Guas Prcticas ISUOG (actualizacin): Tamizaje

ultrasonogrfico. Evaluacin del corazn fetal.

Traducido del ingls al espaol de Drs. Touzet, G y Herrera, M.

Este documento fue traducido de parte de MFM GROUP (Drs. Cafici, D Herrera, M Mejides, A y

Ximenes, R)

Comit de Estndares Clnicos

La Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecologa ( ISUOG ) es una

organizacin cientfica que promueve la prctica clnica segura, la enseanza de buena

calidad y la investigacin relacionada con imgenes diagnsticas en el cuidado de la

salud de la mujer. El Comit de Normas Clnicas ISUOG (CSC ) tiene la misin de

desarrollar Guas Prcticas y Consensos que proporcionen a los profesionales de la

salud una herramienta para el diagnstico por imgenes, basado en estos Consensos.

Tienen la finalidad de reflejar, lo que es considerado por ISUOG, la mejor prctica en el

momento en que sean emitidos.

Aunque ISUOG ha hecho todo su esfuerzo para asegurarse que las Guas sean

apropiadas en el momento en que son emitidas, ni la Sociedad ni ninguno de sus

empleados o miembros, aceptan cualquier responsabilidad por las consecuencias de

cualquier dato inexacto o engaoso, opiniones y afirmaciones emitidas por el CSC . Los

documentos del ISUOG CSC no pretenden establecer una norma legal de atencin

debido a que, la interpretacin de las pruebas que inspiran las Guas, puede estar

influida por circunstancias individuales, protocolos locales y los recursos disponibles.

Las Guas aprobadas pueden ser distribuidas libremente con el permiso de ISUOG

(info@isuog.org).

INTRODUCCIN

Este documento constituye una versin revisada y actualizada de las Guas ISUOG

previamente publicadas para el examen cardaco de tamizaje en el segundo trimestre1

y refleja los conocimientos actuales sobre la deteccin prenatal de las cardiopatas

congnitas (CC). La nueva recomendacin ISUOG que propone que los tractos de

salida, as como el corte de cuatro cmaras, se incluyan en el examen de rutina, est

basada en la evidencia actual y es paralela a las guas recientes y a las

recomendaciones de otros profesionales2-5.

La CC es la principal causa de mortalidad infantil, con una incidencia estimada de

aproximadamente 4 a 13 por 1000 nacidos vivos6-8. Entre 1950 y 1994, el 42% de las

muertes infantiles informadas por la Organizacin Mundial de la Salud se atribuyeron

a defectos cardacos9. Las anomalas cardacas estructurales estuvieron tambin entre

las anormalidades menos diagnosticadas en la ecografa prenatal 10-11. La deteccin

prenatal de las CC puede mejorar el resultado perinatal de aquellos fetos con defectos

cardacos especficos12-16, pero las tasas de deteccin prenatal varan ampliamente 17.

Parte de esta variacin se puede atribuir a diferencias en la experiencia del

examinador, la obesidad materna, la frecuencia del transductor, cicatrices

abdominales, la edad gestacional, el volumen de lquido amnitico y a la posicin fetal 18-19. La capacitacin de los profesionales de la salud basada en la retroalimentacin

contina, en un umbral bajo para las derivaciones de ecocardiografa y un acceso a los

especialistas cardacos fetales conveniente, son factores particularmente importantes

que pueden mejorar la efectividad de un programa de tamizaje 8,20. Como ejemplo, la

tasa de deteccin de defectos cardacos mayores se duplicaron luego de la

implementacin de un Programa de capacitacin de 2 aos en un centro mdico en el

norte de Inglaterra21.

