Fracture déplacée d’un stent actif au sirolimus : à propos d’un cas et revue de la littérature

Download Fracture déplacée d’un stent actif au sirolimus : à propos d’un cas et revue de la littérature

Post on 03-Sep-2016

222 views

Category:

Documents

4 download

TRANSCRIPT

  • Annales de Cardiologie et dAngiologie 61 (2012) 6468

    Fait clinique

    Fr oliatu

    rep

    H. Be , SBerna

    8 avrai 20

    Rsum

    Les stents actifs ont permis de rduire le risque de restnose intrastent par rapport aux stents nus en inhibant la proliferation no-intimale.Toutefois, ils peuvent prsenter des risques long terme, en particulier le risque de thrombose tardive de stent. Rcemment, plusieurs cas defracture de stents actifs au sirolimus ont t aussi rapports. Les mcanismes, le diagnostic, les implications cliniques et la prise en charge de cettenouvelle complication sont encore mal connus. Nous rapportons lobservation dun nouveau cas de fracture dplace de stent actif au sirolimus. notre connaissance, il sagit du premier cas rapport en France. 2011 Else

    Mots cls : F

    Abstract

    Drug-elutthey may caalso reportereport the ob 2011 Else

    Keywords: St

    1. Introdu

    Aprs utant de rdde thrombotions. Rcets rapporcomprhenlattitude

    Nous rade stent drapport en

    Auteur coAdresse e

    0003-3928/$ doi:10.1016/jvier Masson SAS. Tous droits rservs.

    racture de stent ; Stent actif ; Sirolimus ; Angioplastie coronaire ; Restnose

    ing stents have greatly reduced the risk of in-stent restenosis compared to bare metal stents by inhibiting neointimal growth. However,rry some long-term risks, especially the risk of late stent thrombosis. Recently, several cases of drug-eluting stent fracture have beend. The mechanisms, the diagnosis, the clinical implications and the management of this new complication are not well-known. Weservation of a new case of displaced, sirolimus drug-eluting stent fracture. To our knowledge, this is the first reported case in France.vier Masson SAS. All rights reserved.

    ent fracture; Drug-eluting stent; Sirolimus; Coronary angioplasty; Restenosis

    ction

    n engouement dutilisation des stents actifs permet-uire le risque de restnose intrastent, les cas dcritsses tardives ont permis de rationaliser leurs utilisa-mment, plusieurs cas de fractures de stents actifs ontts dans la littrature. Cela pose le problme de lasion de leurs mcanismes, de leur diagnostic et de

    adopter face cette nouvelle complication.pportons lobservation dun nouveau cas de fractureplac ; notre connaissance, il sagit du premier cas

    France.

    rrespondant.-mail : helmibensalem@yahoo.fr (H. Ben Salem).

    2. Observation

    M. SS, g de 43 ans a t hospitalis dans notreservice en janvier 2007 pour infarctus de myocarde antrieursemi-rcent avec une fonction ventriculaire gauche conserve(FEVG = 55 %). La coronarographie dvaluation a montr uneocclusion du segment II de lartre interventriculaire antrieurede petit calibre, une stnose serre dune branche diagonale,une stnose serre dune petite branche marginale et deux st-noses serres longues avec un anvrisme poststnotique en avalde la deuxime stnose au niveau du segment II dune coro-naire droite (CD) dominante de moyen calibre (Fig. 1). Ladcision tait de raliser une angioplastie de la CD. Lartrea t cathtrise par un cathter guide JR4/6F avec franchisse-ment facile des stnoses par un guide BMW positionn dans ladistalit. Nous avons procd une prdilatation par un ballon

    see front matter 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs..ancard.2011.04.003acture dplace dun stent actif au sirrevue de la littr

    Sirolimus-eluting stent displaced fracture: Casen Salem , M. Kamoun , H. Khaldi , K. Ghannem

    Service de cardiologie, centre hospitalier de Gonesse, 25, rue Recu le 30 avril 2010 ; accept le 1

    Disponible sur Internet le 10 mmus : propos dun cas etre

    ort and review of the literature. Majadla , M. Ghannem , S. Godardrd-Fvrier, 95503 Gonesse, Franceil 201111

  • H. Ben Salem et al. / Annales de Cardiologie et dAngiologie 61 (2012) 6468 65

    Fig. 1. Aspect de la coronaire droite avant langioplastie.

