Gingival EnlargementGingival Enlargement

Gingival Enlargement/Gingival Gingival Enlargement/Gingival Overgrowth :Overgrowth :

penambahan ukuran gusipenambahan ukuran gusi

Istilah lama : Hypertrophic Gingivitis/Istilah lama : Hypertrophic Gingivitis/ Gingival HyperplasiaGingival Hyperplasia

KlasifikasiKlasifikasi : :

I.I. Inflamatory Enlargement (Inflamatif)Inflamatory Enlargement (Inflamatif)

A. KronisA. Kronis

B. AkutB. Akut

II.II. Drug-induced Enlargement (Obat-obatan)Drug-induced Enlargement (Obat-obatan)

III.III. Berhubungan dengan penyakit sistemik/Berhubungan dengan penyakit sistemik/

kondisi khususkondisi khusus

A. Kondisi khusus : kehamilan, pubertas,A. Kondisi khusus : kehamilan, pubertas,

defisiensi vit. C, plasma cell defisiensi vit. C, plasma cell gingivitis,gingivitis,

non-spesifik (pyogenic granuloma) non-spesifik (pyogenic granuloma)

B. Penyakit SistemikB. Penyakit Sistemik

Leukemia, Granulomatous Leukemia, Granulomatous diseases,diseases,

IV. Neoplastic Enlargement (gingival IV. Neoplastic Enlargement (gingival tumors)tumors)

A. Benign Tumors (tumor jinak)A. Benign Tumors (tumor jinak)

B. Malignant Tumors (tumor ganas)B. Malignant Tumors (tumor ganas)

V. False Enlargement (Pembesaran V. False Enlargement (Pembesaran Palsu)Palsu)

Berdasarkan lokasi dan distribusinya :Berdasarkan lokasi dan distribusinya :

Localized (terlokalisir):satu/sekelompok gigiLocalized (terlokalisir):satu/sekelompok gigi Generalized (menyeluruh)Generalized (menyeluruh) Marginal : hanya margin gingiva yang Marginal : hanya margin gingiva yang

terkenaterkena Papillary : hanya interdental papillaPapillary : hanya interdental papilla Diffuse : margin, attached gingiva dan Diffuse : margin, attached gingiva dan

papillapapilla Discrete : pedunculated, sessile, seperti Discrete : pedunculated, sessile, seperti

tumor tumor

I.I. Inflammatory EnlargementInflammatory Enlargement

- Kronis lebih sering terjadi dibanding akut- Kronis lebih sering terjadi dibanding akut

- Bisa merupakan komplikasi dari tipe - Bisa merupakan komplikasi dari tipe

pembesaran yang lainpembesaran yang lain

A.A. KronisKronis

Gambaran klinis : pembesaran di Gambaran klinis : pembesaran di interdentalinterdental

papil/margin gingiva, yg lunak, mengkilatpapil/margin gingiva, yg lunak, mengkilat

Dapat membesar hingga menutup mahkotaDapat membesar hingga menutup mahkota

Terlokalisir atau menyeluruh, perdarahan Terlokalisir atau menyeluruh, perdarahan (+)(+)

Tumbuh dengan waktu lama, tidak sakit.Tumbuh dengan waktu lama, tidak sakit.

Pembesaran Gusi Inflamatif KronisPembesaran Gusi Inflamatif Kronis

Mouth Breathing Pembesaran Inflamatif Mouth Breathing Pembesaran Inflamatif

Etiologi : plak dalam waktu yang Etiologi : plak dalam waktu yang lama.lama.

