gastrite acute si cronice

8/13/2019 Gastrite Acute Si Cronice

1/15

CURS NR. 3

GASTRITELE

CLASIFICAREA GASTRITELOR

I. CRITERII CLINICO-EVOLUTIVE:a) acute:leziuni inflamatorii acute ale mucoasei ce evolueaz spre:

- vindecare (majoritatea)- cronicizare

b) cronice inflamaii cu evoluie de lung durat cu distrigerea

epiteliului glandular (atrofie)c) specifice= cu leziuni specifice unei anumite afeciuni.

II. CRITERII ENDOSCOPICEa) eritematos-exudativ

b) maculo-eroziv

c) papulo-eroziv

d) atrofic - palid, gri murdar

- vizualizarea vascularizaiei

e)hipertrofic

f)hemoragic

Extinderea leziunilora) antral primii 2 cm de la pilor

) fundic: cap ! fundusul gastricc) multifocald) pangastrita sau gastrita total

III. CRITERII ETIOLOGICE

a) infecioas) autoimunc) medicamentoasd) specifice " #ro$n

%


2/15

IV. CRITERII HISTOLOGICE (SISTEMUL SIDNEY)

Caracter!tc "!t#$#%ce De&'te&nflamaia acut 'redominana neutrofilelor

n lamina propria

"usoara

" medie" severa&nflamaia cronica #resc limfoplasmocitele &demctivitatea &nfiltrat polimorfonuclear

in prezenta inflamatieicronice

* %+, din epiteliu si cripte= usoara%+,"2+, = moderata- 2+, severa

trofia 'ierderea glandelorspecializate din antru+cap

" landa" moderata

" severaetaplazia intestinala * %+, mucoasa = landa%+,"2+, = moderata- 2+, = severa

/' 0ensitate /' " landa" moderata" severa

1astropatii = leziuni mucosale gastrice dominant epiteliale si+sau vasculare frinfiltrat inflamator.

GASTRITELE ACUTE

Definitie:'rocese inflamatorii de scurta durata care cuprind peretii stomacului " n

special mucoasa " de etiologie variata si care pe l3nga manifestarile proprii gastricedau suferinte de nsotire pe tuul digestiv si ntreg organismul.

Etiologie:Cauze exogene:

" alcoolul" toxice: acetona amoniacul anilina seruri de ur seruri de ercur

4inc detergenti tereentina." medicamente: aspirina steroizi rau5olfia fenilutazona antiiotice." alimentari: condimente cafea alimente prea reci alimente prea fierinti.

Cauze endogene:" ureea" oli infectioase

" stari alergice" afectiuni vasculare localizate pe stomac.

2


3/15

Etiopatogenie:spirina 6i alte &78spirina acioneaz:

%) Direct: difuzarea aspirinei n citoplasma celulelor mucoasei gastrice

"- eliereaz /!

"- funcie 9 mitocondrial "- distruge memranalizozomilor "- enzime lipolitice 6i proteolitice "- eroziune2) Indirect: in$iarea ciclooseigenazei:

prostaglandine "- mucus 6i icaronat fluxuluisanguin

leucotriene (;n aceasta forma la endoscopie se

oserva multiple leziuni erozive de profunzimi diferite. Evolutia ei este mai severa.$! "astrita acuta flegmonoasa! pare n cancerul gastric stomacul operat

situatii la care se adauga de multe ori etilismul cronic. a examenul anatomo"patologic se constata infiltratie masiva cu polimorfonucleare care intereseaza ntregperetele gastric. ceasta forma se complica frecvent cu perforatia peretelui gastric.

%! "astrita emfizematoasa descrisa de ?raen@el care este de fapt o gastritaflegmonoasa cauzata de infectia peretelui gastric cu germeni anaeroi.

Manifestari clinice:" asimptomatice" dispepsie" /08 rareori severe 2A

,


4/15

Explorari paracliniceBadioscopia gastrica aduce putine date si nu este deci de mare folos n fixarea

diagnosticului de gastrita acuta. Explorarea cea mai importanta este gastroscopia carearata modificarile macroscopice si microscopice descrise mai sus.

