glomerulonefritis postestreptococica
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Universidad Central del Ecuador
PEDIATRÍA CLÍNICA
IX SEMESTRE/MEDICINA
PINTO VELÁSTEGUI PABLOPINZÓN DIANA ESTEFANÍA
GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCOCICA
Causado por
diferentes cepas de
estreptococo B-
hemolítico grupo A
principalmente cepa
12 (faringitis)
cepa 49 (infección
cutánea).
Existen al menos
otras 8 cepas, menos
frecuentemente
involucradas.
Afecta principalmente niños, 2-10 años, (algo
más frecuente en hombres), pero también puede afectar adultos y
niños menores de 2 años.
En caso de epidemias, la incidencia puede
llegar hasta 5 – 10 % post-faringitis, y hasta 25 % post-impétigo.
Los riñones son órganosexcretores, están situadosen la parte posterior delabdomen.
La asimetría dentro de lacavidad abdominalcausada por el hígado.
Los riñones estánubicados en elretroperitoneo.
Cada riñón está rodeadopor dos capas de grasa(perirrenal y pararrenal)que ayudan a protegerlos.
El glomérulo es la unidadanatómica funcional delriñón donde radica lafunción de aclaramiento ofiltración del plasmasanguíneo.
El glomérulo está constituidopor una red de vasoscapilares rodeado por unaenvoltura externa en formade copa llamada cápsula deBowman ubicada en elnefrón del riñón de todos losvertebrados.
Células endoteliales
Contienen numerosos poros que, a diferencia de otros capilares porosos no son
atravesadas por diafragmas. Las células tienen aberturas grandes que casi
cualquier cosa más pequeña que un glóbulo rojo pasa a través de esa capa.
Membrana basal glomerular
El endotelio glomerular se
aposenta en una membrana basal
glomerular muy gruesa que mide
entre 100 a 200 nm. también rica
en glicosaminoglicanos cargados
negativamente como el
heparansulfato, repele las
proteínas también cargadas
negativamente en la sangre,
ayudando a prevenir su paso al
espacio de Bowman.
Podocitos
Los podocitos recubren el otro
lado de la membrana basal y
forman parte del recubrimiento
del espacio de Bowman. Los
podocitos forman una red
apretada de procesos
interdigitales (pedicelos) que
controlan la filtración de proteínas
del lumen capilar en el espacio de
Bowman.
Los podocitos son la "capa visceral
de la cápsula de Bowman", más
que una parte del glomérulo.
Las células mesangiales
intraglomerulares se encuentran
en el intersticio que hay entre las
células endoteliales del glomérulo.
No son parte de la barrera de la
filtración sino son los
pericitosespecializados que
participan indirectamente en la
filtración.
La cápsula de Bowman estáconstituida por epitelioplano simple en cuyo senoexiste un ovillo vascularoriginado a partir de unaarteriola que llega alglomérulo (arteriolaaferente), y que se divide endiversos capilares parareunirse de nuevo en otraarteriola que abandona elglomérulo (arteriolaeferente).
1.- glomérulo renal2.- túbulo contorneado proximal3.- túbulo contorneado distal
Además de la infiltración de:
PMNEosinófilosMonocitos
En casos severos formación de
semilunas, y con M.E. los
inmunocomplejos
La red capilar del glomérulo recibe sangre de una arteriola aferenteproveniente de la circulaciòn renal, drena en una arteriola eferente.
La resistencia que ofrece la reducción del diámetro de las arteriolasproduce una presión elevada en el glomérulo que ocasiona la salida defluidos y sustancias solubles hacia la cápsula de Bowman.
La prescencia de IgG y C3 en el glomérulo
indica la participación de complejos inmunes,
No se sabe si formados in situ o por
acumulación de anticuerpos circulantes
Evidencia reciente sugiere que uno o más
antígenos del estreptococo con afinidad por
estructuras glomerulares, se fijan durante la
infección.
Cuadro clínico
muy variable
desde cuadro
subclínico con
hematuria
microscópica
detectada solo
ante screening
y leve
proteinuria
hasta síndrome
nefrítico
completo
con hematuria
macroscópica,
edema, HTA y
falla renal.
Se presenta entre 7 días hasta 12 semanas
después de cuadro infeccioso, con período de latencia promedio
de 10 días post-faringitis, y 15 – 21 días post-impétigo.
Fase aguda se
resuelve en 6-8
semanas.
Proteinuria e
HTA se
normalizan en
4-6 semanas.
Hematuria
microscópica
puede persistir
hasta 1-2 años.
La fracción C3 del complemento seencuentra disminuída en el 70-90% delos casos.
El diagnóstico se basa tanto en la clínica como en los datos analíticos.
Se sospechará ante un niño que presente edemas, hematuria y un
descenso de la producción diaria de orina
Reciente infección bacteriana a nivel faringoamigdalar o
cutáneo.
La hematuria no siempre se aprecia a simple vista, en
ocasiones solamente es microscópica y se objetiva al
realizar una analítica de orina. (75-90%)
En la analítica de orina de 24 horas se apreciarán hematíes, así como la presencia de
proteínas en orina en una cantidad inferior a 1 gr. La proteinuria y la hematuria junto
con el descenso de la diuresis nos dan el diagnóstico de síndrome nefrítico, cuya
principal causa en niños es la glomerulonefritis postestreptocócica.
Se puede valorar función renal
con los niveles de urea y
creatinina
Densidad sobre
1020, debido a la
proteinuria
Factor C3 del
complemento
disminuido.
Se puede encontrar
cilindros
hemáticos.
Anticuerpos antiestreptolisina
(ASLO), propios de la infección por
estreptococos, aparecen en un 75% de
los casos secundarios a
faringoamigdalitis.
Insuficiencia renal > 15 días
Hematuria macroscópica > 4 semanas
Hematuria microscópica > 1 año
Proteinuria nefrótica > 4 semanas
Hipertensión > 4 semanas
C3 descendido > 8 semanas
Indicaciones de biopsia renal en síndrome nefrítico agudo
Restricción de la ingesta de agua y sales
para favorecer la desaparición de los
edemas.
Está indicado el uso de diuréticos
(furosemida 1-2 mg/kg), Ca
antagonistas, IECA.
El pronóstico suele ser bueno, con una
curación completa y sin secuelas de la gran
mayoría de los casos, especialmente
cuando existe una epidemia que ha
causado la infección desencadenante.
El cuadro suele resolverse en unas 2 ó 3
semanas. La hematuria microscópica pude
tardar hasta meses en desaparecer.
El tratamiento es sintomático, el
cuadro revierte pasada la
infección. Los antibióticos no
cambian la historia natural de la
glomerulonefritis.
Propias medidas de higiene paraevitar infecciones a nivelcutáneas y de faringitis yamigdalitis en los meses másfríos.