Faktor predisposisi : OH buruk, iritasi Faktor predisposisi : OH buruk, iritasi (kelainan (kelainan

anatomi gigi, anatomi gigi,

tambalan yang tidak tambalan yang tidak baik, baik,

alat orto.,alat orto.,

mouth breathing)mouth breathing)

B. B. AkutAkut

Abses gingiva : lesi yang terlokalisir, Abses gingiva : lesi yang terlokalisir, sakit dan membesar dengan cepatsakit dan membesar dengan cepat

Etiologi : bakteri yang masuk saat ada Etiologi : bakteri yang masuk saat ada benda asing (kulit sekam jagung, benda asing (kulit sekam jagung, bulu sikat, duri ikan, dll) menusuk bulu sikat, duri ikan, dll) menusuk jaringan gingivajaringan gingiva

Gingival AbscessGingival Abscess

Gambaran klinis : Gambaran klinis : terlokalisir pada terlokalisir pada margin/margin/

inter-dental inter-dental gingiva, fluktuasi gingiva, fluktuasi (+),(+),

orifis/fistel, orifis/fistel,

gigi perkusi (+).gigi perkusi (+).

II. Drug-induced Gingival EnlargementII. Drug-induced Gingival Enlargement (pembesaran gusi karena pemakaian obat)(pembesaran gusi karena pemakaian obat) Jenis obat : -Jenis obat : -) : Anticonvulsant) : Anticonvulsant (anti epilepsi (anti epilepsi

phenytoin/phenytoin/ dilantin, ethotoin, succinimides, dilantin, ethotoin, succinimides,

valproic acid)valproic acid) - Immunosuppressan- Immunosuppressan (cyclosporin)(cyclosporin) - Calcium channel blocker (anti-- Calcium channel blocker (anti- hypertensionhypertension 1. dihydropyridine derivatives1. dihydropyridine derivatives : : amlodipine (Norvasc), felodipine (Plendil), nicardipine amlodipine (Norvasc), felodipine (Plendil), nicardipine

(Cardene)(Cardene) nifedipine (Adalat, Procardia)nifedipine (Adalat, Procardia)

2. 2. benzothiazine derivatives :benzothiazine derivatives : diltiazem (Cardizem,diltiazem (Cardizem, Dilacor XR, Tlazac)Dilacor XR, Tlazac)

3. phenylkylamine derivatives :3. phenylkylamine derivatives : verapamil (Calan,verapamil (Calan, Isoptin, Verelan, Isoptin, Verelan,

Covera HS)Covera HS)

Dpt menyebabkan : gangguan berbicara, Dpt menyebabkan : gangguan berbicara, pengu-pengu-

nyahan, erupsi gigi, nyahan, erupsi gigi, estetikestetik

Gambaran klinis : Gambaran klinis : pembesaran dimulai dgn. tidak sakit,pembesaran dimulai dgn. tidak sakit, interdental papilla membesar seperti interdental papilla membesar seperti

biji/manik2biji/manik2

Drug-induced Gingival Drug-induced Gingival EnlargementEnlargement

Gambaran klinis :Gambaran klinis : Meluas ke permukaan Meluas ke permukaan

fasial & lingualfasial & lingual jaringan padat, kenyal, jaringan padat, kenyal,

pucat, resilient,pucat, resilient, bila inflamasi (-),bila inflamasi (-), tidak mudah berdarah, tidak mudah berdarah, membesar secara membesar secara

lambat/kronis, lambat/kronis, setelah pembedahan, setelah pembedahan,

dapat kambuh.dapat kambuh.

III. Berhubungan dengan penyakit III. Berhubungan dengan penyakit sistemiksistemik

A. Conditioned Enlargement A. Conditioned Enlargement

- Kehamilan- Kehamilan

- Pubertas- Pubertas

- Defisiensi Vitamin C- Defisiensi Vitamin C

- Plasma cell gingivitis- Plasma cell gingivitis

- Pyogenic granuloma- Pyogenic granuloma

Pregnancy Gingival EnlargementPregnancy Gingival Enlargement

Pembesaran gusi Pembesaran gusi

Karena kehamilan :Karena kehamilan :- Marjinal atauMarjinal atau

menyeluruh, menyeluruh, - single/tunggal,single/tunggal,- seperti tumor seperti tumor