Diagnosticul pozitiv0iagnosticul pozitiv de gastrita acuta se azeaza n primul r3nd pe

manifestarile clinice si apoi pe endoscopie eventual cu iopsie.

EvolutieEvolutia este n general favoraila spre vindecare n c3teva zile de la

nlaturarea cauzei declansatoare.

Tratament>n toate formele de gastrita acuta se instituie regim alimentar % " 2 zile regim

$idric (ceaiuri de musetel de sunatoare %C " 2 l+zi) urmat , " C zile de supe dezarzavat orez fiert gris r3nza de vaci apoi carne fiarta.

Tratament medicamentos! &ansamente gastrice:/idroxid de aluminiu saruri de g saruri de ismut.#! 'nticolinergice: #ompusi de atropina compusi de util scopolamina

compusi de propantelina etc.$! &otiuni calmante gastrice: Bp+ 8tovaina D% g ?osfat de codeina DD% g

ntipirina % g pa de menta pa de melisa pa cloroformata aa D ml 8irop deeladona ,D ml

%! Corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice, proteice etc.

'rofilaxie:" isoprostat 2DD g x +zi

'rofilaxia gastritei: &''+Fmeprazol 2D mg+zi'rofilaxia /08: 8ucralfat %g x +zi

la: " tromocite * CD.DDD+ml

" timp de protromin - %C G.." pacieni cu ventilaie mecanic

Forme cliniceGastrita acuta alcoolica8e manifesta la etilicii cronici sau dup consumul ocazional prin crize

dureroase epigastrice varsaturi de oicei aundente cu mucus sau cu ila nsotite deanorexie stare generala alterata intoleranta digestiva care apar dupa un consum

auziv de alcool. 8e trateaza ca orice gastrita acuta inenteles dupa ce se ntrerupeconsumul de alcool.


5/15

Gastrita acuta coroziva8e nsoteste ntotdeauna de esofagita coroziva. a simptomatologia esofagitei

de deut (disfagie sialoree dureri retrosternale) se adauga semnele interesarii

gastrice: dureri epigastrice intense varsaturi adeseori $emoragice cu sfacele demucoasa si alterarea starii generale. >n cazuri grave se asociaza starea de soc toxic sause poate complica cu gastrita flegmonoasa complicatia cea mai grava este perforatiagastrica. a vindecare lasa sec$ele si anume stomacul mic cicatriceal. ;ratamentulconsta asa cum s"a precizat la esofagitele caustice n extractia dirijata endoscopica atoxicului alimentatie parenterala etc.

Gastrita acuta medicamentoasaEste o forma des nt3lnita n practica medicala datorata nmultirii

medicamentelor si a autoadministrarii. 'ractic orice medicament poate produce oiritatie gastrica. F forma deoseita a gastritei acute medicamentoase este gastritaacuta $emoragica responsaila de %D " %CA din $emoragiile digestive superioare.

Gastritele acute din bolile infectioase>mraca diferite forme de gravitate si se nt3lnesc mai frecvent n gripa

pneumonie fera tifoida dizenterie. ;ratamentul acestei forme este simptomatic.

Gastrita acuta alergica

re o frecventa mare nsumeaza aproximativ %+ din cazuri de gastrita acuta.#aracteristica pentru aceste gastrite este fugacitatea leziunilor c$iar su gastroscopie.Ele au un deut exploziv si un sfarsit rusc. 0iagnosticul se azeaza pe anamnezateste cutanate si serologice specifice.

Gastrita acut HP !"re o inciden redus.

'natomo-patologic: modificri antrale maculo"erozive sau nodularitate antral.Clinic: durere epigastric acut.

(ratament: " se rezolv: spontan evoluia "- gastrit cronic activ.

;ratament "- eradicarea /'

C


6/15

GASTRITELE CRONICE

Definitie:7otiunea de gastrita cronicaeste dominata de contextul morfologic

caracterizat prin prezena infiltratului cronic n mucoasa si sumucoasa gastrica.0efinitia gatritelor cronice este deci o definitie anatomo"patologica azata peendoscopie si iopsie.

