guide pour l’apprentissage - université de … cliniques/guide cc.pdf · apprentissage des...

Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2012/2013

GUIDE POUR L’APPRENTISSAGE

DES COMPETENCES CLINIQUES

BACHELOR EN MEDECINE

UNIFR

COURS ACADEMIQUE 2012 - 2013


Table des matières

INTRODUCTION .............................................................................................................. 3

Développement de l’apprentissage des compétences cliniques de base (CCB) dans le Bachelor en médecine à l’Université de Fribourg ............................................................. 4

Évaluation des compétences cliniques ............................................................................ 5

TABLEAU GÉNÉRAL DES COMPÉTENCES CLINIQUES POUR LE BACHELOR EN MÉDECINE UNIFR. ............................................................................................................................ 6

APPRENTISSAGE DES COMPENTENCES CLINIQUES DE BASE EN MILIEU CLINIQUE DE LA TROISIEME ANNEE DU BACHELOR EN MÉDECINE ........................................................... 11

Introduction ................................................................................................................. 12

Informations générales ................................................................................................. 13

Renseignements pour les étudiants sur le déroulement de l’Examen Final de Compétences Cliniques (ECOS) ...................................................................................... 24

UNITE D’APPRENTISSAGE : SUTURES ............................................................................. 27

UNITE D’APPRENTISSAGE : TECHNIQUES DE SOINS ........................................................ 30

UNITE D’APPRENTISSAGE : ANAMNESE ET COMPETENCES PSYCHO-SOCIALES ................ 43

UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE ........................................... 49

UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTÈME RESPIRATOIRE ...................................................... 58

UNITE D’APPRENTISSAGE : MEDECINE INTERNE - SYSTEMES .......................................... 72

UNITE D’APPRENTISSAGE : ORL ..................................................................................... 80

UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME GASTRO-INTESTINAL ............................................ 84

UNITE D’APPRENTISSAGE : SANTE MENTALE ................................................................. 93

UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME LOCOMOTEUR..................................................... 100

UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME NERVEUX - NEUROLOGIE ..................................... 108

UNITE D’APPRENTISSAGE : PÉDIATRIE .......................................................................... 117

UNITE D’APPRENTISSAGE : GERIATRIE .......................................................................... 117

UNITE D’APPRENTISSAGE : BTM ................................................................................... 144

UNITE D’APPRENTISSAGE : OPHTALMOLOGIE .............................................................. 149

Guide pour l’apprentissage des compétences cliniques Bachelor Médecine. UNIFR 2010/2011 3

INTRODUCTION

L’apprentissage des compétences cliniques de base est un enjeu fondamental et une priorité dans le programme du Bachelor en Médecine à l’Université de Fribourg. Son but est de préparer les étudiants à leurs stages en milieu clinique en s'appuyant sur des acquis tangibles dans l’approche clinique du patient. L’apprentissage de ces compétences est intégré dans les différentes unités d’enseignement de la première à la troisième année de médecine. Le passage d’une approche de transmission des connaissances à une approche de développement des compétences est une des caractéristiques fondamentales du processus de Bologne. Depuis plusieurs années, le concept de compétence fait l'objet des préoccupations des institutions et des professionnels de la santé. C’est à partir de 1996 que le concept de compétence a été défini dans le milieu de la santé au niveau de la communauté européenne1 Deux rapports ont défini la compétence de manière quasi identique comme l’ensemble des "caractéristiques individuelles (connaissances, aptitudes et attitudes) qui permettent à une personne d’exercer son activité de manière autonome, de perfectionner sans cesse sa pratique et de s’adapter à un environnement en mutation rapide (…)"23

Donc, une compétence n'est pas un élément isolé, c'est la combinaison savamment réalisée de savoirs, de capacités et d'attitudes à réunir dans un contexte donné pour résoudre un problème identifié. Mais aussi, une compétence n'est jamais atteinte d'une manière définitive. Elle l'est à un moment donné, dans un contexte donné. Elle doit, en revanche, être entretenue et adaptée pour durer. L’apprentissage des compétences cliniques de base exige une logique de formation à l'entraînement, car les compétences se construisent en s'exerçant face à des situations concrètes.

1 Le concept de compétence a d’abord été défini au niveau de la Communauté européenne autour d’approches très

sectorielles telles que l’art dentaire en 1996 et les soins infirmiers généraux en 1998. Ces approches avaient pour but une volonté d’harmonisation des métiers, compétences et formations dans un but de simplification administrative entre les différents États membres afin de promouvoir la libre circulation des professionnels de santé (Directive Simplifier la Législation relative au Marché Intérieur dite SLIM).

2 Comité Consultatif pour la Formation des Praticiens de l’Art Dentaire, "Rapport et recommandations sur les

compétences cliniques nécessaires à l’exercice de l’art dentaire dans l’Union Européenne". Commission Européenne, XV/E/8316/8/96-FR, Bruxelles, 4 juin 1996 3 Comité consultatif pour la formation dans le domaine des soins infirmiers. Rapport et recommandation sur les

compétences requises pour l’exercice de l’activité d’infirmier responsable des soins généraux dans l’Union Européenne. Commission européenne, XV/E/8481/4/97-FR, Bruxelles, 24 juin 1998


Développement de l’apprentissage des compétences cliniques de base (CCB) dans le Bachelor en médecine à l’Université de

Fribourg

L’apprentissage des CCB se développe de la façon suivante :

Chaque unité d’enseignement comprend les compétences cliniques qui lui sont pertinentes.

L’ensemble des compétences cliniques de base à acquérir pour la troisième année du Bachelor se trouvent recueillies dans le « Guide de l’étudiant des compétences cliniques de base ». Ce document présente toute l’information nécessaire pour guider l’étudiant dans son apprentissage, y compris les critères d’évaluation de chacune des différentes compétences.

Les compétences abordées sont en relation aux domaines : relation médecin-patient, prise de l’anamnèse, sémiologie et examen physique, gestes techniques de soins et d’urgences et compétences communautaires.

Les apprentissages se développent généralement sous forme d’ateliers de deux heures, en groupes de cinq ou six étudiants avec un enseignant.

L’apprentissage des CCB se fait par étapes :

1. Démonstration de la technique par l’enseignant. 2. Exercice pratique sur mannequin, dans le cas des gestes techniques. 3. Examen physique entre étudiants. 4. Exercice pratique avec un patient standardisé dans une situation clinique simulée. 5. Exercice pratique avec un vrai patient dans une situation clinique simulée. 6. Session de synthèse à l’hôpital.

Les compétences dans le domaine de la Santé Communautaire se développent lors d’un stage d’une semaine en milieu communautaire. A la fin de chaque unité d’enseignement, un examen formatif a lieu pour déterminer le degré d’attente des différentes compétences. Des sessions d’entrainement complémentaires sont organisées trois semaines avant l’examen final qui se déroule dans la troisième année sous format ECOS à la fin du mois de juin.


Évaluation des compétences cliniques

L’évaluation des compétences cliniques de base acquises par les étudiants pendant le Bachelor en Médecine se fait avec la méthode ECOS (examen clinique objectif structuré). Développée par Harden il y a trente cinq ans, cette méthode a été dénommée le «gold standard» pour évaluer la compétence clinique. Un examen ECOS est composé d'une séquence de situations cliniques présentées dans différentes « stations » de quelques minutes chacune, constituant un « circuit » à travers lequel les candidats font une rotation. Les candidats interagissent avec un patient simulé et standardisé ou avec des mannequins et doivent compléter une série de tâches prédéterminées. Leur performance est évaluée par un observateur-examinateur qui utilise une grille d'observation spécifique au contenu de la situation et aux tâches demandées. La durée de l’examen est de deux heures. Chaque étudiant passe par huit stations de compétences cliniques correspondant aux compétences cliniques générales décrites dans le catalogue suisse des objectifs pour la médecine humaine (Swiss Catalogue of Learning Objectives, 2nd Edition, 2008) sélectionnées pour le Bachelor en Médecine.

Composition de l’examen :

2 stations avec patients standardisés (30’ chacune)

6 stations sans patient standardisé (10’ chacune)


TABLEAU GÉNÉRAL DES COMPÉTENCES CLINIQUES POUR LE BACHELOR EN MÉDECINE UNIFR.

Compétences cliniques - Bachelor médecine - Université de Fribourg (d'après le Swiss Catalogue of Learnings Objectifs - Ed. 2008)

B1 B2 B3

Identifier les motifs de la consultation et les attentes du patient

Identifier d’une manière détaillée et systématique la situation du patient en lien avec les plaintes exprimées, les symptômes physiques et psychologiques observés. Déceler les préoccupations du patient et ses ressentis face à son état. Repérer sa compréhension et ses représentations de la maladie en lien avec son milieu social, culturel et son histoire de vie

Etablir une anamnèse orientée en fonction du motif

Recueillir des informations d'une tierce personne

Observer le comportement non verbal du patient

Etablir une anamnèse psychiatrique

Obtenir des informations indispensables à l’anamnèse auprès des patients présentant des problèmes d'expression et de langage

Etablir une généalogie utile à l’anamnèse

Etablir une anamnèse centrée sur un motif de consultation suite à un voyage effectué par le patient

Etablir une anamnèse des activités professionnelles et des loisirs du patient

Identifier d’éventuels comportements et styles de vie dangereux pour la santé du patient (sectes, croyances diverses, comportement alimentaires, tabagisme, activités physiques, etc.…)

Déceler une dépendance aux produits psychoactifs

Etablir une hypothèse diagnostique à l'aide de la littérature médicale

Informer le patient et ses proches sur les résultats de ses investigations ainsi que le personnel soignant et confrères concernés

Gérer des informations provenant d'une tierce personne ou par téléphone

Annoncer de mauvaises nouvelles au patient et /ou sa famille

Énoncer clairement les éléments nécessaires à l’obtention d’un consentement éclairé

Inscrire dans le dossier du patient les observations de ses recherches et ses conclusions

Informer le patient sur les moyens d’améliorer sa qualité de vie (alimentation, activités physiques, nutrition, usage de substances néfastes à sa santé : substances additives, tabac….)

Codifier les diagnostics

Exposer aux soignants les décisions prises concernant le patient

Utiliser les informations spécifiques au patient disponibles dans les systèmes de données cliniques

Utiliser les protocoles et les directives locales/nationales

Réaliser des présentations de cas clinique à d’autres étudiants et/ou des autres professionnels de santé



B1 B2 B3

Evaluer l’état général d’un patient (habitus et posture, symétrie et mobilité du corps, état nutritionnel, état mental)

Evaluer les fonctions vitales (température du corps, respiration, pouls, tension artérielle, pression veineuse)

Enregistrer des données anthropométriques (taille, poids, indice de masse corporelle IMC, la circonférence du crâne, de la taille, des hanches)

Evaluation de l’état de la peau et des muqueuses (signe d’anémie, jaunisse, œdèmes, déshydratation, ....)

Evaluer l'état de conscience d'un patient

Evaluer les capacités de décision d’une personne ayant une déficience mentale

Diagnostic de la mort clinique

Estimer l’heure de la mort clinique (rigidité cadavérique, température rectale)

Evaluer des patients présentant une urgence médicale et/ou traumatique

Rechercher le pouls périphérique et artériel central

Examiner les zones ganglionnaires

Décrire de façon détaillée des lésions de la peau

Décrire l’état des téguments (ongles, cuir chevelu, muqueuses visibles...)

Noter un éventuel dermographisme

Inspecter la peau à la loupe

Décrire les paupières et les cils

Décrire la paupière supérieure après l'avoir éversée

Décrire la largueur de la fente palpébrale

Décrire les conjonctives ainsi que le fornix

Décrire les sclérotiques et les cornées ainsi que le test de la fluorescéine

Détermination de la sensibilité de la cornée au toucher et à la convergence

Décrire la pupille et sa réaction à la lumière

Décrire l'iris

Reconnaître et décrire un nystagmus

Décrire la position et le mouvement des yeux (réflexes cornéens)

Décrire le cristallin, la chambre antérieure et la partie moyenne de l'œil

Réaliser un fond d'œil

Décrire la macula et les vaisseaux rétiniens

Estimer la pression intraoculaire par la palpation

Evaluer l'acuité visuelle et le champ visuel

Evaluer la vision des couleurs avec la table d'Ishiara

Inspecter et palper le pavillon de l'oreille et la région mastoïdienne

Inspecter le conduit auditif externe et la membrane du tympan avec un otoscope

Réaliser les tests de la fonction tubaire (tympan)

Réaliser des tests d'audition (chuchotements, voix de conversation, diapason)

Inspecter le visage et le nez



B1 B2 B3

Vérifier la perméabilité des voies nasales et effectuer une rhinoscopie antérieure

Inspection de la cavité buccale, des lèvres, du pharynx, des dents, de la langue et de la base de la langue, des amygdales, des conduits excréteurs des glandes parotides et des glandes submandibulaires

Palper le plancher de la bouche, les joues, les amygdales et la base de la langue

Inspecter et palper les glandes parotides et sous mandibulaires

Inspecter et palper le larynx

Inspecter, palper et ausculter les structures cervicales, la thyroïde, les artères carotides et les ganglions lymphatiques

Palper la tête et les cervicales, tester la mobilité et la raideur du cou

Inspecter la forme et les mouvements de la cage thoracique à la compression et la percussion et rechercher la douleur

Examiner la ceinture scapulaire, les os, les articulations et les muscles

Evaluer l'expansion thoracique à la respiration par l'inspection, la palpation et la mesure de la circonférence thoracique

Recherche du fremitus

Palpation du choc de la pointe (cœur)

Percuter les poumons et déplacement du diaphragme à la respiration

Ausculter des poumons

Ausculter le cœur

Inspecter et palper les seins et les ganglions lymphatiques à proximité

Inspecter l'abdomen

Ausculter un abdomen (bruits intestinaux)

Percuter un abdomen (foie, zone de Traube, matité vésicale)

Palper un abdomen (paroi abdominale, côlon, foie, rate, aorte, masse abdominale…)

Recherche du contact rénal

Recherche d'une hernie inguinale par l’inspection et la palpation de l’aine/ orifices herniaires (notamment en cas de pression abdominale accrue)

Examen et palpation de la marge anale

Effectuer les manœuvres d'un toucher rectal chez un homme (anus, rectum, prostate, sacrum) et décrire ce qu'il fait

Examiner la colonne vertébrale, sa mobilité ainsi que les muscles para vertébraux, debout et en décubitus dorsal (cyphose, scoliose, inclinaison vertébrale, procédure de Schober, en charge)

Effectuer une palpation, une percussion et une compression axiale de la colonne vertébrale à la recherche d'une sensibilité ou d'une douleur

Examiner l’articulation sacro-iliaque et du bassin y compris les muscles (mobilité, douleur, atrophie)

Evaluer la forme, la mobilité et la sensibilité des membres supérieurs (coude, poignet, articulations des doigts, muscles…)


B1 B2 B3


Evaluer la forme, la fonction, la mobilité, la stabilité, la sensibilité des membres inférieurs et des structures importantes (cheville, genou, ménisque, position de la rotule,….)

Examiner en charge l'axe des jambes (genou valgum, genou verum)

Examiner en charge les pieds (pieds plats, pieds valgus)

Vérifier le remplissage capillaire

Susciter les réponses des réflexes tendineux (triceps, genou, cheville) et plantaire

Evaluer la fonction des nerfs crâniens

Evaluer l'étirement musculaire passif, inspecter la masse musculaire, le tonus musculaire, la force musculaire et des mouvements involontaires

Identifier les réflexes complexes (abdominal, anal, masséter, snout, grasp)

Inspecter la marche (normale, sur les talons, en sautillant sur place)

Réaliser un test de coordination (doigt - nez, talon - tibia, talon – orteil, diadochokinesis)

Effectuer le test de Romberg et Unterberger

Retrouver l’équilibre après poussée

Evaluation de la sensation tactile au toucher léger et à la douleur

Evaluer la sensibilité à la température, à la vibration et à la position

Evaluer les discriminations sensitives

Evaluer le niveau de conscience d'un patient par le biais de l'échelle de Glasgow

Evaluer l'orientation spatio-temporelle d'un patient

Tester la mémoire (Mini Statuts Mental, test de l'horloge)

Donner les premiers secours pour adultes : évaluation générale, respiration, circulation, défibrillation (externe automatique) avant l'arrivée des secouristes professionnels.

Evaluer et donner les premiers soins lors de lésions externes (saignements, brûlures, entorse, foulure, fractures, …)

Déterminer l'APGAR

Evaluer l'état d'un blessé selon l'ABCDE (Advanced traumatic life-ATLS)

Transporter des blessés

Juguler une hémorragie (pression manuelle, garrot, pansement compressif…)

Pratiquer une hygiène des mains appropriée en milieu de travail

Effectuer des injections par voie intraveineuse et/ou par canulation

Effectuer des piqûres sous cutanées et intramusculaires

Effectuer des ponctions veineuses

Effectuer des prises de sang sur le bout des doigts

Donner les explications nécessaires au patient pour qu'il puisse réaliser un prélèvement au jet

Effectuer un électrocardiogramme au repos

Réaliser une spirométrie

Enlever des fils de suture


B1 B2 B3


Effectuer un bandage

Effectuer un prélèvement de gorge

Instiller des gouttes ophtalmiques

Appliquer une pommade ophtalmique

Réaliser des bains et des rinçages oculaires

Irriguer les oreilles

Nettoyer des plaies

Suturer des plaies (incisions et lacérations cutanées)

Mettre un bras en écharpe


APPRENTISSAGE DES COMPENTENCES CLINIQUES DE BASE EN MILIEU CLINIQUE DE LA TROISIEME ANNEE

DU BACHELOR EN MÉDECINE


Introduction

Le département de médecine de la faculté des sciences de l’UFR et l’hôpital fribourgeois tiennent à souhaiter la bienvenue aux étudiants de la 3ème année du Bachelor en médecine. Nous sommes heureux de vous accueillir parmi nous et de vous accompagner tout au long de ce parcours qui vous amènera à acquérir les bases des compétences cliniques. Mais aussi, nous attendons de chaque étudiant/e qu’il/elle garde le sens des responsabilités, notamment en ce qui concerne son implication personnelle dans la formation et l’acquisition de connaissance, d’attitudes et de compétences. Nous demandons qu’il/elle prenne soin des moyens et des ressources matérielles que la faculté met à disposition et attendons une attitude de respect et de tolérance envers toutes les personnes avec lesquelles ils/elles sont amené/es à collaborer (tuteurs, enseignants, personnel de la faculté et de l’hôpital et collègues étudiants). Nous invitons chacune et chacun à être exigeant dans sa formation et à reconnaître ses propres limites. Cela implique aussi d’agir dans le cadre juridique et les principes de l’éthique.


Informations générales

Tout au long de la troisième année de médecine, l’étudiant développera l’apprentissage des compétences cliniques de base nécessaires à un approfondissement postérieur des mêmes compétences dans les années du Master. Ces compétences sont centrées sur la prise en charge initiale du patient et comprennent fondamentalement :

La communication patient/entourage famille ou proches – médecin.

L’entretien et l’anamnèse du patient.

L’exploration physique des principaux systèmes et organes du corps humain.

Les techniques de base à utiliser pour une première approche au diagnostic : gestes techniques, signes vitaux, gestes d'urgence, techniques de laboratoire et de radiologie.

L’élaboration d’une histoire clinique.

L'apprentissage de ces compétences se déroule sous la forme d’ateliers de 2 ou 3 heures, en petits groupes de 5 ou 6 étudiants, avec un médecin formateur ou d’autres formateurs dans le domaine de la santé. Un total de 75 ateliers est organisé pour l’apprentissage de ces compétences, soit 29 séminaires pour 8 groupes, dans le semestre d’automne. Pour le semestre de printemps le nombre d’ateliers est de 119. Soit 22 séminaires par groupe. Une évaluation formative peut avoir lieu à la fin de chaque unité d’apprentissage. Dans ce cas, cette évaluation est obligatoire et doit servir à mettre en évidence les possibles lacunes dans votre formation. A la fin du cursus, une évaluation sanctionnelle globale sous format OSCE doit être réalisée pour chacun des étudiants.


Vaccinations

Au commencement de la troisième année, étant donné qu’une partie des activités se réalisent à l’hôpital, l'étudiant doit avoir reçu (hormis les vaccins qui figurent dans le carnet de vaccination) les doses correspondantes aux vaccins du tétanos, de l'hépatite B et si possible le nouveau vaccin contre la grippe H1N1. D’autre part, si l’étudiant réalise un stage en santé communautaire dans un pays avec une haute incidence de maladies infectieuses, les vaccins recommandés par le département fédéral de la santé publique sont à faire impérativement avant le départ.

Équipement

Chaque étudiant doit être muni d'une blouse blanche et d’un stéthoscope. Il est également obligé de porter des vêtements spécifiques dans tous les domaines qui nécessitent une tenue spécial (salle d'opération, isolation, critiques ...). L'étudiant devra être correctement vêtu, en évitant l'utilisation de vêtements inadaptés aux hôpitaux (survêtements, chaussures type « tong », shorts ....)

Identification

L'élève doit porter le badge d’identification d’étudiant au département de médecine. Cette accréditation doit être visible pendant toute la période de formation à l'hôpital.

Normes fondamentales du comportement

L'étudiant doit s'engager à respecter les règles de procédure de l’hôpital et du service lors de son incorporation.

L'étudiant garde la discrétion absolue sur les informations concernant le service et les malades et est tenu au secret professionnel. Il n'est pas autorisé à informer la famille et les amis des patients sur les données qui le concernent et doit les adresser au médecin soignant.

L'étudiant n'est pas autorisé à signer tout document communément utilisé à l'hôpital et ne peut exécuter aucune indication thérapeutique.

L’étudiant doit respecter le matériel de l'hôpital et en faire bon usage. A aucun moment, il ne peut prendre de médicaments ou du matériel hospitalier pour son utilisation personnelle.

Seuls les étudiants qui sont appelés à réaliser le stage clinique sont autorisés à aller à l’hôpital.

L’étudiant doit aller à l'hôpital équipé d’une blouse blanche propre, du badge d’identification, d’un stéthoscope, d’un marteau à reflexes, d’une lampe de poche et un carnet pour prendre de notes. En cas de besoin, du matériel complémentaire sera fourni par les services.

L’étudiant doit porter un soin extrême à son hygiène personnelle (piercing à éviter) et à ses vêtements. Il est interdit de fumer à l’hôpital. Tout au long de sa formation,


l’étudiant doit respecter l’heure fixée pour les activités programmées par les différents services.

Les étudiants feront en sorte de ne pas former des groupes de discussion dans les couloirs de l’hôpital et se conduiront avec la plus grande correction.

Dans les zones spéciales de l'hôpital (blocs opératoires, unité des soins intensifs, salle d'examen spécialisées, etc.) les étudiants ne peuvent rentrer qu'à la demande des médecins responsables.

Pour tout problème qui se pose dans l’apprentissage en milieu clinique, l'étudiant doit le communiquer au médecin responsable de la formation ou au medical educator responsable des activités cliniques.

Il est prévu que les élèves travaillent avec le personnel soignant des hôpitaux. Il est impératif de suivre leurs instructions.

Les violations de ces règles sont communiquées par le personnel responsable de l’étudiant au medical educator qui amènera la plainte à la commission du curriculum de la faculté. Cette commission prendra les mesures opportunes. Les fautes graves peuvent entraîner l’expulsion de l’étudiant de la faculté.

