Jaargang 9 | Nummer 4 | 2013 Samen bewegen

“Form closure, force closure& motor control”

InFysio 2013_ A4 bladspiegel

EINDELOZE TRAININGSMOGELIJKHEDEN VOOR FUNCTIONELE REVALIDATIE VOOR IEDERE DOELGROEP EN TRAININGSRUIMTE

360XM360XS 360S360T 360XL

NIEUW! NIEUW!

NIEUWE CONFIGURATIES

NIEUW!

WWW.FACEBOOK.COM/LIFEFITNESSBENELUX

Kijk voor alle Synrgy360 confi guraties op www.lifefi tness.nl/synrgy

LF__Synrgy_alternatief 2013.indd 6 26-02-13 16:47

Voorwoord

3

Vorig jaar hebben de zorgverzekeraars (dus niet

alle verzekeraars) een winst gedraaid van 1,4 mil-

jard. Inderdaad een miljard is met 9 nullen. 1,3 mil-

jard via de basisverzekering en 0,1 miljard via de

aanvullende verzekering. Voor het inzicht dat is dus

€ 77,38 winst per Nederlander op de basisverzeke-

ring (bevolkingsstand 1 januari 2013). Dat is het deel

dat we verplicht moeten betalen.

De winst is onder meer gestegen doordat de zorguit-

gaven meevielen, vooral door goedkopere medicij-

nen (bron: NRC). In de praktijk betekent dit dat voor

de zoveelste keer het vertrouwde tabletje gewisseld

wordt met een ander doosje uit het zoveelste buiten-

land. De versobering van het basispakket leidde al

tot meer eigen kosten, die gevoegd bij het ook nog

eens toegenomen eigen risico, al resulteerde in een

hoger percentage niet altijd wenselijke zorgmijders

(NOS).

U moet daarbij ook iets van de opvallende kosten

kennen. Zorgverzekeraars gaven samen ruim 350

miljoen aan reclame uit. De top van Achmea heeft

zichzelf 19% loonsverhoging gegeven. Wat krijgt de

zorgverlener? Een sociaal akkoord met een nullijn,

duizenden ontslagen en een tariefsverlaging. Terwijl

zorgverleners - waaronder ook de fysiotherapeut -

positief hebben bijgedragen omdat kosten minder

stegen dan verwacht (NRC). Zuur? Heel zuur.

Een steeds grotere groep patiënten moet via gepro-

tocolleerde ‘straatjes’ het ziekenhuis of de fysiothe-

rapie doorgejaagd worden, wat veel handelingen in

korte tijd vraagt en weinig ruimte biedt voor wense-

lijk warm contact en arbeidsvreugde. Zeker omdat de

zorgverlener toenemend bezig is met het administra-

tief tot in het absurde onderbouwen van de vergoe-

dingswenselijkheid van zelfs de simpelste behande-

ling. Die patiënten die wel langer moeten blijven zijn

gemiddeld zwaarder zorgintensief geworden. Geld

voor extra handen aan bed is er echter niet, geld

voor dan in ieder geval iets meer financiële waarde-

ring voor je werk ook niet.

Natuurlijk 1,4 miljard is niet het hele verhaal. Verze-

keraars worden door de Nederlandsche Bank ver-

plicht om hun buffers op peil te brengen. Ik weet dat

maatregelen genomen leidend tot die enorme winst

niet alleen maar slecht zijn, maar wat mij persoonlijk

stoort is de ongelijkheid.

Ondanks de enorme winst van de verzekeraars gaat

Minister Schippers premieverlaging niet afdwin-

gen (Zorgvisie). Het zijn ‘commerciële bedrijven,

die winst mogen uitkeren aan hun aandeelhouders.’

Tegelijk beweert deze minister: “De zorg is onbetaal-

baar, we moeten bezuinigen.” Beste minister, uw con-

clusie zou deze moeten zijn: “Marktwerking en het

bijbehorende zorgstelsel met de grootmacht zorg-

verzekeraar aan het roer, maakt de zorg doodziek en

terminaal. Ziekmakende winst is

ontoelaatbaar!”

Robert Hoogland

Ziekmakende winst

Vakblad voor ‘bewegende’ fysiotherapie

Biedt haar lezersInFormatieInHoudInTeractiviteit

Gericht op:Het continu bewegende speelveld van de fysiothera-pie in haar volledige omvang. Focus is hierbij de ac-tieve benadering van de spanning tussen inhoudelijk-heid en ondernemerschap.

Doel:Met verschillende redactionele informatieve en in-houdelijke bijdragen en interactieve communicatie-vormen ondersteuning bieden aan visie- en opinie-vorming op het gebied van vakinhoudelijkheid en ondernemerschap in de fysiotherapie.

HoofdredactieRobert Hoogland

De redactie houdt zich het recht voor ingezonden arti-kelen in te korten. Advertenties en advertorials wor-den geplaatst buiten de verantwoordelijkheid van de uitgever.

Aan dit nummer werkten meeKim RoosHuub VreeburgErik Thoomen

Grafische vormgevingHans de Booij Redactie & advertentiesWestvlietweg 72-Z2495 AA Den HaagTel. (070) 320 61 57info@infysio.nlwww.infysio.nl

Verschijning en oplageInFysio verschijnt 10 keer per jaar. Oplage 6.000 stuks. InFysio wordt gratis verzonden naar alle be-slissers in de fysiotherapie. Aanmelding voor InFy-sio is alleen mogelijk via www.infysio.nl. InFysio kan ook naar personen of andere instellingen verzonden worden. Daarvoor geldt een jaarabonnement van € 25,– (incl. BTW) per jaar. Dit abonnement kan op elk moment ingaan.

AdreswijzigingenUitsluitend doorgeven via e-mail of de websiteinfo@infysio.nlwww.infysio.nl

CopyrightInFysio is een merknaam van Phytalis. Niets uit deze uitgave mag worden overgenomen en/of verveel-voudigd, voor welk doel dan ook en op welke wijze dan ook, zonder voorafgaande toestemming van de uitgever.

Uitgever

InFormatie

Behandeling van de dwarse lies: een nieuwe benadering 6

Actieve schouderrevalidatiebij hobby- en prestatiegerichtesporters (deel II) 16

INBEDRIJF 17, 21

EVIDENCE The Journals 25

Cursus Neurodynamics Upper & Lower Quarter

Aanrader voor iedere eerstelijns musculoskeletale fysiotherapeut 28

Ga naar www.infysio.nl

4

www.phytalis.nl

5

Evidence The Journals25 Clinical prediction rules in the

physiotherapy management of low

back pain: a systematic review.

