GCS dan Tanda Rangsang Meningeal

serta Pemeriksaan Pupil

Pemeriksaan Kesadaran

• Dapat dinyatakan dengan kuantitatif atau kualitatif.

• Kuantitatif dengan Glascow Coma Scale(GCS) atau Paediatric Coma Scale(PCS) dan Brain Stem Score. Namun GCS lebih praktikal dan lebih mudah untuk digunakan.

• Kualitatif dengan membagikan kepada beberapa tingkat iaitu:kompos mentis,apatis, delirium,somnolen,sopor,semikoma,koma.

Glascow Coma Scale

Kriteria:Kesadaran normal = GCS 15Koma = GCS < 7

Paediatric Coma ScalePCS ini digunakan pada anak yang belum bisa berbicara. Pada eye opening dan motor respon sama dengan GCS hanya verbal sedikit berbeda seperti di bawah:

Interpretasi:o Skor ≥ 7 prognosis baik.o Skor 3-5 berpotensi fatal.o Namun anak usia bawah 5 tahun skornya lebih

rendah:0-6 bulan skor normal 9. 6-12 bulan skor normal 11.12-24 bulan skor normal 12.2-5 tahun skor normal 13.>5 tahn skor normal 14.

Brain Stem Score

Digunakan untuk menilai reflek batang otak pada pasien koma.Nilai minimun : 6Nilai maksimum : 12Semakin tinggi skor semakin baik.

PITTSBURHG BRAIN STEM SCOREReflek bulu mata Positi salah satu

Negatif keduanya21

Reflek kornea Positif salah satuNegatif keduanya

21

Doll’s eye movement

Positif salah satuNegatif keduanya

21

Reflek cahaya pupil kanan

PositifNegatif

21

Reflek cahaya pupil kiri

PositifNegatif

21

Reflek muntah/batuk

PositifNegatif

21

Tingkat Kesadaran

Kompos mentis: sadar sepenuhnya dan mampu menjawab pertanyaan dengan baik.

Apatis : tampak segan dan acuh tak acuh dengan lingkungannya.

Delirium : penurunan kesadaran disertai kekacauan motorik dan siklus tidur-bangun.Tampak gaduh gelisah dan disorientasi.

Somnolen : mengantuk atau letargi. Mudah bangun bila dirangsang,mampu menjawap dan menangkis rangsang nyeri.

Sopor : mengantuk dalam. Bangun bila dirangsang kuat,namun kesadaran kembali menurun segera.Jawaban verbal sukar,reaksi rangsangan samar.Masih mampu menangkis rangsang nyeri.

Semi-koma : tidak ada respon dari rangsang verbal.Respon nyeri masih ada.Reflek masih baik.Tidak dapat dibangunkan.

Koma : tidak ada gerakan spontan. Tidak ada respon sama sekali terhadap rangsang nyeri.

Tanda Rangsang Meningeal

Kaku Kuduk:Tangan pemeriksa di bawah kepala pasien yang berbaring. Kepala pasien ditekukkan(fleksi),diusahakan dagu menyentuh dada. Positif bila terdapat tahanan dan dagu tidak menyentuh dada.Negatif bila tiada tahan dan dagu dapat menyentuh dada.

Kernig Sign:Pasien berbaring,paha difleksi 90 derajat dari panggul.Kemudian tungkai bawah diekstensikan melebihi 135 derajat terhadap paha pada sendi lutut.Positif bila terdapat tahanan dan rasa nyeri sebelum mencapai 135 derajat.Negatif bila tiada tahanan dan nyeri setelah melebihi 135 derajat.

Lasegue Sign:Pasien berbaring dengan kaki diluruskan.Kemudian salah satu kaki diangkat lurus(diekstensi) hingga 70 derajat terhadap tubuh pada sendi panggul.Positif bila terdapat tahanan dan nyeri sebelum mencapai 70 derajat.Negatif bila tiada tahanan dan nyeri setelah melebihi 70 cderajat.

Brudzinski Sign:Terdapat beberapa tanda Brudzinski iaitu tanda leher,tanda tungkai kontralatera, tanda pipi, dan tanda simfisis pubis menurut brudzinski. Seringkali dikatakan sebagai Brudzinski 1,2,3 dan 4.

Brudzinski leher:Tangan ditempatkan di bawah kepala dan di dada pasien yang berbaring.Kepala difleksi hingga dagu menyentuh dada.

Positif bila terdapat gerakan fleksi di sendi lutut dan panggul secara reflek.

Brudzinski tungkai kontralateral:Pasien berbaring.Tungkai yang dirangsang difleksi pada sendi lutut kemudian tungkai atas diekstensi pada sendi panggul.Positif bila tungkai kontralateralnya fleksi pada sendi lutut dan panggul.

Brudzinski pipi:Kedua sisi pipi tepat di bawah os zygomaticus diberi tekanan.Positif bila timbul gerakan fleksi kedua siku lengan keatas sejenak.

Brudzinski simfisis pubis:Simfisis pubis diberi tekanan.Positif bila timbul gerakan fleksi pada tungkai di sendi lutut dan panggul.

Pemeriksaan Pupil

Digunakan untuk menilai serabut otonom N3 yang mengatur otot pupil.Untuk pemeriksaan pupil,dilihat diameternya,normal sekitar 3mm. Dibandingkan kiri dan kanan.Jenis pemeriksaannya adalah pemeriksaan refleks cahaya(langsung dan tidak langsung), reflek akomodasi, refleks ciliospina, reflek okulosensorik

SEKIANTERIMA KASIH