Autres considérations et informations

Pour un apprentissage optimal, les étudiants sont divisés en petits groupes pour toutes les activités de Skills. Généralement chaque groupe est composé de 5 ou 6 étudiants choisis de manière

aléatoire. Dans certaines activités, il peut y avoir 5 groupes d’étudiants. Le changement de groupe est interdit après la première semaine du commencement de l’année académique, et cela est autorisé seulement dans le cas ou un étudiant est d’accord de prendre la place du demandeur du changement dans le groupe.


GROUPES D’ETUDIANTS

16 GROUPES DE 4/5 ETUDIANTS

Nom Prénom Langue Groupe

Vollmar Philippe D A

Fiumedinisi Fabrizio Antonio D A

Hussein Kariem D A

Muff Christoph D A

Pollini Dario D A

Bättig Florence F B

de Weck Micaela F B

Nanchen Giliane F B

Zermatten Maxime F B

Mettraux Alex F/D B

Belovic Anita D C

Burch Fabian D C

Cremer Martin D C

Hürzeler Nathan D C

Winkler Jonas D C

Bieri Uwe D D

Frick Corina D D

Imhof Daniela D D

Strupler Nina D D

Wyler Jonah D D

Burch Marc-Antoine F E

Gabriel Ronan F E

Passaplan Caroline F E

Rayroux Caroline F E

Stauffacher Raphaël F E

Bloch Nando D F

Fuchs Claudio D F

Kuchen Tanja D F

Arnold Julia D F

Widmer Fabienne D F

Bobot Nikola D G

Geppert Jan D G

Lipp Mirjam D G

Canonica Katharina I/D G

Boehler Alexander D H

Giacomini Mikaël D H

Kuonen Kim D H

Schegk Elke D H


Andrey Sophie F I

Corpataux Noé F I

Multone Eléonore F I

Schwenter Aline F I

Mombelli Stefano I/F I

Brenig Robert D J

Graser Lena D J

Mächler Tobias D J

Weitkunat Adina D J

Kessler Chiara I/D J

Buehrer Jonas D K

Hämmerli Nadja D K

Näf Nadja D K

Vorburger Thomas D K

Pellanda Giorgia I/D K

Canova Vera D L

Hiltebrand Anna D L

Schiefer Rebecca D L

Rabufetti Andrea I/D L

Orlik Lea D L

Cochard Blaise F M

Grigorescu Diana F M

Capoferri Gioele I/F M

Viscardi Juan I/F M

Stadler Thomas D N

Horn Tobias D N

Schück Andrea D N

Widmer Viviane D N

Ostini Alessandro I/D N

Bonneville Noemie F O

Folly Antoine F O

Richani Mandy F O

Hurni Yannick I/F O

Scaroni Martino I/F O

Erdil Tugba D P

Spahr Yasmin D P

Winkler Carmen D P

Selber Fabia I/D P


Date Horaire Compétence clinique Ens. Lieux No. Groupe

21.09.2011 13h15 Sutures Meyer AVR03 0.04 A + B

21.09.2011 14h15 Sutures Meyer AVR03 0.04 A + B

21.09.2011 15h15 Sutures Meyer AVR03 0.04 C + D

21.09.2011 16h15 Sutures Meyer AVR03 0.04 C + D

23.09.2011 08h15 Techinques de soin_1 AVR03 0.04 A

23.09.2011 09h15 Techniques de soin_1 AVR03 0.01 B

23.09.2011 10h15 Techniques de soin_1 AVR03 01.02 C

23.09.2011 11h15 Techniques de soin_1 AVR03 1.07 D

26.09.2011 13h15 Exam. Clinique / MI-SYS_1 / INTRO Hayoz PER03 R.16 tous

26.09.2011 14h15 Exam. Clinique / MI-SYS_1/ INTRO Hayoz PER03 R.16 tous

28.09.2011 13h15 Sutures Meyer AVR03 0.04 I + J

28.09.2011 14h15 Sutures Meyer AVR03 0.04 I + J

28.09.2011 15h15 Sutures Meyer AVR03 0.04 K + L

28.09.2011 16h15 Sutures Meyer AVR03 0.04 K + L

29.09.2011 13h15 Sutures Meyer AVR03 0.04 E + F

29.09.2011 14h15 Sutures Meyer AVR03 0.04 E + F

29.09.2011 15h15 Sutures Meyer AVR03 0.04 G + H

29.09.2011 16h15 Sutures Meyer AVR03 0.04 G + H

30.09.2011 08h15 Techinques de soin_1 AVR03 0.04 E

30.09.2011 09h15 Techniques de soin_1 AVR03 0.01 F

30.09.2011 10h15 Techniques de soin_1 AVR03 01.02 G

30.09.2011 11h15 Techniques de soin_1 AVR03 1.07 H

03.10.2011 13h15 ORL / INTRO Lang PER03 R.16 tous

03.10.2011 14h15 ORL / INTRO Lang PER03 R.16 tous

04.10.2011 13h15 Sutures Meyer AVR03 0.04 M + N

04.10.2011 14h15 Sutures Meyer AVR03 0.04 M + N

04.10.2011 15h15 Sutures Meyer AVR03 0.04 O + P

04.10.2011 16h15 Sutures Meyer AVR03 0.04 O + P

04.10.2011 13h15 Système cardiovasculaire_ 1 Cook AVR03 1.02 A + B

04.10.2011 14h15 Système cardiovasculaire_ 1 Cook AVR03 1.02 A + B

04.10.2011 15h15 Système cardiovasculaire_ 1 Cook AVR03 01.02 C + D

04.10.2011 16h15 Système cardiovasculaire_ 1 Cook AVR03 01.02 C + D

05.10.2011 13h15 Communication / INTRO Salathe AVR03 0.03 tous

05.10.2011 14h15 Communication / INTRO Salathe AVR03 0.03 tous

06.10.2011 13h15 Système cardiovasculaire_ 1 AVR03 1.02 E + F

06.10.2011 14h15 Système cardiovasculaire_ 1 AVR03 1.02 E + F

06.10.2011 15h15 Système cardiovasculaire_ 1 AVR03 01.02 G + H

06.10.2011 16h15 Système cardiovasculaire_ 1 AVR03 01.02 G + H

07.10.2011 08h15 Techinques de soin_1 AVR03 0.04 I

07.10.2011 09h15 Techinques de soin_1 AVR03 0.01 J

07.10.2011 10h15 Techinques de soin_1 AVR03 01.02 K

07.10.2011 11h15 Techinques de soin_1 AVR03 1.07 L

10.10.2011 13h15 Anamnèse et communication_1 Salathe AVR03 0.01 I + J

10.10.2011 14h15 Anamnèse et communication_1 Blondel AVR03 0.04 I + J

10.10.2011 15h15 Anamnèse et communication_1 Salathe AVR03 1.00 K + L

10.10.2011 16h15 Anamnèse et communication_1 Blondel AVR03 1.01 K + L

10.10.2011 13h15 Système cardiovasculaire_ 1 AVR03 1.02 M + N



10.10.2011 14h15 Système cardiovasculaire_ 1 AVR03 1.02 M + N

10.10.2011 15h15 Système cardiovasculaire_ 1 AVR03 01.02 O + P

10.10.2011 16h15 Système cardiovasculaire_ 1 AVR03 01.02 O + P

11.10.2011 13h15 Anamnèse et communication_1 Salathe AVR03 0.01 E + F

11.10.2011 14h15 Anamnèse et communication_1 Blondel AVR03 0.04 E + F

11.10.2011 15h15 Anamnèse et communication_1 Salathe AVR03 1.00 G + H

11.10.2011 16h15 Anamnèse et communication_1 Blondel AVR03 1.01 G + H

11.10.2011 13h15 Système cardiovasculaire_ 1 AVR03 1.02 I + J

11.10.2011 14h15 Système cardiovasculaire_ 1 AVR03 1.02 I + J

11.10.2011 15h15 Système cardiovasculaire_ 1 AVR03 01.02 K + L

11.10.2011 16h15 Système cardiovasculaire_ 1 AVR03 01.02 K + L

12.10.2011 13h15 Anamnèse et communication / INTRO Salathe AVR03 0.03 tous

12.10.2011 14h15 Anamnèse et communication / INTRO AVR03 0.03 tous

13.10.2011 13h15 Anamnèse et communication_1 Salathe AVR03 0.01 M + N

13.10.2011 14h15 Anamnèse et communication_1 Blondel AVR03 0.04 M + N

13.10.2011 15h15 Anamnèse et communication_1 Salathe AVR03 1.00 O + P

13.10.2011 16h15 Anamnèse et communication_1 Blondel AVR03 1.01 O + P

13.10.2011 13h15 Système cardiovasculaire_2 AVR03 1.02 A + B


13.10.2011 15h15 Système cardiovasculaire_2 AVR03 01.02 C + D


14.10.2011 08h15 Techinques de soin_1 AVR03 0.04 M

14.10.2011 09h15 Techinques de soin_1 AVR03 0.01 N

14.10.2011 10h15 Techinques de soin_1 AVR03 01.02 O

14.10.2011 11h15 Techinques de soin_1 AVR03 1.07 P

17.10.2011 13h15 Anamnèse et communication_1 Salathe AVR03 0.01 A + B

17.10.2011 14h15 Anamnèse et communication_1 Blondel AVR03 0.04 A + B

17.10.2011 15h15 Anamnèse et communication_1 Salathe AVR03 1.00 C + D

17.10.2011 16h15 Anamnèse et communication_1 Blondel AVR03 1.01 C + D

17.10.2011 13h15 Système cardiovasculaire_2 AVR03 1.02 E + F


17.10.2011 15h15 Système cardiovasculaire_2 AVR03 01.02 G + H






18.10.2011 13h15 Système cardiovasculaire_2 AVR03 1.02 I + J


18.10.2011 15h15 Système cardiovasculaire_2 AVR03 01.02 K + L






20.10.2011 13h15 Système cardiovasculaire_2 AVR03 1.02 M + N


20.10.2011 15h15 Système cardiovasculaire_2 AVR03 01.02 O + P





21.10.2011 09h15 Techinques de soin_2 AVR03 0.01 B

21.10.2011 10h15 Techinques de soin_2 AVR03 01.02 C

21.10.2011 11h15 Techinques de soin_2 AVR03 1.07 D






























28.10.2011 09h15 Techinques de soin_2 AVR03 0.01 F

28.10.2011 10h15 Techinques de soin_2 AVR03 01.02 G

28.10.2011 11h15 Techinques de soin_2 AVR03 1.07 H





03.11.2011 13h15 ORL_1 AVR03 01.05 A B C D

03.11.2011 14h15 ORL_1 AVR03 01.05 A B C D

03.11.2011 15h15 ORL_1 AVR03 01.04 E F G H

03.11.2011 16h15 ORL_1 AVR03 01.04 E F G H



















08.11.2011 13h15 ORL_1 AVR03 01.05 I J K L

08.11.2011 14h15 ORL_1 AVR03 01.05 I J K L

08.11.2011 15h15 ORL_1 AVR03 01.04 M N O P

08.11.2011 16h15 ORL_1 AVR03 01.04 M N O P





10.11.2011 13h15 ORL_2 AVR03 01.05 A B C D

10.11.2011 14h15 ORL_2 AVR03 01.05 A B C D

10.11.2011 15h15 ORL_2 AVR03 01.04 M N O P

10.11.2011 16h15 ORL_2 AVR03 01.04 M N O P









14.11.2011 13h15 Respiration_1 AVR03 0.04 I J E F

14.11.2011 14h15 Respiration_1 AVR03 0.04 I J E F

14.11.2011 15h15 Respiration_1 AVR03 0.01 K L G H

14.11.2011 16h15 Respiration_1 AVR03 0.01 K L G H

16.11.2011 13h15 Respiration_1 AVR03 0.04 A B M N

16.11.2011 14h15 Respiration_1 AVR03 0.04 A B M N

16.11.2011 15h15 Respiration_1 AVR03 0.01 C D O P

16.11.2011 16h15 Respiration_1 AVR03 0.01 C D O P

16.11.2011 13h15 ORL_2 AVR03 01.05 I J K L

16.11.2011 14h15 ORL_2 AVR03 01.05 I J K L

16.11.2011 15h15 ORL_2 AVR03 01.04 E F G H

16.11.2011 16h15 ORL_2 AVR03 01.04 E F G H











21.11.2011 13h15 Respiration_2 AVR03 0.04 E F A B

21.11.2011 14h15 Respiration_2 AVR03 0.04 E F A B

21.11.2011 15h15 Respiration_2 AVR03 0.01 G H C D

21.11.2011 16h15 Respiration_2 AVR03 0.01 G H C D

22.11.2011 13h15 Respiration_2 AVR03 0.04 M N I J

22.11.2011 14h15 Respiration_2 AVR03 0.04 M N I J

22.11.2011 15h15 Respiration_2 AVR03 0.01 O P K L

22.11.2011 16h15 Respiration_2 AVR03 0.01 O P K L

22.11.2011 13h15 ORL_3 AVR03 01.05 A B C D

22.11.2011 14h15 ORL_3 AVR03 01.05 A B C D

22.11.2011 15h15 ORL_3 AVR03 01.04 E F G H

22.11.2011 16h15 ORL_3 AVR03 01.04 E F G H

24.11.2011 13h15 Respiration_3 H-FR A + B



24.11.2011 16h15 Respiration_3 H-FR C + D



24.11.2011 13h15 ORL_3 AVR03 01.05 I J K L

24.11.2011 14h15 ORL_3 AVR03 01.05 I J K L

24.11.2011 15h15 ORL_3 AVR03 01.04 M N O P

24.11.2011 16h15 ORL_3 AVR03 01.04 M N O P





28.11.2011 13h15 Respiration_3 H-FR E + F



28.11.2011 16h15 Respiration_3 H-FR G + H



28.11.2011 13h15 MI-SYS_2 AVR03 0.04 A B C D

28.11.2011 14h15 MI-SYS_2 AVR03 0.01 A B C D

28.11.2011 15h15 MI-SYS_2 AVR03 0.04 I J K L

28.11.2011 16h15 MI-SYS_2 AVR03 0.01 I J K L

29.11.2011 13h15 Respiration_3 H-FR I + J



29.11.2011 16h15 Respiration_3 H-FR K + L



29.11.2011 13h15 MI-SYS_2 AVR03 0.04 E F G H



29.11.2011 14h15 MI-SYS_2 AVR03 0.01 E F G H

29.11.2011 15h15 MI-SYS_2 AVR03 0.04 M N O P

29.11.2011 16h15 MI-SYS_2 AVR03 0.01 M N O P

01.12.2011 13h15 Respiration_3 H-FR M + N



01.12.2011 16h15 Respiration_3 H-FR O + P



01.12.2011 13h15 MI-SYS_3 AVR03 0.04 A B C D

01.12.2011 14h15 MI-SYS_3 AVR03 0.01 A B C D

01.12.2011 15h15 MI-SYS_3 AVR03 0.04 I J K L

01.12.2011 16h15 MI-SYS_3 AVR03 0.01 I J K L





05.12.2011 13h15 MI-SYS_3 AVR03 0.04 E F G H

05.12.2011 14h15 MI-SYS_3 AVR03 0.01 E F G H

05.12.2011 15h15 MI-SYS_3 AVR03 0.04 M N O P

05.12.2011 16h15 MI-SYS_3 AVR03 0.01 M N O P

06.12.2011 13h15 MI-SYS_4 AVR03 0.04/0.01 A B C D

06.12.2011 14h15 MI-SYS_4 AVR03 A B C D

06.12.2011 15h15 MI-SYS_4 AVR03 A B C D

06.12.2011 16h15 MI-SYS_4 AVR03 0.04/0.01 I J K L

06.12.2011 17h15 MI-SYS_4 AVR03 I J K L

06.12.2011 18h15 MI-SYS_4 AVR03 I J K L





12.12.2011 13h15 MI-SYS_4 AVR03 0.04/0.01 E F G H

12.12.2011 14h15 MI-SYS_4 AVR03 E F G H

12.12.2011 15h15 MI-SYS_4 AVR03 E F G H

12.12.2011 16h15 MI-SYS_4 AVR03 0.04/0.01 M N O P

12.12.2011 17h15 MI-SYS_4 AVR03 M N O P

12.12.2011 18h15 MI-SYS_4 AVR03 M N O P

13.12.2011 13h15 MI-SYNTH H-FR A + B

13.12.2011 14h15 MI-SYNTH H-FR A + B

13.12.2011 15h15 MI-SYNTH H-FR A + B

13.12.2011 16h15 MI-SYNTH H-FR C + D

13.12.2011 17h15 MI-SYNTH H-FR C + D

13.12.2011 18h15 MI-SYNTH H-FR C + D

15.12.2011 13h15 MI-SYNTH H-FR M + N

15.12.2011 14h15 MI-SYNTH H-FR M + N

15.12.2011 15h15 MI-SYNTH H-FR M + N

15.12.2011 16h15 MI-SYNTH H-FR O + P

15.12.2011 17h15 MI-SYNTH H-FR O + P



15.12.2011 18h15 MI-SYNTH H-FR O + P









19.12.2011 13h15 MI-SYNTH H-FR E + F

19.12.2011 14h15 MI-SYNTH H-FR E + F

19.12.2011 15h15 MI-SYNTH H-FR E + F

19.12.2011 16h15 MI-SYNTH H-FR G + H

19.12.2011 17h15 MI-SYNTH H-FR G + H

19.12.2011 18h15 MI-SYNTH H-FR G + H

20.12.2011 13h15 MI-SYNTH H-FR I + J

20.12.2011 14h15 MI-SYNTH H-FR I + J

20.12.2011 15h15 MI-SYNTH H-FR I + J

20.12.2011 16h15 MI-SYNTH H-FR K + L

20.12.2011 17h15 MI-SYNTH H-FR K + L

20.12.2011 18h15 MI-SYNTH H-FR K + L

Renseignements pour les étudiants sur le déroulement de l’Examen Final de Compétences Cliniques (ECOS) Ce document a pour objectif de vous familiariser avec les informations et les recommandations qui vous seront utiles pour un bon déroulement de cet examen. L’examen final des compétences cliniques du Bachelor en Médecine a lieu chaque année, en juin. Vous aurez une session informative à la fin du mois de mai.


A. Briefing

Une courte introduction concernant l'examen sera donnée le jour même, une demi- heure avant le début de l’examen (à 13h30). Il est impératif que vous soyez à l'heure : les informations fournies ne seront pas répétées.

B. L'équipement nécessaire

Tous les étudiants devront apporter pour l’examen :

1. Une blouse blanche et son badge d’identification.

2. Stéthoscope, lampe de poche et le matériel que vous prenez d’habitude avec vous lors des sessions des compétences cliniques.

3. Un bloc-notes et un stylo.

Pas de téléphone portable (vérification sera faite). N'oubliez pas votre montre et mettez la à l’heure avant de commencer votre examen. En cas d’oubli, la faculté ne peut pas vous garantir le prêt de ce matériel.

Pour une situation clinique particulière et si nécessaire, des instruments spéciaux seront mis à votre disposition dans la salle d'examen. Vous n’êtes pas autorisés à apporter vos notes personnelles ou des manuels médicaux d'aucune sorte.

C. Avant de voir le patient, à l’extérieur de la salle d’examen

1. Lisez attentivement la grille horaire et l'endroit indiqué où vous devez vous rendre. Vous êtes responsable du respect de ces horaires. Il n’est pas possible de repasser votre examen OSCE si vous êtes en retard ou si vous ne vous êtes pas présenté.

2. Lisez attentivement et calmement la feuille d'instructions qui se trouve à la porte de la

consultation. Vous y trouverez : a. Le nom du patient b. Le lieu où se déroule la situation clinique (par exemple au cabinet du médecin, dans

une clinique, une salle d'urgence, etc.…) c. Le temps disponible pour réaliser l'épreuve d. Les activités à réaliser avec le patient (par exemple une anamnèse et un examen

physique axé sur le problème actuel du patient)

3. Vous saurez que vous pourrez entrer dans la salle de consultation si le patient laisse la porte entrouverte.

4. Laissez la feuille des instructions là où vous l'avez trouvée.

D. Quand vous serez avec le patient

1. Appelez le patient par le nom écrit sur la feuille d'instructions de la situation clinique. 2. Présentez-vous en utilisant votre propre nom et votre situation professionnelle réelle,

c'est-à-dire en tant qu’étudiant en médecine.


3. Vous pouvez prendre des notes comme vous le feriez si vous étiez dans une situation clinique réelle. Ces notes doivent impérativement être laissées à la sortie de la salle à la fin de l'examen.

4. N'oubliez pas de vous laver les mains avant et après avoir examiné le patient. 5. Traitez le patient simulé standardisé comme un patient réel, en lui expliquant quelle

partie de son corps vous aimeriez examiner. Le patient doit vous donner son consentement, ou il vous fournira les résultats d’examens.

6. Ne faites pas l'erreur de penser que puisqu'il s'agit d'un patient simulé, l'examen physique sera normal.

7. Soyez conscient que le temps à disposition est limité. Pour vous aider, un bip sonore vous indiquera que vous avez deux minutes avant la fin du temps prévu.

8. Prenez une minute pour résumer l'entrevue comme vous le feriez avec un patient réel. Deux examinateurs suivront le déroulement de votre examen.

E. Après avoir vu le patient

1. Une fois que vous serez sorti de la salle de consultation, il n'y a aucune possibilité de retourner dans la salle.

2. Il est interdit de discuter entre étudiants pendant le déroulement de l'examen et de partager vos notes. Ces dernières seront recueillies à la fin de l'examen.


UNITE D’APPRENTISSAGE : SUTURES

Finalité de l’apprentissage

Dans votre future activité de médecin, vous serez amené pour la plupart d’entre vous à travailler aux urgences, en cabinet ou dans un bloc opératoire. La finalité de cet apprentissage est de vous donner les bases suffisantes pour prendre correctement en charge une plaie et de connaître les principes généraux de son traitement.

Compétences Réaliser des sutures de plaies selon différentes techniques et savoir choisir quelle technique est la plus adaptée à la situation

Objectifs

Appliquer les règles générales d’aseptie et de désinfection des mains et des plaies

Appliquer les règles générales de stérilité

Mettre un masque chirurgical selon les règles établies

Mettre des gants stérilement de façon adéquate

Identifier le nom des instruments chirurgicaux de base pour la réalisation d’une suture

Identifier tout le matériel nécessaire à la prise en charge d’une plaie simple

Prendre une anamnèse et faire un status de plaie simple selon les règles de l’art

Installer le patient et organiser la salle d’intervention de façon adéquate pour réaliser la suture

Champer une plaie de façon adéquate

Décrire les principes de base et les risques de l’anesthésie locale

Maîtriser la tenue correcte de chaque instrument chirurgical

Etablir quelle est la technique de suture la plus adaptée à la plaie

Réaliser une série de points simples de façon adéquate

Réaliser une série de points de Donati de façon adéquate

Réaliser une série de points de Donati-Allgöwer de façon adéquate

Réaliser un surjet intradermique de façon adéquate

Ranger le matériel et prévenir les accidents avec le matériel tranchant ou piquant


Méthodologie

Une courte introduction théorique par présentation powerpoint permet à l’étudiant de connaître les principes de base théoriques pour remplir les objectifs. L’essentiel du cours sera pratique avec simulation sur des pieds de porc d’une plaie et prise en charge de celle-ci de A à Z de manière structurée. Chaque étape sera clairement présentée aux étudiants par l’enseignant et les étudiants auront l’occasion de s’entraîner à la réalisation des 4 techniques courantes de suture sous supervision directe.