((pregnancypregnancy

tumor)tumor)

Plasma Cell Granuloma/Plasma Cell Plasma Cell Granuloma/Plasma Cell Gingivitis/AtypicalGingivitis/Atypical

Gingivitis/ Plasma Cell GingivostomatitisGingivitis/ Plasma Cell Gingivostomatitis- Diduga berasal dari alergi karena permen karet, Diduga berasal dari alergi karena permen karet,

pasta gigi, atau unsur makanan tertentupasta gigi, atau unsur makanan tertentu- Penghentian penggunaan zat yang menyebabkan Penghentian penggunaan zat yang menyebabkan

alergi:alergi:

lesi mereda.lesi mereda.

B. Penyakit Sistemik Yang B. Penyakit Sistemik Yang Menyebabkan Menyebabkan Pembesaran Gusi Pembesaran Gusi

LeukemiaLeukemia- Diffuse, Diffuse,

marjinal,terloka-marjinal,terloka-

lisir atau lisir atau menyeluruhmenyeluruh

- Gusi merah kebiruan,Gusi merah kebiruan,

mudah berdarah mudah berdarah spontanspontan

IV. Pembesaran NeoplastikIV. Pembesaran Neoplastik Tumor Jinak/Benign TumorsTumor Jinak/Benign Tumors

- Epulis- Epulis

- Fibroma- Fibroma

- Papilloma- Papilloma

- Peripheral Giant Cell Granuloma- Peripheral Giant Cell Granuloma

- Central Giant Cell Granuloma- Central Giant Cell Granuloma

- Leukoplakia- Leukoplakia

- Gingival Cyst- Gingival Cyst

Tumor Jinak : Giant Cell Tumor Jinak : Giant Cell GranulomaGranuloma

Tumor Ganas/Malignant TumorsTumor Ganas/Malignant Tumors- CarcinomaCarcinoma- Malignant MelanomaMalignant Melanoma

CarcinomaCarcinoma Kejadian/insidensi : < 3%Kejadian/insidensi : < 3% Laki-laki lebih banyak terkenaLaki-laki lebih banyak terkena Squamous cell carcinoma Squamous cell carcinoma paling sering terjadipaling sering terjadi Lesi/pembesaran tidak beraturan, atau ulseratifLesi/pembesaran tidak beraturan, atau ulseratif

bisa datar, erosif. Tidak bergejala. Biasanyabisa datar, erosif. Tidak bergejala. Biasanya

terlihat nyata/membesar setelah pencabutan terlihat nyata/membesar setelah pencabutan gigi.gigi.

Invasive, meliputi jar. perio, mukosa & tulangInvasive, meliputi jar. perio, mukosa & tulang Metastase ke arah regio di atas tulang claviculaMetastase ke arah regio di atas tulang clavicula Metastase lanjut ke paru2, hati atau tulang.Metastase lanjut ke paru2, hati atau tulang.

Melanoma MalignantMelanoma Malignant Tumor mulut yang jarang terjadiTumor mulut yang jarang terjadi Cenderung di palatum keras dan gusi di maksila Cenderung di palatum keras dan gusi di maksila

dws dws lanjut usialanjut usia Pigmen hitam/gelap, pigmentasi lokalPigmen hitam/gelap, pigmentasi lokal Datar atau nodular, pembesaran yang cepat Datar atau nodular, pembesaran yang cepat

dan dan bermetastasebermetastase Berasal dari sel melanoblasts pd gusi, pipi, atau Berasal dari sel melanoblasts pd gusi, pipi, atau palatum.palatum. Biasa terjadi infiltrasi ke tulang dan metastase Biasa terjadi infiltrasi ke tulang dan metastase

ke ke nodus limfa cervical & axial.nodus limfa cervical & axial.

