Gastroenteritis InfecciosaUniversidad Xochicalco Campus TijuanaInfectología: Dr. Christopher Roberts

Javier Saucedo Villalobos 8º B

Definiciones•Gastroenteritis aguda:

▫Cuadro < de 2 semanas acompañanado: Diarrea Vómito Dolor abdominal difuso Fiebre

▫Más común de origen infeccioso

•Gastroenteritis crónica▫Cuadro > de 4 semanas + síntomas digestivos

Definiciones•Diarrea

▫OMS: Deposiciones en menor consistencia y > en frecuencia Semilíquidas/Líquidas

▫Tres o más deposiciones anormales en 24 horas

▫Incremento de la masa fecal, frecuencia o fluidez de heces > de 200 g/día (No aplica en personas con dieta alta en fibra) > 30 g/kg/día

•Diarrea persistente: ▫Generalmente de origen protozoaria. ▫> 14 días▫Pérdida importante de peso

Definiciones: Tipos de diarrea •Secretora:

▫Heces isotónicas y persiste después del ayuno (48-72 h) (-) de absorción de agua, Na+ Hipersecreción de cloro

•Causas:▫Tumoraciones▫Resecciones intestinales▫Laxantes ▫Factores endocrionos

Definiciones: Tipos de diarrea•Osmótica:

▫Exceso de fuerzas osmóticas ejercidas por los solutos no absorbido Concentración de líquido mayor que en plasma (> de 50

mOsm) Se reduce con el ayuno

•Causas▫Intolerancia a carbohidratos ▫Sx de mala absorción▫Fármacos (sorbitol/manitol)

Definiciones: Tipos de diarrea•Exudativa:

▫Alteraciones de la mucosa intestinal Secreción de moco, sangre,

proteínas

•Causas:▫Enfermedades inflamatorias

(CUCI/Crohn▫Infecciosa: Shigella,

Salmonella, Campilobacter

Definiciones: Tipo de Diarrea•Motora:

▫Incapacidad persistente de absorción de nutrientes con hiperperistaltismo

•Causas: ▫Sx intestino irritable ▫Mala absorción de bilis ▫Tumoraciones

Definiciones•Síndrome disentérico (disentería):

▫Deposiciones numerosas, de escasa cantidad Compuestas de moco y sangre, con poca materia fecal

▫Existe daño de la mucosa intestinal Existe pérdida de peso en poco tiempo y anorexia

Epidemiología•Alrededor de 1,400 millones de episodios de GEAI

▫Existen alrededor de un millón de muertes al año Afectando a países en vías de desarrollo

▫Niños < de 5 años son los principales afectados

•EUA: Reporta entre 375-450 muertes en niños < de 5 años

•En lactantes con GEAI es alto riesgo de muerte (>75%)

Epidemiología

•A nivel mundial una persona presenta 3,5 episodios de diarrea

•México, un niño sufre entre 2-3 episodios de diarrea por año▫Mortalidad es de 6,9/100,000 personas/año

Etiología•La principal causa de GEAI es de origen Viral en niños

<5 años•Rotavirus: 30-40% de los casos a nivel mundial

▫Causando 450 mil muertes por añoDiarrea Acuosa Disentería

Niños <5 años

Niños >5 años y adultos

Adultos mayores Niños <5

años

Niños >5 años y adultos

Adultos mayores

Virus

Rotavirus Norovirus Norovirus

- - -

Norovirus  Sapovirus

Rotavirus

Rotavirus

Adenovirus entérico

Astrovirus

Etiología

Diarrea AcuosaNiños <5

añosNiños >5 años

y adultosAdultos mayores

Bacteriana

E. Coli enteropatogéni

caE. Coli

enterotoxigénicaE. Coli

enterotoxigénicaE. Coli

enterotoxigénica Salmonella Sp.

E. Coli enteropatogénic

a

Salmonella Sp. Shigella Sp. Clostridium

Difficile

Shigella Sp. Campylobacter

Sp. Salmonella Sp.Vibrio

CholeraeE. Coli

enteropatogénica Shigella Sp.