Déroulement pratique des ateliers

Un atelier de 90 minutes en groupes de 10-12 étudiants

Ressources d’apprentissage

Présentation powerpoint sur Moodle

Multiples sites d’information sur le sujet sur internet

Evaluation

A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d’une évaluation formative, afin de valoriser les compétences acquises et déterminer les points faibles que l’étudiant devra continuer à travailler pour l’examen final. L’examen final aura lieu au mois de juin sous forme d’OSCE.

Grille d’évaluation de l’atelier « Sutures »

ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 REMARQUES

1. Mise d’un masque selon les règles établies (= adéquate)

2. Mise des gants adéquate (sans faute de stérilité)

3. Désinfection adéquate de la plaie (3x intérieur – extérieur)

4. Tenue adéquate des instruments (pincette, porte-aiguille)

5. 1er

nœud plat et nœud suivant inversé

6. Distance égale entre les berges latérales

7. Profondeur égale, absence d’escalier

8. Mise en place de la lame avec le porte-aiguille sur le manche de bistouri


9. Ablation adéquate des points avec le bistouri (vers l’extérieur, en coupant qu’un seul fil)

10. Ablation adéquate de la lame de bistouri

Appréciation globale Très insuffisant Insuffisant Moyen Bon Très bon


UNITE D’APPRENTISSAGE : TECHNIQUES DE SOINS


L’apprentissage des techniques de soins est obligatoire en troisième année de médecine. Les objectifs à atteindre ont été établis dans le catalogue suisse concernant la formation de base des médecins (Swiss Catalogue of Learning Objectives for Undergraduate Medical Training). La finalité de cette unité d’apprentissage est que l’étudiant soit capable d’argumenter les techniques de soins exercées : les principes du soin, les indications, les contre-indications, les incidences pour le patient, les complications possibles ainsi que le déroulement du soin tout en respectant les principes de base de l’hygiène hospitalière.

Compétences

Réaliser sur des mannequins ou des modèles anatomiques de simulation, les techniques de soins les plus fréquemment utilisées dans la prise en charge du patient en respectant les principes de l’hygiène, de sécurité et de confort du patient.

Objectifs

Hygiène hospitalière et désinfection des mains

Décrire et argumenter les principes de base du lavage et de la désinfection hydroalcoolique des mains prescrites par l’OMS.

Exercer de manière correcte l’hygiène des mains avec un contrôle par le Didactoscope.

Évaluer sa pratique sur la base des précautions standards

Injections Sous-cutanées, Intramusculaires et Intradermiques

Réaliser la technique des injections sous-cutanées, intramusculaires et intradermiques, suivant les normes d’asepsie et en respectant les critères de qualité liés à la sécurité, au confort, au respect de la personne soignée et de soi, ainsi qu’à l’efficacité, l’économie et l’éthique.

Ponction veineuse : prise de sang veineux et capillaire et injection intraveineuse et pose de cathéter veineux périphérique court (Venflon®)

Réaliser la technique prise de sang veineux et capillaire, injection intraveineuse et pose de cathéter veineux périphérique court (Venflon®) suivant les normes d’asepsie et en respectant les critères de qualité liés à la sécurité, au confort, au respect de la personne soignée et de soi, ainsi qu’à l’efficacité, l’économie et l’éthique.


Pose d’une sonde vésicale chez l’homme et chez la femme

Réaliser la technique pose d’une sonde vésicale chez l’homme et chez la femme suivant les normes d’asepsie et en respectant les critères de qualité liés à la sécurité, au confort, au respect de la personne soignée et de soi, ainsi qu’à l’efficacité, l’économie et l’éthique.

Pansement et soins des plaies

Réaliser les techniques de pansements et soins des plaies suivant les normes d’asepsie et en respectant les critères de qualité liés à la sécurité, au confort, au respect de la personne soignée et de soi, ainsi qu’à l’efficacité, l’économie et l’éthique.

Méthodologie

L’apprentissage se base sur une méthodologie active et se déroule sous forme d’ateliers. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission d’informations avec un aspect de travaux pratiques. Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback immédiat. Certaines techniques peuvent être filmées de manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le tuteur et les autres étudiants. Les étudiants ont également la possibilité de ré-exercer les différentes techniques en participant au module facultatif proposé à la HEdS-Fribourg.


Une leçon (45 minutes) d’introduction par thématique.

Cinq ateliers d’une durée de 3 heures en petits groupes de 5-6 étudiants.

Une session d’évaluation formative de 4 heures à la fin de l’unité d’apprentissage.


Documents élaborés pour les enseignant(e)s

Jost, M. et al. (2009). Verhütung blutübertragbarer Infektionen im Gesundheitswesen (12.Aufl.).Luzern, SUVA.

Swiss Catalogue of Learning Objectives for Undergraduate Medical – June 2008. Working Group under a Mandate of the Joint Commission of the Swiss Medical Schools.

Evaluation


http://fr.wikipedia.org/wiki/Rencontre

http://fr.wikipedia.org/wiki/Entra%C3%AEnement_sportif

http://fr.wikipedia.org/wiki/Travaux_pratiques



Grille d’évaluation de l’atelier « Techniques de soins » Compétence

Réaliser sur des mannequins ou des modèles anatomiques de simulation, les techniques de soins les plus fréquemment utilisées dans la prise en charge du patient en respectant les principes de l’hygiène, d’efficacité, de sécurité, de confort du patient et économie. Notation :

0 : non (pas acquis ou jamais)

1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf. remarques)

2 : acquis ou toujours

Grille d’évaluation de l’atelier injections s/cut - i/m – i/d

Lors du soin, l’étudiant/te :

ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 REMARQUES Préparation du soin

Réalise l’hygiène des mains suivant les normes d’asepsie : Frictionne avec la solution hydroalcoolique adaptée: Les paumes Le dos de la main Espaces interdigitaux Dos des doigts Pouces Pulpe des doigts

1er

contrôle : Vérifie la cohérence entre prescription-patient-posologie

Prépare tout le matériel nécessaire selon la technique à réaliser : Plateau métallique désinfecté

Collecteur d’aiguilles jaune – bac sécurité

Médicament : ampoule NACl 0,9% 2ml

Aiguille puiseuse (rose)

Aiguille pour injection (jaune ou verte pour i/m

– violette ou orange pour s/cut – orange pour

i/d)

Seringue 2 ml ou 1 ml

4 tampons Tela® non stériles

Désinfectant adapté pour la peau

Petit pansement - Cutiplast®

Retire le liquide de manière stérile Manipule la seringue pour évacuer les bulles

d’air

Change l’aiguille puiseuse et adapte l’aiguille


pour l’injection à la seringue

Informe, installe et isole le-la patient-e de manière adaptée en fonction de la situation

Exécution du soin

Exécute la technique en tenant compte de la sécurité et du confort du-de la patient-e et se positionne face à ce-cette dernier-ère

2ème

contrôle prescription-patient- posologie Choisit et identifie le lieu d’injection en fonction du type d’injection (i/m- s/cut – i/d)

Désinfecte le lieu d’injection 2-3x avec les tampons imbibés de désinfectant

Informe le-la patient-e qu’il-elle va introduire l’aiguille si celui-ci le souhaite

i/m :

Tend la peau

Introduit l’aiguille à 90°, environ 3-5cm de profondeur

S/cut :

Fait le pli cutané si nécessaire

Introduit à 45° ou 90° Introduit l’aiguille de manière franche

Vérifie qu’il-elle ne soit pas dans un vaisseau sanguin – retrait piston

Injecte de manière +/- lente le liquide Retire l’aiguille et l’élimine directement dans le bac de sécurité

Presse le lieu d’injection avec un tampon sec Vérifie si saignement et met un petit pansement Cutiplast®

Après le soin

Réinstalle le-la patient-e après le soin et demande un feed-back

Explique la fin du soin par rapport :

Rangement le matériel utilisé en respectant le circuit d’hygiène hospitalière

Transmission infos écrites

Points à travailler et/ou à améliorer :



Grille d’évaluation de l’atelier prise de sang

Notation :






Réalise l’hygiène des mains suivant les normes d’asepsie : Frictionne avec la solution hydroalcoolique adaptée : Les paumes Le dos de la main Espaces interdigitaux Dos des doigts Pouces Pulpe des doigts

1er

contrôle : Vérifie la cohérence entre prescription-patient

Prépare tout le matériel nécessaire selon la technique à réaliser : Plateau métallique désinfecté Collecteur pour aiguilles jaune – bac sécurité Gants non-stériles 1 garrot et un coussin avec protection Porte-tube pour système Venoject® ou

Aiguille pour autre système de ponction Aiguilles adaptées au système (jaune ou

verte) Tubes labo en fonction de la prescription 4 tampons Tela® non stériles Désinfectant alcoolique pour la peau Petit pansement - Cutiplast® Feuille labo : vérifie la cohérence entre

prescription-patient

Informe, installe et isole le/la patient/te de manière adaptée en fonction de la situation

Exécution du soin Exécute la technique en tenant compte de la sécurité et du confort du-de la patient-e et se positionne face à ce-cette dernier-ère

2ème

contrôle prescription-patient Pose de garrot Recherche et palpe la veine pour choisir le lieu de ponction

Défait le garrot Prépare son matériel Remet le garrot


Re-palpe la veine choisie Désinfecte le lieu d’injection Met les gants non stériles Informe le-la patient-e qu’il-elle va introduire l’aiguille si celui-ci-celle-ci le souhaite Pique dans la veine

Remplit les différents tubes de labo et les retourne délicatement

Desserre le garrot Place une compresse sur le point de ponction Retire l’aiguille avec le porte-tube Exerce une pression modérée sur le point de ponction

Elimine l’aiguille directement dans le bac de sécurité

Applique un pansement sec - Cutiplast® Après le soin








Grille d’évaluation de l’atelier du sondage vésical chez l’homme ou la femme

Notation :







1er


Prépare tout le matériel nécessaire selon la technique à réaliser : 1 chariot Sacs à déchets Collecteur d’aiguilles jaune – bac sécurité protection Masque Gants stériles en sus 2 fl. d’Hibidil® Instillagel ® chez ♂ Lidohex ®gel chez ♀ 1 set à sondage vésical 1 pincette anatomique stérile en sus Une sonde à ballonnet Plateau métallique désinfecté 1 ampoule Eau Distillée stérile 10ml Aiguille puiseuse (rose) Seringue 10 ml 2 tampons Tela non stériles



Exécution du soin

Exécute la technique en tenant compte de la sécurité et du confort du patient-e et se positionne face à ce-cette dernier-ère

2ème

contrôle prescription-patient

Met le masque et se désinfecte les mains

Ouvre et prépare stérilement le set de sondage :

Matériel et sonde sur le champ stérile

Met le lubrifiant sur une compresse pour sv♀

Hibidil® dans la cupule

Prépare la seringue de 10ml

Retire le liquide de manière stérile

Manipule la seringue pour évacuer les bulles d’air

Enfile les gants stériles

Place le champ stérile sur le-la patient-e

Désinfection :

Pose la cupule avec les tampons imbibés de désinfectant sur le champ stérile placé sur le-la patient-e

♀ : désinfecte la vulve de haut vers le bas en maintenant les lèvres écartées, le méat urinaire et place un tampon dans le vagin

♂ : maintient la verge avec une compresse pliée, rétracte le prépuce, désinfecte du méat vers le sillon

Change de tampon imbibé d’Hibidil® à chaque geste

Introduction de la sonde :

Pose le bassin réniforme avec la sonde vésicale sur le champ

♂ : injecte l’Instillagel®

saisit la sonde avec la pince stérile ou le gant stérile

♀ : l’enduit de lubrifiant

Introduit doucement la sonde dans le méat

Introduit doucement la sonde dans le méat en 2 temps chez ♂ (traction vers le haut,

puis vers le bas)

Introduit la sonde encore de 3cm dès l’apparition des urines

Connecte l’Uriflac®

Gonfle le ballonnet avec la seringue préparée

Tire légèrement sur la sonde jusqu’à résistance Enlève le champ et retire ses gants


Après le soin






Appréciation globale

Très insuffisant Insuffisant Moyen Bon Très bon


Grille d’évaluation de l’atelier pose de voie veineuse périphérique

Notation :







1er


Prépare tout le matériel nécessaire selon la technique à réaliser : Plateau métallique désinfecté

Collecteur d’aiguilles jaune – bac sécurité

Gants non stériles

Garrot

Coussin avec protection

Perfusion NACl 0,9% 100ml

Tubulure et robinet à 3 voies

Prépare la perfusion

Venflon® rose ou vert

6 tampons stériles

Désinfectant alcoolique pour la peau

Vécafix®


Exécution du soin

Exécute la technique en tenant compte de la sécurité et du confort du-de la patient-e (coussin – protection) et se positionne face à ce-cette dernier-ère

2ème

contrôle prescription-patient Pose le garrot Choisit et identifie le lieu de la pose du Venflon® Met ses gants non-stériles Désinfecte le lieu d’injection Tend la peau Saisit le cathéter d’une main, immobilise le


membre avec l’autre main et tends la peau

Informe le patient qu’il-elle va introduire le Venflon® si celui-ci-celle-ci le souhaite

Tient le Venflon®, biseau vers le haut avec un angle de 5 à 25°

Introduit le cathéter directement dans la veine d’un mouvement rapide

Avance l’aiguille de 0,6 cm après la ponction réussie

Saisit la garde de l’aiguille et glisse le cathéter dans la veine

Retire l’aiguille en exerçant une légère pression sur la peau

Elimine l’aiguille directement dans le bac de sécurité

Détache le garrot Fixe la tubulure au cathéter Ouvre la roulette et vérifie la perméabilité du dispositif

Recouvre le Venflon® avec le pansement Vécafix® Règle le débit de la perfusion

Après le soin Réinstalle le-la patient-e après le soin et demande un feed-back







Grille d’évaluation de l’atelier du pansement simple aseptique : Ablation fils ou agrafes

Notation :







1er


Prépare tout le matériel nécessaire selon la technique à réaliser : 1 chariot Sacs à déchets Collecteur d’aiguilles jaune – bac sécurité Protection Gants non stériles 1 fl. d’antiseptiques selon type de type de

plaie 1 fl produit de rinçage 1 set à pansement simple 1 pince à griffes stérile 1 ciseau stérile ou lame bistouri pour ablation

fils 1 pince à agrafes stériles Plateau métallique désinfecté Compresses stériles Méfix® ou Cutiplast®


Exécution du soin

Exécute la technique en tenant compte de la sécurité et du confort du- de la patient-e et se positionne face à ce-cette dernier-ère

Désinfecte ses mains avec la solution hydroalcoolique adaptée


Ouvre et prépare stérilement le set de pansement et installe son matériel en maintenant la stérilité des instruments

Enfile les gants non stériles Retire le pansement recouvrant la plaie Observe et élimine le pansement sale ainsi que les gants utilisés dans la poubelle

Désinfecte ces mains avec la solution hydroalcoolique adaptée

Observe la plaie Désinfection :

nettoie la plaie avec des tampons imbibés d’antiseptique du centre vers la périphérie

change de tampon à chaque passage

Ablation de fils

Maintient le nœud du fil avec la pince à griffes stérile et le décolle de la peau

Sélectionne le brin du fil au plus près de la peau

Tire sur le fil toujours vers le centre de la plaie et vers le haut

Coupe sous le nœud

Contrôle l’intégrité du fil (3 branches)

Pose les fils retirés sur une compresse sèche pour vérifier le nombre de fils retirés

Ablation d’agrafes

Insère doucement le bec de la pince entre la peau et le centre de l’agrafe

Ferme la pince délicatement

Les extrémités de l’agrafe doivent s’extraire sans douleur

Pose les agrafes retirées sur une compresse sèche pour vérifier le nombre d’agrafes retirées

Désinfecte une dernière fois la plaie et la rince avec la solution de rinçage

Recouvre la plaie avec une compresse et du Méfix® ou du Cutiplast®

Après le soin








UNITE D’APPRENTISSAGE :

ANAMNESE ET COMPETENCES PSYCHO-SOCIALES


La qualité de la relation entre le patient et son médecin est un des déterminants majeurs de son succès et conditionne la réussite du traitement médical. La médecine est, par essence, un métier relationnel où toute erreur relationnelle mène à l’insatisfaction du patient et de son médecin. Plus grave, une mauvaise relation initiale peut conduire à une prise en charge inadéquate du patient susceptible de nuire à ce dernier. On a par exemple estimé que 70-80% des plaintes et des poursuites en matière judiciaire médicale avaient pour origine un problème de communication. Le taux de non observance d’une prescription médicamenteuse par le patient varie entre 30 et 70%. Il est clairement influencé par le style de communication du médecin. Les résultats d’une méta-analyse de 24 études montre que la qualité de la communication a une influence non seulement sur la satisfaction du patient, mais aussi sur sa santé (Stewart M.A, effective physician-patient communication and health outcome a review, CMAJ 1995 ; 152 : 1423-1433). Le but de cette unité d’apprentissage est de développer des compétences cliniques permettant de mener à bien un entretien médical.

Compétences

Réaliser, dans un contexte de simulation, l’anamnèse d’un patient suivant la démarche systémique de l’entretien médical structuré et transmettre l’information recueillie à un collègue ou un enseignant.

Objectifs

Créer les conditions favorables à la mise en confiance initiale du patient. Développer une technique de communication propre à garantir la satisfaction du

patient et l’efficacité de la démarche diagnostique. Identifier les motifs de la consultation et les attentes du patient. Identifier de manière détaillée et systématique la situation du patient en lien avec les

plaintes exprimées, les symptômes physiques et psychologiques observés. Déceler les préoccupations du patient et ses ressentis face à son état. Repérer sa compréhension et ses représentations de la maladie en lien avec son milieu social, culturel et son histoire de vie.

Etablir une anamnèse orientée en fonction du motif. Recueillir des informations d'une tierce personne. Observer le comportement non verbal du patient. Obtenir des informations indispensables à l’anamnèse auprès des patients

présentant des problèmes d'expression et de langage. Etablir une généalogie utile à l’anamnèse. Etablir une anamnèse centrée sur un motif de consultation à la suite d’un voyage

effectué par le patient.


Etablir une anamnèse des activités professionnelles et des loisirs du patient. Identifier d’éventuels comportements et styles de vie dangereux pour la santé du

patient (sectes, croyances diverses, comportement alimentaires, tabagisme, activités physiques, etc.…).

Déceler une dépendance aux produits psycho-actifs. Informer le patient et ses proches sur les résultats de ses investigations ainsi que le

personnel soignant et les confrères concernés. Gérer des informations provenant d'une tierce personne ou par téléphone. Annoncer de mauvaises nouvelles au patient et /ou sa famille. Énoncer clairement les éléments nécessaires à l’obtention d’un consentement

éclairé. Inscrire dans le dossier du patient les observations de ses recherches et ses

conclusions. Informer le patient sur les moyens d’améliorer sa qualité de vie (alimentation,

activités physiques, nutrition, usage de substances néfastes à sa santé : substances additives, tabac….).

Exposer aux soignants les décisions prises concernant le patient. Utiliser les informations spécifiques au patient disponibles dans les systèmes de

données cliniques.

Contenus

Bases de la relation médecin - patient

Structure d’un entretien médical

Plan de l’entretien médical . débuter l’entretien . approfondir les informations . examen clinique . diagnostic différentiel, hypothèses et plan d’investigation et traitement . terminer l’entretien

Transmission de l’information à un collège ou à un autre soignant

Méthodologie

Quatre heures de cours d’introduction ex-cathedra.

Quatre ateliers d’une durée de 90 minutes en petits groupes de 5-6 étudiants avec un à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre)

L’apprentissage se base sur une méthodologie active et se déroule sous forme d’atelier. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission d’informations avec un aspect de travaux pratiques. Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback immédiat. Les entretiens avec les patients peuvent être filmés de manière à pouvoir






permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le tuteur et les autres étudiants.


Quatre heures de cours d’introduction ex-cathedra

Quatre ateliers d’une durée de 90 minutes en petits groupes de 5-6 étudiants avec un à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre)


Ressources bibliographiques pour l’étudiant : Un polycopié « Communication médicale et anamnèse » et déroulement de la consultation médicale devant être lu avant les ateliers. Un livre d’anamnèse et d’examen clinique au choix : Bickley L et al, Bate’s guide to physical examination and history taking, 10th ed, Wolters kluwers/ Lipincott Williams& Wilkins, Philadelphia 2009 ou sa traduction française) ou Füessl H. et al, Anamnese und klinische Untersuchung, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2005 Un livre de choix pour les germanophones pour apprendre l’anamnèse et l’examen physique. Références bibliographiques pour l’enseignement : Silvermann J. et al, skill for communicating with patients, 2nd ed. Radcliffe Publ. Abingdon, 2002 Kurtz S. et al, teaching and learning communication skills in medicine, 2nd ed. Radcliffe Publ. Abingdon, 2005 Vanotti M, le métier de médecin entre utopie et désenchantement, Editions Médecine&Hygiène, Chêne-Bourg 2006 Richard C. et al, la communication professionnelle en santé, Editions du Renouveau Pédagogique, Saint-Laurent 2006 Rollnick S, et al, motivational interviewing in health care, Guilford Press ed. New-York 2008 Knowles M, Holton E, Swanson R, the adult learner, 6th ed. Elsevier, Burlington 2005 Bukmann R, s’asseoir pour parler, l’art de communiquer de mauvaises nouvelles aux malades, Masson, Paris 2001 OFSP, diversité et égalité des chances, Stämpfli, Berne 2006


Bibliographie sélective

Silvermann J. et al, skill for communicating with patients, 2nd edition, Radcliffe Publ. Abingdon, 2002. Une bible concernant la communication médicale, mais assez épaisse. Vanotti M, le métier de médecin : entre utopie et désenchantement ; Médecine et Hygiène ed. Chêne-Bourg, 2006 (Intéressant pour les futurs médecins de premier recours)


Grille d’évaluation de l’atelier « compétences psychosociales et anamnèse » Compétence

Réaliser, dans un contexte de simulation, l’anamnèse d’un patient suivant la démarche systémique de l’entretien médical structuré et transmettre l’information recueillie à un collègue ou à un enseignant. Notation :





Salue le patient

Se présente comme étudiant de troisième année

Explique le but et la durée de l’entretien

S’assure que le patient le comprend bien

Se préoccupe du bien-être du patient Laisse le patient parler librement de sa-ses plainte-s principale-s sans l’interrompre

Résume la-les plainte-s principale-s du patient et confirme avec lui la justesse du résumé

Conduit l’entretien de manière structurée (transitions, type de questions, suite logique etc.)

Invite le patient à exprimer ses inquiétudes par rapport à ses symptômes

Respecte l’opinion du patient et ses inquiétudes tout au long de l’entretien

S’exprime de manière compréhensible pour le patient (pas d’utilisation du jargon médical)

Regarde le patient quand il lui parle et lorsque ce dernier s’exprime

Utilise adéquatement les questions ouvertes et fermées en fonction de l’étape de l’entretien

Vérifie la compréhension du patient tout au long de l’entrevue (résumé, reformulation, etc.)

Laisse au patient le temps de s’exprimer et, s’il doit l’interrompre, le fait avec tact

Invite le patient à s’exprimer sur ses émotions Explore les répercussions sociales de la maladie du patient

Fait preuve d’une attitude empathique (posture, écoute, pas de jugement, etc.)