La ecografa de tamizaje cardaco fetal est diseada para maximizar la deteccin de

anomalas del corazn durante una ecografa del segundo trimestre22. Estas Guas

pueden ser utilizadas para la evaluacin de los fetos de bajo riesgo examinados

durante la ecografa prenatal de rutina23-25. Este enfoque tambin es til para

identificar a los fetos en riesgo de sndromes genticos y proporciona informacin til

para el asesoramiento de los pacientes, manejo obsttrico y la atencin

multidisciplinaria. La sospecha de un defecto cardaco requerir una evaluacin ms

exhaustiva mediante a la ecocardiografa fetal26.

CONSIDERACIONES GENERALES

A pesar de la utilidad bien documentada del corte de las cuatro cmaras y los tractos

de salida, uno debe ser consciente de los potenciales errores diagnsticos que pueden

impedir la deteccin oportuna de las CC 27-29. Las tasas de deteccin se pueden

optimizar mediante la realizacin de un examen detallado del corazn fetal,

reconociendo que el corte de las cuatro cmaras es mucho ms que un simple

recuento de las cmaras cardacas, entendiendo que algunos defectos no se descubren

hasta ms avanzado el embarazo, y siendo conscientes que determinados tipos de

anomalas (por ejemplo, transposicin de grandes arterias o coartacin artica)

pueden no ser evidentes a partir del corte de cuatro cmaras solamente.

Complementando la vista de cuatro cmaras cardacas con los tractos de salida

durante la ecografa de tamizaje cardaco, es por lo tanto un paso importante para

mejorar la deteccin de CC.

Edad gestacional

La ecografa para el tamizaje cardaco se lleva a cabo de manera ptima entre las 18 y

las 22 semanas de gestacin, aunque muchas estructuras anatmicas pueden

visualizarse de forma satisfactoria ms all de 22 semanas. Algunas anomalas pueden

ser identificadas a fines del primer trimestre de gestacin y a principios del segundo,

especialmente cuando existe una translucencia nucal aumentada30-35. La realizacin de

la ecografa entre las semanas 20 a 22 de la gestacin, hace menos probable el

requerimiento de una exploracin adicional para completar esta evaluacin, aunque

muchos pacientes prefieren saber sobre los defectos cardacos mayores en etapas ms

tempranas del embarazo36.

Factores tcnicos

Transductor de ultrasonido

Los transductores de mayor frecuencia mejorarn la probabilidad de deteccin de

aquellos defectos sutiles, a expensas de la menor penetracin acstica. La mayor

frecuencia posible del transductor, debiera ser utilizado para todos los exmenes,

considerando un trmino medio entre la penetracin y la resolucin acstica. La

utilizacin de las armnicas puede proporcionar mejores imgenes, especialmente

para los pacientes con un espesor aumentado de la pared abdominal materna durante

el tercer trimestre del embarazo37.

Parmetros de imagen

Los cortes transversales en escala de grises siguen siendo la base de una exploracin

cardaca fetal confiable. La configuracin del sistema debe enfatizar una alta velocidad

cuadro por cuadro, con alto contraste y alta resolucin. Tambin debe ser utilizada una

persistencia baja, un foco acstico nico y un campo de imagen relativamente

estrecho.

Zoom y cine-loop

Las imgenes deben ser magnificadas hasta que el corazn ocupe al menos un tercio a

la mitad de la pantalla. La funcin de cine-loop debe ser utilizada para ayudar a la

evaluacin en tiempo real de las estructuras cardacas normales, por ejemplo, para

confirmar el movimiento valvular durante todo el ciclo cardaco. La magnificacin de

la imagen y el uso del cine-loop pueden ayudar en la identificacin de anomalas.

LA EXAMINACIN CARDACA

Teniendo en cuenta el tiempo transcurrido desde la publicacin de las primeras Guas

ISUOG1, y la evidencia reciente de la literatura, la ecografa para el tamizaje de

defectos cardacos debe ahora incluir tanto el corte de cuatro cmaras como los cortes

de los tractos de salida38-46.

