Hasi szervek topográfiája, főbb anatómiai-peritoneum

viszonyai

Dr. Szabados Andrea

SZTE ÁOK Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet

2014.

Az emésztőcsatorna középső és utolsószakaszai

1. ventriculus / gaster (gyomor)

2. intestinum tenue (vékonybelek):2.1 duodenum (12 ujjnyi bél, patkóbél, nyombél, epésbél)2.2 jejunum (éhbél)2.3 ileum (csípőbél)

3. intestinum crassum (vastagbél)3.1 caecum (vakbél) az appendix vermiformisszal (féregnyúlvány)3.2 colon ascendens (felszálló remese)3.3 colon transversum (harántremese)3.4. colon descendens (leszálló remese)3.5 colon sigmoideum (sigmabél)3.6 rectum (végbél)

Hasűri szervek vetülete a hasfalra

1. regio hypochondriaca dextra: hepar, vesica fellea, flexura coli dextra

2. regio epigastrica: hepar, gaster, duodenum, pancreas, colon transversum

3. regio hypochondriaca sinistra: fundus ventriculi, lien, cauda pancreatis, flexura coli sinistra

4. regio lateralis dextra: colon ascendens

5. regio umbilicalis: intestinum tenue

6. regio lateralis sinistra: colon descendens

7. regio inguinalis dextra: caecum, appendix vermiformis, ovarium dextrum

8. regio pubica / vesicalis: vesica urinaria, urethra, uterus, prostata, vesicula seminalis, rectum

9. regio inguinalis sinistra: colon sigmoideum, ovarium sinistrum

1. 2. 3.

4. 5. 6.

7. 8. 9.

Peritonealis helyzet

Szerv neve Peritonealis helyzet Peritoneumkettőzet neve

1. ventriculus / gaster

intraperitonealis 1.1 lig. hepatogastricum (omentum minus része)

1.2 lig. gastrocolicum

1.3 lig. gastrolienale

1.4 lig. gastrophrenicum

2. duodenum

2.1 pars superior

2.2 pars descendens

2.3 pars horizontalis

inferior

2.4 pars ascendens

2.5 flexura duodeno-

jejunalis

intraperitonealis

secunder retroperitonealis

secunder retroperitonealis

intra- /retroperitonealis

intraperitonealis

2.1.1 lig. hepatoduodenale (omentum minus része)

Szerv neve Peritonealis helyzet Peritoneumkettőzet neve

3. jejunum intraperitonealis mesenterium proprium

4. ileum intraperitonealis mesenterium proprium

5. caecum variabilis intraperitonealis / extraperitonealis

mesocaecum /

----------------------

6. appendix vermiformis intraperitonealis mesoappendix

7. colon ascendens secunder retroperitonealis ----------------------

8. colon transversum intraperitonealis 8.1 mesocolon transversum

8.2 lig. phrenicocolicum

8.3 lig. phrenicolienale

8.4 lig. gastrocolicum

9. colon descendens secunder retroperitonealis ----------------------

10. colon sigmoideum intraperitonealis mesosigmoideum

11. rectum

11.1 felső 1/3

11.2 középső 1/3

11.3 alsó 1/3

intraperitonealis

secunder retroperitonealis

infraperitonealis

mesorectum

-----------------------

-----------------------

Ventriculus / GasterA gyomor anatómiai részei:

1. falai:

1.1 paries anterior

1.2 paries posterior

2. görbületei:

2.1 curvatura minor

2.2 curvatura major

3. szakaszai:

3.1 pars cardiaca (Th11)

3.2 fundus gastricus (diaphragma bal kupolája)

3.3 corpus gastricum

3.4 pars pylorica

3.4.1 antrum pyloricum

3.4.2 canalis pyloricus,

ostium pyloricum (L1)

4. bemetszések:

4.1 incisura cardiaca

4.2 incisura angularis

pars cardiaca

fundus gastricus

corpus gastricum

pars pylorica

incisura cardiaca

curvatura minor

curvatura major

incisura angularis

canalis pyloricus

antrum pyloricum

Gyomor elhelyezkedése, szomszédos szervek

1. regio epigastrica ill. regio hypochondriaca sinistra

2. szomszédos szervek:

2.1 paries anterior: diaphragma, hepar, hasfal

2.2 paries posterior: lien, gl. suprarenalis sinistra, ren sinister, pancreas, mesocolon transversum, hepar

A gyomor artériás vérellátása

Gyomor vérellátásában résztvevő artéria neve

Mely artéria ága?

1. a. gastrica sinistra truncus coeliacus

2. a. gastrica dextra a. hepatica propria

3. aa. gastricae breves a. lienalis

4. a. gastroomentalis sinistra a. lienalis

5. a. gastroomentalis dextra a. gastroduodenalis

A gyomor vénás elvezetése

Gyomor vérellátásában résztvevő véna neve

Hova ömlik?

