2Formele clinice ale discromiilor dentare

FORMELE CLINICE ALE DISCROMIILOR DENTAREI. Extrinseci= substanta coloranta e inglobata in pelicula ce acopera suprafata smaltului = factori predispozanti:- igiena precara

- defecte de smalt

- disfunctii salivare = exemple de pigmenti extrinseci:

- placa bacteriana si tartrul

- pigmenti alimentari: taninuri

- tutun ( scade pH-ul salivar ( creste permeabilitatea smaltului

- bacterii cromogene-Actynomicete,Penicilium

- medicamente topice si solutii de clatire: clorhexidina, preparate Fe, Cu, permanganat K, nitrat de Ag

II. Internalizate = incorporarea pigmentatiilor extrinseci in substratul dentar dupa eruptia dintelui = calea de patrundere:- substanta interprismatica a smaltului

- fisurile traumatice ale smaltului

- defectele de mineralizare = se fixeaza de componenta organica sau anorganica = mecanism de fixare: agentii cromofori contin grupari aminice sau hidroxilate = se fixeaza prin mecanism de chelare in cristalele de hidroxiapatita, prin legaturi duble de colagen III. Intrinseci = pigmentul e incorporat in structurile dentare = nu poate fi indepartat prin igienizare profesionala = determinate de factori ce actioneaza:

- in perioada formarii mugurelui dentar

- dupa eruptie = calea de patrundere = endogena

- sistemica generala intereseaza dentatia

temporara si/sau permanenta

- localizata intereseaza un singur dinte

Discromii de cauza generala a) Deficiente nutritionale/metabolice

* carente vitaminice, fosfor, calciu displazii ale smaltului

* hiperbilirubinemia

eritroblastoza fetala,anemie hemolitica b) Defecte genetice si afectiuni congenitale

* amelogeneza imperfecta forma hipoplazica sau hipomineralizata

* dentinogeneza imperfecta c) Discromii de cauza infectioasa

* infectii prenatale si postnatale rubeola, varicela, CMVd) Discromii medicamentoase Tetraciclina mecanism: molecula de tetraciclina ( cristalele de hidroxiapatita ( complex tetraciclina- calciu orthofosfat ( fotooxidare ( chinone ( inchiderea nuantei dintelui

* nuante diferite in functie de tipul tetraciclinei

* perioada de risc: 4 luni iu ( 7 ani

* la adulti risc de colorare tratamentul acneei concentratii mari salivare Fluoroza hipomineralizare prin afectarea metabolismului ameloblastelor ( modificari in structura smaltului superficial ( pigmentare din mediul oral

* pete albe/brune

* smalt neted/discontinuitati in suprafata Pigmentatii de cauza locala a) Hemoragii pulpare

- traumatisme cu sectionarea pachetului vasculo-nervos

- pulpectomii

- hemoragii in jurul mugurelui dentar = mecanism:* sangele in canaliculele dentinare

* oxizi de Fe gri b) Depunere de dentina secundara in exces

- pe peretii camerei pulpare ( galben portocaliu c) Necroza si gangrena pulpara

- infiltrarea substantelor cromatofore d) Tratamente endodontice

- endometazona si alte substante cu eugenol ( galben- portocaliu

- substante pe baza de Ag, conuri de argint ( gri e) Materiale de restauratie coronara

- amalgam de Ag:

* infiltrarea Hg in canaliculele dentinare

* sarurile de Ag incorporate in canaliculele dentinare

* migrarea Sn in canalicule e) Materiale de restauratie coronara

- rasini compozite decolorari marginale

- pivoturi metalice parapulpare f) Procesul carios

- pata alba cretoasa porozitatea smaltului ( modificarea indicelui de refractie al smaltului

- leziunea bruna infiltrata cu agenti cromogeni din mediul oral

Discromii de varsta complexe Modificari in configuratia smaltului Depozite de dentina secundara si tertiara Pigmentarea dentinei agenti exogeni Pigmentatii medicamentoase Modificari in compozitia si fluxul salivar Tratamentul discromiilor A. Tratamente adresate discromiilor externe 1. Paste dentare

- cu mecanism abraziv (ex: bicarbonat de Na)

- mecanism chimic (ex: peroxid de hidrogen )

- cosmetice (dioxid de titan se indeparteaza ulterior)2. Microabrazii cu jeturi de bicarbonat de Na3. Igienizare profesionala B. Tratamente adresate discromiilor intrinseci = agenti chimici