#lasificare:

CRITERII HISTOLOGICE (SISTEMUL SIDNEY)

Caracter!tc "!t#$#%ce De&'te

&nflamaia acut 'redominana neutrofilelorn lamina propria "usoara " medie" severa

&nflamaia cronica #resc limfoplasmocitele &demctivitatea &nfiltrat polimorfonuclear

in prezenta inflamatieicronice

* %+, din epiteliu si cripte= usoara%+,"2+, = moderata- 2+, severa

trofia 'ierderea glandelorspecializate din antru+cap

" landa" moderata" severa

etaplazia intestinala * %+, mucoasa = landa%+,"2+, = moderata- 2+, = severa

/' 0ensitate /' " landa" moderata" severa

1astropatii = leziuni mucosale gastrice dominant epiteliale si+sau vasculare frinfiltrat inflamator.

#orelatia cu alte clasificari$Clasificatia hitehead care recunoaste doua forme gastrita cronica

superficiala si gastrita cronica atrofica. 1astrita cronica superficiala este asimilata nsistemul 8HdneH cu gastrita corpului sau antropilorica cu inflamatie usoara saumoderata fara atrofie si fara metaplazie dar clasificatia I$ite$ead nu ia nconsiderare gradul de colonizare cu $.pilorH.

Calsificatia alfabetica!;ipul corespunde gastritelor autoimune ale corpuluin sistemul 8HdneH ;ipul < corespunde gastritelor antrale sau pangastritelor cu

predominanta antrala ;ipul


7/15

*pidemiologie'revalenta gastritelor cronice nu se cunoaste exact deoarece o parete din

olnavi sunt asimptomatici.

0in cei %A din locuitorii gloului aproximativ 2CA sunt diagnosticati cudispepsie nonulceroasa iar CCA din acestia au gastrita.

GASTRITA CRONICA ACTERIANA

A!#cerea GC cu infectia cu /' (acil specific uman gram negativ D2"DCm spiralat flagelat productor de ureaz ce se localizeaz n stratul de mucusadiacent celular epitelial) s"a facut nca de la descoperirea acestei acterii n %KL, de

catre Iarren si ars$al.'revalenta: " generala MD"KLA" 1# activa KKA" 1# superficiala JLA" 1# atrofica CD"LDA

'revalenta scade proportional cu amploarea metaplaziei intestinale.

Manifestari clinice!8imilare cu ale dispepsiei non ulceroase:

" durere epigastrica neaameliorata de antisecretorii sau antiacide LLA" greturi JDA" varsaturi %JA

8imptomele dureaza luni sau ani. 8e amelioreaza sau dispar dupa tratarea anti"/' ntr"o proporie redus de cazuri.

*xamenul endoscopicarata:" congestia mucoasei difuza sau petesiala" eroziuni antrale acute sau cronice" $ipertrofia pliurilor mucoasei (- la copii)

" aspectul nodular al mucoasei " la 2,A din olnavii cu 1# /' pozitiva.

Diagnostic8e staileste pe criterii clinice endoscopice $istologice acteriologice

(coloratia Iart$in"8tarrH . 8reen5ald 1iemsa 1ran $ematoxilina eroziva) culturipe medii speciale testul ureaza testul respirator te$nica E&8.

TratamentGrmareste eradicarea infectiei. #learence = asenta acteriei la sf3rsitul

tratamentului. Eradicare = asenta /' n mucoasa gastrica la % luna de la ntrerupereatratamentului.

M


8/15

Indicaii:%. olnavii cu risc crescut pentru cancer2. la cei cu metaplazie intestinal,. simptomatologie clinic 6i leziuni $istologice active.

Evolutie&ncidenta gastritei cronice < (cu /') creste cu v3rsta paralel cu prevalenta

infectiei. Evolueaza n etape: superficiala sau atrofica. Fdata cu aparitia metaplazieiintestinale infectia este treptat eliminata iar gastrina atrofica este considerata Nosec$ela a infectiei cu /'O.