1. v. gastrica sinistra v. portae hepatis

2. v. gastrica dextra v. portae hepatis

3. vv. gastricae breves v. lienalis

4. v. gastroomentalis sinistra v. lienalis

5. v. gastroomentalis dextra v. mesenterica

superior

Beidegzés, nyirokelvezetés

Innervatio:

1. parasympathicus: trunci vagales (hiatus oesophageus); truncus vagalis posterior: paries posterior, truncus vagalis anterior: paries anterior

2. sympathicus: n. splanchnicus major, n. splanchnicus minor, ggl. coeliacum

Nyirokelvezetés:

első szűrőállomás:

1. curvatura minor mentén: nodi lymphoidei gastrici

2. curvatura major mentén: nodi lymphoidei gastroomentales

második szűrőállomás: truncus coeliacus ágai mentén lévő nyirokcsomók

harmadik szűrőállomás: nodi lymphoidei coeliaci → truncus intestinalis → ductus thoracicus → angulus venosus sinister

A gyomor kontrasztanyagos RTG-felvétele egyenes tartásban

1. oesophagus1. redők közötti barázdák2. fundus gastricus3. corpus gastricum3.a curvatura gastrica minor3. b curvatura gastrica major4. incisura angularis5. pars pylorica6. ampulla duodeni7. pars descendens duodeni8. jejunum9. rekeszizom bal kupolája10. flexura coli sinistra

levegővel

Duodenum

Anatómiai részei és azok fekvése:

1. pars superior (L1)

2. flexura duodeni superior

3. pars descendens (L1-L3, medioinguinalis vonaltól egy harátnujjnyival medialisan)

ebben a szakaszban található képletek: papilla duodeni major Vateri, papilla duodeni minor

4. flexura duodeni inferior

5. pars horizontalis / pars inferior (L3)

6. pars ascendens L3 → L2, m. suspensorius duodeni Treitz

7. flexura duodenojejunalis

A vékonybelek topográfiája

jejunum: közel vízszintesen futó kacsok köldök és az feletti vonalban

ileum: köldök vonala alatt, a has jobb alsókvadránsa

A vékonybeleket oldalról és felülről a vastagbélszakaszok körbeölelik, az omentum majus elölről beborítja. A vékonybelek mögött a retroperitoneumot találjuk.

Vékonybél vérellátása

Szerv neve Szervet ellátó artéria

Duodenum 1. a. pancreaticoduodenalis superior (a. gastroduodenalisból)

2. a. pancreaticoduodenalis inferior (a. mesenterica superiorból)

Jejunum aa. jejunales (a. mesenterica superiorból)

Ileum aa. ileales (a. mesenterica superiorból)

Vénás elvezetés: v. mesenterica superior és v. lienalis

Beidegzés, nyirokelvezetés

Innervatio:

1. parasympathicus: n. vagus (praeganglionaris rostokat hoz, átkapcsolódás helye az intramuralis ganglionok: plexus myentericus Auerbachii és a plexus submucosus Meissneri)

2. sympathicus: n. splanchnicus major et n. splanchnicus minor (praeganglionaris rostok; átkapcsolás: ggl. mesentericum superius),

Nyirokelvezetés:

nll. juxtaintestinales → nll. mesenterici superiores → truncus intestinalis → cisterna chyli → ductus thoracicus → angulus venosus sinister

Vastagbélszakaszok topográfiája

caecum, appendix vermiformis: fossa iliaca dextra / regio inguinalis dextra

colon ascendens: regio lateralis dextra

flexura coli dextra: regio hypo-chondriaca dextra

colon transversum: regio epigastrica

flexura coli sinistra: regio hypo-chondriaca sinistra

colon descendens: regio lateralis sinistra

colon sigmoideum: regio inguinalis sinistra

rectum: regio pubica / regio vesicalis

Vastagbélszakaszok topográfiája

1. caecum: fossa iliaca dextra

2. colon ascendens: felszáll a m. psoas major, m. quadratus lumborum, m. transvesus abdominis által képzett árokban, előlről hashártya borítja, hátsó felszíne kötőszövetesen rögzül a hátsó hasfalhoz

3. flexura coli dextra: impressio colica hepatis, facies colica renis dextri

4. colon transversum:

elülső felszíne: vesica biliaris, curvatura major, omentum majus hátsó lemeze

hátsó felszíne: pars descendens duodeni, caput pancreatis, vékonybélkacsok

5. flexura coli sinistra: magasabban helyezkedik el, mint a flexura coli dextra, bal vese előtt a lép alatt van

6. colon descendens: fossa iliaca közepéig terjed, elölről hashártya takarja, hátsófelszínével a hátsó hasfalhoz rögzül

7. colon sigmoideum: crista iliaca sinistra magasságában kezdődik, a 2. és 3. sacralis csigolya határán átmegy a rectumba

8. rectum: kismedence leírásánál

Caecum, appendix vermiformis

Bauhin-billentyű

ileum

caecum

colon ascendens

appendix vermiformis

Tájékozódási pontok a hasfalon appendicitis esetén

1. McBurney-pont: a spina iliaca anterior superiort a köldökkel összekötő vonal alsó jobb harmadoló pontja

2. Lanz-féle pont: a két spina iliaca anterior superiort összekötő vonal jobb harmadoló pontja

1.

2.

