guía de interacciones antirretrovirales - parcdesalutmar.cat · efecto inhibitorio), quinolonas,...

Ana Guelar, Hernando KnobelServicio de Medicina Interna-Infecciosas

Hospital del Mar-Barcelona

Gua de InteraccionesAntirretrovirales

tercera edicin

4

Gua de Interacciones Antirretrovirales 2011 Guelar, Knobel

ISBN: 978-84-938973-3-8Depsito Legal: M-30.318-2011

Nota de los autores:Dada la rpida evolucin de los conocimientos sobre el tratamiento antirretroviral, los autores no se pueden hacer responsables de los errores y omisiones que se pue-dan haber producido en esta gua. Los clnicos debern tomar sus decisiones tera-puticas basadas en el conocimiento de una informacin en evolucin constante.

Los autores y la editorial han puesto extremo cuidado en la edicin de esta obra; no obstante, no se responsabilizan de posibles errores u omisiones.

Esta obra se presenta como un servicio a la profesin mdica. El contenido de la misma refleja las opiniones, criterios y/o hallazgos propios de sus autores, los cua-les pueden no coincidir necesariamente con los de Pfizer.

Realizacin editorial: 2011 by Tile Von Spain S.L.c/ Ro Miraflores, 21Miraflores de la Sierra - 28792 - MadridTel. 91 844 35 20

5

ndice

Introduccin ......................................................................................................... 6

Abreviaturas .......................................................................................................10

1. Principales interacciones de los frmacos antirretrovirales 12

2. Gua de interacciones por grupos teraputicos ....................80

3. Gua de interacciones por orden alfabtico ..........................140

4. Anexos ...........................................................................................................200 a. Relacin entre la comida y la medicacin .......................200 b. Efectos secundarios de las vitaminas ................................201 c. Tabla de efectos secundarios en el uso de hierbas medicinales ................................................................202 d. Interacciones con drogas recreativas ...............................212 e. Sinergia de toxicidades de los frmacos .........................215 f. Recomendaciones de dosificacin de antirretrovirales en pacientes con insuficiencia renal o heptica .................................................................................216 g. ARV y el citocromo p450 ...........................................................225

Bibliografa .......................................................................................................229Ficha tcnica ...................................................................................................230Referencias .......................................................................................................234

6

IntroduccinSe habla de interaccin farmacolgica cuando el efecto de un frmaco se ve mo-dificado o alterado por la accin de otro frmaco diferente, alimento, bebida o contaminante ambiental.

Estas interacciones pueden ser de tipo farmacocintico o farmacodinmico.

Las interacciones farmacocinticas son las que afectan a uno o varios de los proce-sos de absorcin, distribucin, metabolismo o eliminacin que siguen los frmacos en el organismo.

Las alteraciones farmacodinmicas son las que se producen en el mecanismo de accin del frmaco, ya sea actuando a nivel de los receptores farmacolgicos (im-pidiendo o alterando la unin frmaco-tejido diana) o alterando los efectos farma-colgicos propiamente dichos.

Las interacciones ms importantes de los antirretrovirales son las farmacocin-ticas y, dentro de stas, las que se producen por alteraciones del metabolismo heptico, principalmente a travs del citocromo P-450. El citocromo P-450 es un sistema enzimtico que se encuentra fundamentalmente en el hgado y la mucosa intestinal y est formado por varias familias y subfamilias de enzimas, de las cua-les, las isoenzimas CYP1A2, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 y CYP3A4 son las responsables del metabolismo de la mayora de los frmacos a travs de procesos de oxidacin, reduccin e hidrlisis. Tambin pueden producirse interacciones en el proceso de glucuronidacin heptica.

Asi mismo, cada vez con ms frecuencia, se encuentran interacciones por inter-ferencia con la actividad de la glicoprotena-P. sta constituye una bomba de-pendiente de energa, que se halla en la membrana de ciertas clulas y que pue-de impulsar a los frmacos y metabolitos al exterior de las clulas y ejercer una considerable influencia sobre el grado de absorcin intestinal o eliminacin de los frmacos.

Las interacciones metablicas en el citocromo P-450 se producen por induccin o inhibicin de las isoenzimas hepticas.

La induccin enzimtica es un proceso lento que, habitualmente, requiere das o semanas. Los frmacos inductores producen una disminucin de la concentra-cin de los substratos, con un potencial riesgo de fracaso teraputico y aparicin de resistencias. Las rifamicinas (rifampicina >>rifabutina), antiepilpticos como fenitona, fenobarbital o carbamazepina, as como nevirapina y efavirenz son los principales inductores enzimticos. Los IP son substratos del CYP3A4 y, por ello, al combinarlos con inductores de esta enzima, pueden ver significativamente redu-

7

cidas sus concentraciones plasmticas (Cp). Los efectos de la induccin enzimtica siguen presentes durante das o semanas hasta que la cantidad de enzimas vuelve a sus valores basales.La inhibicin enzimtica se genera de manera inmediata y dependiente de la con-centracin del frmaco que acta como inhibidor, produciendo un aumento de la concentracin de los sustratos. Generalmente, se produce a travs de un mecanis-mo competitivo, pudiendo aparecer los efectos txicos de los substratos en pocas horas (24-48 horas en el caso de los IP). Es necesario tener en cuenta que el uso de drogas o frmacos ilegales como el xtasis, asociados a inhibidores enzimticos puede tener consecuencias graves para el paciente (se han descrito casos de muer-te en asociacin a ritonavir). Los principales inhibidores enzimticos son: IP (ritonavir +/- lopinavir >> indinavir = nelfinavir = amprenavir = atazanavir >> saquinavir), antifngicos azlicos (espe-cialmente ketoconazol, siendo voriconazol y fluconazol los que menos inhiben el CYP3A4), macrlidos (azitromicina tiene menor riesgo de interaccin por su menor efecto inhibitorio), quinolonas, cimetidina, isoniazida, sulfamidas y trimetoprim. Efavirenz, aunque principalmente es un inductor, tambin ha mostrado un efecto inhibidor in vitro sobre algunas isoenzimas del citocromo P450.

En la actualidad, la inhibicin enzimtica que producen algunos IP (en especial ri-tonavir) se utiliza para potenciar la farmacocintica de otros antirretrovirales que son substratos del citocromo P-450. Con ello, se logran pautas ms asequibles para el paciente, con mayor probabilidad de una adherencia adecuada y se omiten las restricciones dietticas (asociaciones indinavir-ritonavir). La mejora en la farmaco-cintica de los IP permite mejorar tambin la actividad frente a cepas resistentes de VIH (se ha visto, por ejemplo con lopinavir/ritonavir), o compensar el efecto inductor enzimtico que ejercen algunos ITINANs.Respecto a la glucuronizacin heptica, sta se efecta, despus de la oxidacin, a travs del complejo enzimtico de las uridindifosfato-glucuroniltransferasas (UDPGT).

Diversos frmacos actan como inductores o inhibidores de la glucuronizacin.Paradjicamente, algunos inhibidores de citocromo P450 son inductores de laglucuronizacin y viceversa. As, por ejemplo, ritonavir y, en menor medida, nel-finavir, inhiben varias subfamilias del citocromo P450 y son inductores de las UDPGT. Atazanavir inhibe la UDPGT 1A1.

8

Resumen de interacciones

Inhibidores nuclesidos y no nuclesidos de la transcriptasa inversaTienen pocas interacciones metablicas.AZT se glucuroniza, por lo que otros frmacos pueden alterar su glucuronizacin heptica. Presenta fundamentalmente interacciones farmacodinmicas.3TC, FTC, d4T, y TDF se eliminan principalmente por va renal, por lo que son poco susceptibles de presentar interacciones metablicas a nivel del citocromo P450.Con la nueva presentacin de DDI en cpsulas entricas se evitan las interacciones a nivel de la absorcin que producan los comprimidos tamponados, de manera que, actualmente, la mayora de sus interacciones son farmacodinmicas.

Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa-NVP se comporta como inductor del CYP3A y del CYP2B6.-EFV es un inductor del CYP3A4, aunque in vitro se comporta tambin como inh ibidor de algunas isoenzimas como el CYP2B.

-ETV: Inductor dbil de CYP 3A4, CYP 2C9 y CYP 2C19. Sufre glucoronidacin por UDP-glucuroniltransferasa.

Inhibidores de la proteasa-RTV se comporta como inhibidor de las siguientes isoenzimas: CYP 3A4>2D6 >2C9 e inductor del CYP1A2, 2B6, 2C9/19, 3A4 y de la glucuronizacin. RTV es capaz de autoinducir su propio metabolismo.

-NFV es inhibidor del CYP3A4 y, aunque de forma ms dbil, de los CYP2C19, 2D6 y 1A2 (es poco probable que una interaccin en estos ltimos tenga significacin clnica), y acta como inductor del CYP2B6 y de la glucuronizacin.

-IDV: es un inhibidor del CYP3A4.-SQV: es un inhibidor del CYP3A4.-FPV es un profrmaco ce APV: es un inhibidor del CYP3A4 y, en menor proporcin, del CYP2C19. Es probable que APV presente efecto inductor sobre el CYP3A4.

-LPV/r inhibe el CYP3A4 in vitro y, en menor proporcin, el CYP2D6. In vivo induce su propio metabolismo e induce la glucuronizacin y los CYP2C9/19.

-ATV es inhibidor del CYP3A4 y de la UDP-glucuroniltransferasa 1A1, que tambin es la enzima encargada de la glucuronidacin de la bilirrubina y es por ello, que con este frmaco es habitual el aumento de bilirrubina total (especialmente la no conjugada).

Introduccin

9

-TPV se diferencia del resto de IPs en que es predominantemente un inductor en-zimtico. Sin embargo, cuando se utiliza en combinacin con RTV predomina el efecto inhibidor enzimtico de RTV. No obstante, se recomienda mucha precau-cin a la hora de valorar posibles interacciones, ya que, recientemente se han observado reducciones importantes en los niveles plasmticos de diferentes IPs potenciados con RTV al aadir TPV.

-DRV es metabolizado principalmente a travs de CYP3A4. Inhibe CYP3A4, CYP2D6. Acta como inductor de CYP2C9, y de CYP2C19.