V. V. Pembesaran PalsuPembesaran Palsu

1.1. Tulang : torus/tori, exostosisTulang : torus/tori, exostosis

2.2. Gigi : Gigi : developmental gingival developmental gingival enlargement enlargement

pada masa erupsi gigipada masa erupsi gigi

PenyakitPenyakit Gusi pada AnakGusi pada Anak Jaringan Periodontal Jaringan Periodontal

Gigi SulungGigi Sulung

Gusi nornal : merah muda,Gusi nornal : merah muda,Tp tdk. sepucat pd dewasaTp tdk. sepucat pd dewasaStippling : 3 thn. 35% anakStippling : 3 thn. 35% anakumur 5-15 thn.umur 5-15 thn.Gusi interdental : lebar arahGusi interdental : lebar arahbukolingual,sempit di mesio-bukolingual,sempit di mesio-distal.distal.Struktur & komposisi gusi =Struktur & komposisi gusi =pd orang dewasapd orang dewasa

Sulkus gusi lbh dangkalSulkus gusi lbh dangkal drpd gusi orang dewasadrpd gusi orang dewasa Rata2 dalamnya 2.1 mmRata2 dalamnya 2.1 mm Lebar gusi cekat Lebar gusi cekat

bervariasi,bervariasi, paling lebar di insisif,paling lebar di insisif, menyempit di kaninus,menyempit di kaninus, melebar kembali pd melebar kembali pd

molar.molar. Serabut kolagen pd gusi Serabut kolagen pd gusi bebas lebih sedikit.bebas lebih sedikit.

Ro foto : lamina dura jelas, membran periodontal lebihRo foto : lamina dura jelas, membran periodontal lebih lebar dibanding pd gigi dewasa. lebar dibanding pd gigi dewasa. Sum-sum tulang/Sum-sum tulang/bone marrowbone marrow lbh besar. Puncak lbh besar. Puncak

tulang di interdental mendatar, terletak 1 – 2 mm dari tulang di interdental mendatar, terletak 1 – 2 mm dari CEJ.CEJ.

Perubahan Fisiologis Selama Erupsi Perubahan Fisiologis Selama Erupsi GigiGigi

Tonjolan Pra-erupsi Tonjolan Pra-erupsi (Pre-eruption Bulge)(Pre-eruption Bulge)

Pd saat gigi erupsi,margin Pd saat gigi erupsi,margin gingiva & sulkus terbentuk. gingiva & sulkus terbentuk.

Margin membulat, oedema dan Margin membulat, oedema dan

memerah.memerah. Gbr anterior kanan: gusi Gbr anterior kanan: gusi

menonjolmenonjol

sesuai dgn bentuk gigi yg sesuai dgn bentuk gigi yg erupsierupsi

Hal ini masih dalam batas Hal ini masih dalam batas normal.normal.

Gbr anterior kiri : eruption cyst Gbr anterior kiri : eruption cyst berwarna kebiruan. berwarna kebiruan.

Jenis-jenis Penyakit Gusi pd Jenis-jenis Penyakit Gusi pd Anak Anak

- Gingivitis Marginalis Gingivitis Marginalis KronisKronis

Paling banyak terjadiPaling banyak terjadi Perubahan warna, ukuran, Perubahan warna, ukuran,

konsistensi, tekstur permukaan = konsistensi, tekstur permukaan = gvts kronis pd dws.gvts kronis pd dws.

- - Gingivitis PubertasGingivitis Pubertas Puncak kejadian gvts marginalis:Puncak kejadian gvts marginalis: 11-13 thn. lalu mereda sedikit 11-13 thn. lalu mereda sedikit

se-se- telah pubertas. Ciri: perdarahan telah pubertas. Ciri: perdarahan

&& inflamasi di interprox. Akibat dr.inflamasi di interprox. Akibat dr. perub. hormon >>> respon gusiperub. hormon >>> respon gusi

