Funzioni cognitive, fragilità, e

BPCO nell’anziano

Piera Ranieri

12° Congresso Nazionale

Associazione Italiana di Psicogeriatria

Problemi respiratori e funzioni cognitive nell’anziano

Firenze, 11 Aprile 2014

Responsabile Ambulatorio di Fisiopatologia Respiratoria

Dirigente Medico U.O. Medicina

Istituto Clinico S.Anna

Perchè è importante parlare della

correlazione esistente tra BPCO-

fragilità e funzioni cognitive?

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Definition of COPD

COPD, a common preventable and treatable disease, is characterized by persistent airflow limitation that is usually progressive and associated with an enhanced chronic inflammatory response in the airways and the lung to noxious particles or gases.

Exacerbations and comorbidities contribute to the overall severity in individual patients.

© 2013 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Funzioni cognitive e BPCO

Prevalenza del deficit cognitivo nei pazienti affetti da BPCO: dal 10.4% al 77%

Deficit cognitivo e BPCO

• Severità BPCO (FEV1) e indici funzionali

respiratori (FEV1/FVC, FVC)

• Desaturazione arteriosa (SpO2)

• Pressione parziale di ossigeno (PaO2) ed

ipercapnia (Pa CO2)

• Effetti delle “riacutizzazioni” sulle funzioni

cognitive

1. E’ stata dimostrata una corelazione tra riduzione di alcuni volumi polmonari (FEV1, FEV1/FVC, FVC) e alcuni test di performance cognitiva, come il MMSE,

2. Un basso valore di FEV1 nella 5°-6° decade è un predittore significativo di disabilità cognitiva in età avanzata.

3. Pazienti con BPCO “severa” presentano score più bassi ai test cognitivi rispetto ai “moderati” ed ai soggetti sani

4. Il grado di declino del FEV1 sembra giocare un ruolo cruciale sul livello delle prestazioni cognitive

La maggior parte degli studi non hanno

dimostrato un’associazione significativa tra

parametri funzionali respiratori (FEV1, FVC)

e deficit cognitivo

Severità BPCO (FEV1) e indici funzionali

respiratori (FEV1/FVC, FVC)

Deficit cognitivo e BPCO

• Severità BPCO (FEV1) e indici funzionali

respiratori (FEV1/FVC, FVC)

• Desaturazione arteriosa (SpO2)

• Pressione parziale di ossigeno (PaO2) ed

ipercapnia (Pa CO2)

• Effetti delle “riacutizzazioni” sulle funzioni

cognitive

Deficit cognitivo e BPCO

• Severità BPCO (FEV1) e indici funzionali

respiratori (FEV1/FVC, FVC)

• Desaturazione arteriosa (SpO2)

• Pressione parziale di ossigeno (PaO2) ed

ipercapnia (Pa CO2)

• Effetto delle “riacutizzazioni” sulle funzioni

cognitive

Pressione parziale di ossigeno (PaO2),

ipercapnia (Pa CO2) e funzioni cognitive

• La correlazione tra funzioni cognitive e PaO2 è

debole.

• L’esatta correlazione tra questi due parametri rimane poco chiara

• Attualmente le evidenze sembrerebbero suggerire che l’ipossiemia da sola non è in grado di spiegare interamente i deficit cognitivi riscontrati nel paziente affetto da BPCO

• Anche la relazione tra ipercapnia e deficit cognitivo non è attualmente chiarita (studi su piccoli numeri, oramai datati, con dati spesso contrastanti)

Deficit cognitivo e BPCO

• Severità BPCO (FEV1) e indici funzionali

respiratori (FEV1/FVC, FVC)

• Desaturazione arteriosa (SpO2)

• Pressione parziale di ossigeno (PaO2) ed

ipercapnia (Pa CO2)

• Effetto delle “riacutizzazioni” sulle funzioni

cognitive

JAGS, 2008

Intensive Care Med 2002 Feb;28(2):170-7.

Cognitive and perceived health status in patient with chronic obstructive

pulmonary disease surviving acute on chronic respiratory failure: a

controlled study.

Ambrosino N, Bruletti G, Scala V, Porta R, Vitacca M.

CONCLUSIONS: COPD patients surviving their first episode of acute on

chronic respiratory failure requiring mechanical ventilation, suffer worsen

perceived health status and cognitive function, which 6 months after

discharge may improve to levels similar to those in stable COPD patients

on long-term oxygen therapy with no previous ICU admission.

• A key mechanism proposed for cognitive dysfunction in COPD is neuronal damage

mediated through hypoxia, but it has also been suggested that oxygen-dependant

enzymes which are important in the synthesis of neurotransmitters, such as acetylcholine,

may be affected.

• A magnetic resonance spectroscopy study in patients with non-hypoxic severe COPD

showed that cerebral metabolism was significantly altered and that the pattern of

derangement differed from that seen in heart failure and diabetes.

• Inflammation may play a role, since there is evidence that C-reactive protein may be

associated with cognitive decline, either through a direct neurotoxic effect or an effect on

cerebral atherosclerosis. Other inflammatory mediators have also been linked to cognitive

dysfunction, including interleukin (IL)-6, IL-1b, tumour necrosis factor-a and a1-

antichymotrypsin. However, these studies suggest an association rather than a causal link.

Prevalenza Frailty: 57.8% Prevalenza MCI incidente: 26%

The findings highligth the importance od

COPD as a risk factor for MCI and may

provide a substrate for early intervention or

to treat COPD more aggressively at earlier

points to prevent or delay the onset and

progression of MCI, particularly NA-MCI.

