guía de buenas prácticas en hemodiálisis

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    HEMODILISIS AMBULATORIA

    INSTITUTO DE NEFROLOGA Dr. Abelardo Buch Lpez

    BUENAS PRACTICAS EN HEMODILISIS.

    PROGRAMA DE LA REVOLUCIN: NEFROLOGA

    2003

  • 2

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    INSTITUTO DE NEFROLOGIA

    DEPARTAMENTO DE HEMODIALISIS AMBULATORIA

    GUIAS DE BUENAS PRACTICAS EN HEMODILISIS.

    AUTORES:

    Dr. Jorge F. Prez-Oliva Daz.

    Dr. Charles Magrans Buch

    Dr. Miguel Almaguer Lpez

    Dr. Andrs E. Zambrano Crdenas

    Dra. Graciela Delgado

    Lic. Raquel Prez Campo

    Lic. Migdalia I. Delgado Miranda

    Lic. Tsunami lvarez Ramrez

    Guias:

    Generalidades de un servicio de hemodialisis

    Aspectos organizativos.

    Preparacin del rion artificial.

    Manipulacin del acceso vascular

    Bioseguridad en hemodilisis.

    Anticoagulacin.

    Adecuacin de la hemodilisis

    Complicaciones tcnicas y medicas

    Tratamiento de agua.

    Reuso.

    Malnutricin en IRC-T.

    Anemia y tratamiento con EPOrHu.

    Procedimientos varios.

    Electromedicina en Hd

    Normas y Procedimientos de ingreso de los pacientes, seguimiento, modelos

    Protocolo de estudio para trasplante renal.

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    INSTITUTO DE NEFROLOGIA

    DEPARTAMENTO DE HEMODIALISIS AMBULATORIA

    CONTENIDO DE LAS GUIAS

    Generalidades de un servicio de hemodialisis. Visin. Misin. Proyecciones. Objetivos de los

    Servicios de hemodilisis. Responsabilidades Generalidades tericas: Mtodos de Depuracion

    Extracorprea.Tcnicas. Aclaramientos segn tipo de DEC. Descripcin general de los aspectos

    tcnicos de la Hd. Generalidades del rinon artificial

    Aspectos organizativos: Generalidades; Responsabilidades de las enfermeras de los mdicos y

    de los pacientes. Plan de trabajo tipico: Actividades sistemticas principales.

    Preparacin del rion artificial: Accidentes tcnicos. Recepcin del paciente.

    Procedimientos: Al inicio, durante y al finalizar de la Hemodilisis.

    Manipulacin del acceso vascular: Definiciones. Procedimientos para la manipulacin de la

    va de acceso Transitoria y Permanente propiamente dichas: Durante y al finalizar la

    hemodilisis. Su cuidados y atencin. Decisin de inicio de empleo del acceso Permanente.

    Puncin de la prtesis (graff)

    Bioseguridad en hemodilisis: Aspectos higienico epidemiolgicos Medidas generales de

    asepsia y de desinfeccin Medidas para la prevencin de la hepatitis B, hepatitis C y SIDA.

    Sistema de vigilancia. Medidas con los pacientes con HBsAg, hepatitis C y VIH: Medidas con el

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    personal portadores de virus B, C o VIH: Medidas de proteccin para el personal Precauciones

    para procedimientos invasivos y para el personal tcnico de laboratorio. Vacunacion contra la

    hepatitis B. Metodos de desinfeccin metodo anti microbiano recomendado para diferentes

    materiales Procedimientospreparacion en la aministracion de soluciones y Medicamentos

    Procedimeintos en casos de sospecha de infeccin bacteriana.Anexo 1: la infeccin por virus de

    la inmunodeficiencia humana (VIH/SIDA). Anexo 2: sistema de vigilancia de las infecciones

    bacterianas en los servicios de hemodilisis.

    Anticoagulacin:

    Procedimientos de enfermera. Mtodos de heparinizacin. Tcnica para realizar el

    tiempo de coagulacin activada con sangre total (TCAS) Factores que favorecen la

    coagulacin en DEC. Complicaciones de la heparina. Hemodilisis sin

    anticoagulantes.

    Adecuacin de la hemodilisis: Basamento teorico: Modelo Cintico de Urea. IInnffoorrmmaacciinn

    bbrriinnddaa eell mmiissmmoo.. Fundamentos y prerrequisitos para prescribir y garantizar el Kt/V adecuado.

    Extraccin de anlisis para determinar urea en Hemodilisis Mtodo. Medicion del Kt/V

    como Control de Calidad de la unidad y del tratamiento individual. Beneficios.

    Responsabilidades especificas de la enfermeraFalta??????

    Complicaciones tcnicas y medicas: Clasificacin en relacin al tiempo de aparicin.

    Categoras. Complicaciones tcnicas y medicas durante la sesin

    Tratamiento de agua: Control de contaminantes qumicos. Control de contaminantes

    microbiolgicos. Sala de tratamiento de agua Descripcin. Desinfeccin Medicion de la dureza y

    del cloro Funcionamiento y actividades del trabajador tecnico de tratamiento de agua.