Inhibidores de la integrasa-RTG: Se metaboliza principalmente por glucuronidacin a travs de UGT 1A1. No tiene efecto inhibidor ni inductor del citocromo P450. Escaso riesgo de interac-ciones.

Inhibidores de la entrada CCR5-MRV: Es sustrato del CYP 3A4, requiere ajuste de dosis cuando se coadministra con otros frmacos inductores o inhibidores de esta enzima. Es sustrato de la P-glicoproteina.

Recomendaciones:

Documentar en la historia clnica todos los medicamentos, productos naturales ymedicinas alternativas, para evaluar posibles interacciones. Tener en cuenta las contraindicaciones y realizar los ajustes de dosis correspondientes cuando sea necesario.

Cuando se administren de forma simultnea dos o ms frmacos, con posible in-fluencia en la actividad del citocromo P450, considerar la monitorizacin de los niveles plasmticos para evitar toxicidad o ineficacia teraputica.

El estudio de las interacciones de los antirrerovirales esta en continuo avance y, en muchos casos la informacin se desconoce, por lo que los datos reflejados en esta gua pueden variar en un futuro prximo.

10

3TC LamivudinaABC AbacavirATV AtazanavirAZT ZidovudinaD4T EstavudinaDDI DidanosinaDRV DarunavirEFV EfavirenzETV EtravirinaFPV FosamprenavirFTC EmtricitabinaIDV IndinavirIP Inhibidores de la proteasaITIANs Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos

de nuclesidos/nucletidos

ITINANs Inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogosde nuclesidos

LPV LopinavirMRV MaravirocNFV NelfinavirNVP NevirapinaRTG RaltegravirRTV RitonavirSQV SaquinavirTDF Tenofovir DFTPV Tipranavir

Abreviaturas

11

Incremento o disminucinAUC rea bajo la curvaBID Dos veces por daCmin Concentracin mnimaCmx Concentracin mximaIBP Inhibidores de la bomba de protonesI. CCR5 Inhibidores del receptor CCR5INR Tiempo de protrombinaIRSS Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotoninaIRSNS Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina

y noradrenalina

QD Una vez por daTDM Monitorizacin de los niveles teraputicosTID Tres veces por da

12

Abreviaturas utilizadas en estas tablas: AUC = rea bajo la curva, QD = una vez por da, BID = dos veces por da,= Incremento o disminucin del AUC, TDM = monitorizacin de los niveles teraputicos, TID = tres veces por da

AbacavirABC, Ziagen; componente de Trizivir, KivexaDosis aprobadas: 300 mg BID o 600 mg QDMetabolismo: va alcohol deshidrogenasa y glucuronidacin

Frmaco Interacciones Comentario

ITIANs Como parte de un TAR evitar: TDF + ABC + 3TC o FTC

ITINANs Precaucin cuando se inicia de forma concomitante con ITINANs (Reaccin de hipersensibilidad al ABC puede confundirse con alergia a ITINANs)

IPsTPV/r

LPV/r

ATV/r

Evitar esta combinacin a excepcin de no existir alternativa.Relevancia clnica desconocida, actualmente no se recomienda ajuste de dosis

Relevancia clnica desconocida, actualmente no se recomienda ajuste de dosis

Clnicamente no relevante

Inhibidores CCR5MRV No presenta interacciones

Inhibidores integrasaRTG No presenta interacciones

Principales Interaccionesde Frmacos Antirretrovirales

13

INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS

Frmaco Interaccin Comentario

Alcohol Clnicamente no relevante

Metadona Posible aumento del clerarence de la metadona

Algunos pacientes pueden necesitar un pequeo aumento de la dosis de metadona

Amprenavirver Fosamprenavir

AtazanavirATV, Reyataz!"#$%%$'*#$%%'%%&Metabolismo : Atazanavir (ATV) es metabolizado principalmente en el hgado a travs de -./!-.1-.21-.45.78879#?7


ITIANsTDF

ABC

#$%%@#E%%$G

14


IPsIDV/r

SQV/r

Riesgo de hiperbilirrubinemia por adicin de efectos adversos

#$%%@W&$'H%%'%%&W&$H%1*#$

Evitar esta combinacin

O9XY!W&$'*#$'#$G%%'%%'%%&W&$'*#$%%%'%%[@ATV 300 QD#$'*#$%%'%%&@W&$%%%[

SQV

FPV/r

LPV/r

#.$'

DRV/r

Pauta poco estudiada

#$%%&@E.$'%%'%%[Y#$%%@E.$'%%'%%

\.$'%%'%%[@#$%%&\.$HY\.$']%%'%%&@#$%%$G

#$G

%%@#.$'G%%'%%[#$H]

15



AntiarrtmicosAmiodarona, !"1`7nida, lidocana, quinidina

" Contraindicado el uso con be7pridil y quinidina. Con el resto de antiarrtmicos monitorizar niveles de los mismos

AntibiticosClaritromicina

O

2"(Precaucin: prolongacin QT)#$%Y_!"%

#$

Evitar esta combinacinFrmaco alternativo: Azitro7micina

Frmaco alternativo: Azitromicina

Anticoagulantes

8'warfarina

8'k9 Monitorizar INR

AntidepresivosTricclicos

Hierba de San Juan

O#$

Monitorizar niveles y efectos anticolinrgicos


Antiepilpticos Carbamazepina, fenitona, feno7barbital, primi7dona.

O#$ Evitar esta combinacin.Frmacos alternativos: gaba7pentina, lamotrigina, cido valprico

AntifngicosItraconazol, ketoconazol, voriconazol

#$~.8"

`81anfotericina B

Antihistaminicos Loratadina

16



Frmacos para la hipertensin pulmonarBosentn O #$ Evitar esta combinacin o TDM. Fuera de indicacin:

8""hipertensin pulmonar

AntipsicticosClorpromazina, clozapina, halo7peridol, olanzapi7na, perfenazina, pimozida, risperi7dona, tioridazina

O Evitar esta combinacin con pimozida.Monitorizar efectos adversos de los antipsicticos

Tuberculost-ticosRifampicina

Rifabutina

#$

#$%%@*9!8G%&*9!8


Dosis posible:#$%%&@9!8G%

Se recomienda una reduccin "9!88G

Antineoplsicos Ciclofosfamida,paclitaxel, alcaloides de la vinca, irinotecan

O Monitorizar los efectos adversos

Anticidos, antiulcerososInhibidores de la bomba de pro7tones

Anti H, anti7cidos

%@#$'%%'%%#$H

17



Ansiolticos, sedantes, hip-nticosAlprazolam, diazepam, clora7cepato, estazo7lam, midazolam, oxazepam, 1`87zepam, temaze7pam, triazolam, zolpiden

#!" EVITAR: midazolam, tria-zolamPodra administrarse dosis nica de midazolam con moni7torizacin para sedacin breve quirrgica o similar.Podra emplearse: oxazepam, lorazepam, temazepam

Inmunosupre-soresCiclosporina, sirolimus, tacro7limus

O88 Ajustar la dosis del inmunosu7presor con TDM

Hipolipemiantes Atorvastatina, lovastatina, simvastatina

# Evitar: lovastatina, simvas-tatina Atorvastatina podra admi7nistrarse a dosis bajas y con monitorizacin estrecha.Alternativas en principio segu71`8

Anticonceptivos Orales

#$"]1"%*#$"

Usar menor dosis posible. Mo7nitorizar efectos adversos

Frmacos empleados para el tratamiento de la disfuncin erctilW"1"

O9 Usar con cautela, a dosis bajas y monitorizar efectos adversos.W"G"]/Y#"G8%"/

Alcaloides de ergotamina

O Evitar esta combinacin.Alternativa: triptano

Atazanavir cont.

18

DarunavirDRV, Prezista!"*$'*#$H%%'%%"/"Y*$'*#$]%%'%%Y!"YMetabolismo: Darunavir (DRV) es metabolizado principalmente en el hgado a travs de -./!-.1-.HY"8"-.21-.2

Frmaco Interaccin Comentarios

ITIANsDDI

TDF

DDI se adminsitra en ayunas y DRV con alimentos

#E%%&@*$'%%'%%[#E

Utilizar DDI una hora antes o es horas despus de la adminis7"*$'

No requiere ajuste de dosis

ITINANsOE$

O#$

NVP

OE$H%%&@*$'%%'%%[*$

19



Antiarrtmicos Bepridil, lidoca7na (sistmica), quinidina, amio7"1`7da, propafenona

Digoxina

"

Monitorizar la concentracin del antiarrtmico

Iniciar tratamiento con la menor dosis de digoxina posible. Monito7rizar la concentracin del frmaco

Anticoagulantes

8'warfarina

8'k9 Monitorizar el INR

Anticonvulsi-vantesCarbamazepina, fenobarbital, fenitona

!99!!

Monitorizar concentracin del anticonvulsivante

AntidepresivosTrazodona, desipramina

""

Considerar reducir la dosis del antidepresivo

AntibiticosClaritromicina No requiere reduccin de dosis en

pacientes con funcin renal normalW%7H%'"8

G%%'"87G

AntifngicosKetoconazol, itraconazol, voriconazol

"8

20



BetabloqueantesMetoprolol, timolol

!!8 Considerar reducir la dosis del betabloqueante

Benzodiazepinas Midazolam " Evitar esta combinacin

Bloqueantes de los canales de CalcioFelodipina, nifedipina, nicar7dipina

!8""calcio

Monitorizar la concentracin de los antihipertensivos

Corticoides sistmicosDexametasona "8 Controlar la concentracin

del ARV

Corticoides inhaladosFluticasona propionato

`8 Considerar frmacos alterna7tivos especialmente en trata7mientos prolongados

Hipolipemiantes Pravastatina, atorvastatina, rosuvastatina

8

Utilizar la menor dosis posible de la estatina.`8

Inmunosu-presoresCiclosporina, tacrolimus, siro7limus

88 Monitorizar las concentracio7nes del inmunosupresor

Frmacos desustitucinMetadona " Monitorizar efecto de

metadona

NeurolpticosRisperidona, tioridazina

8X Considerar reducir la dosis del neurolptico

Anticonceptivos Orales O"1noretindrona

""

Utilizar mtodos anticoncepti7vos alternativos

Darunavir cont.

