• Le lavement baryt6, I 'urographie intraveineuse, 1'6chographie abdominale sont normaux, le bilan infectieux n6gatif.

• Le bilan surr6nalien stat ique met en 6vidence une insuffisance surr6nalienne p6riph6rique : ACTH : 582 pg/ml , le cortisol libre urinaire est & la limite inf6rieure de la normale, I'activit6 r6nine plasmatique est > 19 ng /m l /h , I 'aldost6rone sanguine est ~ 15 pg/ml , le test au synacth~ne est n6gatif.

• Le scanner abdominal met en 6vidence un syndrome tumoral des deux surr6nales et de la rate ainsi qu 'une image tumorale du rein gauche et un 6panchement pleural gauche.

Les hypotheses diagnostiques. Lymphome ? N6oplasie du rein m6tastasi6e ?

L' intervention chirurgicale est alors d6cid6e : I 'examen extemporan6 de la surr6nale gauche et d 'une biopsie pr6-chirurgicale du rein 6voquant un cancer du rein ~ cellules claires, le patient subit une n6phrectomie gauche, une spl6nectomie et une bisurr6nalectomie.

L 'anatomopathologie d6finitive montre un infarcissement h6morragique au niveau du rein, des deux surr6nales et de la rate.

Le d iagnos t i c est donc celui d 'une h6morragie bilat6rale des surr6nales avec infarcissement spl6ni- que et h6matome r6nal.

Commentaires: Cette observation illustre la difficult6 du diagnostic 6t iologique des tumeurs bilat6rales des surr6nales et les limites de la tomodensi tom6tr ie. L'6tiologie, dans ce cas, est particuli~- rement myst6rieuse : pas de t rouble de la coagulation, pas de CIVD, pas d' infection, pas d'h6parinoth~- rapie.

* Clinique M&dicale A, CHU, ** Service de Chirurgie B, CHU, 87042 Limoges C~dex.

La Revue de M6decine Interne S 202 Suppl6ment au Num&ro 3