    2,5 20 mm couvrant les deux stnoses du segment II inflat dix atmosphres pendant 30 secondes et puis de la mise en placedun stent II qui a tun bon rsparallles (anti-agrgargulier. V

    Fig.

    Fig. 3. Bords parallles du stent aprs dploiement sur une squence sans produitde contraste.

    pitalis pour douleurs thoraciques atypiques sans modificationsquescontr

    stenintraonaiettesactif Cypher 3 23 mm couvrant tout le segment dploy 12 atmosphres pendant 30 secondes avecultat final (Fig. 2). Les deux bords du stent taientFig. 3). Le patient a t mis sous double traitementnt plaquettaire : clopidogrel et aspirine avec un suiviingt mois aprs la procdure, le patient a t rhos-

    lectriLe

    ce dufocale tut cor64 barr 2. Bon rsultat de langioplastie de la coronaire droite. Fig. 4. Fractu ni lvation de troponine.le coronarographique a montr une fracture dpla-t de la CD (Fig. 4) avec une restnose intermdiairestent au niveau du site de fracture (Fig. 5), le sta-

    re tait inchang par ailleurs. Un scanner coronaire fait pour des raisons iconographiques a retrouv lare dplace du stent sur une squence sans produit de contraste.

  • 66 H. Ben Salem et al. / Annales de Cardiologie et dAngiologie 61 (2012) 6468

    Fig. 5.

    Fig. 6

    fracture ddique na pconduite t

    3. Discuss

    La fractvarie selonexclusivemdplace dont t rapreprsente

    Cette complication est nanmoins un problme sous-estimdu fait de labsence de contrle angiographique systmatique des

    ts stecturelutioinc

    lavte ungiofractsieuure

    fracs stepatienles fraune so

    [11]. Ldepuisprseninfra-a

    La nir pluprocd

    Lessur de Restnose intrastent intermdiaire sur la coronaire droite.

    . Fracture de stent dplace sur le scanner multibarettes.

    place du stent (Fig. 6). Une scintigraphie myocar-as rvl de signes dischmie infrieure (Fig. 7). Laait alors de poursuivre le traitement mdical.

    ion

    ure de stent est une complication rare dont lincidence les sries entre 1,9 et 3,2 %. Elle touche presqueent les stents actifs au sirolimus [13]. La fracturee stent est encore plus rare ; quelques cas seulementports dans la littrature [410]. Notre observationle premier cas dcrit en France.

    prolifrantece genre dlarmature constitue plus fins, cedes brins, du stent auconfre uneniques et e[11].

    Les fraclartre CDgreffon veiexcessive e[6,14].

    Par aillet incrimiLa longueula quasi-totlongues sures et les prdisposa

    Enfin, laussi la frlsion par de ballon drptitives.

    Sur le pment asymangiographgravissimeune tamposubite [9,17

    La fractnose intraslabsence dture ainsi qoccasionnlifration n

    En plusture de stdautres terde stent ?nts et des limites de langiographie dtecter toutess. La fracture de stent se dfinit langiographie parn de continuit de la ligne reliant les mailles de stentidence de cette complication ne cesse daugmenternement de lchographie endocoronaire (IVUS) quine meilleure sensibilit pour dtecter les fracturesgraphiques [12].ure de stent est un accident complexe faisant interve-rs facteurs lis au stent, lartre, la lsion et ladangioplastie coronaire.tures de stent ont t dcrites presque exclusivementnts actifs au sirolimus [1,7,8,12]. La substance anti-

