GLÁNDULAS SALIVALES

Karol Moscol Chavez Dr: Fonseca Dra : Roxana Chiroque

OTORRINOLARINGOLOGÍA

GENERALIDADES

GENERALIDADES

• Parótidas• Submandibulares• Sublinguales

3 pares de GSM:

• 700- 1000 GS pequeñas, solitarias

• Distribuidas por la CO y la mucosa faríngea

Además existen:

GENERALIDADES

Glándulas salivales mayores:

glándula parótida (1) con algunas

glándulas accesorias pequeñas (2) y

conducto excretor de Stenon (3)

Glándula submandibular (4) con

prolongación anterior de la glándula (5) y

conducto excretor de Wharton (6)

Glándula sublingual (7) con carunculas

sublinguales (8)

A. músculo masetero

B. músculo buccinador

C. músculo milohioideo.

ANATOMÍA

GSM

Parótidas

Submaxilares

Sublinguales

ANATOMÍA

ANATOMÍA

LocalizaRamo descendente

mandíbula

Ocupa espacio pre e infraauricular

Relaciona con el CAE (Antero inferior)

Articulación temporomandibular

GLÁNDULAS PARÓTIDAS

Lóbulos

Superficial

Profundo

Fascículo fibroconjuntivo

Vasos

Nervio Facial

Ganglios linfáticos

GLÁNDULAS PARÓTIDAS

Porción más interna del lóbulo profundo en relación con

Arterias

Carótida interna

Maxilar interna

Temporal superficial

GLÁNDULAS PARÓTIDAS

GLÁNDULAS PARÓTIDASCONDUCTO PAROTÍDEO O DE

STENON

Surge de su porción anterior

Cruza los M. masetero y buccinador

Hasta desembocar en la CO

Papila junto al 2º molar superior

GLÁNDULAS PARÓTIDAS

PORCIÓN INTERNA

En contacto con la MO y faríngea

PORCIÓN EXTERNA

Recubierta por la cubierta

dermoepidérmica de la región laterofacial

GLÁNDULAS PARÓTIDAS

Forma ovoide

• Bajo la rama horizontal de la mandíbula

• Celda submaxilar• Limitada por vientres del

M. digástrico• Sobre los M. milohioideo

e hipogloso

Localizada

GLÁNDULAS SUBMAXILARES

GLÁNDULAS SUBMAXILARES

ARTERIA FACIAL

Cruza oblicuamente

Unida a la vena facial contornea la mandíbula

para dirigirse hacia arriba

GLÁNDULAS SUBMAXILARES

CONDUCTO EXCRETOR O

DE WHARTON

Surge de porción anterior

Bajo el M. milohioideoSe abre a la CO

A ambos lados del frenillo

lingual

En las carúnculas

salivales

GLÁNDULAS SUBMAXILARES

GLÁNDULAS SUBLINGUALES

Menor tamaño Localiza

Debajo de la mucosa

Porción más anterior del suelo de la boca

Sobre el M. Milohioideo

Excreta mediante canalículos

Abren en su porción superior

GLÁNDULAS SUBLINGUALES

GLÁNDULAS SALIVALES MENORES• 700- 1000 GS

pequeñas, solitarias

Además existen

• Mucosa palatina• Mucosa• Sobretodo en la

mucosa labial

Distribuidas por

INERVACIÓN

PARÓTIDA

Simpáticavasoconstrictora

Plexo pericarotídeo.

Inerva a la G. Submaxilar

Parasimpáticasecretomotora

IX par craneal

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

INERVACIÓN

SUBMAXILAR• Parasimpática: las fibras

p.preganglionares llegan al ganglio submandibular a través del nervio lingual, al que se uine la cuerda del timpano.

• Las Fibras simpáticas< -- Ganglio cervical Sup. vascularización

FISIOLOGÍA

FUNCIÓN GLÁNDULAS SALIVALES

Digestiva

Escisión molecular del

almidón

α-amilasa

Excretora

Yodo, Ac

Factores coagulación

Sustancias extrañas

Limpieza

Protección CO y faringe

Bactericida (lisozina, IgA,

lactoferrina y α-amilasa)