GASTRITA CRONICA TIP A (AUTOIMUNA)

8e caracterizeaza prin inflamatia mucoasei fundice si n masura mult mai micaa mucoasei corporeale si cu atrofia glandulara asenta celulelor parietale simetaplazie.

etaplazia poate fi:%. pseudopiloric 6i2. intestinal cu celule secretoare de mucus de tip antral.etaplazia de tip intestinal este de trei tipuri:

- tip & complet- tip && 6i &&& incomplet: celule caliciforme ! celule mucin

secretoare de tip gastric.;ipul &&& prezint risc crescut de dezvoltare a carcinomului gastric

Etiopatogenie#auza este necunoscuta. ecanismul olii este autoimun dovedit prin

prezenta c anti celula parietala la JD " LLA din olnavi. c anti"factor intrinsec laMDA din olnavi. Exista corelatia ntre titrul acut si severitatea olii. 8e asociaza cascaderea nivelului seric al vitaminei


9/15

%spectul endoscopic+unctional:

" normo"$iperclor$idric "- aclor$idrie. >n gastrita cronica atrofica "- aclor$idria$istamino"refractara.

" gastrinemia " mult crescuta produce cresterea si proliferarea celulelorendocrine cu risc de dezvoltare a tumorilor carcinoide." aclor$idria "- stimularea celulelor 1 (celule enterocromafin) antrale "-

$iperplazie difuz+tumori gastrin secretoare li@e (E#) "- tumori carcinoide." scaderea concentratiei de vitamina


10/15

Evolu&ie =- program screening pentru determinarea precoce a canceruluigastric.

GASTRITA DE REFLU+

&nflamatia mucoasei gastrice prin regurgitatul duodenal n stomac (gastritac$imica sau alcalina).

EtiopatogenieBeflux duodenal gastric " pe stomac operat

vagotomie ! piloroplastie " J2A vagotomie supraselectiva " 2CA

gastrectomie cu anastom. 'ean " LDA gastrectomie partiala ! gastrectomie " %DDA

(P)" pe stomac cu tulurari de motilitate antropiloric

Manifestari clinice'olimorfe nesistematizate pot simula suferinta organelor de vecinatate.0urere epigastrica postalimentara refractara la mijloacele antiulceroase.

1returi si varsaturi iliare.

1astroscopie: $iperemie friailitatea mucoasei ! iopsie = gastrit NeritematosexudativO cu $iperplazie foveolar 6i inflamaie minim.0istriutia leziunilor este parcelara predominant n antru. >n anast. t"t procesul

inflamator este localizat peristernal. >n anast. t"lat. procesul se extinde la tot ontulgastric.

Diagnostic:" clinic" evidentierea refluxului duodeno"gastric (endoscopie scintigrafie Bx dozarea

acizilor iliari)." examen endoscopic" examen $istologic" documentarea infectiei cu /'

Fiziopatogenie" refluxul iliar prin lizolecitin 6i acizi iliari "- injuria arierei mucosale "-

retrodifuzia /(!).

%D


11/15

TratamentFiectiv:

%. " prevenirea refluxului duodeno"gastric2. " neutralizarea refluarea sustantei refluate

,. " restailirea proprietatilor fiziologice ale structurii gastrice modificate de reflux.

%. " edicamente pro@inetice: etoclopramidotilium#isaprid

ijloace c$irurgicale: 'rocedeul ansei lui /enleH nastomoza n Q"Boux

2. " regim alimentar (proteine " fire vegetale) " tratament medicamentos (colestHramina $idrox. al acid usodezoxicolic),. " /idrox. de al. carenoxolona 8ucralfat '1.

Evolutie:8e coreleaza cu deitul si durata refluxului. >n timp dupa %2 " %C ani de la actul

operator prin metaplazie si displezie poate apare cancerul gastriccomplicatia cea maide temut a stomacului operat.

FORME SPECIALE

GASTRITA LIMFOCITARA

0escrisa de /oat n %KLJ are o particularitate prin infiltrare limfocitara aepiteliului de suprafata.

