III.TRAUMATISMELE colonne vertbraleTCVTCVmultiforme : composant: -osteoarticulara -nevraxialacomplexe : -fracturi -entorse -luxatiiLa structure de la colonne vertbraleBONE ( 33 vertbres ) 24 vertbres (C ! "2 T ! # L $! sacru% ( c&n' vertbres soudes $ cocc&(ele ( 'uatre de vertbres soudes $Tissus mous : Se(%ent rac)&d&en %ob&le ( SMR $ * l&(a%ents + les d&s'ues &ntervertbrau, ! %uscle !vertbres Arc antrieur ( u corps vertbral ) :!eux surfaces articulaires ( sup " inf ) paroi fourmi # " $ublier un mur # ( %ieunau ) la structure e l&os spon'ieux ( rseau trabculaire ( eux poutres obli)ues ( face * l&arrire )$rcent +one fra'ile1234567Une vertbre ; 2 pdicule ; 3 apophyse transverse ; 4 apophyse pineuse ; 5 canal rachidien ; 6 apophyses articulaires ; 7 colonne vertbrale lame vertbresArc -ostr&eur ( neurones $se(%enta&reLa structure de l.os cort&calconcav&t -rcdente/ones rs&stantes0 *-ed&cul& co%%une *a-o1&2e vertbrale *la%eSMR,omplexe li'ament %ETO-% ( .ols/ort0 )li'aments : -supraspinos ( 1 ) -interspinos ( 2 ) 3aune ( 3 ) -capsulare ( 4 )567 # 8E%T # $O9T ,O::-N # ( ; )567 # 8E%T # ANT ,O::-N # ( < )!is)ue intervertbral ( = )1234576345CTI45S colonne vertbraleSU664RT ( 7tat $M48ILISATI45 ( 9:5AMI;UE $6rotect&on ( contenu 5evra, $t&o-at)o(n&e>%?@-EN,E : 1 A ( les aultes actifs ( personnes B'es ),ause: Accient : - circulation - Travail - 9ports5ocalisation : CD centres e traumatolo'ie E : ,1 -,2 ,;-,< T11 -52 (=;A)%can&s%e &nd&rect1 .iperflexia- ,0ute sur la tFte G- ,ollision frontaler'lement prcentislocation inter- vertbralfracture - islocation%can&s%e &nd&rect2 0Hperextension- Tampon e %etour G* 9ports: uppercut ( plon'eentorsesfracture -luxations%can&s%e &nd&rect3 compression axiale ( tlescopi)ue )fractures comminutivesaffaissement 'rave( CD >racture Burst CD )%can&s%e &nd&rect4 cisaillement 0ori+ontal( acclration - clration ) entorses islocationsfracture -luxations%can&s%e &nd&rect; torsion entorsese 'raves perturbations,lassification pat0olo'i)ue I ( BJ0ler ) Ifracturi : printemps prcdent , arc arrire ; combin ; dislocaii ! " antro#postrieur $ col de l%utrus & ;" c't $ dos & ; (racturi #lu)ations * le plus souvent dans le cou -ne fois )ue le pronostic ( Nicoll ) +tabile # la osteoli,amentar comple)e postrieure $ -./0 & (ait partie int,rante ; ils s%installent (ractures cuni(ormes et beaucoup broyes 1nstantane # -./0 est dislocations d,rades et (ractures #lu)ations -ne fois )ue le pronostic ( !enis ) 9en&s d&v&se les structures osseuses et vertbrale l&(a%ent ca-sulo < colonnes 0 antr&eure + %o=enne et -ostr&eure > la ru-ture est ?u(e &nstable lors'ue deu, ou tous les tro&s a11ects -&neAprs une lsion nerveuse 1ractures A%&el * @# A > 1ractures a(neau * 6nspection rvle ecc0Hmose( 0matome ( formation ( 'ibusuri ) G$alpation espace e bureau et e la ouleur es facettes au'ment G &%-ortant est l.e,a%en neurolo(&'ue + 'u& note 0 sens&b&l&t de la -eau ( 9er%ato%es $ > la %ob&l&t des %e%bres ( M&otoa%e $ > r1le,es tend&neu, ( anus+ du -n&s + se%elles $> la 1onct&on du s-)&ncter . 