Corte de cuatro cmaras

El corte de las cuatro cmaras implica una evaluacin cuidadosa con criterios

especficos y no debe ser confundido con un simple recuento de cmaras. Los

principales elementos para la evaluacin de las cuatro cmaras se muestran en la Tabla

1 y las Figuras 1 y 2. Para evaluar el situs cardaco, es necesaria la confirmacin de la

lateralidad, es decir la izquierda y la derecha fetal, antes de determinar que tanto el

estmago como el corazn fetal se encuentran a la izquierda. El corazn normal

es por lo general no ms grande que un tercio del trax fetal. Algunas incidencias

pueden revelar un pequeo halo hipoecognico alrededor del corazn del feto, que

puede ser malinterpretado como derrame pericrdico. Este tipo de hallazgo de manera

aislada, representa una variante de la normalidad47, 48.

El corazn est situado principalmente en el lado izquierdo del trax fetal y su eje largo

normalmente apunta a la izquierda con una ngulo de 45 20 (2 SD) 49 (Figura 1).

Debe prestarse especial atencin al eje cardaco y a la posicin, que puede evaluarse

fcilmente incluso si el corte de cuatro cmaras no es visualizada de manera

satisfactoria 50. Las anomalas del situs deben sospecharse cuando el corazn y / o el

estmago fetal no se encuentren en el lado izquierdo. El eje cardaco anormal

aumenta el riesgo de una malformacin cardaca, especialmente aquellas que

comprometan los tractos de salida. Este hallazgo tambin puede estar asociado con

una anomala cromosmica. El desplazamiento anormal del corazn de su posicin

normal ntero-izquierda puede ser causado por una hernia diafragmtica o una lesin

ocupante, tal como la MAQ del pulmn. Las alteraciones de la posicin, tambin

pueden ser secundarias a hipoplasia o agenesia pulmonar fetal. El desplazamiento del

eje a la izquierda tambin puede ocurrir en el contexto de una gastrosquisis u

onfalocele fetal.

Debe confirmarse una frecuencia cardaca normal y un ritmo regular. La frecuencia

normal es de 120 a 160 latidos por minuto (lpm). Una bradicardia leve puede ser

observada de manera transitoria en fetos normales en el segundo trimestre. La

bradicardia persistente, especialmente con una frecuencia cardaca que permanezca

por debajo de 110 lpm51, requiere una evaluacin oportuna por un especialista

ecocardiografista fetal para descartar un posible bloqueo cardaco. Desaceleraciones

repetidas de la frecuencia cardaca durante el tercer trimestre, pueden ser causadas

por hipoxia fetal. La omisin ocasional de latidos cardacos, por lo general no est

asociado con un mayor riesgo de malformacin estructural cardaca, y es una situacin

frecuentemente benigna y que resuelve espontneamente. Sin embargo, en algunos

casos, pueden acompaar arritmias clnicamente significativas que son una indicacin

para realizar ecocardiograma fetal52 -54. Alternativamente, puede ofrecer mayor

tranquilidad, la evaluacin Doppler de manera frecuente y una exploracin dirigida a

descartar derrames y confirme cortes normales del corazn fetal. La taquicardia leve (>

160 lpm) puede producirse como una variante normal durante el movimiento fetal. La

taquicardia fetal persistente ( 180 ppm) 55 sin embargo, debe ser evaluada

an ms, por una posible hipoxia fetal o ms grave an, una taquiarritmia.

Normalmente ambas aurculas aparecen de tamao similar y el flap del foramen oval

debe abrirse en la aurcula izquierda. La porcin inferior del tabique auricular, llamado

septum primum, debe estar presente. Esto forma parte de la cruz cardaca, el punto

donde la parte inferior del tabique auricular se une con la parte superior del tabique

ventricular y en donde se insertan las vlvulas aurculo-ventriculares. Frecuentemente,

las venas pulmonares pueden ser visualizadas entrando en la aurcula izquierda y,

cuando sea tcnicamente posible, la visualizacin de al menos dos de estas venas, es

recomendable.