Peut résumer l’entretien correctement et en discuter avec le patient

Peut présenter une synthèse orale de l’entretien au tuteur

Termine la séance en remerciant le patient




UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE


Les maladies cardiaques sont les plus fréquentes causes responsables de mortalité et d’hospitalisation en Suisse. L’enseignement spécifique cardiologique de la 3ème année vise à introduire les connaissances physiopathologiques et cliniques nécessaires à une bonne prise en charge de ce type de patient.

Prérequis

Cours de physiologie et d’anatomie (1ère et 2ème année) Cours spécifique “Système cardiovasculaire” (3ème année)

Compétences

1. Effectuer une anamnèse cardiovasculaire ciblée chez un patient réel ou simulé atteint d’une des pathologies suivantes : insuffisance artérielle ou veineuse périphérique, plaintes cardiaques (douleurs, palpitations, vertiges, dyspnée), insuffisance cardiaque (droite ou gauche)

2. Réaliser un examen clinique ciblé du système cardio-circulatoire, identifiant les principales anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, de la palpation et de l’auscultation.

3. Mener une démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de

préciser l’origine de la pathologie cardiaque dont souffre le patient (hypothèse de travail).

Objectifs

CST 1 Système vasculaire périphérique. Facteurs de risques cardiovasculaires. Mesure de la pression artérielle. Troubles artériels et/ou veineux. Etat d'hydratation

1. Décrire les principaux symptômes d’une insuffisance artérielle périphérique.

2. Faire une anamnèse cardiovasculaire ciblée.

3. Réaliser un status artériel (palpation des pouls, auscultation des souffles vasculaires, tests de provocations - Aellen, Ratschow).

4. Évaluer le degré d'insuffisance artérielle périphérique (stades de Leriche et Fontaine, signes d'ischémie aiguë/chronique).

5. Démontrer une mesure de la pression artérielle.

6. Evaluer l’état d'hydratation.

7. Conduire une anamnèse d'une insuffisance veineuse périphérique (thrombose, syndrome post-thrombotique, ulcères).


CST 2 Anamnèse et examen cardiaque. Anamnèse des plaintes cardiaques spécifiques. Inspection, palpation et auscultation cardiaque.

1. Décrire les principaux types de douleurs cardiogènes (qualité, intensité, apparition temporelle, localisation et irradiation, facteurs déclenchant et atténuant)

2. Décrire et réaliser la palpation du choc de pointe.

3. Ausculter les 1er et 2ème bruits cardiaques en identifiant le dédoublement physiologique du 2ème.

4. Réaliser l’auscultation du cœur en décubitus dorsal, latéral gauche et position assise (localisation du point d'Erb et définition du Punctum maximum)

5. Connaître les critères d'auscultation des principales valvulopathies (punctum maximum, intensité, renforcement, affaiblissement) et irradiations.

6. Identifier un dédoublement pathologique du 2ème bruit cardiaque, des bruits cardiaques surajoutés et le bruit d'une valve prothétique.

CST 3 Signes cliniques d'une insuffisance cardiaque gauche

1. Décrire les symptômes de l’insuffisance cardiaque gauche (fatigue, dyspnée, stades NYHA, orthopnée, toux, DNP)

2. Identifier les signes cliniques de l'insuffisance cardiaque gauche (tachypnée, tachycardie, œdème pulmonaire, 3ème bruit cardiaque)

CST 4 Signes cliniques d'une insuffisance cardiaque droite

1. Décrire les symptômes de l'insuffisance cardiaque droite (fatigue, réduction de performance, douleurs épigastriques/hépatiques, troubles de digestion, nycturie)

2. Identifier les signes cliniques de l'insuffisance cardiaque droite (œdèmes périphériques, prise de poids, turgescence veineuse jugulaire et des veines de la main, reflux hépato jugulaire, ascite, hépatopathie)

Contenus

Système vasculaire périphérique. Facteurs de risques cardiovasculaires. Mesure de la pression artérielle. Troubles artériels et/ou veineux. Etat d'hydratation.

Anamnèse et examen cardiaque. Anamnèse des plaintes cardiaques spécifiques. Inspection, palpation et auscultation cardiaque.

Signes cliniques d'une insuffisance cardiaque gauche.

Signes cliniques d'une insuffisance cardiaque droite.


Méthodologie

L’apprentissage se base sur une méthodologie active et se déroule sous forme d’atelier. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission d’informations avec un aspect de travaux pratiques. Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un “feedback” immédiat. Certains entretiens et explorations physiques du patient peuvent être filmés de manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le tuteur et les autres étudiants.


Quatre ateliers interactifs d’une durée de 1 h 45 en petits groupes de 5-6 étudiants avec un à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre). Les deux derniers ateliers de l’unité d’apprentissage ont lieu à l’hôpital cantonal.

Ressource d’apprentissage

Ressources bibliographiques et audiovisuelles pour l’étudiant Général :

En version allemande: Anamnese und Klinische Untersuchung (***),M. Middeke und H.S. Füeßl, Thieme (ISBN-13: 978-3131268839)

En version française: Guide de l'examen clinique(*), B. Bates, L.S. Bickley, et P.G. Szilagyi, Arnette Blackwell, (ISBN-13: 978-2718411330).

En version anglaise: OSCEs at a Glance (*), A. Blundell, R. Harrison, Blackwell Scientific Publ.Ltd., Oxford (ISBN-13: 978-1-4051-3057-8)

Par objectifs : (selon H.S. Füessl, Duale Reihe, Thieme, 2005)

Objectif : CST 1

Chapitre A 6.1 à 6.9 : Teile der Anamnèse

Chapitre C 1.6.2 : Halsgefässe

Chapitre C 2.1.1+2 : Pulsmessung, Blutdruckmessung

Chapitre C 5.1 : Arterielle Durchblutungsstörungen

Chapitre C 5.2 : Venöse Durchblutungsstörungen

Vidéo : Mesure de la pression artérielle en 12 étapes.






Objectif : CST 2

Prof. Dr. J.-Chr. Stauffer : Cours d'introduction à l'auscultation cardiaque

Chapitre C 2.3.1 : Brustschmerz, Angina pectoris, funktionelle Herzbeschwerden

Chapitre A 15.8 : Synkopen

Chapitre A 15.6 : Durst

Chapitre C 2.1.3 : Herzpalpation

Chapitre C 2.1.4 : Herzpekussion

Chapitre C 2.1.5 : Herzauskultation

Objectif : CST 3

Chapitre C 2.2 : Untersuchung von Thorax und Lunge

Chapitre C 2.3.2 : Herzinsuffizienz (S. 226)

Objectif : CST 4

Chapitre C 2.2 : Untersuchung von Thorax und Lunge

Chapitre C 2.3.2 : Herzinsuffizienz (S. 226)

Chapitre C 2.1.6 : Jugularvenendruck

Chapitre C 2.3.1 : Lungenembolie

Chapitre C 3.1.5 : Nachweis von Aszites

Chapitre C 5.3 : Ödeme

Chapitre C 5.3.1 : Inspektion

Chapitre C 5.3.2 : Palpation

Chapitre C 5.3.3 : Anamnèse

Evaluation



Grille d’évaluation de l’atelier « Système cardio-vasculaire » Compétence

Effectuer une anamnèse cardiovasculaire ciblée chez un patient réel ou simulé atteint d’une des pathologies suivantes : insuffisance artérielle ou veineuse périphérique, plaintes cardiaques (douleurs, palpitations, vertiges, dyspnée), insuffisance cardiaque (droite ou gauche).

Notation :




Grille d’évaluation : déroulement général de l’anamnèse


A une tenue appropriée

Est poli et courtois

Ecoute les instructions avec attention

Se lave/désinfecte les mains en entrant dans la pièce

Se présente et présente le(s) examinateur(s)

Explique le but de l’examen au patient et obtient son consentement

Laisse le patient parler librement de sa/ses plainte/s principale/s

Résume la/les plainte/s principale/s du patient et confirme avec lui la justesse du résumé

Conduit l’anamnèse de manière structurée.












Anamnèse et exploration dirigées vers les symptômes du patient Grille d’évaluation - état général

Notation :





Connait les différentes plaintes cardiaques et peut les faire ressortir dans l’anamnèse

Questionne le patient afin de pouvoir différencier une douleur thoracique d’origine cardiaque d’une autre étiologie

Peut quantifier l’angine de poitrine selon la classification canadienne (CCS)

Identifie une dyspnée, une orthopnée une tachypnée, une trepopnée et/ou une dyspnée nocturne paroxystique

Questionne le patient afin de pouvoir quantifier une dyspnée selon la classification new-yorkaise (NYHA)

Demande au patient s'il ressent des palpitations et quels sont les facteurs déclenchant

Interroge la présence de vertige ou de syncope et recherche les facteurs déclenchant



Fait une anamnèse d’insuffisance artérielle ou veineuse périphérique qui lui permet de mettre en évidence une claudication artérielle

Connaît la classification de Leriche.

Interroge les facteurs de risque CV majeurs et leurs durées respectives

Interroge sur la médication usuelle

Interroge sur les antécédents notables

Interroge sur la taille, le poids idéal du patient et son poids actuel


Compétence

Réaliser un examen clinique ciblé du système cardio-circulatoire, identifiant les principales anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, de la palpation et de l’auscultation. Notation :




Grille d’évaluation


Installe le patient dans une position correcte pour l’exploration, en demandant son accord et sa collaboration

Explique au patient les explorations qu’il va réaliser et leurs buts.

Mesure la pression artérielle de façon manuelle en suivants les différentes étapes.



Fait des remarques adéquates quant à l’inspection générale systématique (ex. de la tête aux pieds) du patient

Inspecte les mains et les bras à la recherche de cyanose, déformation en verre de montre, lésions d’endocardites (Osler/Janeway) ou de dyslipidémie (xanthomes).

Inspecte la tête et le cou à la recherche de lésions de dyslipidémie (gérontoxon, xanthelasma), cyanose (centrale/périphérique), pâleur, ictère, état dentaire, turgescence jugulaire.

Palpe les pouls centraux et périphériques, ausculte les souffles vasculaires

Estime la pression veineuse centrale en observant les veines de la main, les veines jugulaires et le reflux hépato-jugulaire.

Inspecte le thorax, identifie les anomalies (pectus carinatus/excavatus) et le choc de pointe

Palpe le choc de pointe G et D et note une déviation, une augmentation/ un frémitus

Ausculte les 5 aires clés cardiaques et leurs irradiations respectives en décubitus dorsal, latéral gauche et position assise

Identifie les bruits cardiaques normaux et anormaux

Identifie un souffle cardiaque et le décrit avec justesse (phase/tonalité/durée/force/irradiation)

Identifie les râles crépitants fins.

Recherche une hépato-(spléno-) mégalie

Recherche une ascite Recherche des œdèmes jambiers et des signes d’insuffisance veineuse

Recherche une insuffisance artérielle périphérique

Effectue une manœuvre de Ratschow

Effectue une manœuvre de Allen




Compétence

Mener une démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser l’origine de la pathologie cardiaque dont souffre le patient (hypothèse de travail). Notation :






Emet une hypothèse de travail et peut l'argumenter

Propose une/plusieurs investigations complémentaires




UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME RESPIRATOIRE

Introduction

Globalement, en termes de mortalité, d'incidence, de prévalence et de coût, les maladies pulmonaires se situent en deuxième position (après les maladies cardio-vasculaires). Dans certains pays (p. ex. la Grande-Bretagne), elles constituent déjà le principal tueur. Un accroissement du nombre de décès dû aux maladies respiratoires est à prévoir entre maintenant et 2020, en particulier lié aux broncho-pneumopathies chroniques obstructives (BPCO), cancers pulmonaires et tuberculoses (TB). En 2020, sur les 68 millions de décès dans le monde, 11.9 millions seront causés par des maladies pulmonaires (4.7 par la BPCO, 2.5 par la pneumonie, 2.4 par la TB et 2.3 par le cancer pulmonaire).

Le coût financier total des maladies pulmonaires en Europe approche les 102 milliards d'euros, un chiffre comparable au produit domestique annuel brut de la République d'Irlande. La BPCO y contribue pour presque la moitié de cette somme, suivie par l'asthme, la pneumonie, le cancer du poumon et la tuberculose.


La finalité visée par l'enseignement préclinique dans le domaine des maladies respiratoires est d'amener l'étudiant à acquérir les compétences cliniques de base nécessaires à la prise en charge des patients qui souffrent d’une affection respiratoire.

Prérequis

Revoir la physiologie et l’anatomie du système respiratoire.

Compétences

1. Réaliser l’anamnèse d’une anomalie respiratoire chez un patient réel ou simulé, posant les questions clés relatives à une plainte de douleur thoracique, dyspnée, toux, hémoptysies, cyanose ou sibilance en recherchant les symptômes liés à une pathologie du système respiratoire.

2. Réaliser l’examen clinique systématique de l’appareil respiratoire, identifiant les

principales anomalies que l’on peut observer au niveau de l’inspection, à la palpation, la percussion et l’auscultation.

3. Mener la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser

l’origine de la pathologie respiratoire et établir un projet thérapeutique pour le patient.

Objectifs


Décrire les principaux symptômes et signes cliniques des plaintes se rapportant au système respiratoire, en précisant leurs caractéristiques ainsi que leur physiopathologie et mécanismes de production.

Recueillir en interprétant de façon systématique les informations concernant le passé médical, l’histoire familiale, le contexte de vie et les caractéristiques des plaintes concernant les symptômes liés à une pathologie du système respiratoire.

Reconnaître visuellement les altérations éventuelles de la forme du thorax, les

mouvements respiratoires et les signes de difficulté respiratoire. Palper le thorax pour percevoir l’ampliation de la cage thoracique pendant la

respiration ou la transmission des vibrations vocales. Pratiquer la percussion afin de délimiter la limite inférieure des deux plages

pulmonaires, puis comparer la sonorité des plages pulmonaires gauche et droite à différents niveaux et symétriquement.

Ausculter les deux poumons et reconnaître le bruit physiologique de la respiration

ainsi que ses modifications pathologiques et expliquer leur mécanisme. Décrire les quatre types de bruits advantices (sibilances, ronchis, râles fins et râles

grossiers) et leur origine.

Contenus

1. Symptômes et signes cliniques concernant la sphère respiratoire

2. Anamnèse respiratoire

Anamnèse générale A) Passé médical

- hospitalisations pour maladie respiratoire - asthme dans l’enfance - toux chronique - pneumonie

B) Histoire familiale

- Tbc, emphysème, troubles du sommeil, malformations…

C) Environnement - tabac - allergies - profession, expositions particulières (amiante, carrosserie, agriculture…)

Anamnèse spécifique Toux - chronique, récente


- productive, sèche - horaire (matinale, diurne, nocturne…) - saisons - expositions (allergies, pollution, profession…) - liée à la prise alimentaire - …

Si productive, qualité des expectorations

- mousseuses - muco-purulentes - mucoïdes - hémoptoïques - nauséabondes - …

Dyspnée

- définition - estimation de la sévérité (échelles de Borg, EVA, NYHA) - aiguë, chronique, épisodique… - à l’effort, nocturne … - orthopnée, platypnée

Douleurs thoraciques

- trachéo-bronchiques - œsophagiennes - pleurétiques - diaphragmatiques (référées) - angineuses (coronariennes…)

Hémoptysies

- massive versus mineure - dd hématémèse - étiologies classiques

Cyanose

- définition - relation au taux de Hb - centrale, périphérique


Sibilances

- horaires - facteurs déclenchants - symptômes associés

Troubles associés au sommeil

- ronflement - apnées observées - insomnie, dyspnée paroxystique - somnolence diurne

L’observation du patient

La posture

- recherche d’un appui sur les coudes - orthopnée

Le visage et son expression

- détresse - cyanose - battement des ailes du nez - expiration lèvres pincées - état de la dentition (les risques de la broncho-aspiration) - respiration audible (sibilances, stridor)

Le cou

- utilisation de la musculature accessoire . Trapèzes . Sternocléidomastoïdiens . Scalènes . Pectoraux

- surélévation des clavicules et apparition des fosses supra-claviculaires (tirage) - distension des veines du cou - emphysème sous-cutané

La configuration du thorax

- augmentation du diamètre antéropostérieur (déformation en tonneau (rapport diamètre antéropostérieur/diamètre latéral : 5/7 ou ½)

- volet costal (mouvement paradoxal) - cyphoscoliose - pectus excavatum - pectus carinatum


Le rythme respiratoire et le type de respiration

- évaluer le rythme sur 30 sec (norme 8 – 15 cycles /min) - bradypnée - tachypnée - respiration de Cheyne-Stokes - apnées - respiration de Biot (ataxique) - respiration de Kussmaul (hyperpnée d’origine métabolique) - le mode ventilatoire (rapport entre temps inspiratoire et expirat0ire : 1/2 à 1/3

L’excursion du thorax

- observation en position debout et couchée de l’excursion du thorax et du diaphragme - observer - le tirage sus-sternal, supraclaviculaire, intercostal - la respiration paradoxale - la respiration alternante (paradoxale et normale alternées) - le signe de Hoover : dans l’emphysème, en raison de l’augmentation de la capacité

pulmonaire, le diaphragme est aplati. Il en résulte une attraction des côtes vers l’intérieur en fin d’expiration.

Les mains

- hippocratisme digital

I épaississement des tissus fibro-élastiques II perte de l’angle obtus au bas de l’ongle III bombement de l’ongle (ongle en verre de montre) IV épaississement de la partie distale de la dernière phalange

- cyanose.

3. L’examen physique respiratoire

Repères topographiques

- Repères thoraciques . Creux sus-sternal . Angle manubrio-sternal (angle de Louis) . Apophyse épineuse de C7 . Lignes médioclaviculaires . Les côtes flottantes

- les lobes pulmonaires


La petite scissure se projette au niveau de la 4ème côte sur la ligne médioclaviculaire et au niveau de la 5ème sur la ligne axillaire. La partie inférieure de ce lobe se projette au niveau de la 6ème côte sur la ligne médioclaviculaire.

Les grandes scissures ont leur origine postérieurement au niveau de C3 et cheminent obliquement vers le bas et antérieurement jusqu’au niveau de C6 sur la ligne médioclaviculaire.

Les aires ganglionnaires

- voir ORL - palpation des creux susclaviculaires

Palpation du thorax

- zones douloureuses - symétrie et ampliation thoraciques - vibration vocale (frémitus)

(« dites 33 » et palpation de la vibration vocale transmise ou non à l’aide du bord cubital de la main appliqué au niveau de la cage thoracique postérieurement ; tester la symétrie. La vibration vocale est augmentée en regard d’une consolidation pulmonaire, diminuée en présence d’un épanchement pleural)

Percussion

- Le médius de la main droite percute la phalange distale le la gauche appliquée seule sur le thorax

- percussion antérieure submatité du foie : 4ème espace intercostal matité du foie : 6ème espace

- percussion postérieure délimitation des bases pulmonaires évaluation de l’expansion thoracique (différence inspirium- expirium : 4 – 5 cm

- percussion anormale hypersonorité ou tympanisme (emphysème ou bulle) matité (condensation parenchymateuse)

Auscultation pulmonaire Application « ferme » du diaphragme du stéthoscope sur la peau du thorax

- murmure vésiculaire bruit normal de la ventilation (symétrie)

- bruits adventices (voir tableau)


- souffle tubaire (normal au niveau trachéal, mais anormal au niveau des champs

pulmonaires : condensation parenchymateuse - altération de transmission de la voix au stéthoscope

égophonie : changement du son i en e : consolidation pectoriloquie aphone : transmission de la voix chuchotée

- autres bruits stridor frottement pleural


Méthodologie

L’apprentissage se base sur une méthodologie active et se déroule sous forme d’atelier. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission d’informations avec un aspect de travaux pratiques. Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback immédiat. Certains entretiens et explorations physiques du patient peuvent être filmés de manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le tuteur et les autres étudiants.


Trois ateliers interactifs d’une durée de 2 heures en petits groupes de 5-6 étudiants avec un patient (réel ou simulé) par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre). Le dernier atelier de l’unité d’apprentissage a lieu à l’hôpital.

Ressources d’apprentissage Bruits respiratoires adventices

Français Allemand Anglais

Râles bronchiques (rhonchi)

Brummen Rhonchus

Râles grossiers (bulleux, humides)

Grobe RG Coarse crackles

Râles fins (secs, « velcro »

Feine RG Fine crackles

Sibilances Giemen, Pfeifen Wheezing

Ressources bibliographiques et audiovisuelles générales pour l’étudiant :

En version allemande : Anamnese und Klinische Untersuchung (***), M. Middeke und H.S. Füeßl, Thieme (ISBN-13: 978-3131268839)

En version française : Guide de l'examen clinique(*), B. Bates, L.S. Bickley, et P.G. Szilagyi, Arnette Blackwell, (ISBN-13: 978-2718411330).

Evaluation







Grille d’évaluation de l’atelier « Système respiratoire » Compétence

Réaliser l’anamnèse d’une anomalie respiratoire chez un patient réel ou simulé, posant les questions clés relatives a une plainte de douleur thoracique, dyspnée, toux, hémoptysies, cyanose ou sibilances en recherchant les symptômes liés à une pathologie du système respiratoire. Notation :




Grille d’évaluation - déroulement général de l’anamnèse


Salue le patient


Explique le but de l’examen


Se préoccupe du bien-être du patient Laisse le patient parler librement de sa/ses plainte/s principale/s sans l’interrompre


Conduit l’anamnèse de manière structurée. Invite le patient à exprimer ses inquiétudes par rapport à ses symptômes.








Fait preuve d’une attitude empathique (posture,


écoute, pas de jugement, etc.)







Anamnèse et exploration dirigées vers les symptômes du patient

ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 REMARQUES Réalise l’hygiène des mains suivant les normes d’asepsie

Demande le motifs de la consultation et pourquoi est venue ce jour la

Demande au patient s’il a eu de maladies (aigues, chroniques psychiatres), accidents, opérations, allergies, vaccinations, s’il a été hospitalise et si prend des médicaments

Demande au patient s’il a eu de problèmes similaires a l’épisode actuel ou concernant le système respiratoire. Asthme dans l’enfance, toux chronique, pneumonie

Demande au patient par les antécédents médicaux de leur famille. Age, état de sante ou cause de décès des parents directs

Demande au patient par les antécédents médicaux de leur famille concernant les maladies respiratoires (TBC, emphysème, troubles de sommeil, malformations..

Demande au patient leur profession, habitudes de vie (tabac, alcool, sport..) contexte social

Pose des questions orientées sur les plaintes du patient traitant d’identifier une affection du système pulmonaire

Pose des questions concernant les caractéristiques de la toux (sèche, productive, diurne, nocturne, facteurs déclenchants)

Pose des questions concernant les caractéristiques des expectorations (couleur, quantité, odeur, sang et consistance)

Pose des questions concernant les caractéristiques de la douleur (localisation, reproductible a la palpation, repiro-dépendante, irradiation, intensité, dure, facteurs aggravants facteur soulagent

Pose des questions concernant les caractéristiques de la Dyspnée : Au repos (horaire, position, variable, dpn) A l’effort (quantifier l’effort, reproductible au même effort, défini les stades) Associée à des sifflements

Demande s’il a eu d’hémoptysies et leurs caractéristiques

Pose de s questions concernant les Sibilances (Horaires, Facteurs déclenchants…)

Pose des questions concernant les troubles associes au sommeil (ronflement, apnées observées, insomnie, somnolence diurne…)


Identifie l’aspect général du patient en relation à leur: attitude, posture, démarche, état psychomoteur, habillement, langage, état nutritionnel, œdèmes, ongles, configuration du thorax, mains etc.