  Vibrio Cholerae Vibrio Cholerae

DisenteríaNiños <5 años

Niños >5 años y adultos

Adultos mayores

Shigella Sp. Shigella Sp. Clostridium

DifficileE. Coli

enterohemorrágica Salmonella Sp. Salmonella Sp.

Salmonella Sp.Campylobacter

Sp. Shigella Sp.

Campylobacter Sp.

E. Coli enterohemorrág

icaCampylobacter

Sp.

 Yersenia

Enterocolica

E. Coli enterohemorrág

ica

 Clostridium

DifficileYersenia

Enterocolica

•Aumenta de forma importante las etiología bacteria en adultos

Etiología Parasitaria

Diarrea Acuosa Disentería

Niños <5 años Niños >5 años y adultos

Adultos mayoresNiños <5 años

Niños >5 años y adultos

Adultos mayores

Parásitos

Cryptosporidium Sp.

Giardia intestinalis

Giardia intestinalis Entamoeba

histolytica Entamoeba histolytica

Entamoeba histolytica Giardia

intestinalisCryptosporidium Sp.

Cryptosporidium Sp.

•La principal causa de GEAI es de origen Viral en niños <5 años

Clínica de acorde a la etiología•GEAI viral: No

inflamatoria▫Vómito frecuente▫Diarrea ▫Evacuaciones

voluminosas Acuosas Sin moco Sin Sangre Sín Leu PMN

▫Dermatosis anal▫Fiebre

•GEAI Bacteriana: Inflamatoria▫Vómito poco frecuente▫Diarrea▫Evacuaciones no voluminosas

Presencia de:▫Moco▫Leu PMN▫Sangre

▫Dolor abdominal difuso▫> Presencia de fiebre

•Diarrea con moco

Tipos de Diarrea y agentes involucrados

Comparación acorde al agente etiológico más frecuente

Etiología Epidemiología Presentación clínica

Viral

RotavirusCausa > frecuente de GEA grave en niños < de 5 años. Responsable del 20-40% de las hospitalizaciones.

Incuba de 1-3 días; Fiebre , Vómito y diarrea acuosa que dura 3-7 días

NorovirusCausa > frecuente de brotes de GEA, afecta a todas las edades. Se asocia al 10-20% de las GEA hospitalizadas en niños < de 5 años

Incuba de 12-48 días; vómito y diarrea. Dura 2-5 días. Fiebre ocasional

Comparación acorde al agente etiológico más frecuente|

Bacteriana Shigella

Sp.Causa > frecuente de disentería en niños < 5años en países desarrollados

Incuba 12-48 hr. Fiebre alta, anorexia, náusea, dolor abdominal y diarrea (disentérica/acuosa).

Salmonella Sp.

Zoonosis. Causa > frecuente asociada a brotes de GEA por alimentos. Subtipo enteritidis más frecuente. Alta resistencia a antibióticos

Incuba 6-72 hr; comienzo agudo. Fiebre, dolor abdominal, diarrea acuosa/autolimitada). Disentería es menos frecuente. Suele afecta a inmunocomprometidos

E. ColiRepresenta el 15-30%. Se conocen 6 subtipos. Varia según la región.

Los subtipos se asocia a diarrea acuosa, que puede ser severa, asociada a vómito. Puede producir diarrea con sangre y síndrome hemolítico

Etiología Epidemiología Presentación clínica

Campylobacter Sp

zoonosis. > frecuencia en países desarrollados (5-20% de las

hospitalizaciones. > fre cuente C jejuni y C. Coli

Incuba 1-7 días. Diarrea acuosa/disentería. Compromiso sistémico, fiebre y dolor abdominal.