7'u&l&bre neurolo(&'ue (-rotocoles $ ASIE * a%r&ca&ne S-&ne In?ur= Assoc&at&on les examens par ima'erieraiolo'ie : 6l est fait e face et profil es raio'rap0ies et es raio'rap0ies obli)ues (3#4) pour la r'ion &tue facette et la conKu'aison e trou G mHlo'rap0ie ( air ou e l&a'ent e contraste ) - es preuves e compressions e la moelle pinire Gan'io'rap0ie slective e l&artre vertbrale Gla tomoensitomtrie ( ,T ) ( avec ou sans reconstruction triimensionnelle ,T est utile pour valuer la confi'uration exacte u complexe vertbral et compression raiculaire mullaire Gima'erie par rsonance ma'nti)ue (6%: ) - faits saillants prcisment le tHpe e fracture ( le e'r et la nature es lsions mullaires ( oeme et 0morra'ie is)ue post-traumati)ue et les lsions li'amentaires associes ( etc 5es complications immiates ,omplications nerveuses (4LA ) - la pat0olo'ie peuvent Ftre:vasculaires : " contusion lon'ation vertbrale ( compression vaisseaux mullaires ( provo)uant une isc0mie ( Mme ( inflammation locale ( suivie par mielomalacie Gmcani)ues : es fra'ments &os fracturs prouisant contusion u nerf ou e l&article THpes anatomi)ues - lsions nerveuses pat0olo'i)ue commotion e la moelle - se manifeste par une paralHsie flas)ue ( le man)ue e sensibilit et e paralHsie viscrale essous e la lsion e la moelle G pronostic ( sous soins spcifi)ues ) est bon ( et est souvent la rcupration neurolo'i)ue complte G9ection osseuse ( complet ou incomplet ) - se manifeste contusion e la moelle initialement ienti)ues ( mais es lsions nerveuses est irrversible G aprs un certain temps ( repren rflexes spinaux et les rflexes pniens rapparaissent ( bulbocavernos ) ( anal ( et plantaire G aprs plusieurs semaines e veloppement ( la paralHsie evient (en flas)ue ) spasti)ue G r'nration est incomplte ( sections incompltes e la colonne vertbrale ) ou absents (remplir les sections 'raves ) G 9ection racines nerveuses - se manifeste par une paralHsie motrice ( )ui reste flas)ue volution ) ( en'ourissement et paralHsie viscrale ans la istribution au sein e la racine lss G r'nration est t0ori)uement possible Les formes cliniques de lsions neurologiques Les fractures du col - de ttraplgie ;paraplgie - dans la dorso-lombaires;syndrome central de la moelle pinire ;syndrome prcdente de la moelle pinire ;postrieure syndrome de la moelle pinire ;syndrome de syndrome de hmisection medular- Brown - Squard ;syndrome queue de cheal ! - fracture en dessous de la L" Evolution &un T,8 &a'neauEvolution es lsions nerveuses ( complet ou incomplet ) est en trois p0ases : choc spinal # $-"% &ours' - caractris par une paralysie flasque ( arfle)ie # bulbo- caerneu) rfle)e absent ' ( hypotension ( bradycardie ( fire ; auto%at&s%e %dulla&re * &l a%l&ore le rende%ent (lobal bulbo* caverneu, r1le,e et anal ( avec la %&ct&on et la d1cat&on auto%at&'ue %a&s &nsu11&sante $ + contract&ons %uscula&res &nvolonta&res se -rodu&sent + 'uadr&-l(&e s-as%od&'ue ou -ara-l(&e > la non*ral&sat&on des r1le,es du s-)&ncter a-rs la -r&ode de c)oc s-&nal se tradu&t -ar la -rsence d. une sect&on co%-lte de la %oelle &rrvers&ble > borne ar1le,&e * sect&ons co%-ltes de (raves os de la %oelle > tat (nral se d(rade -ro(ress&ve%ent d&s-araBtre les r1le,es et la 1onct&on du s-)&ncter + sur&n1ect&on ur&na&re se -rodu&t + les escarres et la %ort du -at&ent . 