formato plan funcional emergencia

8/18/2019 Formato Plan Funcional Emergencia

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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Rebeca Stefanie Milagros Rojas Yañez FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Cód. de matrícula 13010508 ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

ASIGNATURA: METODOLOGÍA DEL CUIDADO DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR II

SEMESTRE 2016 - I

FORMATO PLAN FUNCIONAL DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

1.-VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Paciente adulto maduro con Glasgow de 11 (RO: 4, RV: 1, RM 6), pupilas isocóricas (OD: 3, OI: 3), reflejosaculares y corneal presente. Ventila espontáneamente con soporte orotraqueal y sistema de alto flujo VNT(15 L/min) . A la auscultación murmullo vesicular disminuido en el 1/3 inferior del HT derecho, roncosdifusos en ambos campos pulmonares y crépitos en HT Izquierdo. Abdomen depresible, ruidos hidroaéreos+, sonda vesical permeable, cánula periférica en miembro superior izquierdo pasando dextrosa masagregados 90 ml/hora con bomba infusora. Pulsoximetro StO2 91%

a) Datos Generales del PacienteNombre: Enriquez Escudero Jorge JuanEdad: 54 aSexo: M

Ocupación: DesempleadoGrado de Instrucción: no precisaReligión: no precisa

b) Datos de hospitalización del pacienteF. de ingreso: 17/03/16Servicio: emergenciaNº Cama: 1008

- Dx. Medico:Esofagitis caústica, IRA, NIH vs neumonía caústica y hempotisis. Esquizofrenia diagnosticada hace 30 años.

- Tratamiento Médico:

PSIQUIATRICOS EMERGENCIA

Biperideno 2mgClorazepam 2mg

Dextrosa mas agregados 90 ml/hTramadol 100 mg

- Resultados de laboratorio y Prueba Diagnóstica

Electrolitos VN (meq/L) AGA VN VN

Na: 129.5K: 2.24Cl: 95

Ca: 0.36

Na: 136 - 146K: 3,5 - 5,0

Cl: 102 - 109Ca: 8,7 - 10,2

pH: 7.525PCO2: 28.7PO2: 84.7HCO3: 23

pH: 7,35 - 7,45PCO2: 32 - 45 mmHgPO2: 72 – 104 mmHgHCO3: 22 - 30 meq/L

Hb: 10.3O2Sat: 97.5PO2/fiO2:

168.8

Hb: 12O2St: 94 - 100 %

PO2/fiO2:342 - 495

Gradiente A-a

As G= (FiO2)*(Patm – 47 mmHg) – (PaCO2/0.8) – PaO2

= 0.21*713 – (120.575)= 29.155

GRADIENTE ALVEOLAR > 13.84 = ( 2.5+(0.21 x edad))

2.-DIAGNOSTCIO DE ENFERMERIA

a. Pcte. A maduro con deterioro del intercambio gaseoso r/c alteración de la V/Q evidenciado porgradiente A-a aumentada y PO2/fiO2 disminuida lo que genera dependencia de oxigenoterapia.

b. Pcte. A maduro con obstrucción parcial de vía aérea orotraqueal r/c acumulación de secrecionesevidenciado por roncantes en ambos campos pulmonares y base de hemitórax derecho.

c. Pcte. A maduro con riesgo de infección r/c utilización de vía aérea artificial permanente y catéterperiférico


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SEMESTRE 2016 - I

3.-PLANEAMIENTO DE LA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

a) Objetivos generales: Mantener al paciente con saturación mayor a 95%, PO2 entre 90-100, gradienteA-a entre 10-15 y Frecuencia respiratoria: 20-25x’

b) PLAN DE CUIDADOS.

PROBLEMAS PARAMETRO ESPERADO ACCIONES DE ENFERMERIA PARAMETRO OBSERVADO

Deterioro del

intercambio gaseoso

r/c alteración de la

V/Q evidenciado por

gradiente A-a

aumentada y

PO2/fiO2 disminuidalo que genera

dependencia de

oxigenoterapia.

Obstrucción parcial

de vía aéreaorotraqueal r/c

acumulación de

secreciones

evidenciado por

roncantes en ambos

campos pulmonares

y base de hemitórax

derecho

Riesgo de infección

r/c utilización de vía

aérea artificial

permanente y

catéter periférico.

Pcte mantendrá los

niveles normales de PO2

y PCO2 ademássu

saturación se

incrementará al 95% su

FR no excederá 25 x’

Pcte. eliminarásecreciones mediante

procedimiento y

disminuirá la presencia

de ruidos agregados

durante la auscultación

Pcte no mostrará signos

de alarma durante el

turno

CFV Verificar el correcto

funcionamiento del sistema dealto flujo que posee.

Administrar oxigenosuplementario, segúnprescripción

Controlar la eficacia de laoxigenoterapia c/pulsoximetropermanente y AGA diario

Auscultar ruidos respiratorios Determinar la necesidad de

aspiración oral y traqueal Mantener vías aéreas

permeables Controlar esquema de

respiración

Realizar aspiración oral u

orotraqueal. Vigilar el estado respiratorio y la

oxigenación Valorar el tipo de secreciones y la

cantidad, anotar si es necesario. Auscultar los sonidos

respiratorios antes y después dela aspiración.

Observar el estado del O2 en elPcte.

CFV

Observación constante

Valoración de signos de alarma

Mantener vías aéreas

permeables

Mantener catéter endovenoso

permeable

Pcte con satO2 disminuida94% ; PO2 y PCO2 dentrode los VN; gradiente Aaaun se mantieneaumentada y PO2/fiO2disminuida. Sistemaventilatorio de alto flujo

abierto, se mantienen losroncus en ápice y 1/3medio de ambospulmones y base delpulmón derecho; ademásse encuentran crepitantesen el 1/3 medio delpulmón derecho, víasaéreas permeables.Esquema respiratorio conpolipnea y FR aumentada.

Se realizó la aspiración sincolaboración del Pcte lasaturación se mantuvoestable durante elprocedimiento.Secreciones ligeramenteparduzcas. Roncantesdisminuidos pero aunpresentes en amboscampos pulmonares.

Pcte. no mostro signos dealarma durante la guardia.


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