Etiologi :Etiologi : Sebab utama : DENTAL PLAQUE (PLAK GIGI)Sebab utama : DENTAL PLAQUE (PLAK GIGI) Faktor yg mempermudah : OH burukFaktor yg mempermudah : OH buruk Bakteriologis : 71% anak usia 18-48 bln terinfeksiBakteriologis : 71% anak usia 18-48 bln terinfeksi plg sedikit 1 spesies bakteri plg sedikit 1 spesies bakteri

periopatogenperiopatogen 68% terinfeksi P. gingivalis, 20% 68% terinfeksi P. gingivalis, 20%

terinfek-terinfek- si B. forsythus.si B. forsythus. Ada hubungan antara bakteri B. forsythus pd Ibu-AnakAda hubungan antara bakteri B. forsythus pd Ibu-Anak Deposit kalkulus jarang terbentuk.Deposit kalkulus jarang terbentuk. Gvts yg berhub. dgn erupsi gigi : Gvts yg berhub. dgn erupsi gigi : eruption gingivitiseruption gingivitis Erupsi tdk menyebabkan gvts, tp dr akumulasi plak di Erupsi tdk menyebabkan gvts, tp dr akumulasi plak di

se-se- kitar gigi yg erupsi. kitar gigi yg erupsi.

Eruption GingivitisEruption Gingivitis + OH + OH burukburuk

Krn. Krn. crowdingcrowding + OH buruk + OH buruk

Trauma pd mukosa krn Trauma pd mukosa krn sikat gigi sikat gigi

yang keras oleh orang tuayang keras oleh orang tua

Gingivitis karena bernafas melalui mulutGingivitis karena bernafas melalui mulut

Infeksi Gusi AkutInfeksi Gusi Akut

Primary Herpetic Primary Herpetic

GingivostomatitisGingivostomatitis (Akut) pada anak 18 bln., (Akut) pada anak 18 bln.,

lesi aktif di lidah. lesi aktif di lidah.

Gusi sangat merah Gusi sangat merah (khas), bengkak. (khas), bengkak.

Infeksi terbatas pd gusi Infeksi terbatas pd gusi cekat,lidah,palatum,bibircekat,lidah,palatum,bibir..

Rehidrasi sangat Rehidrasi sangat penting!penting!

Necrotizing Necrotizing Ulcerative GingivitisUlcerative Gingivitis

Pd anak usia pra sekolah,Pd anak usia pra sekolah,

jarang terjadi, kecuali adajarang terjadi, kecuali ada

supresi sistem imun, supresi sistem imun, Downsyndrome, malnutrisi Downsyndrome, malnutrisi parah. parah.

Bau mulut (+++), terasa Bau mulut (+++), terasa sakit, sakit,

tdk bisa makan. Terdapat tdk bisa makan. Terdapat Interdental craterInterdental crater,, pseudomembranpseudomembran berwarna berwarna abu-abu.abu-abu.

Primary Herpetic GingivostomatitisPrimary Herpetic Gingivostomatitis Etiologi : infeksi virus herpesEtiologi : infeksi virus herpes Umur : 1 – 3 thn.Umur : 1 – 3 thn. Gejala : 99% tidak ada, atau berhub. dgn erupsi gigiGejala : 99% tidak ada, atau berhub. dgn erupsi gigi 1% dpt terjadi inflamasi gusi berat, ulserasi 1% dpt terjadi inflamasi gusi berat, ulserasi

bibir danbibir dan membran mukosa.membran mukosa.

CandidiasisCandidiasis Etiologi : pertumbuhan jamur Candida albicans yg Etiologi : pertumbuhan jamur Candida albicans yg

berlebihanberlebihan biasanya setelah terapi antibiotikbiasanya setelah terapi antibiotik

Necrotizing Ulcerative GingivitisNecrotizing Ulcerative Gingivitis Jarang, kecuali pd sakit berat atau malnutrisi kronis, Jarang, kecuali pd sakit berat atau malnutrisi kronis,

Down syndr.Down syndr.