21



Frmacos empleados para el tratamiento de la disfuncin erctilW"1 "1"

9"tratamiento de la disfuncin erctil

L8G""7" ]/11G""

"/%""

"/YMonitorizar posibles efectos adversos

Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina (IRSS)Sertralina, paroxetina

Monitorizar la respuesta al antidepresivo

DidanosinaDDI, Videx!"H%G%&1H%%%&_!7"YO%7G%

Frmaco Interacciones Comentarios

Antirretrovirales#

TDF

ATV

Riesgo de acidosis lctica, pan7creatitis y neuropata.

[51]A pesar de la reduccin en la dosis de DDI existe incremento del riesgo de acidosis lctica y pancreatitis.

#$]5[comprimidos tamponados. Con cpsulas entricas de DDI no se produce esta interacin.

Combinacin no recomendada, emplear nicamente cuando los !8

Dosis recomendadas: .H%[G%.H%[%%Administrar con comida.Probablemente sea una com7binacin desfavorable, fallo !4viremias elevadas.Monitorizar: amilasa, lipasa y lactato

Administrar ATV con alimentos y DDI en ayunas. Si el DDI se administra con alimentos se reduce absorcin de DDI

22



Alopurinol

Cimetidina

Dapsona

Ganciclovir (GCV) y valgan7ciclovir

Isoniazida

."O$

Ribavirina

Alcaloides de laVinca

Metadona

[

23


IPE.$'

ATV

DRV

IDV

\.$'

SQV

E.$'%%'%%[@ OE$H%%[

7Y

#$%%&@OE$ #$"

OE$H%%&@*$'%%'%%BID: *$

24


AntidepresivosTricclicosAmitriptilina, imipramina, clorimipramina

IRSS

.8"

OE$8"8"8o inhibidor de la mayora de los IRSS., probablemente sin trascen7dencia clnica

Alternativas: desimipramina, maproptilina

Probablemente el frmaco alternativo: paroxetina

AntiepilpticosCarbamazepina, fenitona, feno7barbital, primidona

OOE$ Evitar esta combinacin o TDMAlternativa terica: gabapenti7na, cido valproico, lamotrigina


O: OE$1$@OE$

25


Tuberculost-ticosRifampicina

Rifabutina

Rifapentina

OE$H

26



O Evitar esta combinacin.Alternativa: triptano.

Frmacos de sustitucinMetadona _"H% Posible sndrome de abstinencia

YIncrementar dosis de metadona. Reducir dosis de metadona al 8"OE$

EmtricitabinaE#1O; componente de Truvada!"%%&OFrmaco Interacciones Comentario

ITIANsFTC Antagonismo Evitar esta combinacin

Como parte de TAR evitar:ABC+TDF+ 3TC o FTCTDF+DDI+3TC o FTC

ITINANs No presenta interacciones signi7

IPs No presenta interacciones signi7

Inhibidores CCR5MRV No presenta interacciones signi7

Inhibidores integrasaRTG No presenta interacciones signi7

EnfuvirtideT-20- Fuzeon No se le conocen interacciones clnicamente relevantes

Efavirenz cont.

27

Estavudina#1!"H%%[1H%G[O7


ITIANsAZT

DDI

Antagonismo

Riesgo de acidosis lctica, pancreatitis y neuropata


Combinacin no recomendada, emplear nicamente cuando !8riesgos



Dapsona

Isoniazida

Pentamidina

Ribavirina

Alcaloides de la Vinca

*"8

*"8

Cuando se administra e.v. in7cremento aditivo de la toxicidad pancretica.

Riesgo aumentado toxicidad mitocondrial (acidosis lctica, pancreatitis)

*"8



Evitar esta combinacin. [#"8X""O$

Monitorizar frecuentemente la amilasa, lipasa y lactato


EtravirinaO#$1[

.!"%%[

28


ITINANs OE$NVP

L/""!7

"![#[LLYOuso concomitante de etravirina

OE$L$.8"88"8"las concentraciones plasmticas de etravirina y la prdida de los efectos teraputicos.Evitar esta combinacin

IPs ATVFPVNFVIDV(sin ritonavir)

#$'

*$'

E.$'

\.$'

"

O"etravirina con IP sin ritonavir, puede causar una importante alteracin en las concentracio7nes plasmticas del IP. No administrar etravirina con IP no potenciados con ritonavir

O"

#$'8"causar una disminucin en las concentraciones plasmticas de ATV y la prdida de sus

9X8YO5"8"7"7#$'"88%Evitar esta combinacin

O5"""8"7trarse concomitantemente con *$'YO!8"administrada sin necesidad de ajuste de dosis

No se han establecido las dosis apropiadas para la combinacin "E.$'@YEvitar esta combinacin

O5""8]G"7nistrarse concomitantemente

\.$'Y\"!88"""YOcombinacin debe ser utilizada con precaucin

Etravirina cont.

29


RTV

W&$'

#.$'

O"etravirina con RTV 600 BID puede causar una disminucin

7ciones plasmticas de etravirina y la prdida de sus efectos teraputicos. Evitar administrar etravirina con RTV 600 BID

O5"""8"7trarse concomitantemente con W&$'YO!8"administrada sin necesidad de ajuste de dosis

O"

#.$'8"causar una disminucin signi7

plasmticas de etravirina y la prdida de sus efectos tera7puticos. Evitar administrar etravirina con TPV/r

Inhibidores CCR5MRV _*$ W"O#$7

te inhibidor de CYP3A la dosis de MRV es de 600 mg BID. W"O#$87tamente con potente inhibidor CYP3A la dosis recomendada

_*$G%[

Inhibidores integrasaRTG *#> No requiere ajuste de dosis

Etravirina cont.

30



Antiarrtmicos Bepridil, lidoca7na (sistmica), quinidina, amio7"1`7da, propafenona, etc.

Monitorizar la concentracin del antiarrtmico

Anticoagulantes

8'warfarina

8'k9 Monitorizar el INR

Anticonvulsi-vantesCarbamazepina fenobarbital, fenitona

O!

Antidepresivos Hierba de San Juan (hipericum)

Paroxetina

O!

Sin interaccin relevanteAntibiticos Claritromicina

Alternativa: Azitromicina

AntifngicosKetoconazol, itraconazol, voriconazol,

Fluconazol, posaconazol

Todos estos antifngicos son potentes inhibidores del -.28"9metabolismo de la etravirinaAjustar la dosis de ketoconazol, itraconazol, voriconazol o etra7virina si resulta necesario

Sin interaccin relevante

Tuberculoes-tticosRifabutina, rifapentina

Rifampicina

9!8G77"

9!8

9

Si no se utiliza simultneamen7te un IP potenciado, es posible administrar 300 mg rifabutina QD

O!"97

@O#$19@O#$

Etravirina cont.

31



Benzodiazepinas Diazepam " Considerar reducir la dosis de

la benzodiazepinaCorticoides sistmicos Dexametasona Utilizar con precaucin. Consi7

derar alternativas en tratamien7tos a largo plazo

Hipolipemiantes Atorvastatina

Rosuvastatina, 1`87vastatina, lovasta7tina, simvatatina

`8

No se espera interaccin con pravastatina.Puede ser necesaria ajustar la dosis de lovastatina, simvastati71`81

Inmunosu-presoresCiclosporina, tacrolimus, siro7limus

88 Monitorizar las concentraciones del inmunosupresor

AnalgsicosnarcticosMetadona L"7

"

"ambos frmacos

Monitorizar el efecto de me7tadona

Frmacos em-pleados para el tratamiento de la disfuncin erctil W"1 "1"

9"tratamiento de la disfuncin erctil

Ajustar la dosis de frmacos empleados para el tratamiento de la disfuncin erctil

Otros frmacosDigoxina

Anticonceptivos orales

52 Puede requerir ajuste de dosis de digoxina


Etravirina cont.

32

FosamprenavirFPV, Telzir "".E.$%%[ E.$'%%'%%&E.$'%%'%%[YO"[.E.$'%%'%%[YMetabolismo: Fosamprenavir (FPV) es una prodroga de amprenavir (APV) y es hidroliza7do en el epitelio intestinal por las fosfatasas celulares durante la absorcin del componente Y.$!"-.48/!""-.Y"1888.$!X8"8"-.YO"*#$88*#$8/!""-.48!/!""-.H48"8"-.1-.1-.24"88"Frmaco Interacciones Comentario

ITIANs No presenta interaccionesITINANs OE$

O#$

E.$H

E.$

Usar siempre con RTV.E.$'%%'%%BID. Fuera de indicacin: E.$'%%'%%&

No hay experiencia para acon7sejar ajuste de dosis

NVP E.$ Usar siempre con RTV. E.$'%%'%%BID. Fuera de indicacin: E.$'%%'%%&

IPs ATV

*$'

[$'

W&$'

"45"ATV, no de la C min. Los niveles de ambos frmacos se mantienen por encima de la IC2%Y

No hay datos con FPV

No hay datos con FPV

E.$%%@W&$'%%%'%%[E.$9"1W&$

33


Inhibidores CCR5MRV FPV no afecta MRV No requiere ajuste de dosis

MRV: 300 BIDInhibidores integrasaRTG No son esperables interacciones





O Monitorizar toxicidad Segn FT combinacin contra7indicada. Potencial riesgo de arrtmias cardacas

AntibiticosClaritromicinaeritromicina

O.$O: eritromicina y claritro7

Reducir la dosis de claritomici787cia renal. Frmaco alternativo: azitromicina

Anticoagulantes

8'warfarina

O

8'k79

Control INR


IRSSParoxetina

OtrosTrazodona

O.$4"7

E.$%%'%%[@% H%Y

#"

Monitorizar los efectos adver7sos para ambos frmacos.

Ajustar la dosis en caso de ser necesario

Considerar reducir la dosis de trazodona

AntiepilpticosCarbamazepina, fenitona, feno7barbital, primi7dona

OX4E.$

Evitar esta combinacin.Frmacos alternativos: gaba7pentina, lamotrigina, cido valprico

Fosamprenavir cont.