    enrobant le stent serait un facteur prdisposant e complication. Selon dautres auteurs, cest pluttdu stent au sirolimus qui est responsable. En effet,de cellules fermes relies entre elles par des brinstte architecture expose au risque de fracture au niveauen cas de stress excessif. En revanche, larmature

    paclitaxel, constitue par des cellules ouvertes, lui meilleure souplesse vis--vis des contraintes mca-xplique labsence de fracture sur ce type de stent

    tures de stents surviennent aussi le plus souvent sur, notamment sur les zones dangulation [13] et sur leneux saphne qui de part sa mobilit intrathoraciquet sa courbure est plus expos ce type daccident

    urs, dautres facteurs lis la lsion elle-mme ontns dans lexposition au risque de fracture de stent.r de la lsion semble tre le facteur le plus important ;alit des fractures ont t constates sur des lsionsprieures 28 mm [3,7,15,16]. Les lsions trs ser-lsions tortueuses paraissent galement des facteursnts.es manuvres perprocdurales peuvent favoriseracture de stent : savoir la sur-dilatation de laune inflation haute pression ou par lutilisatione plus large diamtre que le stent et les inflations

    lan clinique, la fracture de stent peut tre totale-ptomatique, de dcouverte fortuite lors dun contrleique. Comme elle peut avoir aussi des consquencess : un infarctus de myocarde par thrombose de stent,nnade par perforation coronaire et mme une mort,18].ure de stent peut tre aussi pourvoyeuse de rest-tent avec toutes ses consquences cliniques. En effet,e substance antiprolifrante au niveau du site de frac-ue la raction inflammatoire engendre par lirritatione par les mailles fractures peuvent favoriser la pro-o-intimale [11].

    du problme diagnostique et de pathognie, la frac-ent pose aussi des problmes thrapeutiques. Enmes, quelle est la conduite tenir devant une fracture

  • H. Ben Salem et al. / Annales de Cardiologie et dAngiologie 61 (2012) 6468 67

    Il nous ventionnel revanche, srevascularigeable surtproximale laire. Dansil ne faut pau cas par cs ont tMathur onstent coatactif sur greFig. 7. Absence dischmie infrieure la scintigra

    parat raisonnable de sabstenir de tout geste inter-devant une fracture de stent asymptomatique. Eni cette fracture est symptomatique dischmie, unesation chirurgicale nous parat une option envisa-out si la lsion sige sur lartre interventriculaireou devant la coexistence dune atteinte pluritroncu-

    le cas contraire et compte tenu de la raret des cas,as sattendre des recommandations et il faut agir

    cas. Quelques cas dangioplastie au ballon avec suc- dcrits dans la littrature [3]. Rcemment, Koh ett dcrit le cas dune implantation avec succs dun

    au polyttrafluorothylne sur une fracture de stentffon saphne [19]. Nanmoins, on ne dispose ni dun

    effectif ni dterme de ce

    4. Conclu

    La fractdes stents adepuis lavnisme de cdes facteurment stentelle-mme.phie myocardique.

    un recul suffisant pour juger de lefficacit longs procdures.

    sion

    ure de stent reprsente une nouvelle complicationctifs au sirolimus plus frquemment diagnostiquenement de lchographie endocoronaire. Le mca-ette complication est multifactoriel faisant intervenirs lis la structure de stent, la nature du seg-

    et au droulement de la procdure dangioplastie

  • 68 H. Ben Salem et al. / Annales de Cardiologie et dAngiologie 61 (2012) 6468

    La conduite tenir face cette complication est encore maldfinie. On doit procder au cas par cas en attendant de nouvellestudes large chelle.

    Dclaration dintrts

    Les auteurs dclarent ne pas avoir de conflits dintrts enrelation avec cet article.

    Rfrences

    [1] Aoki J, Nakazawa G, Tanabe K, et al. Incidence and clinical impact of coro-nary stent fracture after sirolimus stent implantation. Catheter CardiovascInterv 2007;69:3806.

