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    GUIA DE BOLSO PARA O DIAGNSTICO,

    A CONDUTA E PREVENO DA DPOC

    Projeto Implementao GOLD Brasil

    Coordenao Associao Latino-americana de Trax

    Comit Cientfico Dr. Alberto Cukier

    Dr. Fernando Lundgren Dr. Jos Roberto Jardim

    Dr. Jlio Abreu de Oliveira

    Coordenao Executiva Ft. Fernanda W. Rosa

    Traduo realizada por Prof Maria Clara Castelles Oliveira

    Prof Juliana Soares Fagundes

    Sociedades Participantes Sociedade Brasileira de Clnica Mdica

    Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia

    ALAT Associao Latino-americana de Trax Rua Botucatu, 740 3 andar Pneumologia / UNIFESP

    So Paulo-SP CEP 04023-062 e-mail: alatorax@yahoo.com.br

    www.alat.brz.net - Telefax: (0xx11) 5575.6847

    http://www.alat.brz.net

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    Global Initiative for Chronic Obstrutive Lung Disease

    Iniciativa Global para a Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica

    Guia de Bolso para o Diagnstico, a Conduta e a Preveno da DPOC Departamento Norte-americano de Servios Humanos e de Sade Servio Pblico de Sade Institutos Nacionais de Sade Instituto Nacional do Corao, Pulmo e Sangue (NHLBI) Publicao do NHI No. 2701 B

    Instituto Nacional do Corao, Pulmo e Sangue: Claude Lenfant, MD Organizao Mundial da Sade: Nikolai Khaltaev, MD

    MEMBROS DO PAINEL REVISORES Romain Pauwels, MD, PhD, Coordenador, Blgica V. Artamonova, Rssia Nicholas Anthonisen, MD, Canad N. Brimculov, Kyrgyzstan Wiliam C. Bailey, MD, EUA H. J. Fardy, Austrlia Peter J. Barnes, MD, Inglaterra D. Freeman, Inglaterra A. Sonia Buist, MD, EUA C. M. Gonalves, Portugal Peter Calverley, MD, Inglaterra M. Gotua, Gergia Tim Clark, MD, Inglaterra S. H. Henrichsen, Noruega Leonardo Fabbri, MD, Itlia G. Johansson, Suecia Yoshinosuke Fukuchi, MD, Japo L. Katelnitskaya, Rssia James C. Hogg, MD, Canad J. Kiley, EUA Christine Jenkins, MD, Austrlia D. Labby, EUA Dirkje S. Postma, MD, Holanda A. Langhammer, Noruega Klaus F. Rabe, MD, Holanda M. Levy, Inglaterra Scott D. Ramsey, MD, PhD, EUA D. Mooney, Inglaterra Stephen I. Rennard, MD, Espanha A. Ostrem, Noruega Nikos Siafakas, MD, Grcia D. Price, Inglaterra Sean D. Sullivan, PhD, EUA J. J. Reid, Nova Zelndia Wan-Cheng Tan, MD, Singapura D. Ryan, Inglaterra Lawrence Grouse, MD, PhD, EUA R. Sakalauskas, Litunia Suzanne S. Hurd, PhD, EUA K. Tona, Espanha Sarah DeWeerdt, EUA T. van der Molen, Holanda

    O. van Schayck, Holanda C. van Weel, Holanda Z. Zarifovitch, Rssia

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    SUMRIO

    5 PREFCIO

    7 PONTOS FUNDAMENTAIS

    8 O QUE A DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)?

    9 FATORES DE RISCO: O QUE CAUS A DPOC?

    10 DIAGNSTICANDO A DPOC

    Figura 1: Indicadores fundamentais a se refletir sobre um diagnstico de DPOC

    11 Figura 2: Exemplos de traados espiromtricos e de clculo VEF1, CVF e da relao VEF1 / CVF

    Figura 3: Diagnstico diferencial da DPOC

    14 COMPONENTES DO TRATAMENTO: UM PROGRAMA DE CONDUTA NA DPOC

    15 Componente 1: Avaliao e monitorizao da doena

    17 Componente 2: Reduo dos fatores de risco

    Figura 4: Estratgia para ajudar um paciente a parar de fumar

    19 Componente 3: Conduta na DPOC estvel

    Educao do paciente

    Tratamento farmacolgico

    Broncodilatadores

    Figura 5: Drogas broncodilatadoras comumente usadas

    Corticides

    Outros tratamentos farmacolgicos

    Tratamento no-farmacolgico

    Reabilitao

    Oxigenoterapia

    Tratamentos cirrgicos

    Figura 6: Terapia para cada estdio da DPOC

    24 Componente 4: Conduta nas exacerbaes

    Como avaliar a gravidade de uma exacerbao

    Tratamento domiciliar

    Tratamento hospitalar

    Figura 7: Indicaes para admisso hospitalar por exacerbaes

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    PREFCIO

    A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) uma causa importante de morbidade e mortalidade crnicas em todo o mundo. A iniciativa Global para a Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (do ingls Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD) foi criada a fim de intensificar o conhecimento sobre a DPOC entre os profissionais de sade, as autoridades de sade pblica e o pblico em geral e de implementar sua preveno e conduta atravs de um esforo mundial em conjunto. A Iniciativa prepara relatrios cientficos sobre a DPOC, incentiva a disseminao e a aceitao dos relatrios e promove uma colaborao internacional no que se refere pesquisa sobre a DPOC.