Demande s’il a eu de la fièvre et des frissons et sueurs nocturnes

En tout moment a suivi une logique systématique dans la réalisation se l’anamnèse


Compétence

Réaliser l’examen clinique systématique de l’appareil respiratoire, identifiant les principales anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, à la palpation, la percussion et l’auscultation. Notation :





ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 REMARQUES Installe le patient dans une position correcte pour l’exploration, en demandant leur accord et collaboration

Explique au patient les explorations qu’il va réaliser et leur but

Réalise l’inspection de l’aspect général : faciès, pâleur, transpiration, agitation, observe bruits anormaux de la respiration



Prend leur pulse radial et la fréquence respiratoire identifiant les possibles anomalies (respiration lèvres pincées utilisation des muscles accessoires, tirage sus-claviculaire et intercostal, orthopnée, respiration thoraco-abdominale paradoxale, présence d’un volet thoracique)

Inspection en position patient assis la forme du thorax: diamètre AP augmenté, problème orthopédique (cyphose dorsale accentuée, scoliose, cyphoscoliose) symétrie, cicatrices de thoracotomie de drain thoraciqu

Inspection la tête et le cou recherchent des possibles anomalies, couleur de la peau, lèvres cyanotiques, état dentition, pulse carotide…

Vérifie la symétrie et l’ampliation des mouvements thoraciques, en s’aidant des mains

Réalise la palpation et percussion routinière du thorax

Réalise l’auscultation ……

Ausculte les bruits ….

Réalise l’auscultation pour identifier les sons normaux et anormaux …..

Identifie les râles et reconnait les difficultés respiratoires aiguës et chroniques

Réalise l’auscultation du cœur en décubitus dorsal, latéral gauche et position assise (localisation du point d'Erb et définition du Punctum maximum)

Réalise la percussion des deux plages pulmonaires




Compétence

Mener la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser l’origine de la pathologie respiratoire et établir un projet thérapeutique pour le patient.

Notation :





ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 REMARQUES Interprète les résultats pour établir un diagnostic différentiel

Propose au patient la réalisation d’épreuves complémentaires

Elabore globalement la stratégie diagnostique et thérapeutique




UNITE D’APPRENTISSAGE : MEDECINE INTERNE - SYSTEMES


Dans la pratique médicale, l'approche d'un patient est d'abord clinique. La majorité des diagnostics sont déterminés à partir de cette approche clinique, tout comme le choix des examens complémentaires à effectuer. L'apprentissage des compétences cliniques de base apportera à l’étudiant la préparation nécessaire à ses stages en milieu clinique, afin qu’il puisse en tirer le plus grand bénéfice. L'approche clinique du patient nécessite des compétences, qui font appel à la fois à :

Des compétences relationnelles. Des connaissances théoriques. Une approche structurée et ciblée des problèmes cliniques. Des connaissances précises des questions significatives à poser au patient lors de

l'anamnèse ciblée sur le problème. Une acquisition de l'ensemble des gestes cliniques que le médecin devra savoir

sélectionner et réaliser avec précision au cours de l’examen du patient.

La finalité visée par l'enseignement préclinique des compétences cliniques est d'amener l'étudiant à acquérir les aptitudes nécessaires à la prise en charge des patients. Dans cette Unité d’apprentissage l’étudiant doit acquérir les compétences cliniques de base pour la prise en charge du patient en relation avec :

L’aspect général de la peau, des phanères et des muqueuses

Le cou, la thyroïde et les gros vaisseaux du cou

Une grosse jambe

Prérequis

Révision des structures anatomiques et de la physiologie se rapportant au thème des séminaires.

Préparation du séminaire en se référant aux ouvrages recommandés pour l’exercice.

Compétences

1. Effectuer chez un patient simulé ou réel l’évaluation globale de l’aspect physique et psychique identifiant les traits physiologiques et pathologiques les plus fréquents ainsi que les modifications cutanées, des muqueuses et les altérations des phanères.

2. Réaliser l’anamnèse d’un patient réel ou simulé avec une anomalie de la fonction thyroïdienne en réalisant une anamnèse ciblée sur la pathologie thyroïdienne, une exploration systématique du cou, un examen clinique de la glande thyroïde, des stations ganglionnaires et des vaisseaux du cou, en précisant les méthodes complémentaires de diagnostic utilisées.


3. Mener la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de

préciser l’origine d’une grosse jambe et d’en établir un projet thérapeutique.

Objectifs

Aspects généraux

1. Décrire l’aspect général du patient en relation à son attitude, ses mouvements, son équilibre, son état psychomoteur, son habillement, son langage, son état nutritionnel. (estimation de l’index de masse corporel BMI) et estimation de son âge.

2. Résumer la situation psychosociale du patient. 3. Décrire les formes les plus fréquentes de déséquilibre de taille et de poids. 4. Identifier les modifications cutanées associées aux pathologies : couleur, texture,

température, humidité, élasticité, lésions. 5. Identifier les caractéristiques principales des lésions : siège, répartition, forme, type,

couleur… 6. Identifier les principales caractéristiques de la pilosité : type, localisation, aspects

quantitatifs. 7. Identifier les principales caractéristiques des ongles : couleur, forme, lésions.

Cou, thyroïde, et gros vaisseaux du cou

1. Réaliser l’inspection du cou en déterminant l’existence de cicatrices ou de masses pathologiques.

2. Réaliser la palpation des ganglions lymphatiques de la région du cou. 3. Identifier les différentes stations de drainage lymphatique. 4. Inspecter la thyroïde et la palper au repos ainsi que lors de manœuvres de déglutition. 5. Décrire la glande en déterminant sa structure, sa consistance, sa taille et sa mobilité 6. Décrire les symptômes qui accompagnent certaines formes d’adénopathies. 7. Décrire le trajet de la veine jugulaire externe et interne, ainsi que la signification du

reflux hépato-jugulaire. 8. Estimation de la pression centrale en se référant au remplissage de la veine jugulaire

externe et évaluer la répercussion de l’épanchement péricardique. 9. Localiser la carotide commune et le bulbe et décrire les risques potentiels de la

manipulation de ce dernier.

Grosse jambe

1. Réaliser l’inspection, la mensuration et la palpation de la jambe ainsi que la mesure de la pression systolique à la cheville.

2. Identifier les signes inflammatoires, les modifications cutanées ainsi que la statique du pied.

3. Interpréter les résultats d’examens cliniques pour établir un diagnostic différentiel. 4. Elaborer globalement la stratégie diagnostique et thérapeutique.

Méthodologie


L’apprentissage se base sur une méthodologie active (jeux de rôle, discussion interactive etc.) et se déroule sous forme d’atelier. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission d’informations avec des travaux pratiques. Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback immédiat. Certains entretiens et explorations physiques du patient peuvent être filmés de manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le tuteur et les autres étudiants.


Une heure de cours d’introduction ex-cathedra.

Trois ateliers interactifs d’une durée de 90 minutes en petits groupes de 5-6 étudiants avec un à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre). Un atelier de synthèse à la fin de l’unité d’apprentissage a lieu à l’hôpital


Les étudiants peuvent se préparer au moyen du « Guide de l’examen clinique Bates », 5ème édition Arnette et « Anamnèse und klinische Untersuchung » HS Füessel 2005 Bickley L. et al, Bate’s guide to physical examination and history taking, 10th Ed, Wolters kluwers/ Lipincott Williams& Wilkins, Philadelphia 2009. (ou sa traduction française) ou Füessl H. et al, Anamnese und klinische Untersuchung, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2005 Un livre de choix pour les germanophones pour apprendre l’anamnèse et l’examen physique.

Evaluation:






Grille d’évaluation de l’atelier « Médecine interne - Systèmes » Compétence

Effectuer chez un patient simulé ou réel l’évaluation globale de l’aspect physique et psychique identifiant les traits physiologiques et pathologiques les plus fréquents, ainsi que les modifications cutanées, muqueuses et les altérations des phanères. Notation :






Salue le patient




Se préoccupe du bien-être du patient

Laisse le patient parler librement de sa/ses plainte/s principale/s sans l’interrompre



Invite le patient à exprimer ses inquiétudes par rapport à ses symptômes







Invite le patient à s’exprimer sur ses émotions

Explore les répercussions sociales de la maladie du patient







Grille d’évaluation - état général - anamnèse et exploration dirigées vers les symptômes du patient

ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 REMARQUES Questionne sur le motif de consultation, les antécédents médico-chirurgicaux, la prise de médicaments

Anamnèse familiale Questionne le patient sur sa situation socio-professionnelle

Identifie l’aspect général du patient en relation à son attitude, sa démarche, son état psychomoteur, son habillement, son langage, son état nutritionnel (estimation de l’index de masse corporel BMI) et l’estimation de son âge

Demande la localisation des douleurs, la durée, le caractère de ces dernières

Questionne sur les variations pondérales, l’appétit, la présence de fièvre, de frissons et de sueurs nocturnes

Identifie l’état général de la peau Recherche des modifications de la peau Précise l’aspect : couleur, texture, température, humidité élasticité, lésions

Questionne sur la présence de démangeaisons Vérifie l’état des muqueuses recherche modification du goût, sécheresse

Identifie les principales caractéristiques des lésions des téguments : siège, répartition, forme, type, couleur…



Identifie les principales caractéristiques de la pilosité (type, localisation, aspect quantitatif)

Identifie les principales caractéristiques des ongles (couleur, forme, lésions)


Compétence

Réaliser l’anamnèse d’un patient réel ou simulé avec une anomalie de la fonction thyroïdienne en réalisant une anamnèse ciblée sur la pathologie thyroïdienne, une exploration systématique du cou, un examen clinique de la glande thyroïde, des stations ganglionnaires et des vaisseaux du cou, en précisant les méthodes complémentaires de diagnostic utilisées. Notation :





ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 REMARQUES Anamnèse ciblée sur signe d’hyper resp. d’hypothyroïdie

Réalise l’inspection du cou en déterminant l’existence de cicatrices ou de masses

Réalise la palpation des ganglions lymphatiques de la région du cou

Identifie les différentes stations de drainage Inspection la thyroïde, palpation au repos et lors de manœuvres de déglutition

Inspection de la glande en déterminant sa structure, consistance, taille et mobilité

Interroge le patient au sujet des symptômes qui habituellement accompagnent certaines formes d’adénopathies

Vérifie la mobilité du cou, la présence d’éventuelles contractures

Ausculte les bruits de la carotide



Détermine l’état de remplissage de la veine jugulaire ext.

Recherche le reflux H-J

Palpation des artères temporales




Compétence

Mener la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser l’origine d’une grosse jambe et d’en établir un projet thérapeutique. Notation :





ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 REMARQUES Anamnèse ciblée

Recherche asymétrie longueur et circonférence

Recherche anomalie veineuse

Identifie les pouls périphériques Recherche des signes de gravité

- généraux (fièvre, tachycardie, hypotension…) et des signes locaux (œdème, troubles de sensibilité…)

Recherche les répercussions fonctionnelles de la grosse jambe

Réalise l’inspection, palpation et mesure de la pression périphérique de la jambe

Recherche les signes d’une thrombose veineuse superficielle

Recherche les signes d’une thrombose veineuse profonde

Identifie les signes inflammatoires

Reconnait les signes du lymphoedème Interprète les résultats permettant d’établir un diagnostic différentiel

Elabore globalement la stratégie diagnostique et thérapeutique




UNITE D’APPRENTISSAGE : ORL

Introduction

L'Oto-rhino-laryngologie (ORL) est une spécialité médico-chirurgicale consacrée aux maladies de l'oreille, du nez et des sinus, de la gorge et du cou. Elle s'intéresse ainsi à l'ouïe, à la voix, à la respiration, à l'odorat, au goût, à l'équilibre et dans une moindre mesure à l'esthétique du visage. C'est par excellence la spécialité de la communication, de l'expression et de l'orientation, sans oublier la dégustation. Beaucoup de maladies, particulièrement les maladies cancéreuses, affectent de façon sévère ces fonctions, et c'est au spécialiste ORL d'essayer de rétablir le meilleur compromis possible du point de vue de la qualité de la vie. L'ORL a profondément évolué et les sous-spécialités se sont développées en de véritables spécialités propres. Ainsi, il existe maintenant des médecins spécialistes ORL qui ne se consacrent qu'à un domaine particulier (audiologistes, chirurgiens otologiques, spécialistes en rhinologie, chirurgiens en cervico-facial, chirurgiens oncologues, chirurgiens reconstructifs, chirurgiens plasticiens ORL, phoniatres). D'autres professions interviennent également (audiométristes, logopédistes, physiothérapeutes spécialisés, ergothérapeutes). L'Oto-rhino-laryngologie (ORL) est une spécialité relativement ancienne, qui s'est constituée dans la seconde moitié du XIXème siècle.


La finalité visée par l'enseignement préclinique dans le domaine de l'ORL est d’initier l'étudiant au développement des compétences cliniques de base nécessaires à l'examen clinique d'un patient ORL. C'est une tâche délicate, car l'ORL fait partie des spécialités considérées mineures dans l'enseignement clinique proprement dit et qui a lieu chronologiquement après l'enseignement du status ORL. L'enseignement préclinique sera donc basé sur les connaissances de physiologie et d'anatomie de la sphère ORL acquis préalablement par l'étudiant. Cet enseignement préclinique ne permettra pas à lui seul la prise en charge autonome de patients qui souffrent d’une affection ORL.

Prérequis

Il est donc d'autant plus important que l'étudiant révise physiologie et l’anatomie de la sphère ORL sur la base des cours de 1ère et 2ème années.

Compétences

1. Effectuer une anamnèse ciblée chez un patient simulé qui présente une plainte du domaine ORL.

2. Réaliser, chez un patient simulé, un examen ORL complet, comprenant : examen de l'oreille y compris acoumétrie clinique, examen du nez, examen du rhino-pharynx, examen de la cavité buccale, examen du pharynx et du larynx, examen externe de la région cervico-faciale.

Objectifs


Réaliser des tests d'audition clinique (voix parlée et chuchotée, test au diapason) Inspecter et palper le pavillon de l'oreille et la région mastoïdienne Examen du conduit auditif externe et du tympan avec un otoscope Réaliser les tests de la fonction tubaire (Valsalva) Inspecter le visage et le nez Effectuer une rhinoscopie antérieure Inspection de la cavité buccale (y-compris lèvres, dents, langue, amygdales, repérage

des canaux excréteurs des glandes salivaires) Epipharyngoscopie indirecte Laryngoscopie indirecte Palpation cervico-faciale

Contenus

Introduction à l'ORL, anamnèse ORL, status ORL (management de la lumière, connaissance et manipulation des instruments, organisation de la place de travail, position de l'examinateur)

Méthodologie

L’apprentissage se base sur une méthodologie active et se déroule en partie sous forme d’ateliers. Une introduction théorique générale familiarise l'étudiant avec la spécialité et lui donne les notions de base de l'anamnèse et du status ORL. Les ateliers, à la fois rencontre et session d'entraînement entre plusieurs participants, doivent permettre à l'étudiant d'apprendre la réalisation pratique d'une anamnèse et d'un status ORL. Les entretiens et explorations physiques peuvent être filmés de manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le tuteur et les autres étudiants.


Deux heures de cours théorique d’introduction à l’ORL

Trois ateliers d’une durée de 90’ en petits groupes de 5-6 étudiants.

Evaluation





Grille d’évaluation de l’atelier « ORL » Compétence

Effectuer une anamnèse ciblée chez un patient simulé qui présente une plainte du domaine ORL et effectuer un examen clinique ORL ciblé sur la plainte du patient. Notation :





Salue le patient





Conduit l’anamnèse de manière structurée








Installe le patient dans une position correcte pour l'exploration en demandant son accord et sa collaboration

Explique au patient les explorations qu'il va réaliser et leur but


Exécution correcte du status ORL



Compétence

Réaliser, chez un patient simulé, un examen ORL complet, comprenant : examen de l'oreille y compris acoumétrie clinique, examen du nez, examen du rhino-pharynx, examen de la cavité buccale, examen du pharynx et du larynx, examen externe de la région cervico-faciale.

Notation :




ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 REMARQUES Installe le patient dans une position correcte pour l'exploration en demandant son accord et sa collaboration

Explique au patient les explorations qu’il va réaliser et leur but

Exécution correcte du status ORL





UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME GASTRO-INTESTINAL


Les douleurs abdominales sont la cause de plus de 30 % des demandes de consultations chez les médecins de premiers recours. Afin d’offrir une médecine de première qualité et la plus efficiente possible, il est indispensable de connaître la physiopathologie des troubles gastro-intestinaux. Une bonne anamnèse ciblée et précise associée à un examen clinique méthodique permet de choisir les examens paracliniques adéquats et indiqués afin de poser un bon diagnostic et d’offrir un traitement efficace. La finalité visée par l'enseignement préclinique dans le domaine du système digestif, est d’initier le développement des compétences cliniques de base nécessaires à la prise en charge des patients qui souffrent d’une affection du système digestif.

Prérequis

Cours de physiologie et d’anatomie (1ère et 2ème) Cours ex-cathedra “Système gastro-intestinal” (3ème année)

Compétences

1. Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient réel ou simulé présentant une plainte au niveau digestif, suivant les éléments de l’anamnèse générale qui sont indispensables au diagnostic des maladies gastro-intestinales, en classant et résumant les informations obtenues et en les présentant de façon claire et précise.

2. Réaliser l’examen clinique systématique de l’appareil digestif en identifiant les principales anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, à la palpation, à la percussion et à l’auscultation.

3. Initier la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser l’origine de la pathologie digestive et expliquer les arguments en faveur d’un diagnostic de présomption particulier

4. Suturer des plaies (incisions cutanées), simulation à réaliser sur des pieds de cochon.

Objectifs

Identifier les motifs de la consultation et les attentes du patient

Etablir une anamnèse orientée en fonction du motif

Identifier d’une manière détaillée et systématique la situation du patient en lien avec les plaintes exprimées, les symptômes physiques et psychologiques observés. Déceler les préoccupations du patient et ses ressentis face à son état. Repérer sa compréhension et ses représentations de la maladie en lien avec son milieu social, culturel et son histoire de vie

Identifier d’éventuels comportements et styles de vie dangereux pour la santé du patient (sectes, croyances diverses, comportement alimentaire, tabagisme, activités physiques, etc.…)

Observer le comportement non verbal du patient


Evaluer l’état général d’un patient (habitus et posture, symétrie et mobilité du corps, état nutritionnel, état mental)

Evaluer l’état de la peau et des muqueuses (signe d’anémie, jaunisse, œdèmes, déshydratation, ....)

Décrire la grandeur et la forme de l’abdomen en position couchée et debout

Décrire les excursions respiratoires (inspiration et expiration) et leur retentissement sur les régions abdominales

Identifier les protrusions abdominales en particulier au niveau des sites herniaires, ainsi que sur la ligne médiane, les cicatrices de laparotomie et les sites actuels ou anciens d’orifice de stomie, etc.

Positionner le patient de façon adéquate pour réaliser l’examen physique

Conduire correctement l’examen de l’abdomen (inspection, auscultation, percussion et palpation)

Ausculter l’abdomen et décrire les bruits abdominaux selon leur fréquence et qualité

Percuter l’abdomen (foie, poumon, matité vésicale)

Palper les 4 quadrants de l’abdomen de façon systématique

Déterminer et localiser une sensibilité abdominale particulière par la palpation adéquate en minimisant l’inconfort ou les douleurs du patient pendant l’examen

Déterminer l’état de tension de la paroi abdominale et identifier les réflexes de protection

Identifier les douleurs à la détente et à la défense

Palper une résistance abdominale pathologique

Palper et percuter spécifiquement le foie (Standard Fribourg) et identifier une éventuelle hépatomégalie

Palper spécifiquement la rate (Standard Fribourg) et reconnaître une éventuelle splénomégalie

Connaître le signe de Murphy, respectivement celui de Courvoisier

Démontrer la présence d’ascite au moyen de différentes méthodes

Palper et percuter de façon correcte les deux loges rénales

Rechercher une hernie inguinale par l’inspection et la palpation de l’aine/orifices herniaires (notamment en cas de pression abdominale accrue)

Réaliser un examen complet des organes génitaux externes du patient ou sur un modèle anatomique(inspection, palpation, diaphanoscopie)

Effectuer un toucher rectal chez un homme sur un modèle anatomique, (anus, rectum, prostate) et décrire ce qui est palpé au niveau du canal anal, de l’ampoule rectale et de la prostate

Méthodologie

L’apprentissage se base sur une méthodologie active (jeux de rôle, discussion interactive etc.) et se déroule sous forme d’atelier. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission d’informations avec des travaux pratiques. Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback





immédiat. Certains entretiens et explorations physiques du patient peuvent être filmés de manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le tuteur et les autres étudiants.


Quatre ateliers interactifs d’une durée de 90 minutes en petits groupes de 5-6 étudiants avec un à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre). Les ateliers ont lieu dans les différents hôpitaux de l’HFR (HFR hôpital cantonal, HFR Riaz, HFR Tafers).


« Guide de l’examen clinique Bates, 5eme édition Arnette ».et « Anamnèse und klinische Untersuchung HS Füessel 2005 » Bickley L et al, Bate’s guide to physical examination and history taking, 10th Ed, Wolters kluwers/ Lipincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2009 (ou sa traduction française)

ou

Füessl H. et al, Anamnese und klinische Untersuchung, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2005 Un livre de choix pour les germanophones pour apprendre l’anamnèse et l’examen physique. Anamnese bei...: Kapitel 3.2.1 Bauchschmerzen Kapitel 3.2.2 Sodbrennen Kapitel 3.2.3 Dysphagie/Odynophagie Kapitel 3.2.4 Übelkeit und Erbrechen Kapitel 3.2.5 Aufstossen, Meteorismus, Flatulenz Kapitel 3.2.6 Diarrhoe Kapitel 3.2.7 Obstipation Kapitel 3.2.8 Esstörungen, Anorexie Kapitel 3.2.9 Gastrointestinale Blutung. Kapitel 3.2.10 Ikterus Kapitel 3.2.11 Aszites Kapitel 4.2.1 et 4.2.2 Urogenitaltrakt Kapitel 4.1.2 Hämaturie (S. 295) Kapitel 4.2.2 Miktionsstörungen und Änderungen der Harnmenge (S. 318) Kapitel 3.1.8 Inspektion des Anus und rektale Untersuchung Kapitel 3.1.8 Proktoskopie, Rektosigmoidoskopie (S. 257)


Untersuchung : Kapitel 3.1.1 Anatomie und Physiologie Kapitel 3.1.2 Vorbereitung der Untersuchung Kapitel 3.1.3 Inspektion des Abdomens Kapitel 3.1.4 Auskultation des Abdomens Kapitel 3.1.5 Perkussion des Abdomens Kapital 3.1.6 Palpation des Abdomens Kapitel 3.1.7 Untersuchung der Leistenregion Kapitel 4.1.3 Untersuchung der Genitalien (ohne weibliches Genitale)

Evaluation



Grille d’évaluation de l’atelier « gastro-intestinal » Compétence

Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient réel ou simulé présentant une plainte au niveau digestif, suivant les éléments de l’anamnèse générale qui sont indispensables au diagnostic des maladies gastro-intestinales en classant et résumant les informations obtenues et en les présentant de façon claire et précise. Notation :




Grille d’évaluation - déroulement général de l’anamnèse


Salue le patient




Se préoccupe du bien-être du patient Questionne sur le motif de consultation, les antécédents médico-chirurgicaux, la prise de médicaments

Anamnèse familiale Questionne le patient sur sa situation socioprofessionnelle

Identifie l’aspect général du patient : attitude, démarche, état psychomoteur, habillement, langage, état nutritionnel (estimation de l’index de masse corporel BMI) et estimation de son âge.