La banda moderadora, un haz muscular diferenciado que atraviesa la cavidad

ventricular derecha, puede verse cerca del pex cardaco y ayuda a identificar el

ventrculo morfolgicamente derecho.

El vrtice del ventrculo izquierdo aparece liso y forma el pex del corazn. Ambos

ventrculos deben ser similares en tamao y no deben presentar evidencia de

engrosamiento parietal.

Si bien una desproporcin ventricular leve puede ocurrir como una variante normal en

el tercer trimestre del embarazo, una asimetra manifiesta de cavidades derecha-

izquierda en el segundo trimestre, debe ser motivo de una nueva examinacin56; las

lesiones obstructivas izquierdas, como la coartacin de aorta y el Sndrome del corazn

izquierdo hipoplsico en evolucin, son causas importantes de esta disproporcin57, 58.

El tabique ventricular debe ser examinado cuidadosamente para la deteccin de

defectos septales, desde el pex hasta la cruz cardaca. Los defectos septales pueden

ser difciles de detectar. El tabique se ve mejor cuando el ngulo de insonacin es

perpendicular a l. Cuando el haz de ultrasonido incide de manera paralela al tabique

interventricuar, se puede sospechar errneamente un defecto, debido al artefacto

acstico de prdida. Los defectos septales pequeos (1-2 mm) pueden ser muy

difciles de confirmar si el equipo de ultrasonido falla en proporcionar un grado

suficiente de resolucin lateral, especialmente si el tamao fetal y la posicin son

desfavorables. Sin embargo, en la mayora de los casos, estos defectos son de

significacin clnica limitada y pueden incluso cerrarse espontneamente intra tero 59,60.

Dos vlvulas auriculoventriculares diferentes (del lado derecho, tricspide; del lado

izquierdo, mitral) deben abrirse por separado y libremente. La valva septal de la

vlvula tricspide se inserta en el tabique ms cerca del pex cuando se la compara

con la insercin de la vlvula mitral (offset normal). Una alineacin anormal de las

vlvulas auriculoventriculares puede ser un hallazgo ecogrfico clave para la deteccin

de anomalas cardacas como los defectos del septum auriculo-ventricular.

Tractos de salida

Los cortes de tractos de salida ventricular izquierdo y derecho (TSVI y TSVD) son

considerados parte integral del examen cardaco fetal. Es importante para confirmar la

normalidad de los grandes vasos, incluyendo su conexin con los ventrculos

apropiados, su tamao y posicin relativa y la apertura adecuada las vlvulas

arteriales. Es recomendable, que en los casos en que esto no pueda ser confirmado,

debe recurrirse a una mayor evaluacin.

Como mnimo, el anlisis de los tractos de salida debe incluir la confirmacin que los

grandes vasos sean aproximadamente iguales en tamao y que se crucen entre s en

ngulo recto desde sus orgenes a medida que salen desde los ventrculos respectivos

(Cruce normal, Apndice S1, Panel 1). Una gran encuesta sobre ecografa obsttrica

que incluy a ms de 18 000 fetos61, examin la prctica estandarizada de la

incorporacin del corte de las cuatro cmaras y, cuando fuera tcnicamente posible, la

evaluacin de los tractos de salida, dentro del examen de rutina de 30 min. La mayora

(93%) de los exmenes que incluan una adecuada visualizacin del corte de las cuatro

cmaras, tambin se asociaron con una evaluacin satisfactoria de los tractos de

salida. Las tasas de no-visualizacin fueron: 4,2 % en el TSVI, 1,6 % para el TSVD y el

1,3% para ambos tractos de salida. Cortes transversales adicionales muestran

diferentes aspectos de los grandes vasos y las estructuras circundantes , pero son

parte de un barrido continuo a partir de la TSVD y que incluye el corte de tres vasos

(3V ) y el corte de los tres vasos trquea ( 3VT )( Apndice S1, Panel 2 ). En un estudio

que incluy cerca de 3.000 embarazos de bajo riesgo examinados por un solo

operador, el corte de 3V y el de 3VT se aadieron al de cuatro cmaras estndar como

parte del examen de rutina. El tiempo promedio para obtener los cortes cardacos era

poco ms de 2 minutos (135 s; SD, 20 s), pero en aproximadamente un tercio de los

casos, el examen cardaco se pospuso por 15-20 min debido a una posicin fetal

desfavorable (columna anterior) 46.