PRODUCCIÓN DE SALIVA

PARÓTIDAS

• Serosa

SUBMAXILARES

• Serosa y mucosa

SUBLINGUALES

• Mucosa

Secretadas gracias a estímulos

Contacto local

Visual

Olfatorio

Sistema vegetativo

FISIOLOGÍA

LA SALIVA

1000-1500 ml diarios

Incolora inodora

99,5% agua pH: 6.6

• Enzimas: α-amilasa y kalicreina

• Ig• Proteínas séricas• Mucinas• CHO

Componentes orgánicos

• Protones: Na, K, Ca, Mg, HCO3, cloruros y fosfatos

Componentes inorgánicos

LA SALIVALubrifica el bolo digestivo

Protege dientes de agresiones químicas y bacterianas

IgA facilita la destrucción de bacterias

Participa en el sentido del gusto

EmbriologíaPATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

1. Anomalias del desarrollo

2. Traumatismos donde se secciona el conducto.

3. Trastornos obstructivos

4. Quistes

5. Infecciones

6. Enf de origen metabolicos

7. Lesiones linfoepiteliales benignas

8. Neoplasias

http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/cx_de_la_glandula_submaxilar.pdf

Síntomas asociados con hipofunción de las G. S.

Síntomas principalesSequedad bucal

Sed

Dificultad para tragar (disfagia)

Dificultad para hablar (disfonía)

Dificultad para comer alimentos secos

Necesidad para tomar sorbos de agua entre las comidas

Dificulta con el uso de prótesis

EmbriologíaSIALOLITIASIS

DefiniciónObstrucción del drenaje de una glándula

mayor, como consecuencia del depósito

de masas calcificadas en la luz del

conducto de excreción.

Resultado de la mineralización de restos,

que pueden incluir células epiteliales

exfoliadas, tapones de moco, colonias de

bacterias, etc.

Frecuencia• Glándula submaxilar: 43.9%

• Glándula parótida: 14%

• Glándula sublingual: 2,3%

• M:F = 3:2

EmbriologíaSIALOLITIASIS

EmbriologíaSIALOLITIASIS

Signos y SintomasLa sialolitiasis puede condicionar

infecciones retrógradas, que se

manifiestan por : incremento de la

temperatura con marcados signos

inflama torios y secreción purulenta a

través de conducto de drenaje.

– Con la ingesta o estímulos gustativos psíquicos: tumefacción más o menos intensa muy dolorosa(cólico por litiasis salival)

– Subsiste “tumor salival” por retención*

EmbriologíaSIALOLITIASIS

DiagnosticoEl diagnóstico se basa en la clínica, y puede corroborarse al palpar el cálculo

(palpación bimanual del ducto afecto). Cuando el contenido en calcio es elevado, los

cálculos pueden visualizarse en la radiografía simple.

La sialografía es útil para detectar litos no calcificados (cálculos mucosos).

EmbriologíaSIALOLITIASIS

EmbriologíaSIALOLITIASIS

TratamientoEl tratamiento quirúrgico es útil en aquellos casos de cálculos enclavados y de difícil eliminación.

Casos simples: sialogogos: naturales como cítricos , fármacos : pilocarpina , cevimelina, betanecol , Antibioticos: B-lactamicos /Macrolidos

Los cercanos al hilio de la glándula requieren habitualmente una excisión completa de la misma.

Con la simple extracción del cálculo la tasa de recidivas es de aproximadamente un 18 %.

SIALODENITIS AGUDA• Son unilaterales.

• Pctes. Con mal estado general (ancianos, inmundeficiencias, PO prolongados).

• Etiología: – Estafilococo, estreptococo,

GN (E Coli, H Influenzae) y anaerobios.

• Afectación difusa del parénquima glandular.

• Con mayor afectación parotídea (menor actividad bacteriostática de la saliva en comparación con la submaxilar).

ClínicaSíndrome febril, tumefacción, dolor, trismus, eritema, edema y calor cutáneo, salida de material purulento por el conducto excretor.

Diagnósticoclínico. Cultivos y antibiograma. La sialografía no debe realizarse en episodio agudo. Son indicaciones de ingreso hospitalario si se trata de un paciente anciano deshidratado o con enfermedad de base y el desarrollo de un absceso o extensión a espacios profundos cervicales.

Diagnóstico diferencial:• Linfadenitis en el forúnculo del CAE.• Abcesos yugales dentógenos.• Ateroma infectado.