34




O.$1Con voriconazol posibilidad de interaccin bidirecional. Puede re7ducirse considerablemente niveles de voriconazol

E`8

AntihistaminicosLoratadina

35



Ansiolticos, sedantes, hipn-ticosAlprazolam, diazepam, cloracepato, estazolam, mida7zolam, oxazepam, lorazepam, `817zepam, triazolam, zolpiden

"8" Evitar la combinacin con: midazolam, triazolam.Con otras benzodiazepinas: ""YAlternativas seguras: loraze7pam, oxazepam, temazepam

Inmunosupre-soresCiclosporina, tacrolimus

[88 Ajustar la dosis del inmunosu7presor con TDM

Plantas medici-nalesHierba de San Juan

.$ Evitar esta combinacin

Anticidos, antiulcerososInhibidores de la bomba de pro7tones

Anti H, anti7cidos

O@E.$'"8"niveles de APV

O"YE.$'

"X!ranitidina .$]7%(Cmin sin alteracin, G7G?Con anticidos: absorcin adecua7""E.$'

Mayor potencial de interaccin con cimetidina. Preferentemen7te: ranitidina

HipolipemiantesAtorvastanina,simvastatina, `8

Atorvastatina con:E.$'%

36



Frmacos em-pleados para el tratamiento de la disfuncin erctilW"1"

W"% Usar con cautela, a dosis bajas y monitorizar efectos adversos.Dosis orientativas: W"G"]/Y#"G

"%"/


.$ Evitar esta combinacin

Frmacos de sustitucinMetadona .$%

37

IndinavirIDV, Crixivan!"[$]%%#[1[$']%%'%%[

38


Inhibidores integrasaRTG No se esperan interacciones

relevantesNo requiere ajuste de dosis




O Monitorizar toxicidad

AntibiticosClaritromicina O[$

Reducir la dosis de claritomici787cia renal.Frmaco alternativo: azitro7micina

Anticoagulantes

8'warfarina

O

8'k79

Control INR


Trazodona

IRSSParoxetina

Venlafaxina

O"7

"!"trazodona

No presenta interaccin signi7

[$

Monitorizar los efectos adver7sos para ambos frmacos

Disminuir dosis o emplear frmaco alternativo

Probablemente el antidepresivo IRSS de eleccin

W"

8"clnico

AntiepilpticosCarbamazepina, fenitona, feno7barbital, primi7dona

OX4IDV

Evitar esta combinacin.Frmacos alternativos: gaba7pentina, lamotrigina, cido valprico


O[$1Con voriconazol posibilidad de interaccin bidirecional puede re7ducirse considerablemente niveles de voriconazol

IDV 600mg TIDE`8

Indinavir cont.

39



AntihistaminicosLoratadina

40



Ansiolticos, sedantes, hipn-ticosAlprazolam, diazepam, cloracepato, estazolam, mida7zolam, oxazepam, lorazepam, `817zepam, triazolam, zolpiden

"8" Evitar esta combinacin con: alprazolam, midazolam, triazolam.Con otras benzodiazepinas: mo74""YAlternativas seguras: loraze7pam, oxazepam, temazepam

Inmunosupre-soresCiclosporina, tacrolimus

[88 Ajustar la dosis del inmunosu7presor con TDM

Plantas medici-nalesHierba de San Juan

[$ Evitar esta combinacin

Anticidos, antiulcerososInhibidores de la bomba de protones, anti H, anticidos

IDV requiere un pH cido para su absorcin. Probablemente dismi7nuyan niveles de IDV.

Al administrar anticidos separa "/YCon anti H e IBP probable7mente TDM de IDV

HipolipemiantesAtorvastanina,simvastatina,`8

Evitar esta combinacin con: simvastatina, lovastatina ator7%Y Alternativa terica: pravastati71`818


O"L"H

No se requiere ajuste de dosis

Indinavir cont.

41



Frmacos em-pleados para el tratamiento de la disfuncin erctilW"1"

Aumentan niveles y disminuye elimanacin

Usar con cautela, a dosis bajas y monitorizar efectos adversos.Dosis orientativas:W"G"]/Y#"G

"%"/


[$ Evitar esta combinacin

Frmacos de sustitucin Metadona Sin interaccionesOtrosDexametasona

O

Zumo de pomelo

Interleukina

\7#

Vitamina C

[$

[$

[$H

[\7@[$[$]]

#"!"8[$/!5.7>#

[$

_"[$



Ajuste dosis de IDV por TDM

Probable necesidad de reducir dosis de L Tiroxina

O""

Lamivudina#1O ; componente de Combivir y Trizivir, Kivexa!"G%[%%&O


ITIANsFTC Antagonismo Evitar esta combinacin

Como parte de TAR evitar:ABC+TDF+3TC o FTCTDF+DDI+3TC o FTC

ITINANs No presenta interacciones

Indinavir cont.

42


IPs No presenta interacciones

Inhibidores CCR5MRV No presenta interacciones

Inhibidores integrasaRTG No presenta interacciones

Lopinavir/r\.$'1~!"\.$'%%'%%[_!\.$798"*4!"-.Y\.$'8/!""-.Y"8887"4"-.24-.2Frmaco Interacciones Comentarios

ITIANsTDF

ABC

O8#E

43


IPsATV

E.$'.$'

[$'

NFV

W&$'

TPV

*$'

\.$'%%'%%[@#$%%QD: la concentracin de ATV su7G%'1

"\.$8%%'

YE.$'%%'%%[@\.$'[.$H

44


Frmacos Interaccin Comentarios

Frmacos antiarrtmicos Amiodarona, bepridil, quini7"1`"1lidocana, propa7fenona

O 97micos

Evitar la combinacin con

propafenonaMonitorizar efectos adversos. O!!8

una reduccin de la dosis

Antibiticos Claritromicina Claritromicina Reducir la dosis en pacientes

8/YClearance de creatinina:H%7%'"88G%Y%'"88GAlternativa terica:azitromicina

Anticoagulantes

8'warfarina

8'k9 Monitorizar INR

Antidepresivos TricclicosAmitriptilina, imipramina, clorimipramina

IRSS

Bupropin

Trazodona

O\.$' y tricclicos

Puede IRSS

8

#"

Monitorizar los efectos ad7versos

Teoricamente Paroxetina tendra menor interaccin

Monitorizar la concentracin de bupropin

Utilizar con precaucin. Consi7derar disminuir dosis trazodona

Hierba de San Juan

\.$' Evitar esta combinacin

Antiepilpticos Carbamazepina,fenitona, pri7midona, cido valproico

Lamotrigina

\.$'1Resultados contradictorios

\%%@ \.$'%%'%%[ GH

Evitar esta combinacin, mo-

niveles plasmticosAlternativa terica: gabapentina

Ajustar la dosis de lamotrigina %%"\.$'

Lopinavir/r cont.

45



Antifngicos Itraconazol,ketoconazol,voriconazol

\.$'4Tener precaucin por la posible toxicidad de ambos frmacos rela7cionada con sus dosis.$Y[

!"7reccional

Evitar la combinacin con:Itraconazol, voriconazol, ketoconazol no utilizar dosis > %%Y`8

Antihistamnicos Loratadina

46



Frmacos cito-txicosDocetaxel, etopsido, pacli7taxel, tamoxifeno, alcaloides de la vinca

O97txicos

Monitorizar efectos adversosde los frmacos citotxicos

Antiulcerosos, anticidosAntcidos,anti H1 inhibido7res de la bomba de protones

No se observaron interacciones "8X"]7nas de tratamiento

Hipnticos, sedantes, ansiolticos Barbexaclona,fenobarbital

Benzodiazepinas Alprazolam, diazepam,midazolam, triazolam,zolpidem

O\.$

O!"y se prolonga su efecto sedante

Evitar esta combinacin o monitorizar la dosis teraputica

Evitar la combinacin con: alprazolam, midazolam, triazolam.Alternativa terica: lorazepam,oxazepam, temazepam

Inmunosupre-sores Ciclosporina, sirolimustacrolimus

O88#8@\.$'

47



Frmacos em-pleados para el tratamiento de la disfuncin erctilW"1"1"

W"@*#$ 5"W"#"@*#$ 5""

Dosis recomendada:W"G"]/YL8""%"/Y""

Frmacos de sustitucin Metadona _"H

48


ITINANsOE$

O#$

NVP

_*$G%

_*$G

Niveles adecuados de MRV

Ajuste de dosis: MRV 600 mg BID

Ajuste de dosis: MRV 600 mg BID

Dosis recomendado: 300 mg BID

IPs #$1#$'*$'\.$'W&$'

E.$'#.$'

ITINANs + IPs\.$'@OE$W&$'@OE$*$'@O#$

_*$H%12%_*$%%_*$2G_*$2]%

No afecta al MRVNo afecta al MRV

_*$G%_*$G%%_*$%

Reducir dosis de MRV cuando se administra con IPs excepto

#.$'E.$'Y_*$G%[

No requiere ajuste de dosis.MRV: 300 mg BID

8""G%[

Inhibidores integrasaRaltegravir *#>51

_*$5No requiere ajuste de dosis de ninguno de los frmacos



AntifngicosFluconazol

Itraconazol


_*$G%%

Dosis: MRV 300 mg BID

_*$G%[BenzodiazepinasMidazolam No presentan interacciones de

relevancia clnicaAnticonceptivos oralesO"1levogenestrel

_*$%%[

Maraviroc cont.

49



Frmacos em-pleados para el tratamiento de la disfuncin erctilW"17"1"7

No presenta interacciones signi7

Tuberculoes-tticosRifampicina, rifabutina

_*$ MRV 600 mg BID.

No se recomienda la adminis7tracin conjunta de rifampicina @OE$@_*$YSi se administra rifabutina + [.