La evaluacin de los tractos de salida aumenta la tasa de deteccin de malformaciones

cardacas por encima de los alcanzables por el corte de cuatro cmaras solamente20, 40,

42, 62,63. Con la inclusin de los cortes de tractos de salida, es ms probable la

identificacin de las anomalas conotruncales como la tetraloga de Fallot, la

transposicin de las grandes arterias, la doble salida del ventrculo derecho y el

troncocono43 .

Tcnica ecogrfica

Realizar un barrido transversal (tcnica de barrido) con movimiento ceflico del

transductor desde el abdomen fetal (a nivel de la circunferencia abdominal estndar),

a travs de la vista de cuatro cmaras y hacia el mediastino superior, ofrece una forma

sistemtica de evaluar el corazn fetal y proporciona los diversos cortes a travs de los

cuales, pueden determinarse la normalidad de los tractos de salida: TSVI, TSVD, corte

se 3V y el corte de los 3VT70 (Figura 3).

En el examen ideal, todos los cortes de los tractos de salida se pueden obtener con

relativa facilidad. Sin embargo, puede no ser tcnicamente posible demostrar todo

esto en cada paciente, durante la investigacin rutinaria. Por lo tanto, es

recomendable estar familiarizado con todos los cortes.

Los cortes del TSVI y el TSVD se pueden obtener por deslizamiento (o angulando) el

transductor hacia la cabeza fetal (tcnica de barrido) (Figura 4), comenzando desde el

corte de cuatro cmaras, para obtener el cruce normal entre la arteria aorta y la

arteria pulmonar principal en su origen. Los detalles de la bifurcacin de la arteria

pulmonar tambin pueden verse (Apndice S1, Paneles 1 y 2). Alternativamente, se ha

descrito una variacin en el mtodo para la evaluacin de los tractos de salida en el

feto: la tcnica de rotacin41 (Apndice S2, Panel 1). Desde el corte de las cuatro

cmaras del corazn, el transductor se gira primero hacia el hombro derecho del feto.

Esta tcnica, ms fcilmente realizable cuando el tabique interventricular

es perpendicular al haz de ultrasonido, puede requerir un poco ms de habilidad

manual, pero optimiza la visualizacin del TSVI, especialmente la continuidad septo-

artica. Tambin permite la visualizacin de la totalidad de la aorta ascendente, en

comparacin con slo su porcin proximal con la tcnica del barrido. Con ambas

tcnicas, una vez que se obtiene el corte del TSVI, el transductor se angula hacia

ceflico hasta que la arteria pulmonar se observa con una direccin casi perpendicular

a la de la aorta.

Vistas adicionales de la aorta y la arteria pulmonar se pueden obtener por

deslizamiento o inclinacin del transductor hacia la cabeza del feto desde el TSVD.

Estos cortes corresponden al corte de 3V y al de 3VT, en donde puede observarse la

relacin de las dos arterias con la vena cava superior y la trquea. El arco ductal, as

como el arco artico en corte transversal tambin pueden verse a este nivel64-67.

Tracto de salida del ventrculo izquierdo (TSVI). El corte del TSVI confirma la presencia

de un gran vaso que se origina del ventrculo morfolgicamente izquierdo (Figura 5).