?recvena = DL CA din totalul gastritelor.CDA dintre pacienii cu enteropatie glutenic.

Epidemiologie:" 'redomina la femei femei+arati = L+%" &ncidenta infectiilor cu /': 2D " %A

Patogeneza:" &nfiltratia cu celule ; se face ca raspuns la un g luminal necunoscut: /'

(disparitia infiltratiei dupa


12/15

Diagnostic:" endoscopic" $istologic:

o gastrita papulo"eroziv NvarioliformO la nivelul corpului gastrico gastrita cu pliuri $ipertrofice

Evolutie:" poate fi un episod n evolutia 1#r" la o parte din olnavi dispare spontan n 2", ani" asocierea cu limfomul ; este n studiu.

Tratament

" Eradicarea infectiei cu /' c3nd este prezenta." #orticosteroizi cromoglicat de 7a Fmeprazol =- rezultate inconstante.

GASTRITA MENETRIER

Bara. Etiologie necunoscuta (supresia factorilor de cre6tere ;1? alfa).

Morfopatologie:pliuri mucoase gigante rigide (cereriforme) cu ulceratii pesuprafata lor. Gneori aspect polipoid adesea cu mucus.

%natomo'patologic: atrofia glandelor.

Histologic:$iperplazie foveolara difuza masiv ! atrofia glandelor axintice.

Manifestari clinice:dureri epigastrice greturi varsaturi edeme ale memrelorinferioare prin $ipoproteinemie scdere ponderal.

Examen de laborator:

8ecretia de /#l este redusa8ecretia de mucus este crescuta

Diagnostic:examene $istologice endoscopice.

Tratament:" corectie proteica alimentara sau endovenos (minofuzin minonul

minosteril)" anticolinergice cu efect ndoielnic.

" vagotomie si gastrectomie partiala (pot influenta pierderile proteice).

%2


13/15

Evolu&ie" %DA pot prezenta adenocarcinom.

GASTROPATIA PORTAL HIPERTENSIV

Este o entitate endoscopica si $istologica.Este nt3lnit la 2C"MA din olnavii cu #/ av3nd ca mecanism congestia

mucoasei gastrice prin $ipertensiune portala. fost descrisa de /asc$izerme n %KL, si consta n anastomoze arterio"

venoase dilatatia precapilarelor capilarelor si venelor din sumucoasa. 8e dezvoltan J"K luni de la ostructia varicelor esofagiene.

Examene de laborator:*ndoscopie: $iperemie eroziuni edem micro$emoragii la nivelul ung$iului

cardiei si fundusului . >n ,CA din cazuri este limitata la corp si fundus iar n ,KA estedifuza (inclusiv antru).

>n functie de severitate se descriu , forme:" ?orma u6oar:

o aspect mozaicat sau Npiele de 6arpeOo $iperemic+vrgato ras$ scarlatiniform

" ?orma severo spoturi $emoragiceo s3ngerare difuz gastric

%natomo'patologic:= modificri de tip congestiv (ectazii vasculare)

#linic:" forma sever /08" forma u6oar s3ngerri cronice

Evolutie:8e coreleaza cu $ipertensiunea portal.#ongestia mucoasei si dilatarea capilarelor cresc sensiilitatea la agresiunea

factorilor endogeni (/#l pepsina acizi iliari) si exogeni (medicamente alcool /')./08 apare mai frecvent dup scleroterapie.

Tratament8e adreseaza $ipertensiunii portale.

%,


14/15

GASTRITA GRANULOMATOAS

8e caracterizeaz prin prezena granulomului = D2MA din totalul gastritelor

%natomo'patologic:" aspect endoscopic variail" localizat preponderent antral" granulom alctuit din celule epiteloide celule gigante multinucleate 6i

limfocite.

Etiologie:a) &nfecioase:

o ;uerculozao

8ifiliso


15/15

#linic" durere adominala" diaree

" varsaturi" greata" R eozinofilie sang.

Diagnostic" iopsie

Tratament" corticosteroizi" cromoglicat de sodiu

%C

gastrite acute si cronice

Documents