E.$'#.$'1"_*$G%[

Antibiticos Claritromicina, telitromicina

No estudiado Dosis recomendada:_*$G%[

Hierba de San Juan

_*$ Evitar combinacin

NFV, Viracept!"G%[_!L

50


ITINANsOE$

NVP

LE$G%#[@OE$H%%&LE$%, _]%LE$G%[@OE$H%%&LE$]

51



AntibiticosAzitromicina,claritromicina,eritromicina

LE$G%#[@%%&LE$],_]%%

Precaucin: considerar los efec7tos adversos de azitromicina.No resulta necesario ajustar la dosis con claritromicina y eritromicina

AntidepresivosBupropin

Trazodona

Hierba de San Juan

8. Riesgo de toxicidad

Trazodona

OLE$

Evitar esta combinacin Monitorizar efectos adversos de antidepresivos tricclicosAlternativa terica: utilizar inhibidores de la recaptacin de serotonina

Considerar disminuir la dosis de trazodona


AntiepilpticosCarbamazepina,primidona, cido valproico

Fenitona

[

YO7ral riesgo de disminucin de NFV y aumento de antiepilpticos

9

Precaucin: monitorizar las dosis teraputicas de antiepilp7ticos y NFV

AntifngicosCaspofungina

Voriconazol

Ketoconazol, itraconazol, `8

98

Posible interaccin bidireccional

Ausencia de interacciones signi7

O"/%'&

Monitorizar toxicidad

AntihistamnicosLoratadina

52



Frmaco para el tratamiento de la hipertensin pulmonarBosentn OLE$ Evitar esta combinacin o

monitorizar la dosisAntipsicticosBromperidol,clorprotixeno,

1`87dixol, haloperi7dol, pimozida,quetiapina, rispe7ridona, sertindol

O97cticos

Evitar la combinacin con pimozida.Monitorizar los efectos ad7versos.Preferir la utilizacin de an7tipsicticos atpicos (poseen menos efectos anticolinrgicos).

Anticidos,antiulcerosos

L

Tuberculost-ticosRifabutina

Rifampicina

LE$G%#[@Rifabutina 300 QD:LE$*9!8%

LE$]

*9!8G%'&NFV: %%%#[YLE$G%[


Hipnticos, sedantes, ansio-lticosFenobarbital

BenzodiazepinasAlprazolam, diazepam,midazolam, tria7zolam, zolpidem

OLE$

BenzodiazepinasYO9"aumenta

Evitar combinacin

Evitar esta combinacin: alprazolam, midazolam, tria7zolam.Frmacos alternativos: loraze7pam, tepazepam

Inmunosupre-soresCiclosporina, sirolimus,tacrolimus

O88NFV + tacrolimus:]%%[

Puede utilizarse RTG en las dosis recomendadas

Anticonvulsi-vantesFenitona, feno7barbital

No se ha estudiado. Posible interaccin

AntidepresivosHierba de San Juan (hipericum)

No se ha estudiado. Posible interaccin

Puede utilizarse RTG en las dosis recomendadas

Raltegravir cont.

59

RitonavirRTV, Norvir!"8"8[.H%%[Y["7%%[1"7G%%[1"H7G%%[1"H%%[Y8"8""[.1""%%&%%[YActualmente el RTV como nico IP practicamente no se emplea, sin embargo es amplia7mente utilizado como potenciador de otros IP._!*#$8"-.Y*#$8/!""-.48!/!""-.H48"8"-.1-.1-.24"glucuronidacinFrmacos Interacciones Comentarios

ITIANsDDI Incompatibilidad de formulacio7

nes con DDI tamponadoAdministrar con separacin de /

ITINANsOE$

NVP

O#$

*#$]OE$

L

O#$H

Monitorizar efectos adversos de ambos frmacos

Monitorizar efectos adversos de ambos frmacos

No requiere ajuste de dosisLa interaccin se ha descrito con RTV a dosis plenas, no como potenciador de otros IP

IPsATV

DRV

FPV

IDV

TPV

#$]

*$

E.$5%%1%%

[$7G

#.$5

Dosis recomendada:#$'%%'%%&

Dosis recomendada:*$'H%%'%%[7"]%%'%%

Dosis recomendada:E.$'%%'%%[E.$'%%'%%&

Dosis recomendadas:[$'%%'%%[[$']%%'%%[

Dosis recomedada:#.$'G%%'%%[

Inhibidores CCR5MRV MRV Dosis recomendada:

_*$G%[

60

Frmacos Interacciones Comentarios

Inhibidores integrasaRTG No interaccin relevante No ajuste de dosis



Frmacos antia-rrtmicos Amiodarona, bepridil, quini7"1`"1lidocana, propa7fenona

Evitar la combinacin con propafenona, quinidina


O

Clindamicina

O

"

Reducir la dosis en pacientes

8/YClearance de creatinina:H%7%'"88G% %'"88GAlternativa: azitromicina

Alternativa: azitromicina

Monitorizar toxicidad clinda7micina

AntidepresivosTricclicosAmitriptilina, imipramina, desimipramina, clorimipramina

Tricclicos y Trazodona, doxepina

Bupropin

IRSSFluoxetina, pa7roxetina, sertrali71`8

Venlafaxina

Hierba de San Juan

"1"

!8

[*WW

9

*#$

Monitorizar los efectos adver7sos de tricclicos

Monitorizar efectos adversos


Monitorizar efectos adversos, menor interaccin con escita7lopram



Ritonavir cont.

61



AntiepilpticosCarbamazepina, fenitona,primidona

Lamotrigina

*#$1X

Antiepilpticos

Alternativa terica:gabapentina, lamotrigina,cido valproico

Se recomienda monitorizar la dosis de lamotrigina

AntifngicosItraconazol, ketoconazol,voriconazol

Ketoconazol

Con itraconazol y voriconazol: inhibicin bidireccional

Monitorizar los efectos txicos.Evitar esta combinacin: dosis no establecida.E`8


62



Frmacos para el tratamiento de la hipertensin pulmonarBosentn O*#$ Evitar esta combinacinTuberculost-ticosRifabutina

Rifampicina

*9!8%

*#$G

Dosis: Rifabutina:G%'

Monitorizar toxicidad heptica. .!X"""de RTV

Anticidos, antiulcerososAntcidos e inhibidores de la bomba de pro7tones

Anti H

Interaccin sin relevancia clnica

Interaccin sin relevancia clnicaHipnticos, ansiolticosFenobarbital

BenzodiazepinasMidazolam, triazolam,diazepam,zolpidem

*#$

Aumento del efecto sedante de las benzodiazepinas


Evitar la combinacin con: alprazolam, midazolam, triazolam. Alternativa terica: lorazepam, oxazepam,temazepam

Inmunosupre-soresCiclosporina, sirolimus, tacro7limus

88 Monitorizar para ajustar la dosis del inmunosupresor

HipolipemiantesAtorvastatina, lovastatina,simvastatina

G

.G%W1H

Evitar la combinacin con: simvastatina, lovastatina.`8YUtilizar atorvastatina en la menor dosis posible

Ritonavir cont.

63



Frmacos uti-lizados para el tratamiento de la disfuncin erctilW"""

W"

#"$"2

W"G"]/Y#"G1!%"/Y

Anticonceptivos oralesO" O"% OX"7

ceptivoFrmacos de sustitucinMetadona _" Interaccin poco probableAnalgsicos narcticosTramadol, propoxifeno

analgsicos narcticos Puede ser necesario disminuir la dosis de estos frmacos cuan7do se administran con RTV

AnestsicosMeperidina Meperidina y su metabolto

No se recomienda la coadmi7nistracin de ambos frmacos durante perodos prolongados

Antialcohol8'7nidazol

Ritonavir contiene una pequea parte de alcohol, reaccionando

8"8

AntiemticosDronabinol "! Puede ser necesario disminuir

la dosis del antiemticoAntiparasitariosAtovacuona

Quinina

8

8

W"7da. Puede ser necesario aumen7tar la dosis de atovacuona

Ajustar dosis quininaBroncodilatador# Puede ser necesario aumentar la

"

Ritonavir cont.

64



OtrosDigoxina " La concentracin de digoxina

puede aumentar a niveles txicosMonitorizar concentracin digoxina

EstimulantesMetanfetamina 9 Utilizar con precaucinCorticoidesDexamentasona, `81 prednisona

" Puede ser necesario reducir la dosis del corticoide

OtrosFluticasona


Cpsulas de Ajo

8'warfarina

#

Aumenta niveles sistmicos de `8

RTV

*#$

acenocumarol warfarina

#




Monitorizar INR

_"

SaquinavirW&$1[G%%!"W&$W&$'%%%'%%[_!2%"W8

65


IPsATV

FPV

IDV

\.$'

NFV

TPV

*$'

W&$H%%&@#$'%%'%%&W&$H%1*#$

W&$%%%[@#$'%%'%%QDW&$%%%7G%%@#$%%[

W&$%%%@E.$'%%'%%%%'%%[no presentan efectos sobre FPV, pero con:Y*#$%%W&$Y*#$%%W&$

[$]%%#[@"W&$W&$G7]

W&$%%%@\.$'%%'%%[Las concentraciones plasmticas de SQV y LPV son adecuadas

W&$'%%%'%%@LE$G%[LE$7_]1

#.$'G%%'%%@W&$%%%[W&$5%1HH1]

W&$%%%@*$'%%'%%[*$H

O89Xambos medicamentos

No resulta necesario ajustar la dosis.O88"administrarse RTV como potenciador

SQV + FPV + RTV 100:Monitorizar las dosis terapu7ticas.SQV + FPV + RTV 200:Segura

Evitar esta combinacin. No

"8Y

O89Xlos frmacos

O8"8necesario ajustar la dosis



Inhibidores CCR5MRV MRV2]% Ajuste de dosis:

_*$G%[Inhibidores integrasaRTG No interaccin relevante No ajuste de dosis



Frmacos antia-rrtmicos Amio7darona, bepridil,8"1`7nida, lidocana, propafenona

O97rrtmicos

Evitar la combinacin con !-pafenona. Monitorizar efectos adversos. O!!8

una reduccin de la dosis

Saquinavir cont.

66




O

W&$%%#[@G%%[ W&$Claritromicina G

W&$%%#[@O G%&W&$22

67



Antihiperten-sivosBloqueantes de los canales de calcioAmlodipina, felo7dipina, nifedipina, verapamilo

Obloqueantes de los canales de calcio

Disminur la dosis de los bloqueantes de los canales de calcio. Monitorizar la concen7tracin del antihipertensivo

Frmacos para el tratamiento de la hipertensin pulmonarBosentn OW&$ Evitar esta combinacin o

monitorizar la dosis tera7putica

Frmacos antipsicticos Bromperidol, clorpromazina, clozapina, halo7peridol, olanzapi7na, perfenazina, pimozida, risperi7dona, tioridazina

OW&$49antipsicticos

Evitar la combinacin con pimozida.Monitorizar los efectos adver7sos. Utilizar preferentemente: antipsicticos atpicos (poseen menos efectos anticolinr7gicos).