Debe documentarse la continuidad entre el tabique ventricular y la pared anterior de

este vaso, la aorta. La vlvula artica debe moverse libremente y no debe estar

engrosada. Es posible delinear la aorta en su arco, desde donde se originan tres

arterias dentro del cuello. Sin embargo, la identificacin de estos vasos del arco artico

no se considera parte del examen cardaco de rutina. La visualizacin del TSVI ayuda a

identificar los defectos septales ventriculares de salida y los defectos conotruncales

que no se advierten durante el examen de las cuatro cmaras solamente.

Tracto de salida del ventrculo derecho (TSVD). El corte del TSVD confirma la presencia

de un gran vaso que se origina del ventrculo morfolgicamente derecho (Figura 6): la

arteria pulmonar normalmente se origina a partir de este ventrculo y gira hacia la

izquierda de la aorta ascendente ms posterior. Por lo general, es ligeramente ms

grande que la raz artica durante la vida fetal y cruza a la aorta ascendente en casi

ngulo recto justo por encima de su origen. En este nivel, como se ve en la Figura 6, la

vena cava superior se ve a menudo a la derecha de la aorta. Este corte es similar al

corte de 3V, descrito por Yoo et al.64.

La vlvula pulmonar debe moverse libremente y no debe estar engrosada. El vaso que

se origina del TSVD puede ser confirmado como la arteria pulmonar slo si se ramifica

despus de un curso corto. La rama derecha de la arteria pulmonar se desprende

primero y la rama izquierda posteriormente. Esta bifurcacin no siempre puede ser

vista debido a la posicin fetal. La arteria pulmonar normal, contina distalmente hacia

el lado izquierdo y en el conducto arterioso que se conecta a la aorta descendente

(Figura 6 y Apndice S1).

Corte de los tres vasos (3V) y tres vasos trquea (3VT). La visualizacin del corte de los

3V y el de 3VT es recomendable y debe ser parte del examen cardaco de rutina,

aunque puede que no sea tcnicamente posible obtenerlos en todos los pacientes.

Estos dos planos ecogrficos estndar definen tres estructuras vasculares, y sus

relaciones ente ellas y con las vas respiratorias (trquea). Yoo et al.64 describi el corte

de 3V para la evaluacin de la arteria pulmonar, la aorta ascendente y la vena cava

superior, sus tamaos relativos y relaciones ente s (Figura 7). Brevemente, debe

realizarse una evaluacin del nmero, tamao, alineacin y la disposicin de los vasos.

De izquierda a derecha, los vasos son la arteria pulmonar, la arteria aorta y la vena

cava superior. La arteria pulmonar es el vaso ms anterior y la vena cava superior, el

ms posterior. Sus dimetros relativos disminuyen de izquierda a derecha, siendo la

arteria pulmonar ms grande que la aorta, y la aorta ms grande que la vena cava

superior. Tpicamente, ciertas anormalidades asociadas con un corte de cuatro

cmaras normales, tales como la transposicin completa de las grandes arterias, la

tetraloga de Fallot y la atresia pulmonar con comunicacin interventricular, tienden a

tener una corte anormal de 3V. Yagel et al67 posteriormente describieron el corte de

los 3VT, que es un plano ms ceflico en donde el arco artico en corte transversal es

mejor visualizado (Corte del arco artico) y enfatiza su relacin con la trquea. La

trquea se identifica generalmente como un anillo hiperecognico alrededor de un

pequeo espacio lleno de lquido. Tanto el arco ductal como el artico se colocan a la

izquierda de la trquea y describen una forma de V, ya que ambos se unen al

aorta descendente (Figura 8). El arco artico es el ms craneal de los dos arcos, por lo

tanto, la imagen de los dos arcos simultneamente puede requerir de algunos ajustes

del transductor, que se alejan del plano que es paralelo al de cuatro cmaras. Es

probable que el corte de los 3VT permita la deteccin de defectos tales como la

coartacin de la aorta, arco artico derecho, arco artico doble y anillos vasculares.

DOPPLER COLOR

Si bien el uso del Doppler color no se considera obligatorio en la presente Gua,

alentamos el familiarizarse con su uso y su aplicacin en el examen cardaco de rutina7.