    Reuso: Procedimiento para el reuso manual del dializador. Tcnica de medida del volumen

    residual de la vida del dializador capilar. Esterilizacin del dializador por formaldehdo . Reuso

    manual de las lneas arteriovenosas. Limpieza de agujas de fstulas. Pruebas para detectar

    residuos del esterilizante.

    Malnutricin en IRC-T: Introduccin. Tipos de malnutricin en IRC-T. Micro-inflamacion

    crnica. Hipoalbuminemia, origen. Estudio: Tabla de investigaciones. Tratamiento

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    Anemia y tratamiento con EPOrHu: Introduccin. Definicin del nivel de Hematocrito

    diana. Administracin DE EPOrHu. Fases del tratamiento. Eventos adversos. Definicin de

    respuesta inadecuada. Causas de ello. Empleo de EPOrHu en situaciones de comorbilidad para

    el paciente. Transfusiones sanguneas.

    Procedimientos varios: Eliminacin de la basura y productos biologicos potencialmente

    contaminantes. Limpieza y desinfeccion de la unidad, de los Riones artificiales y sillones entre

    los turnos y al finalizar la jornada. Abastecimiento de frascos, liquido de dilisis y su

    eliminacin

    Electromedicina en Hd: justificacin. Metas. Procedimientos.

    Normas y Procedimientos de ingreso de los pacientes, seguimiento, modelos: Coordinacin

    para entrada al servicio. Acciones de la Secretaria del Servicio. Acciones del Mdico de GTB.

    Acciones de la Enfermera. Modelos inicial y de seguimiento, resumen de evaluaciones

    peridicas, problemas presentados.

    Protocolo de estudio para trasplante renal.

    Discusin de fallecidos.

    Registro de pacientes en dilisis.

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    Gua I

    XXXVI. Generalidades de un servicio de hemodialisis.

    Contenido:

    Visin. Misin. Proyecciones. Objetivos de los Servicios de hemodilisis. Responsabilidades

    Generalidades tericas: Mtodos de Depuracin Extracorprea. Tcnicas de aclaramientos

    segn tipo de DEC. Descripcin general de los aspectos tcnicos de la Hd. Generalidades del

    rin artificial

    1.1 Generalidades.

    La HD actual no es un procedimiento que se emplea para preservar la vida de un paciente

    que de otro modo morira por un corto periodo de tiempo. Es una modalidad teraputica

    constituida como mtodo sustitutivo de la funcin renal que hoy permite a cerca de 1 milln

    de personas en todo el mundo a vivir por muchos aos, pero para ello es necesario garantizar

    la calidad de la misma, que es igual a la suma de los mltiples detalles que la integran y que

    a largo plazo determinan la calidad de la vida del enfermo y su supervivencia. Pero para ello

    se necesita de establecer las soluciones a los problemas contando con el soporte tcnico y de

    aseguramientos adecuado; ofrecer seguridad en todos los procesos relacionados directamente

    con el paciente y el reprocesamiento de dializadores y ramas; y garantizar con las anteriores

    la satisfaccin para el enfermo y el equipo de atencin al mismo. Conocerlo se traduce en

    ahorro de recursos y tiempo con aumento de la calidad de la atencin medica.

    El rin artificial es un aparato de tecnologa moderna y sofisticada que permite realizar el

    proceder con seguridad y eficiencia. Esta misma seguridad y eficiencia que garantiza la

    calidad de la hemodilisis debe lograrse en el personal que atiende a los pacientes, quienes

    deben conocer adecuadamente sus atribuciones, funciones y obligaciones.

    Una unidad de hemodilisis, en la cual la vida de un ser humano depende de nuestra accin;

    debe tener como fundamento, por todo el personal que labora en la misma un gran sentido de

    la responsabilidad, la responsabilidad de prevenir y evitar accidentes agudos y morbilidad a

    largo plazo. El equipo multidisciplinario de atencin (mdicos, enfermeras, psiclogos,

    rehabilitadores, detistas, trabajador social y auxiliares) deben velar por ello.

    Los procedimientos que a continuacin se explican cubren las principales actividades de la

    unidad. Es un documento cientfico, en continua evaluacin y perfeccionamiento,

    herramienta de trabajo y de estudio y ha de ser de pleno dominio de todos los que trabajan en

    la misma, convirtindose en motivo de evaluacin para las enfermeras y mdicos en

    formacin.

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    De esto se trata: saber que hacer y como hacerlo para lograr la ms alta calidad de nuestro

    servicio.

    1.2 Visin:

    Constituirse en verdaderos centros de excelencia en la realizacin de los procederes de

    Depuracin Extra Corprea (DEC).

    1.3 Misin:

    Son centros asistenciales creados para garantizar una asistencia medica especializada a los

    enfermos portadores de un fallo renal crnico y terminal que moriran de no ser por la

    realizacin de este proceder sustitutivo, gracias al cual se mantienen con vida en espera de un

    posible trasplante renal o hasta el fin de sus das. Ello implica el compromiso de garantizarles un

    tratamiento moderno, de elevada calidad cientfica tcnica, seguro, con elevada profesionalidad,

    esforzndonos para garantizarles una mxima calidad de vida. Participan en la formacin,

    superacin y postgrado del personal de la salud vinculado a estas actividades. Sus in