CorticoidesDexametasona W&$ Utilizar con precaucinTuberculost-ticosRifabutina

Rifampicina

W&$%YW""7nistrar siempre SQV con RTV

W&$]YW&$'%%%'%%[@97na 600 QD:O!/7totoxicidad

W&$'@*9!8G%'Y


Anticidos, antiulcerososAntacidos e inhibidores de la bomba de pro7tones

Anti H



Saquinavir cont.

68



Hipnticos, sedantes, ansio-lticosFenobarbital

BenzodiazepinasMidazolam, tria7zolam, diazepam, zolpidem

OW&$


Evitar esta combinacin.

Evitar la combinacin con: alprazolam, midazolam, triazolam.Alternativa terica:lorazepam, oxazepam,temazepam

Inmunosupre-soresCiclosporina, sirolimustacrolimus

O88 Monitorizar para ajustar la dosis del inmunosupresor


G12

.GW1H

Evitar la combinacin con: simvastatina, lovastatina.Alternativa terica: pravas71`8Y5atorvastatina en la menor dosis posible


W"%

69



Anticonceptivos oralesO" " Alternativa: otros mtodos

anticonceptivosOtrosDexametasona


Cpsulas de Ajo

8'warfarina

W&$

SQV

W&$G


Administrar con RTV


Evitar esta combinacin Administrar SQV con RTV

Monitorizar INR

TenofovirTDF, Viread; componente de Truvada; componente de AtriplaO#E"8488!87lar renal. Dosis Aprobada: TDF 300 mg QD.Frmaco Interacciones Comentarios

ITIANNsDDI

ABC, FTC,3TC

[51]YA pesar de la reduccin en la dosis de DDI existe incremento del riesgo de acidosis lctica y pancreatitis.

No presentan interacciones farma7

X

Dosis recomendadas: .H%[G%.H%[%%Administrar con comida.Probablemente sea una com7binacin desfavorable, fallo !4viremias elevadas.Monitorizar: amilasa, lipasa y lactato

Como parte de TAR se desaconseja el uso de: TDF+3TC+ABC, TDF+3TC+DDI

ITINANsOE$O#$NVP

No presentan interacciones clni7

No requieren ajuste de dosis

Saquinavir cont.

70


IPsATV

DRV

FPV

IDV

#$%%@#E%%$G

71


Inhibidor Inte-grasaRTG


No requiere ajuste de dosis.



Frmacos de sustitucinMetadona No presentan interacciones clni7



OtrosRibavirina

Rifampicina



Frmacos nefro-txicosOY9B, aminogluco7sidos, cidofovir, foscarnet, penta7midina (i.v.),vancomicina

OY1ciclosporina,cisplatino, probe7necid, salicilatos, tacrolimus, valciclovir,valganciclovir

No existen datos pero es muy probable que exista sinergia de efectos nefrotxicos

No existen datos, pero estos fr7macos poseen eliminacin renal al igual que Tenofovir

Evitar esta combinacin o emplearla con mxima pre-caucin con monitorizacin de funcin renal

O!"87ciencia renal;o monitorizar la funcin renal semanalmente

Tenofovir cont.

72

Tipranavir.TPV, Aptivus!"#.$'G%%'%%[_!#.$8"-.Y#.$"8"-.4/!""-.19""8"/!"-./!""-.HFrmacos Interacciones Comentarios

ITIANsABC

AZT

DDI

#1#$1#1FTC

#51#.$

[5%1#.$

Sin interaccin clnicamente

Evitar esta combinacin a excepcin de no existir alter-nativa

Evitar esta combinacin a excepcin de no existir alter-nativa

Administrar con separacin de /Y


ITINNsOE$

O#$

NVP

L

O#$H

O8"



No requiere ajuste de dosisIPsATV

DRV

FPV

IDV

NFV

\.$'

SQV

#$#.$

Sin datos

Con APV 5.$

Sin datos

Sin datos

5GG\.$

5HW&$








Inhibidores de CCR5MRV No afecta al MRV

No requiere ajuste de dosis. MRV 300 mg BID

Inhibidor Inte-grasaRTG *#>GG7G No requiere ajuste de dosis

73



AntiarrtmicosAmiodarona, bepridil, quini7"1`"1lidocana, propa7fenona

9YRiesgo de arritmias graves

Evitar la combinacin con !-pafenona, quinidina, bepridil

AntibiticosClaritromicina 21!7

7/"21#.$H]

Reducir dosis de claritromicina

8renal.Clearance de creatinina:H%7%'"88G%Y%'"88G

AntidepresivosTricclicosAmitriptilina, imipramina, desimipramina clorimipramina

Otros antidepresivosTrazodona, doxepina, bupropin

Hierba de San Juan

IRSSFluoxetina, pa7roxetina, sertrali71`8

IRSNS Venlafaxina

OY

O"1"1bupropin

#.$

O[*WW

$9

Monitorizar los efectos adver7sos de tricclicos




Monitorizar efectos adversosAntiepilpticosCarbamazepina, fenitona,primidona

cido valproico

#.$

"

Considerar TDM de anticonvul7sivantes. Monitorizar la concen7tracin de TPV

Monitorizar la concentracin del cido valproico

Tipranavir cont.

74



AntifngicosItraconazol, ketoconazol,voriconazol

Sin datos Monitorizar los efectos txicos. Evitar esta combinacin: dosis no establecida.E`8


75



Anticidos, antiulcerososAntcidos

Anti H, inhibidor bomba de pro7tones

#.$]

Sin datos

"/"diferencia

Probablemente el aumento de pH gstrico disminuya la absorcin de TPV

Hipnticos, ansiolticosFenobarbital #.$ Evitar esta combinacin BenzodiazepinasMidazolam, triazolam,diazepam,zolpidem


Evitar la combinacin con: alprazolam, midazolam, triazolamAlternativa terica:lorazepam, oxazepam,temazepam

Inmunosupre-soresCiclosporina, sirolimustacrolimus

O88 Monitorizar para ajustar la dosis del inmunosupresor


2

Pravastatina: sin datosSimvastatin y lovastatina en teora aumento importante

Evitar la combinacin con: simvastatina, lovastatina.Alternativa terica:`8YUtilizar atorvastatina en la menor dosis posible


Sin datos.!"W"G"]/Y#"G1!%"/

Anticonceptivos oralesO" O"G% OX"7

ceptivo

Tipranavir cont.

76



Frmacos de sustitucinMetadona G% Monitorizar efectoHipoglucemian-tes oralesGlimepiride, glipizida, gliburi7da, pioglitizona, repaglinida, tolbutamida

Vas metablicas compartidas Vigilar los niveles de glucosa

Corticoides inhaladosFluticasona `8 Su empleo concomitante no

est recomendado a menos que !88"8de efectos adversos sistmicos

Analgsicos narcticosMeperidina "

"Incrementa la concentracin del metabolito activo. O7mendado

Otros Loperamida


Cpsulas de Ajo

8'warfarina

81metronidazol

#.$G1H

#.$

#.$


Las cpsulas de TPV contienen alcohol




Monitorizar INR

Puede producirse efecto di78

Tipranavir cont.

77

ZidovudinaAZT, Retrovir; componente de Trizivir, Combivir!"G%%%[_!>88"YO


ITIANs# Antagonismo Combinacin contraindicada

IPs#.$' # Evitar esta combinacin a

excepcin de no existir alter-nativa.Relevancia clnica descono7cida, actualmente no se reco7mienda ajuste de dosis

Inhibidores CCR5MRV Maraviroc 300 BID + AZT, no

afecta al AZTNo requiere ajuste de dosis



AntiepilpticosFenitona

cido valproico

#%49

#2

Monitorizar efecto adverso de AZT y TDM de fenitona

Monitorizar los efectos adver7sos del AZT

AntifngicosFluconazol # Monitorizar los efectos adver7

sos del AZT

AntimalricosPirimetamina ""

78



AntiviralesGanciclovir

Valganciclovir

Cidofovir

Interfern

Ribavirina

""

""

""

""

""1[del riesgo de toxicidad mito7condrial. In vitro: antagonismo del AZT

Monitorizar toxicidad ambos frmacos





Antineoplsicos, citotxicos

"" Intentar evitar la combinacin o monitorizar toxicidad

UricosricosProbenecid #]% Monitorizar los efectos adver7

sos del AZT. Administrar el G%"""#87do se combina con cidofovir y probenecid

Zidovudina cont.

79

80 En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,"#$#%&"#$#%&

Gua de Interacciones por Grupos Teraputicos

IPs

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Comentarios

Alcohol

O * * * * * * * * *

Alimentos * * * * * * * * * * Ver tabla interaccin de antirretrovirales y alimentos

Analgsicos opiceos

Alfentanilo * * * * * * * * * * Monitorizar toxicidad de alfentanilo8 * * * * * * * * * *Codena * * * * * * * * * * _"

Dextropropoxifeno * * * * * * * * Monitorizar toxicidad dextropropoxifenoDifenoxilato * _"9

Fentanilo * * * * * * * * * _9

Meperidina * * * * * * * * Monitorizar toxicidad meperidina

Metadona * * * * * * * * * *

Los IP pueden niveles de "YOpresenta sndrome de abstinencia. Monitorizar la dosis

_ * * * * * * * * * _"Tramadol * * * * * * * * * Monitorizar toxicidad tramadolAnestsicos

O`8 * * * * * * * * *

81* Interaccin relevante, asociacin contraindicada o no recomendada * [

18"88""1"""* Ausencia de interaccin, o interaccin clnicamente no relevante

ITIANs ITINANs

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C

TD

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MR

V

Comentarios

Alcohol

O * * * * * * * * * * niveles ABC sin relevancia

clnica. Con DDI puede au7mentar riesgo de pancreatitis

Alimentos * * * * * * * * * * *

Se recomienda administrar [48/despus de comidas. La comida rica en grasas aumenta biodisponibilidad de #E4"OE$@O#$"comidas

Analgsicos opiceos

Alfentanilo

8 * * * * * *Codena * * * * * * * * Monitorizar toxicidad AZT

Dextropropoxifeno * *

Difenoxilato

Fentanilo * * * * _47dad de fentaniloMeperidina *

Metadona * * * * * * * * * * *

Monitorizar toxicidad AZT. L$.4OE$!7drome de abstinencia. Suele requerirse incremento de dosis de metadona, ms impor7L$.YO#$

"""metadona.