Identifie les caractéristiques de la douleur abdominale, début, fréquence, caractère, durée et position qui diminue la douleur

Identifie la localisation en fonction des quadrants, l’irradiation et la migration de la douleur

Evalue l'intensité de la douleur (év. échelle de la douleur)

Demande s'il a eu des vomissements (hématémèse) ou des nausées

Réalise la prise de l’anamnèse digestive haute (dysphagie, pyrosis,…)

Demande s’il a noté un changement de son transit intestinal (constipation, diarrhée), du sang ou du melaena dans les selles


Demande s’il a noté un changement dans la forme des selles, la couleur, s’il y a de la stéatorrhée

Demande s'il a encore de l’appétit Demande s'il a perdu ou pris du poids ces derniers mois

Demande s’il ou elle a eu des problèmes urinaires ou gynécologiques

Demande s'il a de la fièvre et des frissons Demande s’il souffre d’une fatigue inhabituelle (asthénie)

Demande si le/la patient(e) ou sa famille a noté un changement de coloration des yeux ou de la peau (ictère) ou des démangeaisons cutanées















Compétence

Réaliser l’examen clinique systématique de l’appareil digestif, identifiant les principales anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, à la palpation, à la percussion et à l’auscultation. Notation :




Grille d’évaluation : examen clinique de l’appareil digestif

ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 REMARQUES Se désinfecte les mains au Stérilium Explique le déroulement du status Installe correctement le patient sur le dos, abdomen libre

Demande au patient de lui montrer la zone des douleurs

Inspecte l’abdomen (cicatrices visibles, hernies) Ausculte correctement l’abdomen Palpe les 4 quadrants abdominaux Teste la défense de façon correcte Teste la détente de façon correcte Percute l’abdomen et le foie Palpe spécifiquement le foie et la rate (standard Fribourg)

Palpe et percute les 2 loges rénales Identifie à la palpation la présence d’une hernie (inguinale, cicatricielle, crurale)

Identifie la présence d’ascite Identifie la présence d’un signe de Murphy ou de Courvoisier

Réalise l’examen des organes génitaux externes chez un homme (ou modèle)

Mentionne la nécessité d’un toucher rectal (prostate) et le réalise sur un modèle




Compétence

Initier la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser l’origine de la pathologie digestive et expliquer les arguments en faveur d’un diagnostic de présomption particulier.

Notation :






Explique les arguments en faveur d’un diagnostic de présomption

Présente quelques éléments pour initier une stratégie diagnostique et thérapeutique




Compétence

Réaliser des points de suture sur des pieds de cochon

Notation :




Grille d’évaluation : suture

ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 REMARQUES Désinfection des mains avant de commencer la suture

Mise des gants stériles correctement Désinfection correcte de la plaie Champage correcte de la plaie Technique de suture appropriée Ablation correcte des points Mise en place et ablation correcte de la lame de bistouri




UNITE D’APPRENTISSAGE : SANTE MENTALE


Conventionnellement on admet qu'une maladie mentale est une affection qui perturbe la pensée, les sentiments ou la conduite d'une personne de façon suffisamment importante pour causer une souffrance psychique plus ou moins importante et rendre, selon le trouble en question et son degré de gravité, sa créativité, son intégration sociale et professionnelle problématique. Elle fait partie du champ d'étude et pratique de la psychiatrie, de la psychopathologie, de la psychanalyse et de la psychologie clinique. Un cinquième de la population souffre de troubles psychiques requérant un traitement et, parmi les dix pays qui enregistrent les taux de suicide les plus élevés, neuf se trouvent en Europe. La finalité de cet apprentissage est de fournir les compétences de base permettant à l’étudiant d'entreprendre des démarches cliniques initiales dans le domaine des troubles psychiatriques.

Prérequis

Organisation anatomo-fonctionnelle du SNC et du SNP.

Compétences

Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient réel ou simulé et identifier les symptômes

et les signes cliniques liés à un problème de santé mentale.

Réaliser l’examen clinique systématique du fonctionnement psychique (status

psychique/psychostatus

Effectuer une synthèse des éléments de la symptomatologie et de la sémiologie

(anamnèse et status) permettant de formuler une hypothèse de travail.

Méthodologie


http://fr.wikipedia.org/wiki/Psychiatrie

http://fr.wikipedia.org/wiki/Psychopathologie_psychanalytique

http://fr.wikipedia.org/wiki/Psychologie_clinique






Trois ateliers interactifs d’une durée de 1 heure 45 en petits groupes de 5-6 étudiants avec un à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre).

Ressource d’apprentissage Ressources bibliographiques et audiovisuelles pour l’étudiant :

En français : Kaplan, H.I. et al. (2002). Synopsis de psychiatrie : sciences du comportement : psychiatrie clinique (8ème éd.). Paris : Pradel. En allemand : Möller, H.-J., Laux, G., Deister, A. (2005). Psychiatrie und Psychotherapie (3. Aufl.). Stuttgart : Thieme. Pour enfants et adolescents : Goodman Robert et al. (2007) Kinderpsychiatrie kompakt. Steinkopf. Darmstadt .Greenspan St., The clinical Interview of the child. American Psychiatric Publishing, Washington DC, 2003.

Evaluation



Grille d’évaluation de l’atelier « Santé mentale » Compétence

Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient réel ou simulé et identifier les symptômes et les signes cliniques liés à un problème de santé mentale. Notation :




Grille d’évaluation : déroulement général de l’anamnèse et anamnèse spécifique


A une tenue appropriée / Ist angemessen gekleidet

Se présente / Stellt sich vor

Explique le contexte de l'examen au/ à la patient/e / Erklärt dem Patienten den Anlass für die Untersuchung

Laisse le/la patient/e présenter sa problématique /Lässt den Patienten seine Probleme schildern

Résume les propos du/de la patient/e / Fasst die Aussage des Patienten zusammen

Reprend l'anamnèse de manière structurée / Erstellt eine strukturierte Anamnese

S'exprime de manière compréhensible pour le patient (fait attention au jargon médical) / Drückt sich gegenüber dem Patienten verständlich aus (vermeidet Fachjargon)

Utilise adéquatement les questions ouvertes et fermées en fonction de l'étape de l'entretien / Benützt offene und geschlossene Fragen jeweils zum geeigneten Zeitpunkt während der Berfragung

Vérifie la compréhension du patient tout au long de l'entrevue (résumé, reformulation, etc.) / Stellt sicher, während der gesamten Untersuchung vom Patienten verstanden zu werden (umformulieren, rekapitulieren, etc.)

Laisse au patient le temps de s'exprimer et, s'il doit l'interrompre, le fait avec tact / Gibt dem Patienten Zeit, sich auszudrücken. Wenn er ihn unterbrechen muss, tut er dies taktvoll


Fait preuve d'une attitude empathique (regard, posture, écoute, pas de jugement, etc.) / Zeigt Einfühlungsvermögen (Gesichtsausdruck, haltung, aufmerksam, nicht wertend, etc.)

Peut résumer l'entretien correctement et en discuter avec le patient /Kann die Unterhaltung korekt zusammenfassen und mit dem Patienten darüber sprechen

Peut présenter une synthèse orale de l'entretien au tuteur / Kann seinem Tutor eine mündliche Zusammenfassung liefern

Termine la séance en remerciant le patient / Dankt dem Patienten am Ende der Untersuchung

Anamnèse spécifique en psychiatrie

Connaît les différentes plaintes psychiques et peut les faire ressortir dans l'anamnèse / Kennt die verschiedenen psychischen Beschwerden und kann sie bei der Anamnese ersichtlich machen

Mettre en lien les symptômes psychiques avec la dimension biologique / Stellt einen Zusammenhang zwischen psychischen Symptomen und physischen Verfassung her.

Mettre en lien les symptômes psychiques avec le contexte socio-familial /Stellt einen Zusammenhang zwischen psychischen Symptomen und gesellschaftlichsm sowie familiärem Hintergung her

Apprendre à différencier les différentes plaintes selon les domaines principaux du développement (enfant et adolescent) et les grands chapitres de la psychiatrie / Lernt, die verschiedenen Berschwerden zu unterscheiden und sie den wichtigsten Bereichen der entwicklung (Kindes-, Jugendalter), sowie den grossen Themenbereichen der Psychiatrie zuzuordnen.

Symptômes en lien à l'humeur / Symptome im Zusammenhang mit dem Gemütszustand

Symptômes d'ordre psychotique / Psychotische Symptome

Symptômes en lien à la personnalité du sujet / Symptome in Zusammenhang mit der Persönlichkeit des Patienten

Symptômes liés à de probables troubles d'origine organique (neurodégénérescence)/Symptome im Zusammenhang mit möglichen organischen Schäden (Neurodegeneration).

Troubles fonctionnels du développement (moteurs, sensoriels, lagagiers) / Funktionnelle Entwicklungsstörungen (motorisch, sensoriell, sprachlich)

Fait une anamnèse pharmacologique (substances, posologie et durée) / Erstellt eine pharmakologische Anamnese (Substanzen, Dosierung, Dauer).


Se renseigne quant aux habitudes de consommation (OH, tabac, THC et autres drogues) / Erkundigt sich nach Konsummustern (OH, Tabak, THC und andere Drogen)

S'informe à propos des antécédents dans le domaine de la santé mentale (selon modèle bio-psycho-social) / Erstellt die psychische Krankengeschichte (nach dem bio-psycho-sozialen Modell)

Investigue les pensées auto- et hétéro-agressives /Überprüft das Vorhandensein auto- und heteroaggressiver Gedanken

Aborde le thème de la sexualité en fonction des plaintes et de la relation thérapeutique / Spricht das Thema Sexualität an, je nach geäusserten Beschwerden und therapeutischer Beziehung




Compétence

Réaliser l’examen clinique systématique du fonctionnement psychique (status psychique/Psychostatus Notation :




Grille d’évaluation : examen clinique systématique du fonctionnement psychique


Troubles de la conscience / Bewusstseinstörungen

Troubles de l'orientation / Orientierungsstörungen

Troubles de l'attention et de la mémoire / Aufmeksamskeits- und Gedächnisstörungen

Troubles formels dela pensée / Formale Denkstörungen

Craintes et obsessions / Befürchtungen und Zwänge

Délire / Wahn

Troubles des perceptions / Sinnestäuschungen

Troubles du Moi / Ich-Störungen

Troubles affectifs / Störungen der Affektivität

Troubles du dynamisme et de la psychomotricité / Antriebs- und psychomotorische Störungen

Tendances suicidaires / Suizidalität





Compétence

Effectuer une synthèse des éléments de la symptomatologie et de la sémiologie (anamnèse et status) permettant de formuler une hypothèse de travail Notation :




Grille d’évaluation : synthèse des éléments de la symptomatologie et de la sémiologie

ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 REMARQUES Emet une hypothèse de travail et peut l'argumenter / Macht eine Arbeitshypothese une kann diese vertreten

Propose une / plusieurs investigations complémentaires / Schlägt eine / mehrere weitere Untersuchung/en vor




UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME LOCOMOTEUR


L’appareil locomoteur comprend la colonne vertébrale et les quatre membres. Il est

constitué de segments osseux articulés et animés par les tendons et les muscles. Ces

différentes structures sont innervées et vascularisées à l’exception du cartilage. L’appareil

locomoteur a pour fonction de permettre à l’homme de se déplacer et de pouvoir réaliser

de nombreuses activités par le mouvement.

Les problématiques ostéo-articulaires couvrent tout un spectre d’affection, allant de la

« bobologie » fréquente à des affections inflammatoires rares, sévères et potentiellement

léthales. Ces atteintes peuvent être mécaniques, mais également traumatiques ou alors

secondaires à des mécanismes auto-immuns très spécifiques. Leur prise en charge est

souvent variée, pouvant être aussi bien chirurgicale que médicale.

La finalité de cet apprentissage est de fournir à l’étudiant les outils et les connaissances

nécessaires à une approche cohérente des problématiques ostéo-articulaires les plus

courantes, indépendamment des spécialités concernées.

Prérequis

Cours de physiologie et d’anatomie (1ère et 2ème) .

Compétences

Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient réel ou simulé présentant une plainte au niveau locomoteur, en classant et résumant les informations obtenues et en les présentant de façon claire et précise.

Réaliser l’examen clinique systématique de l’appareil locomoteur, identifiant les principales anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, à la palpation, et à l’examen fonctionnel.

Initier la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser l’origine de la pathologie et expliquer les arguments en faveur d’un diagnostic de présomption particulier.

Objectifs Identifier les motifs de la consultation et les attentes du patient.

Etablir une anamnèse orientée en fonction du motif.

Identifier d’une manière détaillée et systématique la situation du patient en lien avec

les plaintes exprimées, les symptômes physiques et psychologiques observés. Déceler

les préoccupations du patient et ses ressentis face à son état.

Observer le comportement non verbal du patient.


Evaluer l’état général d’un patient (habitus et posture, symétrie et mobilité du corps,

état nutritionnel, état mental).

Positionner le patient de façon adéquate pour réaliser l’examen physique.

Inspecter le système ostéo-articulaire en fonction de la couleur, tuméfaction,

déformation, atrophie, observation du déroulement des gestes et des mouvements.

Au niveau de la palpation, déterminer les douleurs (intensité, localisation), la

tuméfaction (dure, mole), l’épanchement, la chaleur et la crépitation.

Identifier, au niveau de l’examen fonctionnel, l’amplitude du mouvement (actif,

passif), les douleurs à la mobilisation, les douleurs en fin de mouvement, la stabilité

et la force.

Méthodologie



Quatre ateliers interactifs d’une durée de 90 minutes en petits groupes de 5-6 étudiants avec un à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre). Les ateliers ont lieu à Saint Justin et à l’HFR.





Ressources d‘apprentissage

Ficklscherer A Orthopädie und Traumatologie, 2. Auflage, Elsevier Urban & Fischer, München Jena 2008 ISBN 978-3-437-42207-2 Preis ca. CHF 26.- Kommentar: sehr kurz gefasstes, auf den Studenten des dritten Jahres angepasstes Basis-Lehrbuch von ca. 130 Seiten Niethard FU, Pfeil J Orthopädie. Duale Reihe, 5. korrigierte Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2005 ISBN 3-13-130815-x Preis ca. CHF 83.- Kommentar: weit gefasstes, sehr vollständiges Lehrbuch auch für den Facharzt für Orthopädie geeignet von ca. 600 Seiten Imhoff AB, Baumgartner R, Linke R Checkliste Orthopädie, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2005 ISBN 9783131422811 Preis ca. CHF 76.- Kommentar: weit gefasstes, vollständiges Nachschlagewerk auch für den Facharzt für Orthopädie geeignet von ca. 600 Seiten Bühren V, Trentz O Checkliste Traumatologie. 6. überarbeitete Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2005 ISBN 9783135981062 Preis ca. CHF 76.- Kommentar: weit gefasstes, vollständiges Nachschlagewerk auch für den Facharzt für Traumatologie geeignet von ca. 640 Seiten Hepp WR, Debrunner HU Orthopädisches Diagnostikum. 7. überarbeitete Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2004 ISBN 9783133240079 Preis ca. CHF 83.- Kommentar: hauptsächlich für die orthopädische Untersuchungstechnik geeignetes Lehrbuch von rund 280 Seiten Parvizi J L’examen orthopédique rendu facile. Maloine, Paris 2007 ISBN 978-2-224-02976-0 Prix env 24 € Commentaire: ouvrage très basique décrivant l’examen clinique, 128 pages Hoppenfeld S Examen clinique des membres et du rachis. 2è édition, Masson, Paris 2009 ISBN 978-2-294-09318-0 Prix env 50 € Commentaire: ouvrage très complet décrivant l’examen ostéo-articulaire mais aussi neurologique et vasculaire, env. 300 pages Villiger PM, Seitz M Livre de poche de rhumatologie. Flammarion 2008 ISBN 10: 2257000021 / ISBN 13: 9782257000026 Prix env 30 €

http://www.unitheque.com/medecine/Resultat.php?&rubrique=ABAIS&requete=%20VILLIGER&reqcible=1&order=&artperpage=

http://www.unitheque.com/medecine/Resultat.php?&rubrique=ABAIS&requete=%20SEITZ&reqcible=1&order=&artperpage=


Commentaire: ouvrage résumé, très pratique, approprié pour étudiants en médecine, mais aussi pour médecins généralistes ou jeunes médecins en formation, 265 pages

COFER (Collège Français des Enseignants en Rhumatologie) Précis de Rhumatologie. Masson, Paris 2005 ISBN 978-2-294-06102-8 Prix env. 57 € Commentaire: ouvrage très complet utile pour des médecins en formation et des spécialistes en rhumatologie, env. 800 pages

Evaluation



Grille d’évaluation de l’atelier « système locomoteur » Compétence

Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient réel ou simulé présentant une plainte au niveau locomoteur, en classant et résumant les informations obtenues et en les présentant de façon claire et précise. Notation :






Salue le patient




Se préoccupe du bien-être du patient

Questionne sur le motif de consultation, les antécédents médico-chirurgicaux, la prise de médicaments


Identifie l’aspect général du patient en relation à son attitude, sa démarche, son état psychomoteur, son habillement, son langage, son état nutritionnel (estimation de l’index de masse corporel BMI) et l’estimation de son âge

Identifie les caractéristiques de la douleur, localisation, fréquence, (permanents, récidivants) durée et position qui diminue la douleur. Causes déclenchantes des symptômes dépendant de la charge

Identifie l’irradiation et la migration de la douleur Evalue l'intensité de la douleur (év. échelle de la douleur)





Compétence

Réaliser l’examen clinique systématique de l’appareil locomoteur, identifiant les principales anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, à la palpation, et à l’examen fonctionnel. Notation :




Grille d’évaluation : examen clinique systématique

ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 REMARQUES Se désinfecte les mains au Stérilium Explique le déroulement du status Inspection générale (asymétrie, couleur, déformation, atrophie)

Observation du déroulement des gestes et des mouvements

Observation de la marche (boiterie) Installe correctement le patient Demande au patient de lui montrer la zone des douleurs

Examen fonctionnel : amplitude du mouvement (actif, passif) selon la « Neutralnullmethode »

Test de la stabilité de l’articulation / test d’appréhension

Test spécifique pour chaque articulation (coiffe des rotateurs, impingement, ménisques, ….)

Cotation de la force musculaire et classification (M0-M5)

Mesure de la longueur des membres inférieurs




Compétence

Initier la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser l’origine de la pathologie et expliquer les arguments en faveur d’un diagnostic de présomption particulier.

Notation :






Explique les arguments en faveur d’un diagnostic de présomption





UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME NERVEUX - NEUROLOGIE


L’examen neurologique fait partie de l’examen général d’un patient, que celui-ci consulte pour un problème neurologique ou non. Même s’il n’y a, sur le plan de l’anamnèse, pas de plainte neurologique, il convient de faire un examen neurologique simple, « standard ». Si le patient consulte pour un problème neurologique, il faut alors orienter, compléter, affiner l’examen neurologique en fonction du problème posé. Il y a une part d’arbitraire dans la proposition d’un examen neurologique standard, qui doit être simple et « utilisable » par tout médecin, mais néanmoins suffisamment complet pour tester efficacement le système nerveux central et périphérique. L’examen neurologique évalue le système nerveux central et périphérique, la jonction neuromusculaire et le muscle. La finalité visée par l'enseignement préclinique dans le domaine neurologique est d’initier le développement des compétences cliniques de base nécessaire à la prise en charge des patients qui souffrent d’une affection du système neveux.

Prérequis

Cours de physiologie, d’anatomie et biochimie (1ère et 2ème). Cours ex-cathedra “Système nerveux” (3ème année) en parallèle.

Compétences

Réaliser l’anamnèse cible chez un patient réel ou simulé présentant une plainte au niveau neurologique, suivant les éléments de l’anamnèse générale qui sont indispensables au diagnostic des maladies neurologiques, en classant et résumant les informations obtenues et en les présentant de façon claire et précise.

Réaliser l’examen neurologique complet, chez un patient réel ou simulé, qui comprend : l’étude des fonctions supérieures, sommairement des nerfs crâniens de l’axe cervical et du tronc du système moteur des réflexes mono et polysynaptiques du système sensitif de la coordination de l’équilibre et de la marche.

Initier la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser l’origine de la pathologie du système nerveux central ou périphérique et établir une topographie lésionnelle. Expliquer les arguments en faveur d’un diagnostic de présomption particulier.

Objectifs


Anamnèse

Identifier les motifs de la consultation et les attentes du patient.

Etablir une anamnèse orientée en fonction du motif.

Identifier d’une manière détaillée et systématique la situation du patient en lien avec les plaintes exprimées, les symptômes physiques et psychologiques observés. Chaque plainte doit être envisagée sous l’angle d’une explication physiopathologique.

Déceler les préoccupations du patient et ses ressentis face à son état. Repérer sa compréhension et ses représentations de la maladie en lien avec son milieu social, culturel et son histoire de vie.

Si possible, et /ou adéquat, obtenir une hétéro anamnèse complémentaire par l’entourage (indispensable si suspicion d’atteinte cognitive ou comportementale) peut apporter des informations complémentaires.

Identifier d’éventuels comportements et styles de vie dangereux pour la santé du patient (croyances diverses, comportements alimentaires, tabagisme, activités physiques, etc.…).

Evaluer l’état des fonctions au niveau des aires corticales (troubles pariétaux et négligence, troubles du champ visuel, troubles du langage : expression orale, expression écrite, compréhension orale, compréhension écrite (lecture), troubles du calcul, troubles frontaux).

Evaluer l’état des fonctions au niveau des nerfs crâniens.

Evaluer l’état des fonctions au niveau du système moteur et des reflexes (plaintes centrées sur une paralysie ou une parésie : faiblesse, fatigabilité, difficulté dans les mouvements fins, début brusque ou progressif, déficit transitoire, installé, fluctuant, atrophie remarquée par le patient, éventuels mouvements involontaires (tremblements, fasciculations, autres, lenteur des mouvements).

Identifier la présence de plaintes au niveau du système sensitif (hypoesthésies, anesthésie, paresthésies, dysesthésies, douleurs, troubles du sens positionnel).

Evaluer l’état des fonctions au niveau de la coordination, de l’équilibre et de la marche.

Examen neurologique

Evaluer l’état général d’un patient (habitus et posture, symétrie et mobilité du corps, état nutritionnel).

Evaluation de l’état de la peau et des muqueuses (signe d’anémie, jaunisse, œdèmes, déshydratation, ....).

Evaluer l’état comportemental : (patient adéquat, collaborant, latéralisation, niveau de vigilance, concentration, orientation spatiale et temporelle, langage, mémoire. Observer le comportement non verbal du patient.

Evaluer l’état des fonctions au niveau des aires corticales (troubles pariétaux : apraxie ; hémi négligence versus troubles du champ visuel ; troubles du langage : expression orale, expression écrite, compréhension orale, compréhension écrite ; troubles frontaux). Différencier une dysarthrie d’une aphasie.

Evaluer l’état des fonctions au niveau des nerfs crâniens. Expliquer une diplopie Différencier une cécité monoculaire d’une hémianopsie.


Différencier une parésie faciale centrale d’une parésie faciale périphérique.

Evaluer l’état des fonctions au niveau de la coordination, de l’équilibre et de la marche.