Comparación acorde al agente etiológico más frecuente

Clostridium difficile

> frecuente en brotes de GEA en asilos y hospitales, afectando a anciados e inmunosuprimidos

Se asocia a diarrea acuosa o disentería, puede aparacer pseusomembranas en las evacuaciones. Presenta fiebre y deshidratación grave

Etiología Epidemiología Presentación clínica

Bacteriana

Comparación acorde al agente etiológico más frecuenteEtiología Epidemiología Presentación clínica

ParasitariaCryptosporidium Parvum

Zoonosis, transmisión por consumo de alimentos contaminados. Presenta 3-5% en diarrea aguda en <5años de países en desarrollo. Frecuente en inmunosuprimidos

Incuba 3-12 días; luego diarrea acuosa, fiebre, vómito y dolor abdominal. Diarrea de 7-10 días. Diarrea crónica en inmunosuprimidos

Nota…Cualquier tipo de etiología conlleva a deshidratación, la cual debe ser clasificada para su manejo.

Evaluación clínica y clasificación acorde al nivel de deshidratación

Deshidratación mínima o ausente (<3% de pérdida de

peso)

Deshidratación leve a moderada (3-9% de pérdida

de peso)Deshidratación Grave

(>9% de pérdida de peso)Estado mental Alerta Irritable, inquieto Letargia

Sed Ingesta normal, leve rechazo a líquido   incapacidad para la VO

F. C Normal Normal/Aumentada TaquicardiaPulso Normal Normal/disminuida Debil/no palpable

Respiración Normal Normal/Rápida ProfundaOjos Normal Levemente húndidos Húndidos

Boca y lengua Normal/Semihúmedo secas AgrietadosPliegue cutáneo Recuperación instantánea Recuperación < de 2

segundos Recuperación > de 2 segLlenado capilar Normal Prolongado Prolongado

Extremidades Normales Frías CianosisFlujo

uranario Normal/Disminuido Disminuido mínimoIndicar plan A

Indicar plan B

Indicar plan C

Diagnóstico•Historia Clínica:•Laboratorios

▫BHC, QS, Electrolitos séricos•Citología de moco fecal

▫Diarrea inflamtoria (>20 Leu PMN)•Frotis fecal: PMN•Elisa: Rotavirus •PCR•Sigmoidoscopía

▫Descartar procesos crónicos

•Sangre oculta en Heces• Coprológico

Tratamiento inicial•Hidratación

▫(Clasificar el grado de deshidratación)•Vigilar aporte calórico (20-30 kcal/kg/día)•Usar el plan de hidratación acorde al grado de la

deshidratación▫Plan A, B, C

•Continuar con esquemas farmacológicos

Hidratación•Plan A (Deshidratación Leve)

▫Administrar sales de rehidratación [(SRO) (Vida suero Ora)] < 2 años: 50-100 ml SRO después de c/evacuación

▫Continuar con alimentación: Lactancia Materna▫Dieta blanda▫Vigilar evolución

>2 años: 100-200 ml de SRO después de cada evacuación▫Continuar alimentación▫Dieta blanda▫Vigilar

> 14 años: SRO, mínimo 2 lt + 200 ml después de cada evacuaciónNota: Administrar SRO en pequelas

cantidades

Hidratación: Plan B•Leve a moderada:

▫Administrar SRO/soluciónes < 4 horas

•< 4 meses: <4 kg: 200/600 ml•4-11 meses: (6-10 kg): 300-1,000 ml•12-5 años: 12-19 kg: 600-1900 ml•5-14 años 50-100/kg•>15 años: (>30 kg): 2,200-4,000 ml

▫**Considerar Sonda Nasogástrica si continúa vómito

Hidratación: Plan C

•Deshidratación Grave:▫Rehidratación IV (2-4 horas)

•Niños: Soluciones polielectrolíticas 25 ml/kg/hr▫Si no se cuenta con ellas, usar solución fisiológica

•Pacientes en Choque▫20 ml/kg en 20 ml

Tratamiento Antimicrobiano

Tratamiento antimicrobiano

Referencias:•REV. MED CLIN. CONDES – 2014; 25(3) 463-472•Academia mexicana de pediatría•Enferm Infecc Microbiol Clin 2008;26 Supl 13:61-5