_ * * * * * * * * * * * Monitorizar toxicidad AZTTramadolAnestsicos

O`8 * * * * * * * * * * * No se esperan interacciones



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Comentarios

Halotano * * * * * * * * *

Ketamina * * * * * * * * *

Propofol * * _Ansiolticos

Buspirona * * Posible incremento toxicidad buspironaAntagonistas opiceosNaltrexonaAnticidos

Anticidos * * * * * * * Separar administracin de "#$4#.$'Antiagregantes plaquetariosClopidogrel *DipiridamolAntiarrtmicos

Amiodarona * * * * * * * * *

Monitorizar toxicidad antiarrtmicos

Beperidil * * * * * * * * *Disopiramida * * * * * * * *O" * * * * * *Flecainida * * * * * * * * *

Lidocana * * * * * * * *

Mexiletina * * * * * * * * *Propafenona * * * * * * * * *

Quinidina * * * * * * * * *

Tocainida *



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Comentarios

Halotano * * * No se esperan interacciones

Ketamina * * * No se esperan interacciones PropofolAnsiolticos

Buspirona

Antagonistas opiceosNaltrexona *Anticidos

Anticidos * * * * * * * * *

Antiagregantes plaquetariosClopidogrel * * *Dipiridamol *Antiarrtmicos

Amiodarona * * *_"L$.4O#$Beperidil * * *

Disopiramida * * *O" * *Flecainida * * * _O#$

Lidocana * * *_L$.4O#$YO4""

OE$

Mexiletina * * * _Propafenona * * *

Quinidina * * * *_L$.4O#$YO4""

OE$

Tocainida



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Antibiticos

Amikacina * * * * * * * * * No se esperan interacciones

Aminoglucsidos

Amoxicilina * * * * * * * * * * No se esperan interacciones Azitromicina * * * * * * *` * * * * * *

Claritromicina * * * * * * * * * *

Ajustar la dosis de claritromicina

8renal: Clcr%7H%'"8"G%cr %'"8"8GYW98renal es normal, no requiere ajuste de dosis. Dosis mxima de

'"

Clindamicina * * * * * * * * * No se esperan interacciones

Cotrimoxazol * * * * * * * * * *

Dapsona * * * * * * * * *

O * * * * * * * * * Monitorizar toxicidad eritromicinaO * * * * * * * * * *

Meropenem * * * * * * * * * *



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Antibiticos

Amikacina * * * * * * * * * * * No se esperan interacciones

Aminoglucsidos * Posible aumento de nefro7toxicidad.

Amoxicilina * * * * * * * * * * * No se esperan interacciones Azitromicina * * * * * * * * *` * * * * * * * * * *

Claritromicina * * * * * * * * * * *

Al administrar claritromicina con MRV disminuir la dosis "_*$G%[Al administrar claritromicina

O#$4OE$1"dosis o utilizar un tratamiento alternativo. AZT + claritromicina admi7/"7racin.Con NVP monitorizar posible toxicidad heptica.Frmaco alternativo: azitro7micina

Clindamicina * * *

Cotrimoxazol * * * * * * * * * * *

Aumento riesgo de mielotoxi7cidad con AZT. A dosis altas de CTX "#4E#Y#4#E7nitorizar parmetros renales

Dapsona * * * * * * * * * *Aumento riesgo de mielo7toxicidad con AZT. Aumento riesgo de neurotoxicidad con #

O * * * *

O * * * * * * * * * * *

Meropenem * * * * * * * * * * *



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_` * * * * * * * * * *

Penicilina * * * * * * * * * * No se esperan interacciones

` * * * * * * * * *

Tetraciclina * * * * * * * * * No se esperan interacciones

Anticoagulantes orales

8'warfarina * * * * * * * * * Monitorizar estrictamente INRAnticonceptivos oralesDrospirenona *

O * * * * * * * * * * Se recomienda emplear otros mtodos anticonceptivos

O" * * * * * * * * * * OE$4L$.Ootros mtodios anticonceptivos

O" * * * * * * * * * *

ATV niveles de etinil estradiol, otros IP niveles de etinil estradiol. Se recomienda emplear mtodos anticonceptivos alternativos

Levonorgestrel * * * * * * * * * * Se recomienda emplear otros mtodos anticonceptivos

Medroxiproges7terona * * * * * * * * * *

Interaccin con medroxiprogesterona oral, no con medroxiprogesterona IM

Norgestimato * * * * * * * * * *Progesterona * * * * * * * * * *Anticonvulsi-vantes

Carbamazepina * * * * * * * * * *

IP niveles, carbamazepina niveles. Se recomienda no

emplear IP si no se potencian con *#$Y_"[.4toxicidad anticonvulsivante



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_` * * * * * * * * * * *

Penicilina * * * * * * * * * * * No se esperan interacciones

` * * * * DDI tamponado disminuye absorcin

Tetraciclina * * * * DDI tamponado disminuye absorcinAnticoagulantes orales

8'warfarina * * * Monitorizar INRAnticonceptivos oralesDrospirenona * * * * * * * *

O * * * * * * * * * * * Se recomienda emplear otros mtodos anticonceptivos

O" * * * * * * * * * * *#$4[.YOX"anticonceptivos

O" * * * * * * * * * * *

OE$ y NVP niveles de

"YOmtodos anticonceptivos. O#$8"8ajuste de dosis

Levonorgestrel * * * * * * * * * * * Se recomienda emplear otros mtodos anticonceptivos

Medroxiproges7terona * * * * * * * * * * *

Se recomienda emplear otros mtodos anticonceptivos

Norgestimato * * * * * * * * * *Progesterona * * * * * * * * * * *Anticonvulsi-vantes

Carbamazepina * * * *Posible "OE$1NVP y MRV.O#$"



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Clonazepam * * * * * * * * * Monitorizar toxicidad anticonvulsivante

O8" * * * * * * * Monitorizar toxicidad anticonvulsivante

Fenitona * * * * * * * * * *

IP niveles, fenitona y fenobarbital niveles. _"[.4toxicidad anticonvulsivante. Precaucin con RTG

Fenobarbital * * * * * * * * * *

IP niveles, fenitona y fenobarbital niveles. _"[.4toxicidad anticonvulsivante.Precaucin con RTG

Gabapentina * * * * * * * * *

Lamotrigina * * * * * * * * * * Posiblemente no haya interacciones

Litio * * * * * * * * * * No se esperan interacciones Oxacarbazepina * * * * * * * * * *Pregabalina * * * * * * * * * *Topiramato * * * * * * * * * *

Valproico, cido * * * * * * * * *Puede disminuir niveles de anticonvulsivante. Monitorizar niveles plasmticos

Antidepresivos IMAO

Fenelzina * * * * * *Interaccin poco probable, pero existen pocos datos. Se recomienda precaucin

Nefazodona * * * * * * * * * *

Tranilcipromina * * * * * *Interaccin poco probable, pero existen pocos datos. Se recomienda precaucin

Antidepresivos IRSN

Reboxetina



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Clonazepam * * * _47dad de clonazepan.

O8"

Fenitona * * * * * * * * * * *

Monitorizar toxicidad AZT. Posible "OE$4NVP. Monitorizar niveles de fenitona.O#$1"

Fenobarbital * * * * * * * * * * *Posible "OE$4NVP. Monitorizar niveles de fenobarbital.O#$1"

Gabapentina * * *

Lamotrigina * * * *

Litio * * * * * * * * * * * No se esperan interacciones Oxacarbazepina * * * * * * * * * * *Pregabalina * * * * * * * * * * *Topiramato * * * * * * * * * * *

Valproico, cido * * * * * * * * * * *Monitorizar toxicidad AZT. Posible aumento de riesgo de pancreatitis con DDI

Antidepresivos IMAO

Fenelzina * *

Nefazodona * * *

Trianilcipromina * * _L$.Y#""OE$

Antidepresivos IRSN

Reboxetina



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Comentarios

Antidepresivos IRSS

Citalopram * * * * * * * * *

O * * * * * * * * * Puede niveles escitalopram. Monitorizar toxicidad

Fluoxetina * * * * * * * * *RTV puede niveles de IRSS. IRSS puede niveles IP

Fluvoxamina * * * * * *

Paroxetina * * * * * * * * * E.$' niveles paroxetina. Otros IP pueden niveles de paroxetina

Sertralina * * * * * * * * * Puede niveles de sertralina. Monitorizar toxicidadAntidepresivos IRSNSDuloxetina *

Venlafaxina * * * * * * * * * Puede niveles IPs niveles de venlafaxinaAntidepresivos tricclicosAmitriptilina * * * * * * * * *

Puede reducirse el metabolismo de antidepresivos tricclicos.Monitorizar toxicidad antidepresivos tricclicos

Clomipramina * * * * * * * * *Desipramina * * * * * * * *

Imipramina * * * * * *

Maprotilina * * * * * *Nortriptilina * * * * * * * *Antidepresivos, otrosBupropin * * * * * * * * *

Puede reducirse el metabolismo de antidepresivos.Monitorizar toxicidad antidepresivos

Doxepina * * * * * * * * *Mirtazapina * * * * * * * * *

Trazodona * * * * * * * * *



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Antidepresivos IRSS

Citalopram * * *

O * * * _7lopram

Fluoxetina * * * Puede "OE$4NVP

Fluvoxamina * * Puede "OE$4NVP

Paroxetina * * *

Sertralina * * _

Antidepresivos IRSNSDuloxetina

Venlafaxina * * *

Antidepresivos tricclicosAmitriptilina * * * _L$.Y

O4""OE$Clomipramina * * *Desipramina * * *

Imipramina * * * _L$.YO4""OE$Maprotilina * * *Nortriptilina * * *Antidepresivos, otrosBupropin * * * * * * * * *

_L$.Y#""OE$Doxepina * * *

Mirtazapina * * *

Trazodona * * *



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Antidiarreicos

Loperamida * * * * * * * * *

RTV puede niveles de "Y#.$'8"

niveles de loperamida. O""interaccin es incierto

Antiemticos

Cisaprida * * * * * * * * * No se esperan interacciones

Domperidona * * * * * * * * * * RTV puede niveles de domperi7dona. Monitorizar toxicidadMetoclopramida * * * * * * * * *

Ondansetron * * * * * * * * * RTV puede niveles de ondase7tron. Monitorizar toxicidadAntifngicos

Anfotericina B * * * * * * * * *

AnidulafunginaCaspofungina * * * * * * * * *

Flucitosina * * * * * * * * *

Fluconazol * * * * * * * * * * "#.$'Y_toxicidad

Itraconazol * * * * * * * * * *Monitorizar toxicidad IP.Con DRV no utilizar ms de %%'""



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Antidiarreicos

Loperamida * * * * *

Antiemticos

Cisaprida * * * No se esperan interacciones

Domperidona * *

Metoclopramida * * *

Ondansetron * * *

Antifngicos

Anfotericina B * * * * * * * * * *Posible riesgo de toxicidad medular con AZT y nefrotoxi7cidad de TDF con anfotericina B deoxicolato

AnidulafunginaCaspofungina * * * *

Flucitosina * * * * * * * * * Posible riesgo de toxicidad medular con AZT

Fluconazol * * * * * * * * * * * niveles de AZT y NVP.


