Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)

Renata Barcelos BarraDra. Mariana GadelhaDra.Maristela E.Barbosa Dra.Elza Maria O. Alves

Pediatria

HRAS 17/5/2008

www.paulomargotto.com.br

Definição

Glomerulonefrite difusa aguda é um processo inflamatório de origem imunológica que acomete todos os glomérulos de ambos os rins e cuja expressão clínica é a de uma síndrome nefrítica.Sindrome nefrítica

• Hematúria • Proteinúria• Diminuição da taxa de filtração glomerular = oligúria • HAS• Edema

Anatomia

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Anatomia

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Corpúsculo de Malpighi

Etiologia 80% dos casos de glomerulonefrite em crianças

é uma doença pós-estreptocócica Estreptococo beta hemolítico do grupo A.

Sorotipos: M 1,3,4,12,18,25,49 pós-faringite M 2,49,55,57 e 60 pós-impetigo

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Epidemiologia Masculino 2:1 Raro antes dos 2 anos, pico aos 7 anos No Brasil sensibilização mais precoce por condição de higiene,

clima quente e infestação do sarcoptes scabiei Risco médio de desenvolver glomerulonefrite após faringite ou

impetigo é de 15%.(5% após infec. por cepas faríngeas e 25% após impetigo por M-49)

História: Piodermite 15 a28 dias média de 21 dias

Faringoamigdalite 7 a 21 dias, média de 10 dias

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Etiopatogenia

Provável : antígeno estreptococo anticorpos imunocomplexos circulantes

imunocomplexos na região subendotelial do capilar ativa sistema complemento que estimula neutrófilos a liberar substâncias quimiotáxicas e protease alteram membrana basal.

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Fisiopatologia O processo inflamatório determina

Perda da barreira física dos capilares glomerulares = proteinúria (não seletiva) + Hematúria (dismorfismo eritrocitário) + Piúria (cilindros leucocitários)

Reduz a luz dos capilares menor filtração glomerular com retenção de uréia ,creatinina ,k,...= IRA

Sistema tubular está preservado. Absorção de água e eletrólitos nos túbulos junto com a já baixa filtração glomerular = oligúria + aumento do volume extracelular circulante = Edema ,Hipertensão e congestão circulatória

Quadro Clínico

Tríade clássica: Edema 80% dos casos inicia na face, graus variados.

HAS 60 a 80% dos casos. Pode complicar com Encefalopatia Hipertensiva

Hematúria microscópica geralmente, 25 a 35% macroscópica

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Complicações

Congestão cardiocirculatórias Encefalopatia Hipertensiva Insuficiência renal aguda (na 2 ºsemana de

evolução)

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Exames complementares

EAS: densidade normal ou aumentada (função tubular preservada) Proteinúria entre 5 a 50mg/kg/24h Hematúria (hemácias dismórficas) e cilindros hemáticos Leucocitúria e cilindros leucocitários

Hemograma: anemia dilucional

Bioquímica: geralmente uréia e creatinina normais na admissão e se eleva na evolução, IRA leve .

IRA grave com necessidade de diálise é rara, se houver pensar em Glomérulo nefrite Rapidamente Progressiva (crescentes), ou doença renal crônica com agudização.

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Exames complementares

Marcadores de infecção estreptocócicaAslo ou Aso, Antiestreptolisina O (80-90% +após faringoamigdalite,

50% + após piodermite)

Anti-DNAse B (75%+ após faringo e 60 a 70% + após piodermite)

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Exames complementares

Complemento: Diminuído em 95 a 98% das GNDA C3 CH50

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Diagnóstico diferencial

GlomerulonefritePós-estreptocócica(GNDA)

Nefropatia po IgA

GlomerulonefriteMembranoproliferativa

Glomerulonefrite Idiopática Rapidamente Progressiva (GNRP)

Epidemiologia Todas as idades com média aos 7 anos; masculino 2:1; latência de 10 a 21 dias

