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  • Gua clnica sobre el trasplante renal T. Klble, A. Alcaraz, K. Budde, U. Humke, G. Karam, M. Lucan, G. Nicita, C. Ssal

    European Association of Urology 2010

  • 2 ACTUALIZACIN EN MARZO DE 2009

    NDICE PGINA

    1. INTRODUCCIN .................................................................................................... 6

    1.1 Bibliografa ........................................................................................................ 7

    2. DONACIN RENAL .............................................................................................. 7

    2.1 Aspectos ticos relacionados con el trasplante .................................................. 72.1.1 Principios ticos bsicos ............................................................................. 7

    2.1.1.1 Beneficencia: hacer el bien, evitar hacer dao, autonoma, equidad .. 72.1.2 Donacin de rganos de donante fallecido ................................................. 8

    2.1.2.1 Trasplante de rganos de donante fallecido ........................................ 82.1.2.2 Asignacin de los rganos de un donante fallecido ............................ 8

    2.1.3 Donante de rganos vivo ............................................................................ 82.1.4 Bibliografa ................................................................................................. 9

    2.2 Polticas para aumentar la oferta y el uso de donantes fallecidos ...................... 92.2.1 Tarjetas de donante ................................................................................... 112.2.2 Mejora de la organizacin y los recursos ................................................. 112.2.3 Legislacin sobre renuncia .................................................................... 122.2.4 Donante sin latido cardaco (DSLC) ........................................................ 122.2.5 Donantes de edad avanzada ...................................................................... 132.2.6 Bibliografa ............................................................................................... 13

    2.3 Polticas para potenciar la donacin en vida .................................................... 132.3.1 Mtodos mdicos para aumentar el nmero de donaciones en vida ......... 14

    2.3.1.1 Aceptacin de injertos con anomalas anatmicas ............................ 142.3.1.2 Nefrectoma laparoscpica de donante vivo (NLDV)....................... 152.3.1.3 Bibliografa ....................................................................................... 162.3.1.4 Donantes con incompatibilidad ABO ............................................... 162.3.1.5 Trasplante renal de donante vivo con pruebas de histocompatibilidad positivas 172.3.1.6 Donacin renal de personas vivas no emparentadas ......................... 182.3.1.7 Trasplante de donante vivo no dirigido .......................................... 182.3.1.8 Pago a donantes vivos por parte de una organizacin central ........... 182.3.1.9 Bibliografa ....................................................................................... 19

    2.3.2 Maneras ticas de mostrar agradecimiento por la donacin de rganos .. 192.3.2.1 Medalla de honor para donantes ..................................................... 19

    2.3.3 Formas organizativas de alentar la donacin de rganos ......................... 192.3.3.1 Trasplante cruzado o intercambio de rganos emparejados.............. 192.3.3.2 Baja mdica por donacin de rganos .............................................. 20

    2.3.4 Bibliografa ............................................................................................... 202.4 Seleccin de donantes renales y criterios de rechazo ...................................... 20

    2.4.1 Introduccin .............................................................................................. 202.4.2 Infecciones ................................................................................................ 202.4.3 Excepciones especiales en relacin con las infecciones ........................... 212.4.4 Tumores malignos .................................................................................... 222.4.5 Excepciones especiales en relacin con los tumores malignos ................ 222.4.6 Vasculopatas y funcin renal .................................................................. 222.4.7 Donantes marginales ................................................................................ 232.4.8 Uno o dos injertos por receptor ................................................................ 232.4.9 Bibliografa ............................................................................................... 24

  • 3 ACTUALIZACIN EN MARZO DE 2009

    2.5 Tcnica de explante.......................................................................................... 242.5.1 Tcnica de extraccin de rganos de donantes fallecidos ........................ 242.5.2 Donante vivo ............................................................................................ 26

    2.5.2.1 Evaluacin ......................................................................................... 272.5.2.2 Eleccin del rin ............................................................................. 282.5.2.3 Actitud preoperatoria ........................................................................ 282.5.2.4 Opciones quirrgicas en la nefrectoma de donantes vivos .............. 282.5.2.5 Atencin postoperatoria .................................................................... 29

    2.5.3 Bibliografa ............................................................................................... 302.6 Conservacin del rgano ................................................................................. 30

    2.6.1 Soluciones de conservacin renal ............................................................. 302.6.2 Mtodos de conservacin renal ................................................................ 312.6.3 Duracin de la conservacin del rgano................................................... 312.6.4 Bibliografa ............................................................................................... 31

    3. RECEPTOR RENAL ............................................................................................. 31

    3.1 Tratamiento antes del trasplante ...................................................................... 323.1.1 Aparato genitourinario anormal................................................................ 323.1.2 Desviacin urinaria ................................................................................... 323.1.3 Indicaciones de la nefrectoma antes del trasplante.................................. 323.1.4 Bibliografa ............................................................................................... 33

    3.2 Criterios de seleccin y rechazo ...................................................................... 333.2.1 Contraindicaciones ................................................................................... 33

    3.2.1.1 Neoplasia maligna ............................................................................. 333.2.1.2 Infeccin ............................................................................................ 333.2.1.3 Otras contraindicaciones del trasplante ............................................. 35

    3.2.2 Comorbilidad ............................................................................................ 353.2.2.1 Cardiopatas ....................................................................................... 353.2.2.2 Arteriopata perifrica y vasculopata oclusiva cerebral ................... 363.2.2.3 Diabetes mellitus ............................................................................... 373.2.2.4 Obesidad ............................................................................................ 373.2.2.5 Coagulopatas .................................................................................... 383.2.2.6 Otras enfermedades con posible influencia en los resultados del trasplante 38

    3.2.3 Edad .......................................................................................................... 393.2.4 Riesgo de recidiva (nefropata original) ................................................... 403.2.5 Pacientes con un trasplante previo............................................................ 413.2.6 Bibliografa ............................................................................................... 41

    3.3 Trasplante durante el embarazo ....................................................................... 413.3.1 Planificacin del embarazo ....................................................................... 413.3.2 Supervivencia del injerto .......................................................................... 423.3.3 Asistencia durante el embarazo ................................................................ 423.3.4 Tratamiento inmunodepresor .................................................................... 433.3.5 Seguimiento .............................................................................................. 433.3.6 Bibliografa ............................................................................................... 44

    4. TCNICAS DE TRASPLANTE ............................................................................ 44

    4.1 Preparacin y tcnicas de trasplante en adultos ............................................... 444.2 Complicaciones precoces ................................................................................. 46

  • 4 ACTUALIZACIN EN MARZO DE 2009

    4.2.1 Complicaciones generales ........................................................................ 464.2.1.1 Abscesos en la pared

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