Frailty e BPCO

Fragilità

“ Una condizione di fisiologica vulnerabilità

legata all’età, risultante dalla

compromissione della riserva fisiologica e

dalla ridotta capacità dell’organismo di

resistere allo stress»

“Una condizione di elevata vulnerabilità ad

outcome di salute negativi, quali disabilità,

cadute, delirium, necessità di cure a lungo

termine, e mortalità.” Fried et al, 2004

PREVALENZA FRAILTY in BPCO

• 20.4% not frail

• 21.8% pre-frail

• 57.8% frail

Frailty was significantly associated with ADL and

IADL disability

One could think of frailty in COPD as a cascade of events, consistent

with the downward spiral of COPD. Increasing disease severity and

shortness of breath lead to inactivity, which in turn leads to a loss of

muscle strength, problems with mobility, and ultimately frailty.

People with COPD experience a loss of muscle strength, primarily in

lower limb muscles. It has also been reported that people with COPD

experienced marked deficits in mobility, gait speed impairments,and

gait instability.

All of the above contributes to the high prevalence of frailty in COPD.

Frailty in BPCO

JAGS, 2008

Ranieri et al. JAGS 2008

Table . Characteristics of study group population stratified for the presence of anemia

Variables NO COPD patients

(n=239)

COPD patients

(n=158)

No Anemia

(n=120) Anemia (n=119)

p* No Anemia (n=76)

Anemia (n=82)

p*

Age (years) 78.6±7.4 779.9±7.1 n.s. 78.4±7.6 82.4±6.1 ,000

Age >80 years 44 50 n.s. 37 71 ,000

Gender (Males) 16 37 ,000 29 59 ,000

Body Mass Index (Kg/m2) 25.5±5.5 25.0±5.5 n.s. 24.3±4.4 24.2±4.6 n.s.

Mini Mental State Examination (MMSE) 22.0±4.9 22.4±6.0 n.s. 22.6±5.4 20.7±6.5 ,056

Geriatric Depression Scale (GDS) 5.2±3.4 4.4±2.9 ,080 4.7±3.2 4.7±3.0 n.s.

IADL (functions lost) 3.0±3.1 3.2±3.1 n.s. 3.2±3.0 3.8±2.9 n.s.

Barthel index (BI) pre-admission 85.4±23.8 82.7±23.5 n.s. 83.4±26.5 73.5±28.5 ,026

Barthel index at admission 70.2±31.9 66.8±34.4 n.s. 67.3±33.8 51.6±35.4 ,005

Barthel index at discharge 79.1±27.5 76.2±29.7 n.s. 76.7±29.4 67.4±31.0 ,05

Numbers of medications at admission 4.5±2.7 5.3±2.9 ,031 4.8±3.0 6.0±2.5 ,009

Apache II score 7.5±3.3 8.2±3.4 ,082 7.8±3.1 8.9±3.9 ,05

Charlson Index 2.7±1.6 3.2±1.8 ,030 3.4±1.5 4.1±1.8 ,009

High comorbidity (Charlson Index >3) 29 38 ,093 49 60 n.s.

Hypocholesterolemia (<140 mg/dl) 7 30 ,000 10 23 ,02

Hypoalbuminemia (<3.4 mg/dl) 35 54 ,002 38 57 ,01

Elevated CRP (>10 mg/dl) 44 52 n.s. 56 77 ,005

Urea (mg/dl) 54.9±30.8 69.8±44.7 ,003 50.4±32.8 60.6±29.7 .042

Creatinine (mg/dl) 1.2±0.7 1.5±0.9 ,004 1.15±0.9 1.29±0.6 n.s.

FEV1 (% of pred.) - - 82.5±8.3 58.6±7.8 ,05

FEV1 <60 % of pred. - - 37 75 ,05

Length of stay (days) 7.5±3.2 8.2±4.4 n.s. 7.9±5.3 8.3±3.7 n.s.

PREVALENCE AND DETEMINANTS

OF ANEMIA OF CHRONIC DISEASE IN

HOSPITALIZED COPD ELDERLY

PATIENTS

Piera Ranieri, Angelo Bianchetti, Cristina

Cornali, Ilaria Badini, Simone Franzoni,

Enrico M.Clini, and Marco Trabucchi .

Multiple Logistic Regression Analysis for association

between Anemia and clinical variable* Variables

B

S.E.

Exp (B)

p

Age (>80 years)

1,77

0,43

5,9

,000

Gender (male)

-1,35

0,42

0,2

,001

CRP (>10 mg/dl)

1,12

0,53

3,1

,03

Renal insufficiency

1,07

,503

2,9

,03

*Adjusted for: severity of bronchial obstruction, pre-morbid functional disability, funcyional disability at hospital admission and at discharge, hypoalbuminemia, severity of acute ilness, ischemic heart disease and neoplastic disease.

Conclusioni

• La BPCO si associa ad un danno neurologico ed a disfunzioni cognitive indipendentemente dalla comorbilità neurologica e/o vascolare

• L’obbiettivo deve essere l’identificazione precoce della BPCO e l’impostazione di un adeguato trattamento fin dalle fasi iniziali

• Il paziente affetto da BPCO necessita di un inquadramento multimensionale al fine di rilevare precocemente la “frailty”

• Senza dubbio “frailty”, “diabilità funzionale” e “comorbilità” nel paziente anziano affetto da BPCO giocano un ruolo cruciale nel stabilirne la prognosi

• L’infiammazione cronica rappresenta il minimo comune denominatore alla base delle alterazioni fisiopatologiche di tutti questi processi, ed in grado di spiegare e determinare gran parte di queste correlazioni

Vi ringrazio per

l’attenzione