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Hipertiroidismo durante el Embarazo
Hospital Central de Maracay Medicina Interna
Carmelo Gallardo
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Conceptos Básicos
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Conceptos Básicos
TirotoxicosisSon las manifestaciones que hay cuando los tejidos
del organismo se exponen y responden a un exceso de hormona tiroidea; una elevación de la T3 y T4; independiente del nivel de TSH
Conceptos Básicos
Enfermedad de GravesEs una enfermedad autoinmune que se caracteriza
por la presencia en el suero de anticuerpos contra el receptor de TSH, que actúan como estimulantes tiroideos.
Es la causa más frecuente de hipertiroidismoCaracterizado por Bocio, Oftalmopatia,
Dermatopatia
Conceptos Básicos
Bocio Multinodular ToxicoSe caracteriza por el desarrollo sobre un bocio
multinodular de larga evolución de una o varias areas con autonomía funcional, independientes de TSH
Es la segunda causa más frecuente de hipertiroidismo
Conceptos Básicos
Tormenta Tiroidea
Crisis Metabolica Cataclismica
Máxima manifestación clínica de un estado tirotóxico, en un individuo determinado
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Interpretación Clínica de los Laboratorios
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Posible Hipotiroidismo
EutiroideoEnfermedad
Pituitaria =TSH xT3 xT4
Enfermedad No Tiroidea
HipotirodismoEnfermedad
sistemica =TSH =T3 y T4
Interferencia de un Anticuerpo
Error de Laboratorio
TSH no desciende T4
TSH =T3 =T4
Posible tiroiditis en resolución
TirotoxicosisAntecedente de
dolor en la nuca o cuello
TSH T3 T4
Hipotiroidismo profundo
Hipertiroidismo persistente
Post Tratamiento de Tirotoxicosis
TSH T3 T4
Interpretación
Correcta
Error
Frecuente
CircunstanciaResultado
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Fisiología Durante el Embarazo
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Regulación de la Función Tiroidea en el Embarazo Normal Proteínas trasportadoras de Hormonas Tiroideas Metabolismo periférico de las Hormonas
Tiroideas Niveles séricos de Tiroglobulinas Incremento en la Depuración de Yodo Efecto de hCG en el eje Hipotalamo-Hipofisis
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Epidemiología
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Epidemiología La causas más frecuente de Hipertiroidismo es la
Enfermedad de Graves, la cual es 10 veces más frecuentes en las mujeres y se presenta principalmente en la edad reproductiva
En USA, la prevalencia de Hipertiroidismo en el embarazo es de 0.1 – 0.4% de los casos, y 85% de estos se debe e la Enfermedad de Graves
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Epidemiología La enfermedad de Graves, tiene su máxima
expresión en el primer trimestre del embarazo y decrece hacia el final, con un pico en el puerperio
Las mujeres con tirotoxicosis gestacional presentan hacia mediados y final del 1° trimestre Hiperémesis gravídica
30 – 60% de mujeres con Hiperemesis Gravidica presentan, TSH baja y T4 libre alta
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Complicaciones Hipertensión 50% Aborto y amenaza de Parto Pretermino 17% Ruptura Prematura de Membrana y Retardo de
Crecimiento Intrauterino 8% Insuficiencia Cardiaca Congestiva Tormenta Tiroidea
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Tratamiento
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Manejo del Hipertiroidismo Materno Si se evidencia niveles bajos de TSH, debe
descartarse (A1) Cambios fisiologicos durante el embarazo Hiperemesis gravidica Enfermedad de Graves Tirotoxicosis gestacional Presencia de nódulos tiroideos
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy.Journal Clinic Endrcrinology. Agosto 2007.
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Manejo del Hipertiroidismo Materno La terapia antitiroidea debe iniciarse solo en caso
de Enfermedad de Graves ó nodulos tiroides hiperfuncionantes (A1) Mantener los niveles de T4 libre en el limite superior,
del rango de referencia para mujeres no embarazadas
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Hipertiroidismo durante el Embarazo
Manejo del Hipertiroidismo Materno Utilizar como terapia antitiroidea Propiltiouracilo,
como droga de primera elección (B1) Metamizol puede ser utilizado solo si no hay
tolerancia a PTU ó en caso de no estar disponible
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Hipertiroidismo durante el Embarazo
Manejo del Hipertiroidismo Materno Tiroidectomia subtotal puede estar indicada solo
en caso de Enfermedad de Graves (B3) Cuando la paciente tiene reacción adversa severa a
las drogas anti tiroideas Dosis muy elevadas no logran controlar la
enfermedad Paciente con mala adherencia al tratamiento
antitiroideo
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Hipertiroidismo durante el Embarazo
Manejo del Hipertiroidismo Materno El tratamiento al Hipertiroidismo subclínico, no
mejora el embarazo y puede ser dañino para el feto (B3)
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Manejo del Hipertiroidismo Materno En mujeres con antecedente de Enfermedad de
Graves, deben medirse los niveles de Anticuerpos contra Receptos de TSH, antes del embarazo o al final del 2° trimestre. (B2) Los Ac anti TSH pueden atravesar la placenta y
alcanzar la tiroides del feto Mujeres que hayan recibido tratamiento de ido
radioactivo o Tiroidectomía también deben ser evaluadas
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Hipertiroidismo durante el Embarazo
Manejo del Hipertiroidismo Materno Yodo 131, no debe darse a mujeres
embarazadas, debe realizarse pruebas de embarazo antes de iniciar el tratamiento. Antes de las 12 semanas de gestación, el Yodo 131
es inocuo en el feto No debe terminarse el embarazo en caso de
exposición a Yodo 131, durante el mismo.
