FRACTURA DE PIERNA

FRACTURA DE PIERNADR. RAL AYLAS OREJNFRACTURA DE PIERNALa pierna es el segmento del miembro inferior que va desde la rodilla hasta el tobillo. Se compone de dos huesos: la tibia en el lado interno, y el peron, en el externo. Se considera que un 10% del total de las fracturas son de la perna, y el 80% de ellas afectan a ambos huesos, sobre todo en el tercio medioCONOCIMIENTOS ANATOMICOS IMPORTANTESLa tibia, destinada a soportar la carga del peso, tiene extensas reas desprovistas de inserciones musculares, lo que determina una pobreza vascular; sobre todo ello es notorio en la mitad distal del hueso. El rasgo de fractura del 1/3 medio o distal, con frecuencia compromete la arteria nutricia del hueso, agravando an ms el dficit vascular. La metfisis inferior presenta una vascularizacin an ms emprobrecida, si consideramos que a ese nivel la arteria nutricia est terminando en su distribucin, y a ella no alcanza la vascularizacin epifisiaria distal. Est recubierta por cara antero-interna slo por el tegumento cutneo. El rasgo de fractura oblcuo o helicoidal, con suma frecuencia desagarra la piel como un cuchillo

CONOCIMIENTOS ANATOMICOS IMPORTANTESCon frecuencia la fractura es el resultado de un traumatismo violento y directo; sorprende a la piel contra el plano seo, duro, subyacente. Se desgarra la piel y se fractura el hueso. La accin de los msculos de la pierna es muy poderosa. En caso de fracturas de rasgo oblcuo o helicoidal (inestables), los msculos ejercen una accin contracturante intensa; ello determina que estas fracturas sean de muy difcil reduccin y extremadamente inestables. La membrana intersea, fuerte septum fibroso, fijo a la tibia y peron desde sus extremos superior al inferior, le confiere una fuerte fijeza a los fragmentos de fractura, limitndose su desplazamiento axial y lateral.

Tipos de fractura de piernaTeniendo en cuenta el trazo de fractura sobre la tibia y la cantidad de segmentos, los diferentes tipos son:Transversales: se generan por un golpe directo en la pierna, asientan en el tercio medio y suelen acompaarse de fractura de peron en el mismo nivel.Oblicuas: tambin se producen por traumatismo directo, pero en general asientan en la unin del tercio medio con el inferior. Suelen ser expuestas, que es cuando el hueso perfora la piel y puede verse en el exterior

Tipos de fractura de piernaEspiroideas: se producen por mecanismo indirecto, dejando el pie apoyado y torciendo velozmente la pierna. La tibia se fractura en el tercio medio con el inferior, y se asocia con fractura de peron en el tercio superior.Conminuta: tiene muchos fragmentos pequeos. Se produce cuando la pierna recibe un fuerte impacto estando apoyado el pie, como por ejemplo cuando una rueda pasa por la pierna de una persona cada. Son muy inestables y suelen presentar retardo de la consolidacin.

SINTOMASDolor intenso. Impotencia funcional, aunque el peron est indemne. Edema. Equmosis. Crpito seo con los intentos de movilizar la pierna. Frecuente desviacin de los ejes: angulacin y rotacin del segmento distal. Movilidad anormal de los fragmentos. Bulas, generalmente de contenido sanguinolento: son indicio casi seguro de una fractura, generalmente de graves caracteres. EXAMEN RADIOGRAFICOLa semiologa radiogrfica permite investigar:Estado biolgico del esqueleto. Nivel de la fractura. Anatoma del rasgo: nico, mltiple, conminucin, direccin, forma, etc. Compromiso del peron. Desviacin de los fragmentosEXAMEN RADIOGRAFICO

TRATAMIENTOI. Tratamiento de suma urgencia; esto es, en el momento y sitio mismo del accidente.II. Tratamiento definitivo

Tratamiento de suma urgenciaCorresponde a un momento crtico, dramtico por las circunstancias en que ha sucedido el accidente, por la inquietud angustiosa que trae consigo, adems del dolor y necesidad de tomar una conducta urgente. Debe considerarse adems que es frecuente que, de la conducta acertada o equivocada que en esos momentos se adopte, dependa la evolucin futura de la enfermedad. Exposicin del foco, compromiso vascular o neurolgico, shock, dolores indebidos, etc., suelen ser las consecuencias de una toma de decisin errada.