15-35 anos; masculino 2:1

Sucedem Síndromes virais

15-30anos; masculino 6:1

Hemorragia pulmonar

Média 58 anos; masculino 2:1

Achados laboratorias

ASO, DNAse,Queda do complemento

IgA serica elevada

Anticorpo anti-MBGpositivo

ANCA positivos

Patologia Proliferação difusa Proliferação focal

Proliferação focal a difusa com crescentes

GN em crescentes

Prognóstico 95% resolvem espontaneamente5% GNRP ou lentamente progressiva

Progressão lenta em 25%

75% estabilizam ou melhoram se tratados precocemente

75% estabilizam ou melhoram se tratados precocemente

Tratamento Medidas de apoio Nenhum estabelecido

exsanguineotransfusão, esteroides,ciclosfosfamida

Pulso terapia com esteróides

Biópsia

Indicações: Anúria ou oligúria importante por mais de 7dias

Proteinúria nefrótica >50mg/kg/24h por mais de 4 semanas

Hipertensão ou hematúria por mais de 6 semanas

Níveis baixos do complemento por mais de 8 sem

Azotemia acentuada ou prolongada

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Tratamento

Individualizado dependendo das complicações, geralmente ambulatorial, hospitalização restringe apenas aos casos de oligúria, insuf.cardiaca ou encefalopatia.

Repouso relativo.Dieta: restrição de líquidos 20mL/kg/dia no primeiro dia a seguir

20mL/kg/dia mais diurese da dia anterior dieta Hipossódica (na fase de edema e Hipertensão) restrição protéica se uréia > 100mg/dL

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TratamentoDiuréticos de alça 1.Furosemida 1 a 4 mg/kg/dia, VO,ou IM

Hipotensores Hidralazina 0,2 a 0,5 mg/kg/dose IV, de 4 a 6 h

ou 1 a 4 mg/kg/dia VO, 8/8h 3Nifedipina 0,1 a 0,25mg/kg/dose de 3 a 4h (no pico, na has de dificil

controle

ou 1 a 3 mg/hg/dia, VO, 6 ou 12h (risco de hipotensão)

2.Captopril 0,2 a 0,5mg/kg/dose 8 a 12h (aumenta K e creatinina)

**Nitroprussiato de Sódio 0,5 a 8 mcg/kg/min (Na encefalopatia e em UTI) Diazepam 0,1 a 0,3 mg/kg dose, IV, lento . Nas convulsões pela encefalopatia ou distúrbios metabólicos)

Tratamento

Antibióticos: não alteram o curso da doença,não impedem um novo episódio.Indicado para erradicar o estreptococo quebrando a cadeia de transmissão das cepas nefritogênicas interpessoal.

Penicilina V (25.000 a 50.000 UI/kg/dia 6/6h 10 dias) Penicilina Benzatina (600.000 UI < 25kg ;1.200.000 UI >25kg Alérgicos a Penicilina: Eritromicina 30 a 40 mg/kg/dia, VO, 6/6h por 10 dias

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Prognóstico

95% resolvem espontaneamente 5% evoluem para IRC (GNRP ou

lentamente progressiva) Recidiva é rara. Hipocomplementenemia até 8 sem Hematúria microscópica de 6 a 12 meses Proteinúria sub-nefrótica por 2 a 5 anos

Nelson Textbook of pediatric.Trasnlation of the sixteenth English Language edition.copyrigth 2000-1959, by W.B Saunders Company.Philadelphia,PA 19106

Tratado de Pediatria da sociedade Brasileira de Pediatria 2007.

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Silva, Luciana Rodrigues. Pronyo atendimento em pediatria/Luciana Rodrigues silva,Dilton rodrigues Mendonça, Dulce Emilia Queiroz Moreira-2.ed- Rio de Janeiro:Guanabara Koogan,2006

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Obrigada...

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Sintomas Sindroma nefrítico Sondroma nefrótico

Edema Em especial edema das pálpebras oculares Com frequência edema periférico pronunciado

Proteinuria Moderada Significativa (≥ 3 g / 24 horas)

Proteína sérica Normal (ou redução moderada) Hipoproteinemia significativa

Sedimento urinário ((Macroscópico) hematúria, cálculos, e eritrócitos dismórficos

Hematúria microscópica rara.

Colesterol Normal Hiperlipoproteínemia

Hipertensão Com frequência Rara

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