The effectiveness of sub-group specific

manual therapy for low back pain: a

systematic review

Download nu gratis onze Appvia de App Store!

Volgt ons op Social Media: @infysio www.facebook.com/infysio

6

Liespijn en andere vormen van bekkenpijn zijn berucht om het feit dat ze moeilijk te

behandelen zijn. Dit artikel markeert sommige van deze problemen en bediscussieert

het gebruik van een nieuwe managementtool die behulpzaam zou kunnen zijn bij der-

gelijke disfuncties. Dynamische elastomere orthesen (DEFO’s) zijn een rela-

tief nieuwe benadering van ortheses. Dit concept wordt geïntroduceerd en

bediscussieerd als een nieuwe benadering in de ondersteuning van de

fysiotherapeutische revalidatie van lies- en bekkenpijn, voortbouwend

op de rol van de bekkenband.

Behandeling van de dwarse lies: een nieuwe benadering

7

Behandeling van de dwarse lies: een nieuwe benadering

Tekst: Leanne Sawle MSC, Jennifer Freeman PHD, Martin Matthews Mphil en Jonathan Marsden PHD Bewerking: InFysio redactie

IntroductieBekkenpijn wordt beschouwd als een veelvoorkomend en uitdagend fenomeen (1). De complexiteit wordt geassocieerd met een verscheidenheid aan proble-men, inclusief de moeilijkheidsgraad van het definiëren van de betrokken lumbo-pelvische structuren, het identificeren van de variabelen die bijdragen aan disfunc-ties (anatomisch, biomechanisch, etc.), het gebrek aan een gouden standaard onderzoeksinstrument en het feit dat pijn vaak voorkomt op meerdere plaatsen (1,2). Dat maakt het stellen van een dui-delijke diagnose vaak moeilijk. Daarbij is de evidentie voor de effectiviteit van vaak gebruikte behandeltechnieken beperkt. Door deze moeilijkheden met het diag-nosticeren en behandelen worden lies- en bekkenblessures gemakkelijk een chro-nisch letsel (1,3). ManagementEr wordt een reeks van behandelingen ingezet bij patiënten met bekkenpijn,

bepaald door een aantal factoren inclu-sief de voorgestelde diagnose. De inzet met bekkenbanden - wanneer 50 New-ton is toegepast net onder de spina iliaca anterior superior (SIAS) (4) - heeft uitgewe-zen effectief de pijn te reduceren en de functie te verbeteren bij adductor gere-lateerde liespijn. Vergelijkbare bevindin-gen zagen we bij bekkenpijn bij andere populaties (5).

In lijn hiermee worden zowel elastische als rigide bekkenbanden vaak gebruikt. Deze banden worden vaak net onder de SIAS of ter hoogte van het SI-gewricht geplaatst. Er wordt aangegeven dat bek-kenbanden werken door stoornissen in de ‘force closure’ aan te pakken. ‘Force closure’ duidt op de stabiliteitsfunctie van musculatuur en ligamenten op het SI gewricht. Er is evidentie dat ‘force clo-sure’ gebrekkig kan zijn bij mensen met liespijn. Cowan et. al. vonden bijvoor-beeld een vertraging in de activatie van de transversus abdominus bij patiënten met liespijn tijdens active straight leg rai-sing (6). Deze spier staat alom bekend om het feit dat hij een sleutelfactor is in core stability, gegeven dat pijn van deze aard geassocieerd kan worden met een

“Bekkenbanden bij atleten met bekkenpijn kunnen de

pijn effectief reduceren en de functie verbeteren”

Enraf-Nonius B.V.

Vareseweg 127

3047 AT Rotterdam

T 010 - 20 30 666

info-nl@enraf-nonius.nl

www.enraf-nonius.nl

Wie verder kijkt ziet meer! Als therapeut kunt u letterlijk uw inzicht verdiepen. De diagnostiek krijgt een extra dimensie als we onder de huid van onze pa-tiënt kunnen kruipen. Met musculoskeletale ultrageluid is het mogelijk om de inwendige structuren real-time te bekijken. Niet alleen heldere beeldvorming van afwijking in anatomische structuren maar ook het echte bewegingsverloop – een dynamische beeldvorming! Kijk voor meer informatie op:

176x257_Enraf-Nonius_2013_04_v1.indd 1 9-4-2013 8:00:41

9

gebrekkige ‘force closure’. Verondersteld wordt dat het plaatsen van een bekken-band ter hoogte van de SIAS de contrac-tie van de transversus abdominus kan nabootsen (7), resulterend in een reduc-tie van liespijn door het verlies aan ‘force closure’ direct aan te pakken (4). Toch is de praktische inzetbaarheid beperkt van-wege het feit dat ze op hun plek moeten blijven zitten tijdens ADL en/of sportac-tiviteit. Daarom moet het gebruik ervan beperkt worden tot revalidatie- of trai-ningsdoeleinden. Dat is voor patiënten prima, maar problematisch voor atleten.

DEFO’sDEFO’s zijn een moderne benadering van maatwerk orthese voorzieningen. Deze orthesen op basis van Lycra wor-den steeds vaker ingezet bij de behan-deling van neurologische en musculo-skeletale aandoeningen zoals cerebrale parese (8), multiple sclerosis en en scoli-ose (9). Aangenomen wordt dat hun func-tie ligt in het verhogen van stabiliteit, het verbeteren van bewustzijn van de positie van het ledemaat of de romp en het faci-literen van beweging en/of positie door

middel van selectief gepositioneerde vakken van Lycra (10). Zie afbeelding 1 voor een voorbeeld van een DEFO.

Om een DEFO te ontwikkelen met het beste effect op sportgerelateerde bekken-pijn, was het eerst noodzakelijk om de optimale richting van toegepaste kracht op de bekkengordel te onderzoeken.

