Enfisema Pulmonar

Dra.Migdalia González

Definición

OMS: trastorno del inflamiento pulmonar, caracterizado por el crecimiento de las cavidades aéreas del pulmón, acompañado de destrucción pulmonar.

Epidemiología

> 40 años > frecuencia en hombres Causa mas común Cigarrillo

Etiología

Cigarrillo Déficit alfa 1 antitripsina

Patogenia

Fibras elásticas Enzimas elastolitica elastasa

PMN

Macrófagos

Déficit de antiproteasa

Destrucción

Espacios interalveolar

Clasificación

ETIOLOGIA:– Obstructivo:

Agudo Pulmonar o crónico Bulloso

_ No obstructivo:

Compensatorio

Senil o postural

Clasificación

Anatómica– Enfisema Acinar Proximal o Centro acinar– Enfisema Acinar distal o Paraseptal– Enfisema Paracinar o Panlobular– Enfisema Irregular

Síntomas

Disnea Perdida de peso Ansiedad Fatiga Tos y Sibilancias

Diagnostico

Historia Clínica Signos y Síntomas Rayos X de Tórax Función Pulmonar: Espirometría Gases Arteriales TAC de Tórax

Tratamiento

Habito: Fumar Broncodilatadores Ejercicios: Respiratorios A1PI Cirugía

ASMA BRONQUIAL

DEFINICIÓN

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas activada por diferentes células o productos celulares.

La hiperreactividad bronquial causa la inflamación bronquial que desencadena episodios recurrentes de respiración sibilante, disnea, opresión torácica y tos

Obstrucción reversible del flujo aéreo

GINA. REPORT. 2007.

FACTORES PREDISPONENTES 0 DESENCADENANTES

Genéticos: Predisposición a la atopia y/o

hiperreactividad de las vías aéreas Obesidad Sexo Factores ambientales1. Alergenos2. Infecciones3. Humo del tabaco4. Dieta• Ejercicio

Fisiopatogenia

Alergeno

Linfocitos B

IgE Mastocitos

Mastocitos-IgEAntigeno

Histamina bradicinina leucotrienos FAP IL PG

Migración cel. Linfocitos, PMN. etc.

INFLAMACION

Síntomas

Disnea Opresión Torácica Tos Sibilancias Espiración prolongada Pulso paradójico

CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD

Diagnostico

Historia Clinica Rx torax Pruebas funcionales respiratorias REVERSIBILIDAD: Cambio rápido de VEF1 o PEF minutos después de

inhalar un broncodilatador de acción rápida (200-400 ug de salbutamol)

VARIABILIDAD: Cambio o deterioro de los síntomas y función

pulmonar que ocurre durante el tiempo

Diagnostico

MEDIDAS DE FUNCION PULMONAR:ESPIROMETRIA: VEF1 CVF VEF1/CVF FEP

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Niños mayores de 5 años y jóvenes: Rinosinusitis crónica Reflujo gastroesofágico Infección viral recurrente del tracto respiratorio bajo Fibrosis quistica Displasia Broncopulmonar Tuberculosis Malformación congénita de vías aéreas Aspiración de cuerpo extraño Síndrome de diskinesia ciliar primaria Enfermedad cardiaca congénita

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Adultos: Síndrome de hiperventilación y ataque de

pánico Inhalación de cuerpo extraño Disfunción de cuerdas vocales Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Enfermedad pulmonar no obstructiva Insuficiencia cardiaca derecha

TRATAMIENTO

Medicamentos Controladores:

1. Esteroides inhalados:

DROGADOSIS DIARIA

BAJA (ug)DOSIS DIARIA

MEDIA (ug)DOSIS DIARIA

ALTA (ug)

DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA 200-500 >500-1000 >1000-2000

BUDESONIDA 200-400 >400-800 >800-1600

CICLESONIDA 80-160 >160-320 >320-1280

FLUNISOLIDE 500-1000 >1000-2000 >2000

FLUTICASONA 100-250 >250-500 >500-1000

FUROATO DE MOMETASONA 200-400 >400-800 >800-1200

TRIAMCINOLONA 400-1000 >1000-2000 >2000

Tratamiento

2. Antileucotrienos: Modificador de leucotrienos: Cysteinyl -

leucotrieno 1 (CysLT1) Antagonista de Receptores: Montelukast,

pranlukast, zafirlukast Inhibidor de 5- lipoxigenasa3. Agonistas B2 Inhalados: Salmeterol Formoterol

Tratamiento

4. Teofilina5. Cromoglicato y nedocromil de sodio6. Anti IgE: Omalizumab7. Glucocorticoides sistémicos8. Inmunoterapia

Tratamiento Rescate

Síntomas agudos, exacerbaciones o crisis

B2 acción rápida ( salbutamol, Terbutalina )

Alternativa: Anticolinérgicos (Bromuro Ipatropio) o Teofilina acción rápida

Tratamiento Mantenimiento

Asma Leve:– Corticoesteroides inhalados 200-500mcg o cromoglicato,

nedocromil.– Anti- Leucotrienos Tto. Único.

Asma Moderada:

Corticoesteroides inhalados >500mcg

Considerar Anti- Leucotrienos

Asma Severa:

Corticoides inhalados 800-200mcg o mas

Corticoides orales a largo plazo.

Tratamiento Crisis

B2 vida corta altas dosis Oxigenoterapia Corticoides Sistemicos

PREVENCIÓN

Evitar factores ambientales desencadenantes Comida y aditivos en la misma Medicamentos Vacuna contra la influenza Obesidad Estrés emocional Control de otros factores desencadenantes1. Reflujo gastroesofágico2. Infecciones virales y bacterianas3. Menstruación4. Embarazo

CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES ENTRE ASMA Y EPOC DIAGNÓSTICO ASMA EPOC

Edad mas frecuente < 40 años. mas incidencia en > 40 años.

Sexo Indistinto. Predominio hombre.

A. Familiares Historia de alergias y asma. No frecuente.

A. PersonalesHistoria de alergia y crisis de disnea con

tos.Tabaquismo.

Enfermedades asociadas Rinitis, dermatitis, conjuntivitis. En general, ninguna.

Síntomas Tos, disnea, escasa expectoración. Tos, expectoración, disnea, cianosis.

Variabilidad síntomas Muy variable. Poco variable.

Exploración FísicaSibilancias o roncus espiratorios y/o

inspiratorios localizados o difusos.

Estertores gruesos y sibilancias diseminadas. Disminución murmullo vesicular (enfisema).

Laboratorio IgE elevadas frecuente. Eosinofilia. Frecuente la poliglobulia.

RX de Tórax Normal o insuflación.Hipervascularizado. Muy insuflado, poca

vascularización (enfisema).

PBD Muy positiva. Negativa o poco positiva.

Respuesta a los corticoides Muy buena Inhalados y oral.Variable (test previo) oral. Inhalados: no

definitivo aún.

Pronóstico Bueno en general. Regular/Malo si no deja de fumar.

G