    Embora a DPOC tenha sido reconhecida h muitos anos, os responsveis pela sade pblica esto preocupados com os aumentos recentes e contnuos na sua prevalncia e mortalidade, que so causados, em grande parte, pelo uso crescente em todo o mundo de produtos derivados do tabaco e pelo aumento da longevidade das populaes em pases em desenvolvimento. A Iniciativa Global para a Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica oferece um modelo para o tratamento da DPOC que pode ser adaptado aos recursos e sistemas locais de tratamento de sade. Instrumentos educacionais, tais como livretos educativos ou programas de aprendizagem computadorizados, podem ser preparados a fim de se adaptarem a esses sistemas e recursos.

    O programa da Iniciativa Global para a Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica conduzido em colaborao com o Instituto Nacional Norte-americano do Corao, Pulmo e Sangue (NHLBI) e a Organizao Mundial de Sade. As publicaes incluem:

    Relatrio do Painel de Estudos do NHLBI / OMS: Estratgia Global para o Diagnstico, a Conduta e a Preveno da DPOC. Informaes e recomendaes cientficas para programas de DPOC.

    Resumo Executivo, Relatrio do Painel de Estudos do NHLBI / OMS: Estratgia Global para o Diagnstico, a conduta e a Preveno da DPOC.

    Guia de Bolso para a Conduta e a Preveno da DPOC. Sumrio das informaes sobre o tratamento do paciente para clnicos gerais.

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    O Que Voc e Sua Famlia Podem Fazer com Relao a DPOC. Folheto informativo para os pacientes e suas famlias (disponvel ao final de 2002).

    Tais publicaes se encontram disponveis nos Institutos Nacionais de Sade, no Instituto Nacional do Corao, Pulmo e Sangue, Bethesda, Maryland, EUA 20892; na Secretaria da Iniciativa Global para a Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica, Departamento de Doenas Respiratrias, Hospital Universitrio Ghent, Blgica; e na Internet, no endereo http://www.goldcopd.com. Essa pgina fornece o endereo de outros websites com informaes sobre a DOPC.

    Este Guia de Bolso foi desenvolvido a partir do Relatrio do Painel de Estudos do NHLBI / OMS: Estratgia Global para o Diagnstico, a Conduta e a Preveno da DPOC. Discusses tcnicas sobre a DPOC e tratamento da mesma, nveis de evidncia e citaes especficas provenientes da literatura cientfica esto includos no Relatrio do Painel de Estudos.

    Agradecimentos: Dispensamos agradecimentos sinceros pelas ajudas financeiras educacionais provenientes da ASTA Mdica, AstraZeneca, Aventis, Bayer, Boehringer-Ingelheim, Byk Gulden, Chiesi, GlaxoSmithKline, Merck, Sharp & Dohme, Mitsubishi-Tokyo, Nikken Chemicals, Novartis, -Plough, Yamanouchi e Zambon. As contribuies generosas dessas empresas fizeram com que os participantes do painel de estudos pudessem se reunir e que as publicaes pudessem ser impressas para ampla distribuio. Os participantes do painel de estudos, contudo, so os responsveis exclusivos pelas afirmaes e concluses nas publicaes.

    Agradecemos o patrocnio das empresas brasileiras: Asta Mdica, Air Liquide, AstraZeneca, Aventis Pharma, Bayer, Boehringer-Ingelheim, Biosinttica, Byk Qumica, Farmalab, GlaxoSmithKline, Novartis, Pfizer, Schering-Plough e Zambon.

    http://www.goldcopd.com

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    PONTOS FUNDAMENTAIS

    A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) um estado de doena caracterizada por uma limitao do fluxo areo que no totalmente reversvel. A limitao do fluxo areo geralmente progressiva e associada a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes a partculas ou gases nocivos.

    O fator de risco mais importante para a DPOC a fumaa do cigarro. O cachimbo, o charuto e outros tipos de uso de tabaco populares em muitos pases tambm so fatores de risco para a DPOC. Em todas as oportunidades possveis os indivduos que fumam devem ser incentivados a parar.

    Um diagnstico de DOPC deve ser levado em considerao em qualquer indivduo com sintomas e uma histria de exposio aos fatores de risco. O diagnstico deve ser confirmado pela espirometria.

    Um programa de conduta na DPOC inclui quatro componentes: avaliao e monitorizao da doena, reduo dos fatores de risco, conduta na DPOC estvel e conduta nas exacerbaes.

    O tratamento farmacolgico pode melhorar e prevenir os sintomas, reduzir a freqncia e a gravidade das exacerbaes, melhorar a condio da sade e aumentar a tolerncia aos exerccios.

    A educao do paciente pode ajudar a melhorar as aptides, a habilidade de lidar com a doena e a condio da sade. Esse um meio efetivo de alcanar a cessao do tabagismo, de iniciar discusses e entendimentos sobre orientaes prvias e questes sobre o final da vida, e de melhorar as repostas s exacerbaes.

    A DPOC geralmente associada s exacerbaes de sintomas.

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    O QUE A DOENA PULMONAR OBSTRUTIVA CRNICA (DPOC)?

    A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) um estado de doena caracterizada por uma limitao areo que no totalmente reversvel. A limitao do fluxo areo geralmente progressiva e associada a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes a partculas ou gases nocivos.

    Esta definio no usa os termos bronquite crnica e enfisema* e exclui a asma (limitao reversvel do fluxo areo);

    Os sintomas da DPOC incluem:

    Tosse

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