Athletic pelvic belt studyOm het gebruik van bekkenbanden voor toepassing van ‘directional force’ op de bekkengordel te onderzoeken, werd een door herhaalde metingen ondersteunde studie ondernomen met 20 atleten, allen bekend met bekkenpijn (11). Bekkenpijn werd geïdentificeerd door het gebruik van diverse testen: Fabers test, squeeze test, Active Straight Leg Raise (ASLR), Gaenslens test en de Thigh Thrust test. Om aan de criteria van bekkenpijn te voldoen en daardoor in aanmerking te

komen voor het onderzoek, moesten de deelnemers positief testen op ten minste twee van deze vijf testen.

Vijf gerandomiseerde voorwaarden wer-den onderzocht:

• geen band

• een transverse band onder de SIAS

• een diagonale band die het bekken overkruist van links naar rechts

• een diagonale band die het bekken overkruist van rechts naar links

• diagonale band die het bekken van rechts naar links en links naar rechts overkruist.

Figuur 2 geeft deze voorwaarden sche-matisch weer. Zoals beschreven in de bekkenband literatuur werd er 50 New-ton aan kracht gebruikt (4,12).

Geen band (a), een transverse band

Afbeelding 1

Figuur 2

(a) (b) (c) (d) (e)

Figuur 3

Squeeze test Pain at rest ASLR Broad jump

Enraf-Nonius B.V.

Vareseweg 127

3047 AT Rotterdam

T 010 - 20 30 666

info-nl@enraf-nonius.nl

www.enraf-nonius.nl

Wie verder kijkt ziet meer! Als therapeut kunt u letterlijk uw inzicht verdiepen. De diagnostiek krijgt een extra dimensie als we onder de huid van onze pa-tiënt kunnen kruipen. Met musculoskeletale ultrageluid is het mogelijk om de inwendige structuren real-time te bekijken. Niet alleen heldere beeldvorming van afwijking in anatomische structuren maar ook het echte bewegingsverloop – een dynamische beeldvorming! Kijk voor meer informatie op:

176x257_Enraf-Nonius_2013_04_v1.indd 1 9-4-2013 8:00:41

“Een hele asymmetrische ASLR blijktsignificant te verbeteren met DEFO”

10

Klinisch redeneren binnen evidence based handelen van schouder problematiek in de fysiotherapeutische praktijk

Cursus schouderrevalidatie

Magazine

Service

Onl ine

AcademyInformatie/inschrijven:

www.infysio.nl/academy

Inhoud cursus• Bindweefselfysiologie (algemeen en specifiek).

• Anatomie van de schouder (nadruk klinische relevantie van de schouderanatomie).

• Biomechanica van de schouder: op basis van recent wetenschappelijk onderzoek.

• Fysiotherapeutische modellen en klinisch redeneren met aandacht voor patroonherkenning A.M.B.R.I., T.U.B.S., G.I.R.D. en diverse impingementproblematiek.

• Wondgenezing en de klinische relevantie voor fysiotherapeutisch handelen.

• Schouderpathologie: uni- en multidirectionele instabiliteiten, articulaire en interne impingements, S.L.A.P.- en Bankart-laesies, conservatief en operatief management.

• Vaardigheden: Het fysiotherapeutische onderzoek vooral voor specifieke schoudertesten inclusief bespreking van de klinische waarde op basis van recent wetenschappelijk onderzoek (Evidence based physiotherapy).

• Revalidatieleer met aandacht voor de grondmotorische eigenschappen ‘coördinatie’, ‘mobiliteit’ en ‘kracht’.

• Vaardigheden: actieve revalidatie, open en gesloten keten training.

Accreditatie16 punten

Datum3, 4 en 5 oktober 2013. Alle dagen van 9.00 - 17.00 uur.

LocatieInFysio Academy, regio Den Haag

KostenCursuskosten € 525,– (Inclusief BTW, cursusmaterialen en catering)

Hotelovernachting vanaf € 50,–

Slechts

20 plaatsen

beschikbaar!

11

onder de ASIS (b), een diagonale band over de pelvis van links naar rechts (c), een diagonale band over de pelvis van rechts naar links (d) en een diagonale band over de pelvis van links naar rechts en vice versa (e). Outcome metingen (weergegeven in figuur 3) zijn geselec-teerd op het bevatten van een nulmeting op pijn (squeeze test, ASLR) en een ver-tesprong. Deze werden gedaan in een vaste volgorde (pijn in rust, squeeze test, ASLR, vertesprong) om de prikkelbaar-heid te minimaliseren.

ResultatenHerhaalde metingen (ANOVA) toonden aan dat de transverse SIAS band en een diagonale band richting het pijnlijke gebied de force output (Newton) signi-ficant (P<0,05) verbeterden. Een diago-nale band die richting het pijnlijke gebied loopt en de combinatie van beide dia-gonale banden in situ de pijn significant (P<0,05) verbeterden op ASLR.

Ontwikkeling van DEFODe resultaten van het onderzoek naar bekkenpijn bij atleten zijn gebruikt voor de ontwikkeling van een DEFO in de vorm van een maatwerk short. Figuur 4 geeft deze DEFO weer. Het anteriore vlak overkruist de symphysis pubis en geeft de compressie via de toepassing van diagonale banden over de bekken-gordel. Het posteriore deel van de DEFO weerspiegelt de rol van compressie gele-verd door een transverse band bij verbe-tering van pijn en functie: het overkruist het SI-gewricht.

Evalueren van effectiviteit Gebruikmakend van dezelfde outcome measures en subsidialiteitscriteria als het bekkenbandonderzoek werden een aan-tal single case studies uitgevoerd om de DEFO te evalueren op het gebied van het effect op pijn en functie.

OnderzoeksdesignEen randomised AB design werd inge-zet, nulmeting en interventieperiodes van ten minste 6 dagen, met gerando-miseerde onset of intervention op dag 7, 8 of 9. Testen werd gedaan op 15 opeenvolgende dagen met een follow-up test sessie na 1 maand. Daarnaast wer-den de deelnemers gevraagd om een vragenlijst in te vullen over het gebruik van hun DEFO. Tijdens zowel de nul-meting als interventie periode ondergin-gen de deelnemers twee assessments, elk gescheiden door een rustperiode van 10 minuten. Op dag 1 van de nulme-ting werd elke atleet opgemeten voor de maatwerk DEFO.