La utilizacin del Doppler color es una parte integral de la ecocardiografa fetal y no

debe subestimarse su rol en el diagnstico de las CC. El Doppler color tambin puede

utilizarse durante el examen de rutina, si el operador se siente competente con su uso.

El Doppler color puede facilitar la visualizacin de diversas estructuras cardacas, as

como destacar patrones de flujo anormal. Asimismo, puede constituir una herramienta

valiosa en la evaluacin de la anatoma cardaca en pacientes72 obesos y puede

mejorar la tasa de deteccin de las principales anomalas del corazn en embarazos de

bajo riesgo46, 73.

La configuracin ptima del Doppler de color incluye el uso de una caja color estrecha

(regin de inters), ya que ste tiene el mayor impacto en la velocidad cuadro por

cuadro, la frecuencia de repeticin de pulsos, baja persistencia color y adecuada

ganancia color para demostrar el flujo a travs de las vlvulas y vasos (Vase el

Apndice S2).

ECOCARDIOGRAFA FETAL

Un ecocardiograma fetal debe realizarse si se sospecha la presencia de una CC, si los

cortes de cuatro cmaras y los tractos de salida, descritos previamente, no pueden

obtenerse en el examen cardiolgico de rutina o si existen factores de riesgo conocidos

que aumenten el riesgo para CC. Los detalles especficos de este procedimiento

especializado se han publicado previamente26 y no estn dentro del alcance de este

artculo. Una gran proporcin de CC detectables prenatalmente ocurre en pacientes

sin factores de riesgo conocidos o anomalas extracardacas63, de ah la importancia del

tamizaje. Los profesionales de la salud, sin embargo, deben estar familiarizados con

algunas de las razones por las que los pacientes deben ser referidos para una

evaluacin cardaca integral74. Por ejemplo, el aumento de la translucencia nucal por

encima de a 3,5 mm a las 11 - 14 semanas de gestacin es una indicacin para una

evaluacin cardaca detallada, incluso si la medicin posteriormente disminuye a

valores normales75-78.

La ecocardiografa fetal debe ser realizada por especialistas que estn familiarizados

con el diagnstico prenatal de las cardiopatas congnitas. Adems de la informacin

proporcionada por el examen bsico de rutina, se debe realizar un anlisis detallado de

la estructura y funcin cardaca, adems de caracterizar el situs vscero-atrial, las

conexiones venosas sistmicas y pulmonares, el mecanismo del foramen oval, la

conexin aurculo-ventricular, la conexin ventrculo-arterial, las relaciones de los

grandes vasos y cortes sagitales de los arcos artico y ductal.

Otras tcnicas ecogrficas convencionales pueden ser utilizadas para estudiar el

corazn fetal. Por ejemplo, el Doppler puede medir la velocidad de flujo sanguneo o

identificar patrones anormales de flujo a travs de las vlvulas y dentro de cmaras

cardacas. La ecocardiografa en modo M tambin es un mtodo importante para

analizar el ritmo cardiaco, funcin ventricular y el espesor de la pared del miocardio.

Las tcnicas ms nuevas que se han vuelto ms accesibles, como el Doppler tisular y la

ecografa volumtrica (tridimensional (3D)/4D/correlacin espacio-temporal de la

imagen (STIC)), tambin pueden incorporarse en una evaluacin anatmica y funcional

ms detallada del corazn fetal. La ecocardiografa fetal 4D ha demostrado contribuir

en la evaluacin diagnstica en los casos de defectos cardacos complejos incluyendo

malformaciones conotruncales, anomalas del arco artico y retorno venoso pulmonar

anormal79-81. Modalidades ecogrficas adicionales, como el speckle tracking, estn

siendo utilizados en la actualidad con fines de investigacin, pero puede llegar a ser

una herramienta clnica importante en la evaluacin de la funcin cardaca fetal.

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