A vastagbél anatómiai jellemzői

1. haustrae coli

2. plicae semilunares coli

3. taeniák:

3.1 taenia libera

3.2 taenia omentalis

3.3 taenia mesocolica

4. appendices epiploicae

Vastagbél rtg-felvétele ún. kettős kontraszteljárással

Vastagbél vérellátása

Szerv neve Szervet ellátó artéria A szervet ellátó artéria eredése

1. processus vermiformis a. appendicularis (a. ileocolica) a. mesenterica superior

2. caecum aa. caecales (a. ileocolica) a. mesenterica superior

3. colon ascendens a. colica dextra a. mesenterica superior

4. colon transversum a. colica media a. mesenterica superior

5. colon descendens a. colica sinistra a. mesenterica inferior

7. colon sigmoideum aa. sigmoideae a. mesenterica inferior

8. rectum felső 1/3 a. rectalis superior a. mesenterica inferior

9. rectum középső 1/3 a. rectalis media a. iliaca interna

10. rectum alsó 1/3 a. rectalis inferior a. pudenda interna

A vastagbélszakaszokat ellátó vénák neve az artériákéval megegyezik, beömlési helyük az artériák forrásának nevével azonos vénák.

Beidegzés, nyirokelvezetés

Innervatio:

1. parasympathicus: n. vagus a flexura coli sinistráig (=Channon-Böhm-pont), onnantól nn. splachnici pelvici (praeganglionaris neuron a sacralis gerincvelőben)

2. sympathicus: nn. splanchnici sacrales, ggl. mesentericum superius, ggl. mesentericum inferius, plexus hypogastricus inferior

Nyirokelvezetés:

1. Nodi lymphoidei mesenterici superiores a flexura coli sinistráig2. Nodi lymphoidei mesenterici inferiores a flexura coli sinitrától az rectum felső

harmadáig3. Nodi lymphoidei iliaci interni, nodi lymphoidei inguinales

A truncus intestinalis és truncus lumbalisok vezetik a nyirkot a cysterna chylibe, majd onnan a ductus thoracicus az angulus venosus sinisterbe.

Facies visceralis hepatisszomszédos szervek

Processus papillaris

Processus papillaris

Lig. venosum

facies diaphragmatica: diaphragma

area nuda:diaphragma

facies visceralis: oesophagus, gaster, duodenum, flexura coli dextra, ren dexter, glandula suprarenalis dextra

nagyrészt intraperitonealis szerv

kettőzetek, szalagok:

lig. falciforme hepatis

ligg. coronaria

lig. triangulare dextrum → lig. hepatorenale

lig. triangulare sinistrum → appendix fibrosa

lig. hepatogastricum

lig. hepatoduodenale ChoVA

A máj visceralis felszínén a képletek egy H alakú barázdarendszert alkotnak:

A „H” bal szárában:lig. venosum (fissura ligamenti venosi) – az elzáródott ductus venosus Arantii maradványalig. teres hepatis (fissura ligamenti teretis) – az elzáródott v. umbilicalis maradványa

A „H” jobb szárában:vena cava inferior (sulcus venae cavae)vesica biliaris (fossa vesicae biliaris)

Az „összkötő szár” alkotja a májkaput (porta hepatis),a képletek a lig. hepatoduodenale-n keresztül érik el vagy hagyják el a májat:

1. a. hepatica propria2. v. portae hepatis3. ductus hepaticus communis (a ductus cysticussal való egyesülése a ductus choledochus)4. nyirokerek5. plexus hepaticus (idegfonat)

A májhoz két ér szállítja a vért:

1. a. hepatica propria (25%)

2. v. portae hepatis (75%):

A máj állományában mindkét ér ágakat le:

aa. et vv. interlobares aa. et vv. interlobulares aa. et vv. perilobulares májsinusoidok (kapillárisok) vv. centrales vv. sublobulares vv. hepaticae VCI

Cholecysta / Vesica fellea / Vesica biliaris

Anatómiai szakaszai:

1. fundus vesicae felleae

2. corpus vesicae felleae

3. collum vesicae felleae

4. ductus cysticus

intraperitonealis szerv

elülső feslzíne: fossa vesicae felleaehátsó felszíne: peritoneum viscerale

vérellátás: a. cystica (ex a. hepatica propria)

v. portae hepatis

1.

2.

3.

4.

PancreasAnatómiai szakaszai:

1. caput pancreatis (L1-L2)

tuber omentale (caput és corpus határán)

processus uncinatusincisura pancreatica (a. et v.

mesenterica superior)

2. corpus pancreatis

3. cauda pancreatis (gyakran eléri a lép hilumát)

ductus pancreaticus major → papilla dueodeni major Vater

ductus pancreaticus accessorius →papilla duodeni minor

secunder extraperitonealis

Szomszédos szervek:

elülső felszíne: flexura duodenojejunalis, vékonybelek, bursa omentalison keresztül gyomor hátsó felszíne

hátsó felszíne: v. cava inferior, aorta abdominalis, ductus choledochus, a. et v. mesenterica superior, ren sinister, bal mellékvese alsó része, lép hiluma

felső széle: a. et v. lienalis

1.

2.

3.