Figuur 5

Figuur 4

A

B

“Individuen met een lage force outputblijken significant te verbeteren

met de DEFO”

12

Osteopathie in Amsterdammanuele behandeling van de gehele mens

E-mail: info@college-sutherland.nl Tel: 020 682 35 15

Open dagen: kijk op www.college-sutherland.nl

Osteopathie studeren: leren patiënten lezen

INHOUD OPLEIDING:• Pariëtaal aspect: bewegingsapparaat

• Craniaal aspect: schedel en zenuwstelsel

• Visceraal aspect: inwendige organen

• Integratie naar het gehele menselijke organisme, psychologie en filosofie (concept Osteopathie)

• Dankzij ons eigen lesgebouw en de samenwerking met het IMC, kan klinisch onderwijs (praktijklessen en stage) gevolgd worden.

• Fulltime en parttime opleiding

• Tevens: Medische Basisopleiding (propedeuse) en Academie voor Mesologie.

• Erkenning en accreditatie NRO (register m.r.o.)

• Accreditatie CRKBO (register onderwijs)

Gezondheid in goede handen

Het Veldon conceptHoogwaardig testen en trainen van de rug stabiliteit. Adequaat en inzichtelijk voor u, de cliënt en verzekeraar.

13

SpecimenAcht single case studies werden uitge-voerd waarbij atleten van verschillende sporten werden gebruikt, waarbij bek-kenpijn is vastgesteld (zowel acuut als chronisch). Pijngebieden includeerden de adductoren, SI-gewrichten en symfyses, vaak met meer dan één pijnlijk gebied.

ResultatenAlle case studies - behalve één - lieten een significante verbetering (vastgesteld door ten minste één van de omschreven analysemethodes) in zowel pijn en /of functie zien. Eén deelnemer, hoewel deze positief testte op bekkenpijn tijdens de screening, demonstreerde nauwelijks tot geen pijn tijdens de testen tijdens de gehele studie, en daarom zijn er geen significante effecten waargenomen. Figuur 5 presenteert een voorbeeld van geplotte waarden en de uitgevoerde analyses.

Respons op de vragenlijsten indiceerde dat iedereen behalve één de maat-werk DEFO wil blijven dragen voor hun sport(en). De overgebleven deelnemer meldde dat zij de DEFO slechts zou blij-ven dragen tot zij pijnvrij was en alleen voor selectieve activiteiten. Hoewel de DEFO ontwikkeld is als een tool ter ondersteuning van de behande-ling van bekkenpijn bij sporters, worden de volgende redenen genoemd om de DEFO continu te dragen: gevoel van ver-beterde houding, balans en kracht gedu-rende activiteit. Er werden enkele negatieve eigenschap-pen genoemd, zoals het moeilijke aan- en uittrekken van de DEFO te wijten aan zijn strakheid, en hij is alleen in zwart ver-krijgbaar.

DiscussieDe bevindingen suggereren dat de DEFO een nuttig management tool voor sporters

met bekkenpijn kan zijn. Mogelijkerwijs beïnvloedde de aard van de disfuncties van de individuen de mate van verbete-ring op pijn en functie. Uit nader onder-zoek is duidelijk geworden dat een pati-entenprofiel wordt ontwikkeld van wie het beste reageert op het gebruik van de DEFO: atleten met een zeer asymmetri-sche ASLR (in de zin van pijn) blijken zeer significant te verbeteren ten opzichte van diegene zonder. Dat geldt ook voor die-genen met een lage force output genor-maliseerd naar lichaamsgewicht (<2 Newton/kg lichaamsgewicht) op de squeeze functietest.

Veronderstelde mechanismenVerlies aan ‘force closure’ aanpakken lijkt de enige mogelijke verklaring voor deze bevindingen. Een ander mechanisme om te overwegen, bediscussieerd door Mens et. Al., betreft verstoorde proprio-ceptie en het verband met pelvolumbale

14

SamconSAMCONBIOMEDICAL EQUIPMENTamcon

www.samcon.beSAMCON • POSTBUS 199 • 4530 AD TERNEUZEN • T 0115-567089 • F 0032-93621926 • JAN@SAMCON.BE

DAVID BACK CONCEPT

Spine Profile

EVE Professional

Patient, TestTest date

HeightWeight

Upper body weightHead weight

BMI

01.12.2009 Initial test

188.0 cm 88.0 kg52.4 kg

5.5 kg

24.9

02.12.2009 Middle test

188.0 cm 88.0 kg52.4 kg

5.5 kg

24.9Below averageReference area Above average

MobilityCervical

Sagittal extensionSagittal flexionFrontal right

Frontal leftTransversal rightTransversal left

LS/TSF110 Sagittal extensionF110 Sagittal flexionF120 Transversal rightF120 Transversal leftF150 Frontal rightF150 Frontal left

StrengthCervical

F140 ExtensionF140 FlexionF140 Lateralflexion rightF140 Lateralflexion left

LS/TSF110 ExtensionF120 Rotation rightF120 Rotation leftF130 Flexion

F150 Lateralflexion rightF150 Lateralflexion left

Strength relation CervicalFlexion / ExtensionLateralflexion right / left

LS/TSFlexion / ExtensionLateralflexion right / leftRotation right / left

-15%

+5%-11%

+18%+11%+6%-1%+6%-12%

+0.6%-12%

+2%-0.4%

+7%-6%+0.3%+1.0%+1.0%-5%

+1.0%-6%+3%

+13%+10%-1%+0.8%

+26%+8%

-16%

+25%

-19%

+3%+0.3%

+38%+14%+14%

+36%+15%

-17%

+8%-6%

+8%-3%+5%

+35%+14%+0.9%

+19%

-18%-22%

-0.8%+5%

-21%

-7%David Health Solutions Ltd.

Erottajankatu 15-17 A, 00170 Helsinki, Finland

Door meer dan 20 jaar ervaring de meest effectieve behandelmethode op het gebied van rug- en nekklachten.

David Back Therapie doorbreekt de vicieuze cirkel. Door speciaal ont-worpen toestellen bouwt u trainingen veilig en gedoseerd op. De unieke patiëntfi xatie laat slechts één beweegrichting toe en sluit compenserende spieractiviteit uit.

Resultaat: wereldwijd 82% tot 85% pijnvrij score!

Het David BACK Concept is inclusief: • kracht- en mobiliteitsmeting • compleet patiëntprofi el• opleiding en ondersteuning, vanuit de David

Academy: u ontvangt onder meer een ge-personaliseerde consumentenfolder, zoals ingesloten bij deze InFysio.