- perboratul de Na tratamente interne

- peroxidul de H2* H2O2 5,3% - benzi cu rezervoare

* 35% - pentru utilizare in cabinet

- peroxidul de carbamida = CH6N2O3 (peroxid-uree)

* gel 10% = echivalent 3,35% H2O2

* gel 15% = 5,4% H2O2

* gel 20% = 7% H2O2

* gel 35% = 10% H2O2= mecanism de actiune - oxidare Posibilitati de tratament 1. La domiciliu

a) fara interventia cabinetului ( produse over the counter

- gel aplicare 1-2 min

- pasta cu dioxid de titan

- benzi cu rezervoare de H2O2 5,3% - 30 min, dinti frontali

- geluri in gutiere standardDezavantaje:= utilizate in conditii necorespunzatoare:

* pigmentatii cu depozite de placa, tartru, carii dentare

* utilizate in exces ( eroziuni ale smaltului, sensibilitate dentinara

* neadaptarea gutierei ( leziuni mecanice ale mucoasei 2. Cu interventia cabinetului = geluri cu peroxid de carbamida 10, 15, 20%Etape: Sedinta 1

- evaluarea generala a pacientului si examinarea arcadelor dentare; aprecierea discromiei dentare, a aspectului generalizat sau localizat, fotografii

- igienizarea profesionala pentru inlaturarea depozitelor de placa bacteriana, tartru si a pigmentatiilor de suprafata

- amprentarea arcadelor dentare cu mase alginice; model

- realizarea gutierelor cu rezervor vestibular Sedinta 2

- aplicarea in gutiere a unor geluri fluorurate pentru prevenirea instalarii sensibilitatii Sedintele urmatoare

- aplicarea gelului cu continut in peroxid de carbamida indicand mentinerea gutierei timp de 3-8 ore

- se atentioneaza pacientii asupra urmaririi si semnalarii reactiilor adverse:

* hipersensibilitate la agentii termici sau hiperestezie

dentinara spontana

* manifestari dureroase la nivelul mucoasei orale

* alte acuze locale sau generale Ultima sedinta

- tratament cu gel pe baza de fluor Avantajele metodei cu gutiere = mecanismul de eliberare lenta a peroxidului din formula farmaceutica creste toleranta produselor = utilizarea gutierei individualizate mentine gelul in contact cu tesuturile dure dentare = utilizarea unei concentratii reduse in peroxid de H2 si utilizarea initiala si ulterioara a gelurilor fluorurate reduce riscul aparitiei efectelor secundare si favorizeaza procesele de remineralizare = supravegherea atenta a pacientilor permite monitorizarea ameliorarii culorii dentare si permite individualizarea tratamentului pentru fiecare caz in parte Contraindicatii = hiperestezie dentinara declarata in antecedente = afectiuni ale mucoasei orale = existenta unor constructii protetice fixe a caror nuanta poate ajunge in dezacord cu nuanta dupa tratamentul chimic = discromii in nuante gri/albastrui = transluciditate initiala crescuta a smaltului = posibilitate redusa de colaborare cu pacientul = perioada de sarcina/alaptare = tineri < 18 ani Metode de tratament in cabinet1. Chimic ( H2O2 35%

- fotoactive

- termoactive

- activate laser= necesita izolarea partilor moi, diga sau rasina protectoare fotopolimerizabila = asocierea cu lumina/caldura creste riscul efectelor secundare 2. Tratamente chimice interne pentru dinti devitali

- peroxid de H2

- perborat de Na= etanseitate perfecta a spatiului endodontic= riscuri: - difuzare in spatiul periodontal

- rezorbtie externa radiculara 3. Tratamente protetice Efecte secundare 1. Asupra tesuturilor dure:

- modificarea texturii de suprafata

- expunerea si demineralizarea prismelor de smalt

- decalcifiere dentinara = posibilitati de reducere a efectelor demineralizante:

- reducerea frecventei sedintelor

- aplicarea de geluri fluorurate 2. Asupra pulpei dentare

- hipersensibilitate dentinara * cel mai frecvent simptom

* intensitate medie remite

- combatere ( geluri fluorurate, nitrat de K 3. Asupra mucoasei orale

- leziuni chimice

- leziuni mecanice gutiere neadaptate