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Hipertiroidismo durante el Embarazo
Manejo del Hipertiroidismo Materno En mujeres con elevados niveles de Ac anti TSH
ó en tratamiento con Anti tiroideos, debe realizar ecofetal para buscar signos de disfunción tiroidea (B1) Descartar restricción del crecimiento Hidrops fetal Falla cardíaca fetal Bocio
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Hipertiroidismo durante el Embarazo
Manejo del Hipertiroidismo Materno La toma de muestra de sangre de cordon
umbilical, puede ser considerada SOLO, si la información clínica no es concluyente y el resultado del estudio va a modificar el tratamiento(B2)
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Hipertiroidismo durante el Embarazo
Manejo del Hipertiroidismo Materno Todo recién nacido hijo de una Madre con
Enfermedad de Graves, debe ser examinado para descartar disfunción tiroidea y tratarlo en caso de ser necesario (B2)
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Hipertiroidismo durante el Embarazo
Hiperemesis Gravídica e Hipertiroidismo La función tiroidea debe realizarse en mujeres
con hiperemesis gravídica que cumpla con las siguientes características (B2) Pérdida de peso mayor al 5% Deshidratación Cetonuria
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Hipertiroidismo durante el Embarazo
Hiperemesis Gravídica e Hipertiroidismo Cuando el hipertiroidismo gestacional, tiene
niveles elevados de T4 y bajos de TSH (<0.1), debe administrarse tratamiento de manera indefinida, mientras se controlen los síntomas (A2)
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Hipertiroidismo durante el Embarazo
Patología Tiroidea Autoinmune y Aborto Aunque las patologías tiroideas, pueden causar
abortos, no esta justificado realizar evaluación de función tiroidea en toda mujer embarazada.(C2)
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Hipertiroidismo durante el Embarazo
Cáncer
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Nódulos Tiroideos y Cáncer Punción Aspiración con Aguja Fina, debe
realizarse a nodulos tiroideos mayores a 1 cm, que sena diagnosticos durante el embarazo, deben ser guiados por US. (1B)
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Hipertiroidismo durante el Embarazo
Nódulos Tiroideos y Cáncer Cuando los nódulos son descubiertos en el
primer y segundo trimestre, son malignos en la citología o presentan un crecimiento rápido, no se sugiere interrumpir el embarazo. La cirugía puede realizarse en el segundo trimestre; sin embargo se sugiere esperar a que finalice el embarazo (1B)
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy.Journal Clinic of Endocrinology. Agosto 2007.
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Nódulos Tiroideos y Cáncer En pacientes con Cáncer Tiroideo diagnosticado
o altamente sospechado, se sugiere utilizar hormona tiroidea para suprimir la producción de TSH; manteniendo la T4 dentro del rango normal (1C)
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy.Journal Clinic of Endocrinology. Agosto 2007.
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Nódulos Tiroideos y Cáncer Terapia con Yodo radioactivo, no debe
administrarse a mujeres lactando. (1B) El embarazo debe evitarse por lo menos 1 año
después del tratamiento con Yodo radioactivo, para asegurar la estabilidad de la función tiroidea y la remisión completa del cancer
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy.Journal Clinic of Endocrinology. Agosto 2007.
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Tiroiditis Post Parto En aquellas mujeres que se sepa tienen Ac.
Antitiroideos, debe realizársele TSH a los 3 y 6 meses Post Parto (1B)
La prevalencia de Tiroiditis Post Parto es 3 veces mayor en mujeres con DM tipo 1, por lo que debe realizarse TSH a los 3 y 6 meses Post Parto (1B)
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy.Journal Clinic of Endocrinology. Agosto 2007.
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Pesquiza
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Pesquisa por Disfunción Tiroidea No se recomienda realizar todo el Perfil Tiroideo
a la población general; las indicaciónes de realizar TSH son: Mujeres con antecedente de hipertiroidismo,
hipotiroidismo, Tiroiditis Post Parto o Tiroidectomia Antecedentes familiares de patología tiroidea Bocio Manifestaciones clínicas de disfunción tiroidea,
incluyendo anemia, hipercolesterolemia e hiponatremia
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy.Journal Clinic of Endocrinology. Agosto 2007.
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Pesquisa por Disfunción Tiroidea No se recomienda realizar todo el Perfil Tiroideo
a la población general; las indicaciones de realizar TSH son: Mujeres con Diabetes Mellitus tipo 1 Patologías autoinmunes conocidas Irradiación previa de cuello y cabeza Mujeres en quienes se están estudiando causas de
infertilidad
Guideline: Managment of Thyroid Dysfuntion during and after Pregnacy.Journal Clinic of Endocrinology. Agosto 2007.
Hipertiroidismo durante el Embarazo
Gracias