Meer informatie? Neem gerust contact met ons op.

Uitgangspunten bij deze praktijk waren:wisselwerking fitness en fysiotherapie+

comfortabel voor medewerker en cliëntoptimale geluidwering tussen ruimtes

++

plezierige ruimtes met mooie lichtinval

+energieneutraal:+ het gebouw wekt jaarlijks evenveel energie op als er verbruikt wordt

casa

rat

sma

held

ere arch

itec

tuur

Architect Krijn Ratsma van architectenbureau Casa Ratsma woont al zijn hele werkzame leven samen met een fysio-therapeute met een eigen praktijk. Sinds eind 2011 zijn hun beide bedrijven gevestigd in één gloednieuw energie-neutraal gebouw van ruim 500 m2 in Dirksland. Het pand is volledig HKZ/pluspraktijk-proof en oogst veel waardering.Graag nodigen we u uit om (ook 's avonds) geheel vrijblijvend inspiratie op te komen doen voor uw eigen bouwplannen. U kunt een afspraak maken met Krijn Ratsma: telefoon 0187 603918 of mail info@casaratsma.nl.

De architect die begrijpt hoe u en uw cliënten een praktijk willen ervaren

www.fitenfysiodirksland.nl www.casaratsma.nl

15

pijn (15). Een andere mogelijke verkla-ring kan daarom zijn dat de DEFO pro-prioceptieve stoornissen aanpakt en de afgenomen spierfunctie herstelt. Beide verklaringen concurreren met het ‘Model of Lumbopelvic-hip function’ van Lee en Vleemings (16) en de componenten die nodig zijn voor een optimale functie: ‘form closure’, ‘force closure’, ‘motor con-trol’ en ‘emotie’.

Toekomstig werk In een poging om elk effect van de DEFO op de proximale stabiliteit van sporters te kwantificeren, bekeek een recent klein-schalig onderzoek (17) naar de statiek (stork stand en tandem Romberg stance) en dynamische metingen (star excursion balance test) gebruikmakend van een smartfloor (Centre for Sports Engineering Research, Sheffield Hallam University). De Smartfloor is een 3x3m vloer gemaakt van houten steel-reinforced panelen die over load cells heen liggen (18). Het functioneert door verticale krachten te detecteren en het centrum van de druk-positie (17).

Hoewel er gebruik gemaakt is van een kleine testgroep, waardoor de resulta-

ten voorzichtig geïnterpreteerd moeten worden, suggereren de bevindingen dat deze DEFO wellicht een positief effect heeft op balans bij gezonde atleten (voet-ballers).

Toekomstig werk zal pogen patiënten te beschrijven die baat zullen hebben bij een DEFO, leidend tot een patiëntprofiel. Een klinische studie is opgezet om de impact van de DEFO op een functionele mate van atletisch evenwicht, de veld-test voor kracht en twee van de klinische maatregelen (ASLR en squeeze test) die eerder zijn verbeterd met DEFO gebruik, te onderzoeken.

ConclusieEen onderzoek onder sporters met bek-kenpijn heeft de rol van een transverse band ter verbetering van de ‘force out-put’ ondersteund, zoals gemeten bij de squeeze test. Verbeterde pijn- en functiele-vels, zoals gemeten bij clinical outcomes als de ASLR en squeeze test, werden ook bereikt met diagonale bekkenband confi-guraties. Uit de evaluatie van de presta-tie van de DEFO, waarvan ontwikkeling onderbouwd was door deze bevindin-gen, kwam naar voren dat de DEFO een

maatwerk benadering ter ondersteuning van bekkenpijnmanagement van bek-kenpijn bij sporters kan zijn. Specifieker: deze DEFO is een vernieuwde klinische orthese die voortbouwt op de toepas-sing van bekkenbanden, gebruikmakend van een dynamische, non-restrictieve en maatwerkbenadering. Resultaten sugge-reren dat de DEFO een nieuwe tool kan bieden ter ondersteuning van de revali-datie van bekkenpijn bij sporters.

Auteursn Leanne Sawle is een Chartered Sports Physiotherapist bij DM Ortho-

tics, met een achtergrond in de sportwetenschappen, sportmassage en

instructie. Leanne is de clinicus verantwoordelijk voor managen van DM

Active Sport en is tegenwoordig undertaking a PhD op het onderwerp

van dit artikel aan de Plymouth University.

n Jon Marsden is een Chartered Physiotherapist en een professor in

revalidatie aan de Plymouth University.

n Jenny Freeman is een Chartered Physiotherapist en Lector in fysio-

therapie aan de Plymouth University.

n Martin Matthews is een orthotist en managing director van DM

Orthotics.

Combicursus bekken-/lies en spinale pijn en rol lum-bopelvic motor controlDocent: Prof Dr Paul Hodges

Wilt u de huidige stand in eviden-

tie en behandeling weten over

bekken- en spinale pijn, lumbo-

pelvic motor control en volledig

inzicht van alle evidentie en prak-

tische toepasbaarheid van motor-

control theorieën? Dan mag u de

combicursus lumbopelvic motor

control van Prof Dr Paul Hodges

niet missen. Zie pagina 20 in dit

nummer.

“Deze DEFO kan de revalidatiebij bekkenpijn ondersteunen”

Actieve schouderrevalidatie bij hobby- en prestatiegerichte sporters (deel 2)

In het eerste artikel over schouderrevalidatie (nummer 3 - 2013) is een algemene inleiding

op de actieve schouderrevalidatie van hobby- en prestatiegerichte sporters gegeven. Daarin

wordt aangegeven dat schouderklachten in de fysiotherapeutische praktijk veel voorkomen,

het natuurlijke beloop vaak niet gunstig is en er sprake is van een hoge recidiefkans. Kortom,

een uitdaging voor elke (sport-)fysiotherapeut. In het eerste artikel wordt die uitdaging aan-

gegaan met een zestal principes als leidraad (tabel 1).

17

Door: Martin Ophey, MSc, PT

Het systeem van de 5 P’s verenigt boven-staande principes en blijkt in de dage-lijkse praktijk goed hanteerbaar (tabel 2).

In de afgelopen jaren is het begrip voor de rol van de pivoters bij het tot stand komen van de sportprestatie en als aan-grijpingspunt voor actieve revalidatie bij patiënten met schouderklachten steeds groter geworden. Dit tweede artikel gaat hier verder op in.