Tratamiento definitivoQuizs sean pocas las fracturas que han motivado mayores controversias respecto al tratamiento definitivo

COMPLICACIONESElevada incidencia de exposicin del foco de fractura. Frecuente compromiso de las partes blandas que cubren la difisis tibial, agravado por el traumatismo quirrgico de la tcnica operatoria, con el riesgo inminente de la infeccin consecutiva. Gran tendencia a la inestabilidad de los fragmentos, sobre todo en aquellas fracturas de rasgos oblcuos o helicoidales. Dificultad a veces invencible para lograr la reduccin correcta. Obligacin de conseguir reducciones perfectas, sobre todo en el plano lateral (varo y valgo del fragmento distal). Conocida lentitud de los procesos de osteognesis reparadora. Frecuente produccin de secuelas post-yeso: edemas residuales casi invencibles, rigidez de rodilla y tobillo, atrofias musculares, especialmente del cudriceps, etc

TRATAMIENTO A SEGUIRTipo de fractura. Anatoma de los rasgos. Inestabilidad de los fragmentos. Estado de la piel de la pierna. Edad del enfermo. Experiencia del equipo de mdicos tratantes. Nivel de adecuacin de infraestructura hospitalaria (pabelln asptico, apoyo radiogrfico, excelencia de instrumental, etc.).

Tratamiento ortopdicoTan pronto como sea posible, en general a las pocas horas del accidente, se debe reducir a inmovilizar la fractura. En este momento los fragmentos pueden ser manipulados con facilidad, no hay contractura muscular, an el edema no se ha producido; por lo tanto, las condiciones para lograr una reduccin e inmovilizacin son idealesTratamiento ortopdicoEnfermo sentado con ambas piernas colgando en el borde de la camilla. El peso mismo de la pierna acta alineando y reduciendo la fractura. Mdico sentado frente al enfermo en un nivel ms bajo que la camilla. Colocacin de malla tubular y proteccin de las prominencias seas. Control visual de la correcta alineacin de los ejes de la pierna: eje lateral, antero posterior y rotacin. Colocacin de las vendas enyesadas hasta por encima del tobillo (primer tiempo).Se controla y corrige los ngulos del pie, evitando la posicin en equino, en varo o valgo; se controla y corrige los ejes de la pierna: rotacin, varo-valgo y ante o recurvatum.

Tratamiento ortopdicoFraguado el yeso que inmoviliza el pie, se prolonga hasta un plano por debajo de la rodilla (segundo tiempo). Control radiogrfico de la posicin de los fragmentos. Se extiende la rodilla hasta dejarla en una semiflexin; entonces, se prolonga el yeso hasta un plano coincidente con el pliegue inguinal (tercer tiempo). Enfermo hospitalizado: Pierna elevada. Control clnico permanente. Alerta ante los signos de compresin dentro del yeso. Iniciar de inmediato ejercicios activos de movilizacin de los dedos del pie, cudriceps y cadera

Tratamiento ortopdicoAlta cuando: Se haya comprobado que no hay edema. El control radiogrfico demuestra una correcta y estable reduccin. No haya molestias derivadas del yeso

Inmovilizacin funcionalCumplida la primera fase (3 a 5 semanas) y segn sea de confiable clnicamente el callo de fractura, y dependiendo de la experiencia tcnica del mdico tratante, podra iniciarse la segunda fase del tratamiento con una bota de yeso (bota de Sarmiento), con apoyo en tuberosidad anterior de la tibia, muy bien modelada en torno a la base de los platillos tibiales, con apoyo en el contorno rotuliano, dejando libre el hueco poplteo, lo que le permite la libre flexin de la articulacin de la rodilla.

Tratamiento mdico y quirrgico de las fracturas de tibiase preconiza como mtodo de eleccin el tratamiento ortopdico ya descrito, reservando la tcnica quirrgica para casos seleccionados segn indicaciones muy estrictas y precisas. Sin embargo, el largo tiempo de inmovilizacin (mnimo 3 meses), la atrofia muscular y las rigideces articulares que conlleva, hacen que los casos de irreductibilidad determinen que la teraputica se oriente al tratamiento quirrgico, permitiendo una reduccin anatmica y estable, una movilizacin articular precoz y una deambulacin con descarga ms segura y precoz.IndicacionesFractura expuesta. Fractura irreductible. Fractura inestable. Fractura con compromiso vascular. Fractura en hueso patolgico. Fractura conminuta

Tcnicas de osteosntesis en las fracturas de piernaEnclavado endomedular. Fijacin externa. Placa de osteosntesis. Tornillos en fracturas oblcuas o espirodeas. Clavos de Enders.Miniincisin

Tcnicas de osteosntesis en las fracturas de pierna

Tcnicas de osteosntesis en las fracturas de pierna

ComplicacionesInfeccin de la herida. Osteomielitis del foco de fractura. Retardo de la consolidacin. Pseudoartrosis. Dehiscencia de la herida.