5es complications tarives pseuarto+a ( en particulier pour les fractures e l& oontoNe et apop0Hse transverse ) GcHp0oscoliose Giscartro+a G O s)uelles neurolo'i)ues 8lessures du rac)&s cerv&cal Pcentres e traumatolo'ie E rac0is cervical suprieur( ,1 - ,2 ) G rac)&s cerv&cal &n1r&eur ( C< * C $ .Aspects clini)ues: douleur dans le cou + les -aules et les bras &rrad&s -ar1o&s + -ar1o&s acco%-a(nes de d=s-)a(&e > ls&ons assoc&es dans le 1ront et le v&sa(e * corc)ures + contus&ons ( su((rant le %can&s%e d.)=-er *e,tens&on $> att&tudes anal(s&'ues ( C tDte -ose sur les %a&ns E$ et tort&col&s > s&(e -al-at&on rvle la douleur ( -al-er le cor-us vertbrale et des a-o-)=ses -&neuses $ et -aravertbrale contract&on %uscula&re > -al-at&on du cor-s vertbral avec de )autes 1onct&ons ( C" * C< $ est -oss&ble -ar trans* orale %a&n cotonneuse > -al-at&on des &nter* a-o1&2ar au(%ent es-ace su((est&1 de ru-ture du l&(a%ent ( entorse$ + et la -rsence de la c=-)ose su((re une 1racture * d&slocat&on rad&olo(&eL.e,a%en rad&o(ra-)&'ue est 1a&t avec beaucou- de so&n et de douceur > &nc&dence rad&o(ra-)&'ue obl&(ato&re de 1ace et de -ro1&l + -ar1o&s co%-lte -ar &nc&dence obl&'ue s-c&al ( -our les trous de con?u(a&son $ > -our la v&sual&sat&on C" * C2 + la rad&o(ra-)&e sera 1a&t -our trans * orale ( -our v&ter les c)evauc)e%ents %Fc)o&re $ >les e,a%ens -ar &%a(er&e9.autres e,a%ens d.&%a(er&e ( scanner + IRM $ sont souvent reco%%ands -our dter%&ner la (rav&t des blessures ( Con1&(urat&on -rc&se de la 1racture+ ru-ture des l&(a%ents + Gd%e -r&*ls&onnelle et )%ato%e + troubles de d&s'ues -art&c&-at&on assoc& de la %oelle et des rac&nes nerveuses %dulla&res $ - 4 section de (racture vertbrale5es fractures e ,1 - ,2 sont trs (raves et -euvent entraBner des troubles card&ores-&rato&res ttra-l(&e (en ra&son de la d-rc&at&on ventuelle de centres card&ores-&rato&res de bulbe rac)&d&en $ Atlas (,1) Ir-ondre H c&n' t=-es de do%%a(es ( a-rs Lev&ne $ * 1&(. ractures stables ( ,O5$ e l&int'rit sans affecter la moelle pinire ou es racines nerveuses ) - iimobli+are en corset t0oraco- lombaire # 2-3 mois( Vess&n( + 8oston + M&lWauTee $>racture lombaire 5es fractures instables - ra0isinte+a R fusion ( approc0e antrieure ( postrieure ou combin )Ais pdiculaires 4rans #4i,es de =arrin,ton E boulonsAis E ,re((e E titane ca,e>racture lombairefractures A'neauFcompression mdullaire $idalement dans les 4 heures &E+tabilisation vertbrale $ rahisinte9a G (usion &>racture lombaireLes 1ractures osto-orot&'ues * X=-)o-last&e S vertbro-last&eTRAUMA 8ASSI5CARACT7RISTI;UES3r'uence0 " ACauses0 Acc&dents0 * c&rculat&on * Trava&lSe,e0 Vo%%es act&1sPrav&t lev ( -ol=trau%at&s%e * c)oc $:ortalit: 1L A S6&sc&nes arc)&tecturau, ( " $BASSIN- Rsistant ( os cortical )- Slim ( structures ligamentaires complexes )- Protection viscres ( vessie , colon , rectum )6&sc&nes arc)&tecturau, ( 2 $ l'augmentation des zones de rsistance:-portiunea hip moyenne-portiunea sacre moyenne Les zones de faible rsistance :-gaurile obturatory et sacreactabulaire -funduliliaue -aripa8ASSI5 construct&ons (< $3a&sceau, trabcula&res ( l&(nes de trans-ort d.ner(&e $ ". S&st . Sacro&l&ocot&lo&d&an 0 *1asc&cul su-r&eur (su--ort *evanta&ul $ *1asc&cul &n1r&eur ( 3onct&onnant . arc&1or%e $2. S&st.sacro&sc)&at&c