ScapuladyskinesieDe scapula vormt in de gezonde situ-atie een stabiele basis voor spieractivi-teit waardoor de protectors voor goede centralisatie van het caput humeri in de cavitas glenoidalis kunnen zorgen. Hierdoor kan bij de sportprestatie een adequate energietransfer uit de onder-ste extremiteit en romp naar de arm en hand plaats vinden (Donatelli 1997, Cingel 2008). Bij een normaal scapu-lathoracaal ritme is er sprake van een gecontroleerde elevatie- en laterorota-tiebeweging en een posterior tilt van de scapula (Kibler 2010). Dit normale ritme kan verstoord raken (scapuladyski-nesie). Het is eigenlijk nog steeds niet duidelijk in hoeverre een scapuladys-kinesie een oorzaak dan wel gevolg van een schouderprobleem is (Kibler 2009).

In de afgelopen jaren is er veel en goed EMG-onderzoek gedaan naar de activiteit van de pivoters bij bijvoor-beeld impingementpa tiënten vergele-ken met gezonde proefpersonen (Cools 2003, Cools 2004, Cools 2005,

Cools 2007, Ludewig 2000). Een aan-tal conclusies over de spieractiviteit bij schouderpatiënten kunnen uit die onder-zoeken worden getrokken:

Deze verandering in spieractiviteit kan tot observeerbare veranderingen in de scapulabeweging leiden.

DiagnostiekHet wordt aanbevolen het onderzoek van de scapula als volgt in te richten: inspectie, scapulamodificatietesten, manuele spierkrachttesten, palpatie en onderzoek mobiliteit van het glenohu-merale gewricht (Kibler 2010).

Inspectie

Type 1: hierbij is alleen de angulus infe-rior zichtbaar (de scapula is naar voren gekanteld). Dit treedt meestal op in de staande positie met armen ontspannen naast het lichaam of de handen steu-nend op het bekken (foto 1 “type 1 sca-puladyskinesie”). Type 1 wordt regelma-tig over het hoofd gezien omdat naar mijn idee te weinig aandacht wordt besteed aan de inspectie.

Type 2: hierbij is vooral de margo medi-alis zichtbaar (foto 2 “type 2 scapuladys-kinesie”). Dit kan in statische en dynami-sche situaties tussen 0 en 120 graden

Actieve schouderrevalidatie bij hobby- en prestatiegerichte sporters (deel 2)

Principe 1 “de patiënt centraal”

Principe 2 “optimale artrogene mobiliteit”

Principe 3 “primaire oorzaak en secundaire stoornissen behandelen”

Principe 4 “revalidatie verloopt van proximaal naar distaal”

Principe 5 “optimale intermusculaire coördinatie”

Principe 6 “pijnvrij oefenen”

P’s toelichting Revalidatieverloop

Preparators spieren van de onderste extremiteit en de romp

Pivoters scapulafixatoren

Protectors m. subscapularis, m. infraspinatus, m. teres minor en m. biceps brachii caput longum

Positioners m. deltoideus en m. supraspinatus

Propellors m. pectoralis major, m. latissimus-dorsi en de m. tricepsbrachii

Tabel 1

Tabel 2, de vijf P’s

18

www.mansomfitfloor.nl

Behandelkamers

Oefenladder

Oefenzaal Wachtruimte

ULTRASOUND // EMG // SUPPORT // TRAININGVoor medici en paramedici die zonder zorgen hun blik willen verruimen biedt Dynamic een breed spectrum aan producten

en trainingen. Met toewijding zorgen de specialisten van Dynamic voor een blijvende impuls die uw werkplezier vergroot.

Samen met u ontdekken we de mogelijkheden en meerwaarde van echografie en emg in de praktijk.

Deze inzichten zijn de basis voor de communicatie met uw patienten en onderbouwing van uw werkwijze.

Doorzie uw mogelijkheden en maak kennis met Dynamic.

www.dynamic-bv.nlBedrijvenpark Twente 165L // 7602 KE Almelo The Netherlands // E info@dynamic-bv.nl // T +31 (0)546 658 580

Extreem accuraat Single Crystal-technologie voor hoge resolutie en diepe penetratie.

Efficiënte workflowXSpeed voor ultra snelle processing.

Ergonomisch designComfort voor de gebruiker en een ruimtebesparend ontwerp dat unieke mobiliteit biedt.

Weten hoe het werkt?E-CUBE demonstratie-dag op vrijdag 17 mei

E-CUBE - NIEUWE STANDAARD IN ECHOGRAFIE

19

abductie of anteflectie optreden. Type 2 dyskinesie treedt op indien er een kracht- en/of timingprobleem ontstaat in het krachtenkoppel tussen aan de ene kant m. serratus anterior en aan de andere kant mm. trapezius ascendens/interme-dius en mm. rhomboideii.

Type 3: bij een type 3 dyskinesie treedt er een vervroegde elevatie van het acro-mion tijdens abductie of anteflectiebe-weging op. Deze vervroegde beweging komt door een vroege activatie van de m. trapezius descendens tot stand en is meestal een teken van beperkte glenohu-merale mobiliteit en/of een hoge pijnin-tensiteit (b.v. frozen shoulder).

Inspectie van het scapulothoracale ritme is het belangrijkste instrument bij het onderzoek naar scapuladyskinesie. In de dagelijkse praktijk wordt hier over het algemeen te weinig tijd voor geno-men. Om geldige onderzoeksresulta-ten middels inspectie te verkrijgen is het nodig de abductie- en anteflectie-bewegingen minstens 10 keer actief uit te laten voeren. Eventuele tekenen van matige scapulafixatie kunnen worden uitvergroot door de patiënt een gewicht van 0,5-1 kg in zijn handen te geven (Kibler 2010).

ScapulamodificatietestenDe scapulamodificatietesten zijn erop

gericht de mogelijke invloed van een matige scapulafixatie op de klachten van de patiënt te onderzoeken.

Scapula Assistance Test (SAT)

De SAT beoordeelt of bij een verbeterde posteriore tilt en laterorotatie de sympto-men tijdens abductie verminderen. De patiënt voert bij deze test eerst zelf (stap 1) en vervolgens middels ondersteuning van de onderzoeker (stap 2) een actieve abductiebeweging uit (foto 3 en 4). De test is positief indien de abductie bewe-ging bij stap 2 minder klachten geeft dan bij stap 1.

