GRANULOMA PERIAPICAL

¿CÓMO SE FORMAN LOS GRANULOMAS?

• Los procesos periapicales suelen ser 

precedidos por los problemas pulpares.

Por lo general una necrosis pulpar es

la causa inicial.

• Después de todo proceso inflamatorio

sigue el de reparación, que implica la

neoformación vascular en la proximidad

del área dañada. Cuando el proceso

de reparación se ve alterado por infiltración de microorganismos, el tejido se vuelve patológico y desarrolla lo que se conoce como un granuloma.

CLASIFICACIÓN DE LOS PROCESOS PERIAPICALES

Distinguimos procesos agudos y procesos

crónicos. Los agudos son:

oPeriodontitis periapical aguda.oAbsceso periapical agudo.

Los crónicos son:

oAbsceso periapical crónico.oGranuloma periapical.o Quiste periapical.

DEFINICIÓN DE GRANULOMA PERIAPICAL

El Granuloma Periapical es un acúmulo de tejido granulomatoso en el periápice del diente, por corresponder al sitio de aporte vasculonervioso del mismo. Pueden tener una localización lateral a ese periápice si se considera la existencia de los conductos accesorios que usualmente se localizan en el ultimo de la raíz dentaria.

ETILOGÍA• Se considerada una de las posibles secuelas de la evolución de una pulpitis.

• el granuloma es el resultado del proceso de destrucción por caries, infecciones secundarias y afectación de la pulpa. Implica una respuesta orgánica reparativa; de un curso patológico.

PATOLOGÍA• A medida que la inflamación en el tejido periapical avanza, el exudado se acumula en el hueso alveolar adyacente. Simultáneamente los macrófagos y las células gigantes de cuerpo extraño reabsorben el hueso necrosado, mientras que en la periferia los fibroblastos forman una pared fibrosa (la superficie exterior de esta pared se continúa con el periodonto), produciendo un tejido de granulación

HISTOPATOLOGÍA• Esta formado por un capsula externan de tejido fibroso denso y una zona central de tejido de granulación.

• La zona central suele tener macrófagos con un citoplasma «espumoso» debido al colesterol fagocitado.

• Por todo el tejido blando habrá un infiltrado de leucocitos y células plasmáticas.

• Un hallazgo frecuente es la presencia de islotes y filamentos irregulares de epitelio, consecuencia de la estimulación prolongada y leve de los retos de Malassez. Estos son restos de la vaina radicular de Hertwing, la membrana epitelial que delimita la forma de las raíces de los dientes.

CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

• Se presenta radiográficamente como una radiotransparencia (radiolúcida) oval o rodeando en un contorno bien delimitado localizado en el vértice de la raíz del diente y con pérdida de la lámina dura.

• Un granuloma periapical que sufra periódicamente exacerbaciones agudas tendrá una línea de demarcación menos clara entre el hueso y el tejido granulomatoso que en una lesión estática, inactiva.

• Algunos granulomas periapicales de larga duración son hipercementosis del tercio apical de la raíz y reabsorción, que dota a la punta de la raíz de un contorno romo.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS• Por lo regular no hay síntomas.

• Puede existir, según su tamaño, discreta deformidad en la zona alveolar apical del diente afectado.

• De quedar cercano a la mucosa alveolar el granuloma provoca una zona abultada y de color rojo vinoso.

• El paciente refiere sentir “elongación” como consecuencia de la “presión” que genera en la zona apical y que tensa al órgano al nivel de su ligamento periodontal.

• Está también justificado que a la percusión se escucha un sonido “sordo”.

• El diente muestra cambios de coloración (tiende a oscurecerse) como resultado de la necrosis pulpar.

DIAGNÓSTICODiferentes autores concluyen que tanto los granulomas como los quistes, son entidades asintomáticas, a menos que exista una exacerbación aguda y se desarrolle un absceso apical crónico agudizado.

• Se puede realizar:

oPruebas de vitalidad: - NegativasoDolor espontáneo: - AusenteoDolor a la palpación sobre apical:- Ausente o leveoDolor a la percusión: - Ausente oMovilidad: - AusenteoAfectación de los tejidos blandos:- AusenteoRadiográficamente: - Imagen radiolúcida apical circunscrita

TRATAMIENTO• Depende del estado general del diente.• Si el conducto radicular no puede ser obturado y el área apical está en una localización accesible a la cirugía, puede llevarse aun apicectomía para extirpar el granuloma. • En otro caso es, el diente se extrae y el granuloma periapical se somete a legrado a través del alvéolo del diente. • El tratamiento es favorable

para el paciente

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