generalised atherosclerosis - dr antonio micari

Download Generalised atherosclerosis - dr Antonio Micari

Post on 07-Aug-2015




1 download

Embed Size (px)


  1. 1. Generalized atherosclerosis: result ofcardiac and peripheralrevascularizzationAntonio Micari, MD,Director Laboratory of Invasive CardiologyMaria Eleonora Hospital, Palermo, Italy
  2. 2. AA GGeenneerraalliizzeeddDDiisseeaassee
  3. 3. IInn pprreesseennccee ooff sseevveerreeddiiffffuussee ppoolliivvaassccuullooppaatthhyyFFiirrsstt SStteepp??TToo kknnooww pprreecciisseellyy tthhee cclliinniiccaall ssttaattuussooff oouurr ppaattiieenntt..CCoonnssiiddeerriinngg tthhee mmaajjoorriittyy ooff ppaattiieennttsswwiillll ddiiee ffoorr ccoorroonnaarryy ddiisseeaassee..TToo kknnooww pprreecciisseellyy tthhee cclliinniiccaall ssttaattuussooff oouurr ppaattiieenntt..CCoonnssiiddeerriinngg tthhee mmaajjoorriittyy ooff ppaattiieennttsswwiillll ddiiee ffoorr ccoorroonnaarryy ddiisseeaassee..
  4. 4. IInn pprreesseennccee ooff sseevveerree ddiiffffuusseeppoolliivvaassccuullooppaatthhyy::MMoosstt IImmppoorrttaanntt CClliinniiccaall VVaarriiaabbeessAAggee,, DDiiaabbeetteess,, CCoonnttrroolllleedd oorr UUnnccoonnttrroolllleedd BBlloooodd PPrreessssuurreeRReennaall ffuunnccttiioonn:: nnoorrmmaall vvss ddeepprreesssseeddAAnnggiinnaall ssttaattuuss:: ssttaabbllee vvss uunnssttaabblleeCCAADD:: 11VVDD,, 22VVDD,, 33VVDD,, MMuullttii--VVDD,, LLeefftt MMaaiinn SStteemm,, RRee--ooppeerraattiioonnLLeefftt vveennttrriiccuullaarr ffuunnccttiioonn:: nnoorrmmaall vvss ddeepprreesssseeddNNYYHHAA ccllaassss:: II,, IIII,, IIIIII,, IIVVNNeeuurroollooggiiccaall ssyymmppttoommss:: ssyymmppttoommaattiicc vvss aassyymmppttoommaattiicc // ssiilleenntt cceerreebbrraalliisscchheemmiiaaCCaarroottiidd ppaatthhoollooggyy:: mmoonnoo--llaatteerraall vvss bbiillaatteerraallCCaarroottiidd ppllaaqquuee cchhaarraacctteerriissttiiccss:: llooww vvss hhiigghh eemmbboolliizzaattiioonn rriisskkPPeerriipphheerraall aarrtteerriiaall oocccclluussiivvee ddiisseeaassee:: ccrriittiiccaall lliimmbb iisscchheemmiiaa
  5. 5. In presence of sseevveerree ddiiffffuussee ppoolliivvaassccuullooppaatthhyyFFaacciinngg tthhee SSiinnggllee PPaattiieennttWWhhiicchh DDiissttrriicctt FFiirrsstt?Single or StagedProceduresSingle or StagedProcedures
  6. 6. Gender: FemaleAge: 69 yearRisk factors: Active Smoker, HTN, IDDMClinical History: Bilateral intermittent claudicatiosince 8 monthsMain clinical Problem: Critical Limb Ischemia (Left Foot Calcaneal Ulcer, rest pain,Ankle pressure < 70 mmHg).Duplex: Left popliteal occlusion (Fibro-lipid plaque). Collateral flow in the BTK arteriesAssociated clinical conditions: Chronic renal failure (eGFR 43 ml/min/1.73 m2), Thalassemia (Hb: 9.6)Therapy: ASA, Lercadipine, SimvastatinCChheesstt P Paainin w whhiliele H Hoossppititaalilzizeedd ! !
  7. 7. CX and Om Lesion
  8. 8. LAD-Diag Lesion
  9. 9. Long RCA Lesion
  10. 10. Popliteal Occlusion
  11. 11. CClliinniiccaall pprroobblleemmss Do we need to re-vascularize the Limb? How we should re-vasularize the Limb? What about concomitant CAD (Syntax Score:24)?
  12. 12. When we have to perform PCI/PTA we need aDAPT having:1)Proven efficacy relatively independent frompatient genetic backgroud2)Good results in terms of long term outcomes3)Is not harmful for patients with advanced age
  13. 13. 151050K-M estimate of first primary efficacyend-point (composite of CV death, MI or stroke)Clopidogrel0 30 60 90 180 270 360 450HR 0.81(0.73-0.90)P=0.0004PrasugrelDays Endpoint (%)12.19.9138eventsNNT = 46Wiviott et al N Engl J Med. 2007
  14. 14. 2.521.510.50DDeeffiinniittee//PPrroobbaabbllee SSTT:: AAnnyy SStteenntt ((NN==1122884444))52%STENT Analysis0 50 100 150 200 250 300 350 400 450% of SubjectsHR 0.48 [0.36-0.64]P5 days post discontinuationCourtesy of Sanjay Kaul
  15. 18. PTA of the Popliteal artery1) Predilation with an undersized balloon2) Prolonged dilation with a Drug Coated Balloon
  16. 19. Final result
  17. 20. Clinical outcomeDischarged at home on day 4 (Serum creatinineBack to baseline)Medical therapy was tuned for CADDAPT for 30 daysHealed Ulcer after 3 weeks
  18. 21. 66 MMoonntthh FFoollllooww uupp
  19. 22. CCoonncclluussiioonnss1.CAD is frequent In PAD Patients2.CAD Managment is crucial to allow goodacute and long term results3.The appropriate drug seletcion canreduce ischemic/bleeding risk4.Use of stent should be limited to bail-outsituations


View more >