Scapula Retraction Test (SRT)

De SRT is een isometrische weerstands-test tegen abductie in 90 graden abduc-tie (of eigenlijk beter in die positie waarin de patiënt de meeste klachten ervaart). De test wordt eerst zonder manuele ondersteuning van de retractie/depres-sie van de scapula uitgevoerd (stap 1) en dan met manuele ondersteuning (stap 2), (foto 5 en 6). De test is positief indien de klachten van de patiënt bij stap 2 zijn verminderd.

Uit ervaring blijkt dat bijvoorbeeld im-pingementpatiënten met een positieve scapulamodificatietest beter reageren op pivotertraining dan impingementpa-tiënten met een negatief testresultaat. Aanvullend op de inspectie en de sca-

Foto 1 “Type 1 scapuladyskenisie” bij een

17-jarige linkshandige voetbalspeler met

schouderklachten links (subacromiale impin-

gementklachten). De angulus inferior en een

deel van de margo medialis is zichtbaar.

Foto 3 SAT stap 1

Foto 4 SAT stap 2

Foto 2 “Type 2 scapuladyskenisie” bij een

40 jarige rechtshandige tennisspeler met

schouderklachten rechts (status na anteriore

luxatie).

Foto 5 SRT stap 1

Foto 6 SRT stap 2

Wegens succes weer in NL

Cursus LumboPelvic MotorControlby Prof Dr Paul Hodges

De cursus LumboPelvic Motor Control is weer in Nederland beschikbaar. Het cursus-programma biedt specifieke motorlearning strategieën gericht op herstel en functione-ren van het diepere musculaire systeem en de integratie van de diepe en oppervlakkige musculatuur

Beste interventieVan het begin (Basic) tot aan het volledige state of the art (Advanced) onderzoek, behandelen en hoog niveau, gespe-

cialiseerd revalidatieproces zal worden behandelen en gepraktiseerd. Na het volgen van de complete cursus Basic en

Advanced bent u in staat de beste klinische interventie binnen de huidige stand van zaken te verzorgen. Daarnaast bent

u – door toegang tot de volledige onderzoekslijn – verzekerd van de nieuwe mogelijkheden en evidentie.

Basic Cursus02 & 03 november 2013Tarief: € 485

Advanced* Cursus04 november 2013Tarief: € 250

Combi cursus Basic & Advanced*02,03 & 04 novemberTarief: € 700

Cursustijden: 09.00 – 17.00 uurPlaats: InFysio Academy Locatie Den Haag

Alle tarieven zijn incl. BTW en catering gedurende de lesdag. Eventuele hotelarrangementen in overleg met de organisatie. Meerdere hotellocaties op loopafstand.

* Advanced cursus alleen voor deelnemers die de Basic Cursus hebben gevolgd.

Informatie/aanmelden: www.infysio.nl/academy

Wat deelnemers zeggenKijk op onze App of website naar de interviews met de deelnemers.

Beperkt

aantal plaatsen.

Schrijf snel in!

Interview Prof Dr Paul HodgesKijk op de App of de website

voor het interview

Magazine

Service

Onl ine

Academy

21

Wat deelnemers zeggenKijk op onze App of website naar de interviews met de deelnemers.

Beperkt

aantal plaatsen.

Schrijf snel in!

pulamodificatietesten wordt er middels manuele isometrische weerstandstesten onderzoek gedaan naar de activiteit van de afzonderlijke spieren (Kendall). Ver-der wordt aanbevolen middels palpatie aanhechtingen rond de proc. coracoi-deus te beoordelen op hypertonie (Bor-stad 2006). Om een indruk over even-tuele verkortingen van het dorsale kapsel van het glenohumerale gewricht te krij-gen kan de passieve endorotatie in 90 graden abductie worden onderzocht (Borich 2006).

TherapieOefentherapie bij patiënten met scapu-ladyskinesie is erop gericht het contrac-tie- en timingpatroon van de pivoters te beïnvloeden (zie box 1). Wetenschap-pelijk onderzoek naar oefeningen met dit patroon van spieractiviteit is over het algemeen verricht op gezonde proef-personen (Cools 2007, Dekker 1999, Ludewig 2004, Moseley 1992). Verta-ling van deze onderzoeksresultaten naar de klinische praktijk kan daarom lastig zijn. Meest gemaakte fout bij de opzet van pivotertraining in de dagelijkse prak-tijk ligt bij principe nummer 6 “pijnvrij oefenen”. Verder zijn er twee dimensies van de actieve revalidatie te benoemen die op maat bij elke patiënt moeten wor-den gevolgd:•Dimensie 1: van geïsoleerde oefening-

en (intramusculaire coördinatie) naar training van krachtenkoppels (principe 5 optimale intermusculaire coördina-tie) naar krachttraining van de krach-tenkoppels en vervolgens de transfer naar een functionele situatie.

•Dimensie 2: van de startfase van de abductiebeweging (0-60 graden) naar de kritische fase (60-120 gra-den) naar de eindfase (120-180 graden). De revalidatie begint altijd in het vlak van de scapula en kan la-ter in de revalidatie ook in andere vlakken plaats vinden.

De volgende serie oefeningen laat een opbouw aan de hand van deze dimen-sies zien, waarbij bij elke oefening een korte toelichting gegeven wordt:

Press up: veel m. trapezius ascendens activiteit, zorgt voor een stabiele uit-gangspositie van de scapula in 0 graden abductie. Dit is een voorwaarde om met rotatorentraining (protectors) te kunnen beginnen. Het is een groot voordeel dat deze oefening bij een brede scala aan schouderaandoeningen al in de vroege fase pijnvrij uitvoerbaar is (foto 7).

Elbow in the pocket: de patiënt brengt de ellebogen actief naar achteren en beneden waarbij de schoudergordel een retractie en depressie uitvoert. Hier-

bij is een goede activatie van de m. tra-pezius ascendes geconstateerd (foto 8).