Itraconazol * * * * * * * * * * *

Con nevirapina monitorizar

"4

"L$.YO#$@itraconazol. DDI tamponado absorcin itraconazolAl administrar itraconazol con MRV,disminuir la dosis de _*$G%[Y



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Ketoconazol * * * * * * * * * *Monitorizar toxicidad IP.Con DRV no utilizar ms de %%'""

Miconazol * * * * * * RTV niveles de miconazolPosaconazol * * * * * * * * *

Voriconazol * * * * * * * * *"

"voriconazol con IP por mltiples enzimas implicadas

Antigotosos

Alopurinol

Antihelmnticos

Albendazol * RTV niveles de albendazol. Monitorizar toxicidadMebendazol *Antihipertensivos: varios

Candesartan * * * * * * * * * *

Captopril * * * * * * * * * *

Cilazapril * * * * * * * * * *

Clortalidona * * * * * * * * * *



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Ketoconazol * * * * * * * * * * *

DDI tamponado absorcin ketoconazol. Con NVP y con O#$ niveles de ketocona7zol, con ketoconazol niveles NVP.Al administrar ketoconazol con MRV disminuir la dosis "_*$G%[

Miconazol * * * *Posaconazol * * * * * * * * * *

Voriconazol * * * * *O#$887cin. Pueden las concentra7ciones de ambos frmacos

Antigotosos

Alopurinol * Duplica niveles de DDI, debe7ra reducirse dosis de DDIAntihelmnticos

Albendazol

MebendazolAntihipertensivos: varios

Candesartan * * * * * * * * * * *

Captopril * * * * * * * * * * *

Cilazapril * * * * * * * * * * *

Clortalidona * * * * * * * * * * *



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Doxazosina *

RTV puede niveles de antihipertensivos. Monitorizar toxicidad antihipertensivos

O * * * * * * * * * *O * * * * * * * * * *Furosemida * * * * * * * * * *Indapamida * * * * * * * * * *IrbesartanLisinopril * * * * * * * * * *Losartn *Olmesartn * * * * * * * * * *Perindopril * * * * * * * * * *Prazosina *Quinalapril * * * * * * * * * *Ramipril * * * * * * * * * *Telmisartn * * * * * * * * * *Terazosina *Torasemida * * * * * * * * * *

Trandolapril * * * * * * * * * *

Valsartn * * * * * * * * * *Antihipertensivos: Antagonistas de los canales del calcioAmlodipino * * * * * * * * *

Puede reducirse el metabolismo de antagonistas del calcio. Monitorizar toxicidad de antagonistas del calcio

Diltilazem * * * * * * * * *Felodipino * * * * * * * * *Isradipino * * * * * * *Lacidipino * * * * * * * *Lecarnidipino * * * * * * * * * *Nicardipino * * * * * * * * *Nifedipino * * * * * * * * *Nimodipino * * * * * * *Nisoldipino * * * * * * * * *Nitrendipino * * * * * * *



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DoxazosinaO * * * * * * * * * * *O * * * * * * * * * * *Furosemida * * * * * * * * * * *Indapamida * * * * * * * *Irbesartan * * * * * *Lisinopril * * * * * * * * * * *Losartn * * * * * * * *Olmesartn * * * * * * * * * * *Perindopril * * * * * * * * * * *PrazosinaQuinalapril * * * * * * * * * * *Ramipril * * * * * * * * * * *Telmisartn * * * * * * * * * * *TerazosinaTorasemida * * * * * * * * * * *

Trandolapril * * * * * * * * * * * No se esperan interacciones Valsartn * * * * * * * * * * *Antihipertensivos: Antagonistas de los canales del calcioAmlodipino * * * * * * * * * * _"Diltilazem * * * * * * * * * *Felodipino * * * * * * * * * * _9"Isradipino * * * * * * *Lacidipino * * * * * * *Lecarnidipino * * * * * * * * * * *Nicardipino * * * * * * * * * *Nifedipino * * * * * * * * * * _9"Nimodipino * * * * * * *Nisoldipino * * * * * * * * * *Nitrendipino * * * * * * *



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Verapamilo * * * * * * * * * Monitorizar toxicidad de antagonistas del calcioAntihipertensivos:beta bloqueantes

Acebutolol *

Puede aumentar niveles de algunos betabloqueantes.Monitorizar toxicidad

Atenolol * * * * * * * * *

Betaxolol *

Bisoprolol * * * * * * * * *Carvediol * * * * * * * * *Metoprolol * * * * * * * * *

Pindolol *

Propranolol * * * * * * * * *

Timolol *

Antihistamnicos

cido clavulnico * * * * * * * * * * No se esperan interacciones Cetirizina * * * * * * * * *

Loratadina * * * * * * * * *O niveles de loratadina. No administrar dosis superiores a %'"Y_""

Prometazina * Monitorizar toxicidadAntimalricos

Amiodaquina * * * * * * * * * *

Artesunato * * * * * * *

Puede aumentar niveles de artesunato y disminuir niveles de metabolismo activo. Interaccin ""

Lumefrantina * * * * * * * * *Antimigraosos

Dihidroergotamina * * * * * * * * *O * * * * * * * * *



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Verapamilo * * * * * * * * * *

Antihipertensivos:beta bloqueantes

Acebutolol * _"

7butololAtenolol * * *

Betaxolol * _"!7taxololBisoprolol * * *Carvediol * * *Metoprolol * * * *

Pindolol * _"7dololPropranolol * * * *

Timolol * _"7mololAntihistamnicos

cido clavulnico * * * * * * * * * * * No se esperan interacciones Cetirizina * * *

Loratadina * * *OE$YCon NVP niveles de lora7tadina

Prometazina * * * *Antimalricos

Amiodaquina * * * * * * * *

Artesunato * * * * * * * * *

Lumefantrina * * * * * * * * * *Antimigraosos

Dihidroergotamina * * NVP niveles de ergotaminaO * * *



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Sumatriptn * * * * * * * * *Antineoplsicos

Bleomicina * * * * * * * * * *

Ciclofosfamida * * * * * * * * *

Puede reducirse el metabolismo de antineoplsicos.Monitorizar toxicidad antineoplsicos

Citarabina * * * * * * * * *

Dacarbazina * * * * * * * * * *Daunorrubicina * *Docetaxel * * * * * * * * * *

Doxorubicina * * * * * * * * *

O! *

O" * * * * * * * * *


Hidroxiurea *IfosfamidaImatinib *Irinotecan * * * * * * * * *

Isotretinoina *



ITIANs ITINANs

I. C

CR

5

FrmacosA

BC

AZ

T

D4T

DD

I

3TC

FT

C

TD

F

EF

V

ET

V

NV

P

MR

V

Comentarios

Sumatriptn * * *Antineoplsicos

Bleomicina * * * * * * * * * * *

Ciclofosfamida * * * * * *

_L$.YO4""OE$YPosible mielotoxicidad con AZT y neurotoxicidad

#

Citarabina * * * * * * * * * * No se esperan interacciones Dacarbazina * * * * * * * * * * *Daunorrubicina * * * *Docetaxel * * * * * * * * * * *

Doxorubicina * * * * * * * * Posible mielotoxicidad con AZTO!

O" * * *

Hidroxiurea * * toxicidad de DDIIfosfamidaImatinibIrinotecan * * * * *

Isotretinoina



IPs

I. I

nteg

rasa

FrmacoA

TV

DR

V

FP

V

IDV

LP

V/r

NF

V

RT

V

SQV

TP

V/r

RT

G

Comentarios

Paclitaxel * * * * * * * * *


Tamoxifeno * * * * * * * * *

Vinblastina * * * * * * * * *

Vincristina * * * * * * * * *

'

Aspirina * * * * * * * * * *Celecoxib *Diclofenaco * * * * * * * * * *

_4"""[LOW

Ibuprofeno * * * * * * * *

Indometacina *

Ketoprofeno * * *

Monitorizar

[LOW

Ketorolaco *Mefenmico cido * * * * * * * * * *Nabumetona * * *

Naproxeno *

Nimesulida *

Paracetamol * * * * * * * * * *

Piroxicam * * * * * * * * *

Sunlindaco * _4"""[LO



ITIANs ITINANs

I. C

CR

5

FrmacosA

BC

AZ

T

D4T

DD

I

3TC

FT

C

TD

F

EF

V

ET

V

NV

P

MR

V

Comentarios

Paclitaxel * * * * riesgo de pancreatitis con DDITamoxifeno * * *

Vinblastina * * * * *Posible mielotoxicidad con AZT. riesgo de pancreatitis con DDI

Vincristina * * * * * * * *

Posible mielotoxicidad con

guía de interacciones antirretrovirales - parcdesalutmar.cat · efecto inhibitorio), quinolonas,...

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