Système moteur et reflexes : reconnaitre une amyotrophie et un mouvement anormal, quantifier la faiblesse de 1 à 5, comprendre une spasticité et une rigidité, connaître les points à rechercher pour retenir une hyperréflexie. Connaître les réflexes osteotendineux (bicipital, tricipital, stylo-radial, rotulien, achilléen) et les réflexes cutanés.

Connaitre les modalités sensitives élémentaires (tact, douleur température, sens positionnel, pallesthésie). Rechercher une hypoesthésie, une dysesthésie, par comparaison G/D, explorer une topographie du trouble.

Différencier un problème du système nerveux central et un problème du système nerveux périphérique et établir une topographie lésionnelle.

Distinguer une atteinte unilatérale, droite ou gauche, bilatérale, multifocale ou diffuse.

Définir la notion de somatotopie et de distribution des aires corticales.

Différencier une atteinte supra-tensorielle d’une atteinte infra-tensorielle.

Reconnaître les grands axes médullaires et situer le niveau lésionnel.

Différencier une atteinte tronculaire, plexulaire ou radiculaire.

Méthodologie



Quatre ateliers interactifs d’une durée de 90 minutes en petits groupes de 5-6 étudiants avec un à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre). Les ateliers auront lieu à Saint Justin et à l’HFR.





Ressources d‘apprentissage Kurzlehrbuch Neurologie [Broschiert], Heinrich Mattle Marco Mumenthaler, Thieme, Stuttgart; Auflage: 3., vollst. überarb. u. akt. Aufl. (20. Oktober 2010) Neurologie Par Jean Cambier, Maurice Masson, Henri Dehen, Catherine Masson, Elsevier, MASSON, 12e édition 2008 Pour aller plus loin : DeJong’s The Neurological Examination, Sixth Edition William Campbell, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2005. (Référence extensive) "Adams and Victor's Principles of Neurology, Allan Ropper, Martin Samuels, 9th Edition" McGraw-Hill 2009 e-learning / video Site du college des enseignants en neurologie : http://www.cen-neurologie.fr/ http://e-learning.studmed.unibe.ch/podcast/media/m4v/Neurologische_Untersuchung.m4v

Evaluation


http://www.cen-neurologie.fr/

http://e-learning.studmed.unibe.ch/podcast/media/m4v/Neurologische_Untersuchung.m4v

http://e-learning.studmed.unibe.ch/podcast/media/m4v/Neurologische_Untersuchung.m4v


Grille d’évaluation de l’atelier « Système nerveux - Neurologie » Compétence

Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient réel ou simulé présentant une plainte au niveau neurologique, suivant les éléments de l’anamnèse générale qui sont indispensables au diagnostic des maladies neurologiques, en classant et résumant les informations obtenues et en les présentant de façon claire et précise. Notation :






Salue le patient




Se préoccupe du bien-être du patient Questionne sur le motif de consultation, les antécédents médico-chirurgicaux, la prise de médicaments


Identifie l’aspect général du patient en relation à son: attitude, démarche, état psychomoteur, habillement, langage, état nutritionnel (estimation de l’index de masse corporel BMI) et estimation de son âge.

Demande où obtenir une hétéro anamnèse Evalue l’état des fonctions au niveau des nerfs crâniens

Evalue l’état des fonctions au niveau du système moteur et des reflexes (plaintes)

Identifie la présence de plaintes au niveau du système sensitif

Evalue l’état des fonctions au niveau de la coordination, de l’équilibre et de la marche





Compétence

Réaliser l’examen neurologique complet, chez un patient réel ou simulé, qui comprend l’étude des fonctions supérieures, sommairement : des nerfs crâniens de l’axe cervical et du tronc du système moteur des réflexes mono et poly-synaptiques du système sensitif de la coordination de l’équilibre et de la marche.

Notation :




Grille d’évaluation : examen neurologique complet

ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 REMARQUES S’est désinfecté les mains au Stérilium Explique le déroulement de l’examen au patient Evaluer le niveau de conscience d'un patient par le biais de l'échelle de Glasgow

Evalue l'orientation spatio-temporelle d'un patient Inspecte, palpe et ausculte les structures cervicales, la thyroïde, les artères carotides et les ganglions lymphatiques

Palpe la tête et les cervicales, teste la mobilité et la raideur du cou

Suscite les réponses des réflexes tendineux (triceps, genou, cheville) et plantaire

Evalue la fonction des nerfs crâniens Evalue l'étirement musculaire passif, inspecte la masse musculaire, le tonus musculaire, la force musculaire et des mouvements involontaires

Inspecte la sensibilité thermo algique de manière appropriée


Inspecte la sensibilité « profonde » (vibration, sens positionnel, tact léger) de manière appropriée

Réalise un test de coordination (doigt - nez, talon - tibia, talon – orteil, diadochokinesis

Inspecte la marche (normale, sur les talons, en sautillant sur place)

Effectuer le test de Romberg et Unterberger Réalise retrouver l’équilibre après poussée

Points à travailler ou à améliorer :



Compétence

Initier la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser l’origine de la pathologie du système nerveux central ou périphérique et établir une topographie lésionnelle. Expliquer les arguments en faveur d’un diagnostic de présomption particulier. Notation :






Fait la différence entre une atteinte périphérique et une atteinte centrale

Apprécie les conséquences fonctionnelles Explique les arguments en faveur d’un diagnostique de présomption


Points à travailler ou à améliorer :



UNITE D’APPRENTISSAGE : PÉDIATRIE


La pédiatrie est une partie importante de la formation médicale. Elle concerne environ 25%

de la population. La pédiatrie traite le développement psychosocial (langage, jeu,

socialisation), psychomoteur et somatique normal de l'enfant, ainsi que toute la pathologie

qui y a trait (maladies infantiles), de la naissance à la période postpubertaire où il devient

adulte. La médecine pédiatrique est très différente de la médecine d'adultes puisque

s'adressant à un organisme en développement et en transformation permanente. Tout

d’abord, les mesures d’une prévention primaire sont pertinentes, mais aussi la prévention

secondaire avec une précocité du diagnostic et la prévention tertiaire avec un management

compréhensive sont ici, encore plus qu'ailleurs, vitale pour la santé future de l'enfant et

déterminante pour le pronostic. En Pédiatrie, l'étudiant doit avant tout savoir prendre en

compte les changements de la norme en fonction de la croissance, du développement, et

du processus de maturation. Il doit savoir rechercher les valeurs normales par rapport à

l'âge et les déviations de la norme. Les examens de dépistage, l'examen physique de

contrôle de la santé et les mesures prophylactiques ont une très grande importance dans

cette discipline.

La finalité de cet apprentissage est de fournir à l’étudiant les compétences cliniques

nécessaires à une première approche cohérente des problématiques les plus courantes de

l’enfant.

Prérequis

Cours de physiologie, d’anatomie et histologie (1ère et 2ème) .

Bases de la génétique (chromosome, gène, hérédité mendélienne, différents types

d’aberrations chromosomiques).

Compétences

Obtenir l’anamnèse complète en pédiatrie en fonction de l’âge de l’enfant et/ou du

motif présent chez l’enfant ou/et chez un patient réel ou simulé, suivant les

éléments de l’anamnèse pédiatrique générale ou spécifique, en classant et résumant

les informations obtenues et en les présentant de façon claire et précise.

Réaliser un status pédiatrique général ou spécifique en tenant compte des

spécificités dues à l’âge de l’enfant et/ou du motif présent, identifiant les principales

anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, la palpation, la percussion

et l’auscultation.

Objectifs

http://fr.wikipedia.org/wiki/Pathologie

http://fr.wikipedia.org/wiki/Naissance

http://fr.wikipedia.org/wiki/Adulte

http://fr.wikipedia.org/wiki/Diagnostic_(m%C3%A9decine)


Identifier les mesures principales nécessaires au maintien de la santé des nouveau-

nés, enfants et adolescents.

Identifier les signes et symptômes principaux menant à la détection précoce des

anomalies congénitales ou handicap physique, mental ou social.

Etre sensible à la différence d’approche de l’enfant en fonction de son âge et de son

développement.

Effectuer le status du nouveau- né normal à terme.

Identifier le "parcours" habituel d'un nouveau-né lors de son séjour en maternité

avec les complications fréquentes retrouvées en phase néonatale.

Identifier les éléments basiques pour la prise en charge du nouveau-né en salle

d'accouchement, l'allaitement, l'alimentation et le développement staturo-pondéral

du nourrisson ainsi que le comportement du nouveau-né (rythme de sommeil,

capacités).

Identifier les complications fréquentes dans la prise en charge de l'enfant

prématuré.

Décrire les notions basiques sur le développement psychosocial (langage, jeu,

socialisation), psychomoteur et somatique de l'enfant de 0 à 14 ans et les possibilités

d'évaluation et les moyens de prise en charge en cas de retard du développement.

Identifier le développement psychosocial (langage, jeu, socialisation), psychomoteur

et somatique normal de l’enfant afin de mettre des symptômes en perspective.

Faire une synthèse structurée, sur la base de l’anamnèse et de l’examen clinique, en

suivant la « grille » présente lors des séminaires.

Méthodologie



Quatre ateliers interactifs (gastroentérologie pédiatrique, néonatologie, neuropédiatrie et pneumologie pédiatrique) d’une durée de 45 minutes en petits groupes de 5-6 étudiants. Les ateliers auront lieu à l’HFR.






L’enseignement se base en première ligne sur le livre « Examination Paediatrics » qui se trouve sur « Moodle ». Paediatric Clinical Examination. Denis Gill, Niall O’Brien. Churchill Livingstone. 2007. ISBN 978-0-4431-0395-7 Examination Paediatrics. Wayne Harris, Robin Choong, Brian Timms. MacLennan and Petty. 1992: ISBN 0864330642. Nelson Textbook of Pediatrics. R.M. Kliegman, R.E. Behrman, H.B. Jenson, B.F. Stanton. Saunders Elsevier 2007. ISBN 978-1-4160-2450-7. Pädiatrie, Grundlagen und Praxis. M.J. Lentze, J. Schaub, F.J. Schulte, J. Spranger. Springer 2003. ISBN 3-540-43628-6. Pédiatrie. A. Bourrillon. Elsevier Masson 2008. ISBN 978-2-294-70240-2. Prévention en pédiatre – un manuel ou Prävention in der Pädiatrie – ein Manual (Checklisten der Vorsorgeuntersuchungen der Schweizerischen Gesellschaft für Pädiatrie). Société Suisse de Pédiatrie [email protected] für CHF 60.00 + Porto MRCPCH Mastercourse Volume 1 (ISBN 978-0-443-10142-7) und Volume 2 (978-0-443-10190-8). Malcolm Levene. Churchill Livingstone 2007. Pädiatrie – Basics. C. Gruber. Elsevier – Urban&Fischer 2006. ISBN 978-3-437-42216-4 Atlas der Entwicklungsdiagnostik. Vorsorgeuntersuchungen von U1 bis U10/J1. T. Baumann. Georg Thieme Verlag 2007. ISBN 978-3-13-125062-9. Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. B.J. Zitelli, H.W. Davis. Mosby Elsevier 2007. ISBN 978-0-323-04878-1 Media audiovisuelles : Lernvideos zur körperlichen Untersuchung beim Neugeborenen und dem Kind der Universitäts-Kinderkliniken Bern, Lausanne und Zürich, sowie zur Entwicklung der Universitäts-Kinderklinik Zürich.

Evaluation



Grille d’évaluation de l’atelier « Pédiatrie » Déroulement pratique des ateliers

Quatre ateliers interactifs (gastroentérologie pédiatrique, néonatologie, neuropédiatrie et pneumologie pédiatrique) d’une durée de 45 minutes en petits groupes de 5-6 étudiants. Les ateliers auront lieu à l’HFR.

Ressource d’apprentissage

L’enseignement pratique se base en première ligne sur le livre "Examination Paediatrics" qui se trouve sur « Moodle ».

Gastroentérologie pédiatrique

Lors de cette compétence clinique, l’étudiant réalise l’anamnèse et l’examen clinique en gastroentérologie pédiatrique avec un adolescent de 12 à 16 ans souffrant d’une maladie de Crohn, soit avec le patient, soit en présence des parents Notation :




Communication et attitudes relationnelles

ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 REMARQUES Au début de l’anamnèse et de l’examen, l’étudiant/e :

1. Accueille le patient et/ou le-les parent-s de façon adéquate (l’appelle par son nom, se présente, se préoccupe de son confort)

2. Informe le patient et/ou le-les parent-s du temps à disposition)

3. Explique clairement au patient et/ou au-x parent-s ce qu’il fait

Au cours de l’anamnèse et de l’examen, l’étudiant/e :

4. A un comportement non verbal approprié (apparence, gestuelle, contact oculaire, ton de la voix…)

5. Se préoccupe du confort du patient et/ou du-des parent-s

A la fin de l’anamnèse et de l’examen, l’étudiant/e :

6. Met fin à l’anamnèse de façon adéquate (salue, remercie le patient et/ou le-les parent-s)


Au cours de l’anamnèse

Au cours de l’anamnèse, l’étudiant/e a:

7. Commencé l’anamnèse par une question ouverte

8. Objectivé les symptômes : - Douleur abdominale : durée, intensité,

fréquence nocturne - Selles : fréquence, consistance et urgence - Sang ou pus de provenance rectale - Nausées, vomissements - Appétit - Perte de poids - Croissance

9. Demandé si le patient a des complications :

- Éruptions cutanées - Symptômes oculaires - Arthralgies - Fièvre

10. Demandé si le patient a eu des tests particuliers / complémentaires

11. Demandé si le patient suit actuellement un traitement :

- Médicamenteux - Nutritionnel - Psychologique

Au cours de l’examen

Au cours de l’examen, l’étudiant/e a ou a fait :

12. Demandé au patient de lui montrer avec son doigt l’endroit de la douleur abdominale et a inspecté le ventre

13. Objectivé les signes de douleur abdominale :

- Palpation des quatre quadrants - Défense, ressaut - Masse, empâtement - Palpation du foie - Palpation de la rate


14. Ausculté l’abdomen :

- Quantité des bruits intestinaux - Qualité et tonalité des bruits intestinaux

15. Percuté l’abdomen :

- Tympanisme - Taille du foie

16. Inspecté l’anus

17. Inspecté la bouche

18. Inspecté la peau

19. Inspecté les yeux




Pneumologie pédiatrique

Lors de cette compétence clinique, l’étudiant réalise l’anamnèse respiratoire et l’examen clinique avec un enfant soufrant de mucoviscidose, soit avec le patient, soit en présence des parents














8. Objectivé les symptômes : - Activité physique - Toux - Dyspnée - Sifflement - Crachats - Fatigue - Douleurs thoraciques



- Pneumothorax - Hémoptysies



- Physiothérapeutique - Médicamenteux


Au cours de l’examen, l’étudiant/e a:

12. Compté la fréquence respiratoire et vérifié sa régularité et les a comparées avec la norme par rapport à l’âge du patient

13. Objectivé les signes d’effort

- Tirages sous-costaux - Tirages intercostaux et jugulaires - Gémissements - Battement des ailes du nez - Utilisation des muscles accessoires

14. Ausculté les poumons :

- Râles crépitants - Sifflements - Ronchis

15. Percuté les poumons




Néonatologie

Lors de cette compétence clinique, l’étudiant réalise l’anamnèse et l’examen clinique en néonatologie avec un nouveau-né hypoglycémique soit uniquement avec le dossier médical soit en présence des parents












Critères d’évaluation



23. Objectivé les symptômes : - Poids de naissance - Percentile - Diabète maternel (gestationnel ou type I) - Beta bloquants maternels - Prise de poids pendant la grossesse - Polyhydraminios - Hyperglycémie maternelle provoquée

(O’Sullivan)



- Convulsions - Trémulations - Irritabilité



- Alimentation actuelle - Perfusion de glucose




28. Objectivé les symptômes :

- Trémulations - Pléthore cutanée - Macrosomnie - Stigmate de foetopathie diabétique


- Convulsions - Trémulations - Irritabilité



- Alimentation actuelle - Perfusion de glucose




Neurologie pédiatrique

Lors de cette compétence clinique, l’étudiant réalise l’anamnèse et l’examen clinique neurologique d’un patient avec paralysie cérébrale congénitale en compagnie de la mère du patient



32. Accueille le-les parent-s de façon adéquate (l’appelle par son nom, se présente, se préoccupe de son confort)

33. Informe le-les parent-s du temps à disposition)

34. Explique clairement au-x parent-s ce qu’il fait









39. Objectivé les symptômes : - Mobilité, état du développement - Etat du développement cognitif - Troubles du comportement - Autonomie dans les gestes quotidiens - Troubles de la perception (visuelle,

auditive) - Troubles de nutrition - Autres


- Epilepsie - Malformation osseuse / articulaire /

troubles orthopédiques




- Physiothérapeutique - Ergothérapeutique - Logopédique - Médicamenteux

43. Identifié les moyens auxiliaires




45. Noté :

- Le comportement en relation avec l’âge du patient

- La communication verbale et non verbale - La motricité

46. Objectivé la motricité et la mobilité: La mobilité spontanée

- Symétrique / asymétrique - Coordonnée, maladroite, tremblante

La mobilité (ramper, à 4 pattes, marche) - Marche normale, sur les pointes, talons,

sur une ligne. Course. Sauter sur deux pieds et sur un pied.

47. Objectivé la neurologie :

- Tonus - Réflexes ostéotendineux (ROT) - Mobilité des articulations - contractions



-




UNITE D’APPRENTISSAGE : GERIATRIE


Ces dernières décennies ont vu une forte augmentation de la population âgée. Selon les projections pour les 30 prochaines années, le vieillissement démographique va se poursuivre. Des estimations montrent que le nombre de personnes de 80 ans et plus sera de 2,5 fois supérieur au pourcentage actuel (OFSP). De part les pathologies, les pertes fonctionnelles et les modifications socio-environnementales, le groupe des sujets âgés, défini comme des personnes âgées de 65 ans et plus, n’est pas homogène. Dans ce sens, apparaît au cours des années 80, la distinction conceptuelle qui subdivise les personnes âgées en « young old » (65-74 ans), « old-old » (75-84 ans) et « oldest-old », soit les 85 ans et plus, ces deux derniers groupes sont et seront encore davantage les principaux utilisateurs du système sanitaire. Le médecin, quelle que soit sa spécialité, doit donc connaître les différents aspects de la sénescence, tant du point de vue biomédical que fonctionnel, ainsi que leurs interactions. A titre d’exemple, une des conséquences du vieillissement est la modification de la composition corporelle se manifestant par un changement de la répartition des différents compartiments. Est également observée une diminution de la densité minérale osseuse. Les conséquences immédiatement prévisibles sont un accroissement du risque de chutes et de fractures avec leur cortège de morbidités associées à un taux de mortalité accru. Un autre aspect réside dans les modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques des médicaments administrés conduisant souvent à l’augmentation des effets secondaires, la diminution de l’efficacité ou au contraire une action plus marquée. Un autre volet du vieillissement est la survenue de la polypathologie et de l’association de maladies chroniques, avec comme corollaire, la polymédication. Apparaît également ici toute la complexité de la prescription des médicaments chez les malades âgés. Ces dernières années ont vu l’apparition d’un nouveau concept : les syndromes gériatriques. Par opposition à la définition habituelle du syndrome se rapportant à des signes et symptômes ayant une origine commune, le syndrome gériatrique est une condition relevant de multiples étiologies. Sont à citer, parmi les plus connus, le syndrome de fragilité (frailty dans la littérature anglo-saxonne), la chute, les troubles cognitifs et l’incontinence urinaire. Ces conditions conduisent le patient à un état de fragilité qui, lui-même, est générateur de perte fonctionnelle et de péjoration de l’état de santé. Des pathologies spécifiques surviennent également avec l’âge, en particulier dans la sphère neurologique. Les démences neurodégénératives en sont une illustration, elles sont aussi responsables de manière directe et indirecte de l’altération de l’état de santé. Pour limiter leur impact négatif, une évaluation spécifique permettra de poser un diagnostic précis et aboutira à une prise en charge adéquate du patient et aussi de son entourage. La personne âgée vit une modification importante du tissu social : disparition des proches, veuvage, éloignement de la famille. Associés à la polypathologie, ces changements vont générer une dépendance fonctionnelle qui, elle-même, entraînera une détérioration de l’état de santé. L’évaluation gériatrique standardisée vise à faire « un bilan de situation » en évaluant les différentes sphères (nutrition, cognition, marche et équilibre, etc.) ayant une répercussion fonctionnelle. L’approche est interdisciplinaire, elle permet de prendre les mesures nécessaires pour limiter les pertes fonctionnelles et stabiliser, voire d’améliorer l’état de santé de la personne.


Enfin, l’aspect éthique, propre à cette tranche de vie, débouchera sur une réflexion concernant la mise en œuvre de moyens diagnostiques et thérapeutiques se situant dans un subtil équilibre entre l’acharnement et l’abandon thérapeutique. En résumé, la médecine de la personne âgée est un art complexe, souvent compliqué, nécessitant un travail en équipe, mais elle est également riche en enseignements sur la condition humaine. L’étudiant en médecine devra donc :

apprendre et connaître les mécanismes biomédicaux liés au vieillissement et la fragilisation ;

comprendre le concept de syndrome gériatrique ;

connaître l’influence des années sur la fonction des différents organes ;

être sensibilisé à la polypathotologie et à sa répercussion sur le traitement pharmacologique ;

être capable de conduire une évaluation gériatrique globale ;

être sensible à la dimension éthique propre à l’âge avancé et les conséquences pour la prise en charge thérapeutique.

Prérequis

Cours de physiologie et d’anatomie (1ère et 2ème) .

Compétences

1. Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient âgé présentant un problème de santé lié ou modifié par l’âge, en approfondissant les éléments de l’anamnèse générale. Etablir une liste de problèmes spécifiques gériatriques.

2. Réaliser l’examen clinique systématique de la personne âgée, identifiant les principales anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, la palpation, la percussion et l’auscultation.

3. Initier la démarche diagnostique chez un patient âgé permettant de préciser l’origine de la pathologie et expliquer les arguments en faveur d’un diagnostic de présomption particulier.


Objectifs

Cognition - Activités de la vie quotidienne – Déficits visuels et auditifs

Utiliser correctement les tests de dépistage des troubles cognitifs (MMSE – test de la montre).

Evaluer les activités de la vie quotidiennes : activités de base – activités instrumentales.

Utiliser correctement les tests d’évaluation ADL (activités de base) – IADL (activités instrumentales) et les interpréter en vue d’une prise en charge.

Evaluer les besoins d’une personne âgée pour permettre un maintien à domicile. Dépister des problèmes de vision et d’audition, connaître les impactes sociaux

potentiels.

Mobilité - Marche - Equilibre

Être capable d’identifier les troubles de l’équilibre et de la marche en utilisant des tests validés au lit du malade (sit to stand 5 – timed get up%go – test d’appui unipodal), connaître le principe de test de Tinetti

Connaître les principaux auxiliaires de marches et leurs indications (rolator – cadre – cannes anglaises)

Contenus

Cognition - Activités de la vie quotidienne – Déficits visuels et auditifs

Cognition

Anamnèse

Préliminaires :

- s’assurer que le patient soit à l’aise - s’assurer qu’il entende (prothèse auditive) - s’assurer qu’il voit (lunettes : propreté – verres adaptés) - endroit calme – pas d’élément de distraction

Questions d’ordre général, exemple :

- avez-vous l’impression d’avoir des oublis ? - depuis quand avez-vous remarqué ce problème ? - vous entourage vous a-t-il fait remarquer ces oublis ?

