8/4/2019 Generalidades hemorragparos, sndrome purprico y trombocitopenia

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Generalidades hemorragparos,

sndrome purprico y

trombocitopenia

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Sndromes Hemorragparos:

Pueden ser resultado de un proceso patolgico

localizado o de un trastorno de la hemostasia quepuede involucrar:

1.-Etapa primaria o endotelio - plaquetaria.

2.- Etapa plasmtica que involucra factores de lacoagulacin.

3.- Etapa de resolucin que involucra el proceso defibrinlisis

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Algunas caractersticas clnicas nos pueden orientar a

trastornos de la hemostasia primaria o secundaria

Hemorragias piel (petequias, equimosis), regin gingival(gingivorragia), nasal (epistaxis), tracto GI y genitourinario,adems de presentar hemorragias leves e inmediatas posteventos quirrgicos nos orienta hacia un defecto

plaquetario.

Hemorragias profundas como en articulaciones

(hemartrosis), hemorragias con compromiso visceral ymsculos (hematomas musculares ejemplo hematoma delpsoas) nos orienta hacia un trastorno o dficit de factoresde la coagulacin

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Historia clnica

Fecha de inicio de eventos hemorrgicos.

Comportamiento hemorrgico post extracciones dentales ocirugas.

Mujer las caractersticas de cantidad y duracin de sus ciclosmenstruales.

Consultar por enfermedades hepticas, tiroideas y renales.

Antecedentes de anemia ferropriva.

Consumo drogas y medicamentos especialmente uso AINES.

La presencia de Melena, hematuria y menometrorragia obligaa descartar inicialmente causas orgnicas estructurales y luego

pensar en un trastorno de la hemostasia. Entre 15 a 20 % mujeres con menometrorragias tienen algn

tipo de enfermedad hemorragpara como por ej: enfermedadde Von Willebrand.

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Caractersticas de enfermedades endotelioplaquetarias

(hemostasia primaria)

Son denominadas como sndromes purpricos. Pueden ser clasificadas:

1.-Prpura verdadero (por defectos de la hemostasia) ya

sea cuantitativos o cualitativos.

2.-Prpura vascular como por ejemplo vasculitis.

3.-Secundario a drogas.

4.-Patologas no purprica que simula prpura comotelangiectasia hereditaria de Rendu-Osler-Weber o

sndrome de CREST.

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Los sndromes purpricos

Caracterizan fundamentalmentehemorragias cutneas como:

Petequias:

Son pequeas hemorragias

capilares asintomticas y nopalpables.

Ubican en zonas de presinvenosa aumentada.

Respetan la planta de los piesdebido a proteccin ejercidapor el tejido subcutneo en esazona.

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Los sndromes purpricos

Caracterizan fundamentalmentehemorragias cutneas como:

Equimosis:

Son hemorragias superficiales.

Pequeas color morado sinrelacin con fenmenostraumticos

Hemorragias superficiales

mucosas, las que se manifiestancomo epistaxis, gingivorragias ohemorragias bulosas en mucosaoral.

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Caractersticas de enfermedades con trastorno de la fase

plasmticas o de la coagulacin (hemostasia secundaria)

Equimosis y hematomasgrandes, palpables y profundos.

Hemartrosis orienta claramentea un trastorno severo congnito

de la coagulacin comohemofilias.

Las hemorragias post eventosquirrgicos suele ser extensa y

en ocasiones puede ser tardadebido a la indemnidad de lacantidad y funcin plaquetaria.

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GENERALIDADES SOBRE SISTEMA HEMOSTATICO

Hemostasia primaria.

Ocurre vaso espasmo, exposicin del colgenosubendotelial llevando a adhesin plaquetaria mediadopor el factor de Von Willebrand y una fase de activaciny agregacin plaquetaria llevando a la formacin de un

tapn plaquetario.

Hemostasia secundaria.

El factor tisular sub endotelial es expuesto ydesencadena la cascada de la coagulacin y la formacinde coagulo hemosttico de fibrina.

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TIEMPO DE PROTROMBINA:

Es una medida de la integridad de la va

extrnseca y va final comn.

Representa el tiempo en segundos en que elplasma del paciente forma el cogulo

despus de la adicin de calcio y un

activador de la va

extrnseca (tromboplastina).

Deficiencia en factores que intervienen en la

va extrnseca (Factor VII) y va final comn

(Factores V, X, II y Fibringeno) producen

una prolongacin del tiempo de

protrombina.

Para minimizar las diferencias entre los

laboratorios de la sensibilidad a la

tromboplastina se ha introducido el INR

(Radio normalizado internacional)

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TIEMPO DE TROMBOPLASTINA

PARCIALMENTE ACTIVADO.

Es una medida de la integridad de la

va intrnseca (Kininogeno de alto

peso molecular, Prekalicrena,

Factores XII, XI, IX,VIII) y de la va final

comn (Factores V, X, II yFibringeno).

Representa el tiempo en segundos en

que el plasma del paciente forma el

coagulo despus de agregar

fosfolpidos, calcio y un activador de la

va intrnseca.