Tratamiento:– Antibioterapia de elección: Amoxicilina-clavulánico 875-125 mg/ 8 h

PO ó 2-0,2 g /6-8 h eV (7 días). Alternativa: Vancomicina 1 g/12 h eV, Clindamicina 600 mg/8 h eV +/- Aztreonam 1-2 g/8 h eV o Amikacina 15 mg/Kg/ 24 h IM

– Antiinflamatorios: Corticoides (Metilprednisolona 1 mg/Kg/día, una semana). No esteroideos :Ibuprofeno 400 mg/8 h PO

– Analgésicos: paracetamol 1 g/6-8 h PO– Hidratación– Puede requerir incisión (siempre paralela al nervio facial) y drenaje

en caso de absceso. La punción aspirativa no es suficiente

Complicaciones:• Necrosis glandular• Parálisis facial• Fístulas.

SIALOADENOSIS• Es una alteración no específica de causa desconocida; se manifiesta como:

– Tumefacción recidivante bilateral simétrica e indoloro.

• Afecta > 40 años. Compromete Gla. Salivales serosas (parótidas) y lagrimales.

– Discreta Hiposecreción salival y lagrimal

• La célula acinares son 2 a 3 veces más grande que lo habitual por infiltrado adiposo. (Hipertrofia acinar con vacuolización y perdida de granulación en el citoplasma de cel. Secretoras)

• La sialografía y Gammagrafía salival son normales.

• Se ha visto que se asocia a malnutrición (desnutrición, bulimia, obesidad, cirrosis hepática), patologías endocrinas o metabólicas (alcoholismo, hipotiroidismo, DM, enfermedad de Cushing), embarazo y fibrosis quística.

PAROTIDITIS AGUDA EPIDÉMICA

• Infección por el virus de la parotiditis• Es la causa mejor conocida del aumento bilateral de las Gla. Salivales (> NIÑOS)• Adultos es menos agudo (CMV, Influenza, Virus de Coxsackie A)

PAROTIDITIS RECURRENTE DE LA INFANCIA

• Episodios de agrandamiento unilateral o bilateral de las parótidas.• Secreción es variable• Desaparece tras la pubertad• Se asocia con el Virus de Epstein Barr

XEROSTOMÍA SIN AGRANDAMIENTO GLANDULAR

Administración crónica de fármacos: Antidrepresivos, IMAO, neuroléticos y parasimpaticolítico.

PATOLOGÍA TUMORAL• Son tumores raros (3 % de todo el organismo)

• Benignos (70 %) – Malignos (30%)

• Mas frecuente en adultos (95 %)

• Localización frecuente:– Parótida (75 %)– Menores ( 14 %)– Submaxilar (10 %)– Sublingual (1%)

¨A mas pequeña la Glándula, mas frecuente el tumor maligno ¨

Tumores Benignos Tumores Malignos

Adenoma pleomorfo (tumor mixto) 80 % Carcinoma mucoepidermoide 30 %

Tumor de Whartin (cistoadenolinfoma)10 % Carcinoma adenoide quístico (Cilindroma) 20 %

Adenoma Oncocítico 1% Adenocarcinoma 15 %

Hemangiomas Tumor Mixto Maligno 10 %

Carcinoma Epidermoide 10 %

Los elementos que deben hacer sospechar malignidad son:

• Tumor de consistencia pétrea• Dolor• Crecimiento rápido + Compromiso de la piel (ulceración)• Parálisis facial• Trismus

NOTA: El carcinoma epidermoide se ha relacionado con radioterapia previa y edad avanzada. Muy agresivo con parálisis facial precoz y ulceración de piel.

Diagnóstico

• Punción Aspirativa con aguja Fina con:

– Rx– Ecografía– Tac

• Gammagrafía:

– Tumor caliente: Whartin y oncocitoma

– Tumor frío: carcinoma

– Tumor Templado: Adenoma Pleomorfo

Tratamiento

• Elección Quirúrgico– En parótida- tumor benigno y

malignos de bajo grado: PAROTIDECTOMÍA SUPERFICIAL

– En parótida- tumor Maligno:PAROTIDECTOMÍA TOTAL + CONSERVACION VII

¨´En el resto de glándulas se extirpa toda la glándula¨

Radioterapia solo en T3, T4 / N+ / Márgenes afectados

Complicación …

Síndrome de Frey ó Nervio auriculotemporal

– Es una seculea postquirurgica en las parotidectomias

– Regeneracion aberrante de fibras parasimpaticas del NAT hacia las fibras simpáticas de la piel de la mejilla.

– Sindromde de las tres ´´h´´ en la mejilla durante la masticación:• Hiperhidrosis• Hiperestesia• hiperemia

TTO: resección del NAT o nervio de Jacobson en oído medio.