Examen clinique

- Recherche de signes pour un état confusionnel - Attention – vigilance


Tests

MMSE

- Consignes claires et conformes à la méthode validée - Interprétation du résultat

Test de l’horloge

- Consignes claires et conformes – variantes ! - Interprétation – variantes !

Synthèse

Interprétation globale des résultats

Proposition pour la suite de la prise en charge

Activités de la vie quotidienne

Anamnèse

Questions générales, exemples :

- sujet de préoccupation principale actuelle - interférence avec l’autonomie - réseau social : famille - amis - voisinage - association - paroisse - besoin d’aide à la maison - pour sortir ? - ressources pour l’aide :

réseau informel : famille – amis – voisins – concierge réseau formel : services de santé – services sociaux – médecin-traitant

Questions évaluation socio-environnementale (cf. annexe)

Tests spécifiques

Activité de base : score de Katz

Activités instrumentales : score de Lawton

Synthèse

Interprétation des résultats

Proposition de prise en charge

Déroulement pratique

Rappel théorique

Exercer les tests entre étudiants

Evaluation d’un patient



Aide mémoire pour le dépistage de troubles cognitifs

Processus de mémorisation

Encodage : saisie et mise en mémoire de l’information – perturbée en cas de troubles attentionnels : état confusionnel – dépression – médicaments Consolidation (stockage) : confirmation de l’information (importance du rappel et de la charge émotionnelle) Récupération

Cinq questions clés

1. plainte objective ou subjective : déficit mnésique ? 2. autres trouble associés ? 3. mode d’installation : lente - brutale ? 4. antécédents et traitement habituel 5. répercussion sur la vie courante ?

Estimer le niveau socio - culturel Tests

MMSE

Test de l’horloge

Examen clinique

Examen physique - Etat général – degré de vigilance et d’attention - Status cardio-vasculaire - Status neurologique ciblé :

signes focaux : AVC – démence vasculaire

signes extrapyramidaux : affection sous-corticale

réflexes archaïques : DFT

présence de myoclonies : DFT, SLA

trouble de la verticalité : PSP (Steele Richardson)

trouble de l’équilibre – incontinence : HPN


Aide mémoire pour l’évaluation socio-environnementale

Situation familiale

Situation matrimoniale

Nombre d’enfants

Proximité des enfants Aidant naturel (réseau informel)

Identification

Actions

Protection juridique

Tutelle - Curatelle

Logement

Appartement – maison – proximité des commerces

Nombre de pièces

Escaliers – ascenseur

Chauffage –sanitaire Sources d’aide et de sécurité

Soins à domicile

Repas à domicile

Téléalarme

Ressources financières

Niveau de revenu

Aide sociale

Activités de base – échelle de Katz

6 activités de base

Cotation sur 6 : indépendant pour les activités de base – ne signifie pas que la personne peut vivre de manière indépendante.

Activités instrumentales de la vie journalière -échelle de Lawton

8 activités


Dépistage des troubles visuels

Rappel des principales modifications liées à l’âge

Difficulté à lire les petits caractères

Augmentation du temps d’adaptation à l’obscurité

Sensibilité accrue à la lumière

Distinction des couleurs et des contrastes moins performante

Diminution du champ visuel

Xérostomie - larmoiements

Questions clés

Avez-vous des problèmes de vue ?

Etes-vous sensible à la lumière forte ?

Etes-vous gêné pour certaines activités ?

Pouvez-vous lire le journal – un livre sans difficulté ?

Avez-vous renversé des objets parce que vous avez mal évalué la distance ?

Avez-vous de la difficulté à voir – conduire le soir ou la nuit ?

Devenez-vous moins adroit pour certains gestes : boutonner une chemise – enfiler du fil dans une aiguille ?

Avez-vous perdu l’équilibre après avoir manqué une marche ou posé le pied sur un objet que vous n’avez pas vu ?

Devez-vous utiliser des lunettes – une loupe ?

Date du dernier contrôle

Tests

Test du journal – « La Liberté »


Rappel théorique





Dépistage des troubles auditifs

Rappel des modifications liées à la sénescence

Presbyacousie : dégénérescence des ciliées

Diminution de la perception de l’intensité sonore

Diminution de la discrimination fréquentielle (entendre sans comprendre)

Perte auditive moyenne (fréquences conversationnelles) 0.5 dB /année à partir de 65 ans - 1 dB à partir de 75 ans – 2 dB à partir de 85 ans

Anamnèse - questions clés

Avez-vous des problèmes pour entendre ?

Etes-vous gêné dans les conversations à plusieurs personnes ? en réunion ? avec un bruit de fond ? (son grave ok - perte sur les aigus < 30 dB à 2000 Hz)

Devez-vous demander qu’on vous répète les phrases et que l’on élève la voix ? (pertes > 30 dB sur les aigus - retentissement social)

Devez-vous augmenter le volume de la radio télévision ?

Examen physique

Otoscopie

Voix chuchotée


Rappel théorique





Mobilité - Marche – Equilibre

Anamnèse

Liste de questions clés pour préciser les circonstances et les facteurs de risque de chute :

A domicile - à l’extérieur

o Vous déplacez-vous seul (e) ? o Avec un auxiliaire de marche ? o Avec de l’aide ?

Pouvez-vous utiliser les escaliers ?

o Seul(e) ? o Avec de l’aide ?

Liste des questions concernant un épisode de chute :

o Etes-vous déjà tombé durant les 12 mois écoulés ? si oui, combien de fois ?

o Description de la chute : où - quand (moment de la journée) - comment – activité au moment de la chute ?

o Médicaments comme facteur de risque de chute ?

Examen

Marche et équilibre normal : démonstration

Synergies fondamentales : coopération entre groupes musculaires

- Synergie diagonale - Synergies transverses des étages corporels

Action motrice fondamentale

- Actions statomotrices : positions et changement de positions

→ s’asseoir → se lever

- Actions locomotrices : déplacement du corps d’un endroit vers un autre - Marche du sujet âgé

→ ralentissement de la vitesse de marche → raccourcissement du pas → augmentation du temps d’appui bipodal → augmentation de la rotation du haut du corps et diminution de la

rotation du bassin

- Instabilité

→ instabilité verticale - associée à l’étroitesse de la base de sustentation


→ instabilité giratoire - autour de l’axe longitudinal

- Principales actions nécessitant une stabilisation du corps

→ station → translation → rotation → saut

Tests d’évaluation de la marche et de l’équilibre

o Test de Tinetti (démonstration uniquement) o Sit to stand 5 o Test d’appui unipodal o Timed get up & go test

Auxiliaires de marche

o Démonstration des auxiliaires de marche et utilisation correcte

o Indications thérapeutiques : o Rollator o cadres de marche o cannes anglaises

Matériel d’enseignement

Polycopiés Articles


1. Immersion dans le séminaire Un(e) étudiant(e) expérimente le lever - la marche - la station debout les yeux

fermés - l’équilibre en appui unipodal Discussion sur le ressenti et l’observation

2. Anamnèse de la chute 3. Théorie sur la dynamique corporelle 4. Marche – vitesse de marche Rappel théorique sur la physiologie de la marche

Rappel théorique sur la marche chez le sujet âgé Démonstration

5. Changement de position Démonstration

6. Tests Rappel théorique sur les 4 tests Démonstration Evaluation de 2 patients réels


7. Auxiliaires de marche

Principes de base Indications thérapeutiques Démonstration Démonstration avec patients réels

8. Synthèse du séminaire

Méthodologie

L’apprentissage se base sur une méthodologie active et se déroule sous forme d’atelier. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission d’informations avec un aspect de travaux pratiques. Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback immédiat. Certaines techniques peuvent être filmées de manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le tuteur et les autres étudiants.


Trois ateliers interactifs :

1. Introduction - regroupement en deux grands groupes de 40 étudiants à St-Justin

2. Exercice « à blanc » - St-Justin (2 groupes ensemble - max 10-12)

3. Travail au lit du patient - 1 groupe à la fois mais sur 4 sites (Meyriez, Châtel,

Billens, Tavel)


"Précis pratique de gériatrie" (3ème édition, 2007) de Arcand et Hébert aux éditions EDISEM (ISBN 978-2-89130-209-8) ou Maloine (ISBN 978-2-224-02972-2)

Articles de la littérature gériatrique Articles de la littérature gériatrique, géronto - pharmacologique Articles de la littérature gériatrique et de la littérature spécialisée

Evaluation







Grille d’évaluation de l’atelier « Gériatrie » Compétence

Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient réel ou simulé âgé de plus de 65 ans présentant un problème de santé lié à l’âge, suivant les éléments de l’anamnèse générale qui sont indispensables au diagnostic, en classant et résumant les informations obtenues et en les présentant de façon claire et précise.

Notation :





ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 REMARQUES Salue le/la patient par son nom, se présente, dit pourquoi il vient le voir et lui demande son accord pour un entretien


Explique le but de l’examen S’assure que le patient le comprend bien (éventuelle prothèse auditive) et/ou le voit bien (lunettes)

Se préoccupe du bien-être du patient (confort) Se comporte de façon adéquate (apparence, gestuelle, contact oculaire, ton de la voix)

S’adresse au patient dans un langage clair, sans jargon médical

Vérifie la compréhension du patient tout au long de l’entrevue (résumé, reformulation, etc.) et s’adapte à un éventuel état confusionnel du patient

Se montre attentif au patient (écoute et suit les réponses du patient, ne l'interrompt pas)




Questionne sur le motif de consultation, les antécédents médicaux, la prise de médicaments, etc.


Identifie l’aspect général du patient en relation à son: attitude, démarche, état psychomoteur, habillement, langage, état nutritionnel (estimation de l’index de masse corporel BMI) et estimation de son âge.

Résume la situation et demande au patient s'il a des questions

Résume l’entretien correctement et en discute avec le patient

Termine la séance en remerciant le patient et met fin à l’entretien d’une manière adéquate




Compétence

Réaliser l’examen clinique systématique de la personne âgée, identifiant les principales anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, la palpation, la percussion et l’auscultation. Initier la démarche diagnostique chez un patient âgé réel ou simulé permettant de préciser l’origine de la pathologie et expliquer les arguments en faveur d’un diagnostic de présomption particulier.

Notation :




Grille d’évaluation : examen clinique et démarche diagnostique


Au cours de l’examen clinique l'étudiant(e) est capable de dépister des troubles cognitifs en :

Estimant le niveau socio-culturel du patient

Pratiquant un examen physique ciblé

Posant les questions relatives aux processus de mémorisation

Vérifiant la compréhension du patient tout au long de l’entrevue et en recherchant des signes d’un état confusionnel

Utilisant correctement les tests de dépistage des troubles cognitifs

Utilisant correctement les tests d’évaluation ADL et IADL

Utilisant correctement les tests spécifiques selon besoins

Au cours de l’examen clinique l'étudiant(e) est capable de dépister des troubles visuels et auditifs en :

Interrogeant le patient sur l’état de sa vue (lunettes, loupe, etc.)et de son audition (prothèse auditive)

Utilisant correctement les tests de dépistage des troubles visuels

Utilisant correctement les tests de dépistage des troubles auditifs

Au cours de l’examen clinique l'étudiant(e) est capable de dépister un état de malnutrition en :

Pratiquant une anamnèse générale en lien avec ce problème

Pratiquant une anamnèse spécifique en lien avec ce problème

Pratiquant un examen physique en lien avec ce problème


Pratiquant un test de dépistage de la malnutrition Reconnaissant des troubles de la déglutition Inspectant adéquatement la cavité buccale du patient

Evaluant l’état de sa dentition Identifiant d’éventuels facteurs de risque en lien avec le problème de déglutition

Au cours de l’examen clinique l'étudiant(e) est capable de dépister des troubles de l’équilibre, de la marche et de la chute en :

Pratiquant une anamnèse générale en lien avec ce problème

Pratiquant une anamnèse spécifique en lien avec ce problème

Pratiquant un examen physique en lien avec ce problème

Pratiquant des tests d’évaluation de la marche et de l’équilibre

Vérifiant si le patient utilise adéquatement les auxiliaires de marche




UNITE D’APPRENTISSAGE : BTM

Introduction

La médecine d’urgence est une unité de la médecine à part entière. De plus en plus d’hôpitaux en Suisse engagent des médecins urgentistes pour gérer les services d’urgences. A noter que d’autres pays d’Europe et d’outre Atlantique forment des médecins urgentistes depuis des années. Les sous-spécialités de la médecine d’urgence, SSMUS (Société Suisse de Médecine d’Urgence) et de la médecine d’urgence hospitalière (SSMUH) sont reconnues par la FMH. Le champ d’activité de la médecine d’urgence est extrêmement vaste. Un médecin urgentiste est censé gérer, entre autres, des pathologies vitales. Grâce à des cours comme l’ATLS (Advanced Traumatic Life Support) la prise en charge des patients accidentés est devenue uniforme voire standardisée. Le cours BTM offre à l’étudiant une première vision de la prise en charge d’un patient traumatisé.


La finalité visée par l’enseignement du cours BTM est de donner à l’étudiant une première vision dans la prise en charge d’un patient traumatisé afin de lui permettre de pouvoir « construire » sa formation de médecin sur des bases solides.

Pré-requis

Revoir le cours BLS de la 2ème année du BMED. Avoir assimilé les cours de physiologie de la 2ème année du BMED afin de pouvoir comprendre la pathophysiologie de base du patient traumatisé.

Compétence

1. Faire face à une situation traumatologique « dans la vie privée »

2. Evaluer un mannequin traumatisé (avec une anamnèse fictive) selon A-B-C-D-E

3. Faire la différence entre l’évaluation primaire (primary survey) et l’examen

secondaire (secondary survey)

Objectifs

Faire les premiers gestes à l’extérieur de l’hôpital face à d’un patient traumatisé :

- faire la différence entre un patient inconscient pour cause de maladie (mettre en

position latérale de sécurité) et d’un patient traumatisé (position latérale de sécurité

uniquement en cas de vomissements) ; appeler les secours 144

- débuter la réanimation cardiovasculaire chez un patient traumatisé en arrêt cardio-

respiratoire

Prise en charge d’un patient traumatisé en salle d’urgence :


- réaliser sa propre protection avant d’approcher le patient (blouse, lunettes, gants,

masque)

- réaliser une anamnèse de l’accident du patient (soit par le patient, soit par

l’entourage : famille, témoins, ambulanciers)

- intégrer la cinétique de l’accidenté dans la prise en charge

- faire un primary survey selon A-B-C-D-E

- décrire l’utilité et le fonctionnement d’un laryngoscope et le fonctionnement des

tubes endotrachéaux

- interpréter une oxymétrie

- identifier un pneumothorax sous tension et faire une ponction de décharge avec un

venflon

- interpréter une hypotension et réagir en cas d’hypotension

- palper le ventre et reconnaître les signes d’un péritonisme en identifiant les

éventuelles causes

- rechercher un saignement actif et le gérer

- déterminer le volume de substitution (NaCl 0.9%) et à quelle quantité le volume est

administré

- chercher une fracture des extrémités

- identifier le processus à suivre face à une fracture ouverte et/ou déplacée

- identifier un traumatisme crânien et réaliser la classification du Glasgow Coma Scale

- enlever un casque chez un patient traumatisé avec casque

- décrire les moyens de déplacement d’un patient (long spine board, civière à aube)

- décider pourquoi, quand et comment un patient traumatisé doit être transféré dans

un autre centre hospitalier

Méthodologie

L’apprentissage de la prise en charge d’un patient traumatisé se base sur une méthodologie active et se déroule sous forme d’ateliers. Un atelier comprend l’entraînement par simulation de la prise en charge d’un patient traumatisé à travers d’un mannequin ; l’étudiant devra gérer une situation à l’extérieur de l’hôpital, comme s’il était médecin sur la voie publique lors d’un accident ; d’autre-part il devra également gérer une prise en charge d’un patient traumatisé en salle de réanimation de l’hôpital. Cette méthode permet à l’étudiant de se sentir dans une situation réaliste et d’être suivi de façon professionnelle pendant la prise en charge du patient. Le « feedback » est immédiat. Cette façon d’apprendre permet un échange constructif entre l’étudiant et l’instructeur.



Deux heures de cours théoriques d’introduction de médecine d’urgence traumatologique.

Un atelier d’une durée de 90 minutes.


Réanimation cardiovasculaire : BLS : ACLS (Advanced Cardiac Life Support ; 2010) BTM : BTM : ATLS (Advanced Trauma Life Support for Doctors; eight edition)

Evaluation



Grille d’évaluation de l’atelier « BTM » Compétence

1. Faire face à une situation traumatologique « dans la vie privée »

2. Evaluer un mannequin traumatisé (avec une anamnèse fictive) selon A-B-C-D-E

3. Faire la différence entre l’évaluation primaire (primary survey) et l’examen

secondaire (secondary survey)

Notation :





Se prépare à intervenir en tant que médecin en se protégeant (gants, lunettes, blouse, masque).

Etablit une anamnèse, soit avec « le patient », soit par l’entourage (famille, témoins, ambulanciers).

Approche « le patient » et débute le primary survey par le « A » Inspecte les voies respiratoires, demande une minerve ; met l’oxygène.

Examine le « B » : Inspection, palpation du thorax, auscultation des plages pulmonaires. Evoque les signes d’un pneumothorax sous tension et explique comment drainer la suspicion de pneumothorax par un venflon. Met l’oxygène si pas encore mis pendant le « A ». Evoque la possibilité de mesurer l’oxygénation par un saturomètre.

Examine le « C » : Cherche une hémorragie active ; demande la tension artérielle du patient ; demande la pose de 2 venflons, évoque la perfusion du volume de substitution en cas de signes de choc ; palpe le ventre ; sait interpréter un péritonisme.

Examine le « D » : Inspection des pupilles avec lumière ; sait interpréter une éventuelle anisocorie ; établit un GCS ; cherche des signes de latéralisation.

Etablie le « E » : Déshabille le patient, demande des informations supplémentaires, fait une prévention d’hypothermie ; fait un « log roll » si pas encore pratiqué auparavant.

Pendant le primary survey un « reasessement » du patient est pratiqué.


L’étudiant évoque de passer à l’examen du secondery survey une fois le primary survey terminé.

Une fois le patient stabilisé, l’étudiant évoque un éventuel transfert du patient si l’infrastructure de l’hôpital où il se trouve n’est pas suffisante.




UNITE D’APPRENTISSAGE : OPHTALMOLOGIE

Introduction

L'ophtalmologie est la spécialité médico-chirurgicale consacrée aux maladies liées à la vision et aux organes qui la permettent. Les paupières, les voies lacrymales, l’orbite, le globe oculaire, les voies visuelles et les aires visuelles, tous jouent un rôle majeur dans ce sens essentiel. S’il existe de nombreuses pathologies typiquement oculaires, l’œil est aussi le reflet de multiples maladies systémiques. Ainsi, le domaine de l’ophtalmologie est en contact avec pratiquement toutes les autres spécialités médicales. C’est aussi une spécialité ancestrale connue déjà au temps des Egyptiens dont le développement constant s’est accéléré ces dernières décennies pour conduire à l’émergence de sous-spécialités comme la chirurgie réfractive, la neuro-ophtalmologie, la rétinologie, la glaucomatologie, la strabologie ou la chirurgie vitréo-rétinienne.


Initiation du développement des compétences cliniques de base nécessaires à la prise en charge de patients souffrant d’une affection ophtalmologique.

Prérequis

Cours de physiologie et d’anatomie de l’œil, des voies optiques et des aires visuelles (1ère et 2ème années).

Compétences

1. Effectuer une anamnèse ciblée chez un patient simulé qui présente une plainte du domaine ophtalmologique.

2. Réaliser, chez un patient simulé ou avec des supports visuels, un examen ophtalmologique complet, comprenant : examen des paupières, détermination de l’acuité visuelle et du champ visuel, inspection et motilité oculaires, description du segment antérieur et test des réflexes pupillaires, estimation du tonus oculaire, ophtalmoscopie directe du fond d’œil. Savoir instiller un collyre oculaire ou une pommade ophtalmologique et effectuer un pansement oculaire.

Objectifs

Connaître les différents moyens d’évaluation de l’acuité visuelle Connaître les différentes évaluations du champ visuel Reconnaître un strabisme et un trouble de la motilité oculaire Inspecter les paupières, leur mobilité, leur anatomie et être capable de retourner une

paupière à la recherche d’un corps étranger Tester et évaluer les principaux réflexes pupillaires Evaluer la tension oculaire par la palpation bi-digitale Apprécier l’aspect du segment antérieur, tant au niveau anatomique qu’au niveau de

la transparence des milieux


Reconnaître, en ophtalmoscopie directe, la papille, les gros vaisseaux rétiniens et la fovea

Maîtriser l’instillation de collyres ou pommades oculaires et connaître les plus importants principes de précaution

Savoir poser un pansement oculaire

Contenus

Introduction ophtalmologie : rappels anatomiques Anamnèse ophtalmologique : principaux symptômes Status ophtalmologique Matériel d’examen et d’évaluation à disposition Définitions des principaux signes cliniques

Méthodologie

L’apprentissage se base sur une méthodologie active et se déroule sous forme d’atelier. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission d’informations avec un aspect de travaux pratiques. Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un “feedback” immédiat. Certains entretiens et explorations physiques du patient peuvent être filmés de manière à pouvoir permettre une auto-analyse par l’étudiant et une hétéro-analyse par le tuteur et les autres étudiants.


Deux ateliers d’une durée de 90’ chacun en groupes de 20 étudiants, alternant brèves parties théoriques et exercices pratiques. Au minimum, 2 tuteurs sont présents.


Augenheilkunde, Franz Grehn, Springer, Heidelberg, 30. ed, 2008 General Ophthalmology, Daniel Vaughan & Taylor Asbury, Lange, Los Altos, 17. ed. 2008

Evaluation







Grille d’évaluation de l’atelier « ophtalmologie »

Compétence

Effectuer une anamnèse ciblée chez un patient simulé qui présente une plainte du domaine ophtalmologique. Notation :





Salue le patient

















Compétence :

Réaliser, chez un patient simulé ou avec des supports visuels, un examen ophtalmologique complet, comprenant : examen des paupières, détermination de l’acuité visuelle et du champ visuel, inspection et motilité oculaires, description du segment antérieur et test des réflexes pupillaires, estimation du tonus oculaire, ophtalmoscopie directe du fond d’oeil. Savoir instiller un collyre oculaire ou une pommade ophtalmologique et effectuer un pansement oculaire.

Notation :




ITEM CONTRÔLÉ 0 1 2 REMARQUES Installe le patient dans une position correcte pour l’exploration, en demandant son accord et sa collaboration.

Explique au patient les explorations qu’il va réaliser et leur but.

Réalise l’inspection de l’aspect général des paupières

Est capable d’effectuer un retournement de paupière à la recherche d’un corps étranger.

Détermine l’acuité visuelle et connaît les différentes manières de le faire.

Détermine le champ visuel et connaît les différentes manières de le faire.

Apprécie la position oculaire et un éventuel strabisme.

Décrit l’aspect du segment antérieur en reconnaissant des anomalies anatomiques ou des pertes de transparence.

Teste les réflexes pupillaires direct et indirect.

Effectue la palpation bi-digitale pour estimer le tonus oculaire.

Maîtrise l’ophtalmoscopie directe (maniement et position par rapport au patient) et sait reconnaître au fond d’œil la papille, les gros vaisseaux et la fovea.

Sait instiller un collyre et connaît les principaux principes de précaution.

Effectue un pansement oculaire.