    [2] Lee MS, Jurewitz D, Aragon J, et al. Stent fracture associated with drug-eluting stents: clinical characteristics and implications. Catheter CardiovascInterv 2007;69:38794.

    [3] Tae-Hyung Y, Doo-IL K, Seong-Gill P, et al. Clinical characteristicsof stent fracture after sirolimus-eluting stent implantation. Int J Cardiol2009;131:2126.

    [4] Takeshi O, Yoritaka O, Takashi F. Complete fracture and restenosisof sirolimus-eluting stent in ostial saphenous vein graft. Int J Cardiol2008;128:8990.

    [5] Rahman N, Dhakam S, Kazmi KA. Very late sirolimus eluting stent displa-ced fracture in the mid left anterior descending artery. J Invasive Cardiol2008;20(06):1956.

    [6] Koh TW, Mathur A. Coronary stent fracture in a saphenous vein graft toright coronary artery- successful treatment by the novel use of the Jomedcoronary stent graft: case report and review of the literature. Int J Cardiol2008;119:435.

    [7] Min PK, Yoon YW, Moon K. A delayed strut fracture of sirolimus-elutingstent: a significant problem or an occasional observation? Int J Cardiol2006;106:4046.

    [8] Wilczynska J, Rdzanek A, Kochman J, et al. Sirolimus eluting stent fracturefollowing angioplasty of diffuse in stent restenosis in the right coronaryartery. Int J Cardiol 2007;118:1267.

    [9] Kang WY, Kim W, Hwang SH, et al. Dark side of drug-eluting stent:multiple stent fractures and sudden death. Int J Cardiol 2009;132:1257.

    [10] Jason T, Bradley MD, Joseph D, et al. Complete cypher stent fracture andmigration in the ostium of the right coronary artery. J Invasive Cardiol2007;19(4):99101.

    [11] Chung WS, Park CS, Seung KB, et al. The incidence and clinical impactof stent strut fractures developed after drug-eluting stent implantation. IntJ Cardiol 2008;125:32531.

    [12] Yamada KP, Koizumi T, Yamaguchi H, et al. Serial angiographic and intra-vascular ultrasound analysis of late stent strut fracture of sirolimus elutingstents in native coronary arteries. Int J Cardiol 2008;130:2559.

    [13] Kim HS, Kim SW, Lee SW, et al. Incidence and predictors of drug-elutingfractures in long coronary disease. Int J Cardiol 2009;133:3548.

    [14] Dorsh MF, Seidelin PH, Blackman DJ. Stent fracture and collapse in asaphenous vein graphs causing occlusive restenosis. J Invasive Cardiol2006;18:379.

    [15] Shite J, Matsumto D, Yokoyama M. Sirolimus eluting stent fracture withthrombus, visualization by optical coherence tomography. Eur Heart J2006;27:1389.

    [16] Sianos G, Hofma S, Ligthrt JM, et al. Stent fracture and restenosis in thedrug eluting stent era. Catheter Cardiovasc Interv 2004;61:1116.

    [17] Choi JH, Song B, Song YB, et al. Catastrophic coronary stent fracture andcoronary perforation presenting as cardiogenic shock: a rare but fatal latecomplication of stenting. Circ Cardiovasc Imaging 2008;1(1):e78.

    [18] Vaknin Assa H, Assali A, Fuchs S, et al. An unusual cluster of complicationsfollowing drug-eluted stenting: stent fracture, peri-stent aneurysm and latethrombosis. IMAJ 2007;9:3312.

    [19] Koh TW, Mathur A. Coronary stent fracture in a saphenous vein graft toright coronary artery successful treatment by the novel use of the Jomedcoronary stent graft: case report and review of the literature. Int J Cardiol2007;119:435.

    Fracture dplace dun stent actif au sirolimus: propos dun cas et revue de la littrature1 Introduction2 Observation3 Discussion4 ConclusionDclaration dintrtsRfrences

Recommended

View more >