Wall push up: de geïsoleerde pro-tractiebeweging wordt hier in gesloten training geoefend. Het is essentieel de patiënt aan te leren dat hij gedurende deze oefening met zijn schoudergordel niet in elevatie mag gaan (compensatie). Deze oefening is mogelijk vanaf ca. 45 graden anteversie (foto 9) en kan later in de revalidatie zelfs opgebouwd worden tot 180 graden om de activiteit van de m.serratus anterior in verschillende posi-ties te trainen. Gesloten keten training is trouwens een optimale manier van trai-nen om de intermusculaire coördinatie te stimuleren (Gokeler 2001). Een veel gemaakte fout in de schouderrevalida-tie is dat men te snel van gesloten naar open keten gaat onder het mom van ‘functionaliteit’ (foto 10).

Bend over barbell row en reversed flyes zijn dé oefeningen om het samenspel tus-sen preparators en pivoters (retractoren) te trainen. Let voor een goede activiteit in de pivoters op voldoende exorotatie in het glenohumerale gewricht (foto 11 en 12).

De belastingsvariabelen voor de oefening en zijn in tabel 3 weergege-ven (gemodificeerd naar Goolberg 2004). Over het algemeen is het mo-

Foto 7 Press up zittend op de behandelbank

met dumbells

Foto 8 Elbow in the pocket Foto 9 Foto 9 wall push up tegen de deur in ca.

45 graden anteflectie

22

Deze vooruitstrevende praktijk richt zich voornamelijk op sport-gerelateerde klachten. “We voeren belastbaarheidstrainingen uit in de grote sportzaal welke is voorzien van Technogym apparatuur met en-kele toestellen van de Selection Med Line. Onze sportspecifieke trainin-gen vinden plaats in een openketen sportzaal. En uiteindelijk zal de her-stelde patiënt zijn laatste trainingen afronden op het kunstgras of de at-letiekbaan van de praktijk. “Binnen de praktijk wordt het com-petentiegericht werken toegepast, waarbij de fysiotherapeuten geba-seerd op hun specialisme in ver-schillende subteams werken. Dit zorgt voor meer expertise in bepaal-de bewegingsproblemen en meer in-tercollegiale samenwerking binnen een casus.

Lage belasting en verstelbaarheidDe Selection Med apparatuur biedt de mogelijkheid om te werken met een zeer lage belastingintensiteit, waardoor de apparatuur al vroeg in het behandeltraject ingezet kan worden. De verstelbaarheid van de apparatuur zorgt ervoor dat we de belasting kunnen afstemmen op de specifieke spiergroep die we willen trainen. Hierdoor kan compensatie-mechanisme worden voorkomen.

Breed inzetbaarBij de keuze voor onze trainingsap-paratuur hadden we een aantal spe-cifieke eisen; de apparatuur moet gemakkelijk instapbaar zijn en de gewichten simpel te verstellen van-uit de werkhouding. Voor de belast-baarheidsfase van de orthopedische patiënt vinden wij het belangrijk dat de aanvangsweerstand zo laag mo-gelijk in te stellen is. Echter, is het voor onze sportende patiënten be-langrijk dat de te trainen spiergroep specifiek kan worden belast. De Se-lection Med bood ons deze drie mo-gelijkheden, hierdoor was de keuze makkelijk.

RevalidatietrajectenWij gebruiken de Selection Med toe-stellen nu al enige tijd in revalidatie-trajecten. In de beginfase met name voor het herwinnen van neuromus-culaire controle en het behalen van homeostasis. Vervolgens werken we aan belastbaarheidsopbouw tot-dat de patiënt in staat is om over te gaan naar losse oefeningen met ei-gen gewicht. We kunnen patiënt ook in latere fases nog op de apparatuur laten trainen (zoals met snelheid en explosiviteit). Zeker als je onder vermoeidheid nog op een veilige en kwalitatieve manier met snelheid wilt werken, merken we dat de Selec-tion Med sterke meerwaarde biedt.

In een teruglopende markt is het steeds belangrijker om onderschei-dend te zijn als praktijk. Een heldere visie en een duidelijke herkenbaar-heid van deze visie heeft ons gehol-pen onze groei door te zetten. Door de Selection Med toestellen is het ook voor onze patiënt duidelijk op welke wijze wij ons onderscheiden ten opzichte van de apparatuur in bijvoorbeeld een reguliere sport-school.

TECHNOGYM BENELUXEssebaan 63 - 2908 LJ Capelle aan den IJssel - Tel: +31 (0) 10 - 422 32 22 Fax: +31 (0) 10 - 422 25 68 - Email: info_blx@technogym.com www.technogym.com

Selection MED is de meest uitgebreide medische lijn welke voldoet aan Europese richtlijnen. De lijn is ontwikkeld voor het uitvoeren van krachttraining op het gebied van revalidatie en sport en biedt veiligheid en variatie aan personen met verschillende lichamelijke condities.

Compliant EEC 93/42 Directive

SELECTION MED, INNOVATIE VOOR REVALIDATIE EN SPORT

Kruijdenberg centrum voor fysiotherapie en fysiofit, Alphen aan den Rijn

Kasper Kruijdenberg, eigenaar en fysiotherapeut.

*foto’s: Ferry Verheij

SELECTION MED IN DE PRAKTIJK

23

Foto 11 Bend over barbell row stand met z-

halter

Foto 12 Reversed flys stand met dumbellsFoto 10 Wall push up tegen de deur in ca. 90

graden anteflectie

gelijk een aantal scapula-oefeningen vanaf proliferatiefase uit te voeren in KRS 1 ‘coördinatie’. Naarmate wond-genezingsprocessen vorderen (mede door de aangeboden trainingsprikkels) kan in het verloop van de remodellatie- en maturatiefase KRS 3 en 4 als richtlijn gebruikt worden.

Tabel 3 belastingsvariabelenDe beginfase van de actieve schouder-revalidatie is bij ADL patiënten en spor-

ters even ingewikkeld, vandaar dat in dit artikel vooral de focus op de begin-fase ligt. De moeilijkheid van actieve revalidatie bij de deze doelgroep bestaat er vooral in een goede mix van oefeningen, bewegingsuitslag, belas-tingsduur en –intensiteit te vinden waar-door er daadwerkelijk een verbetering van het scapulathoracaal ritme plaats vindt. Nauwkeurigheid van instructie en feedback van de (sport-) fysiothera-peut moeten de patiënt helpen tot een goed bewegingsgevoel en een goede

uitvoering van de oefening te komen. Het uiteindelijke behandeldoel bepaalt de verdere invulling van de revalidatie (principe 1 “de patiënt centraal”).

Nadat in een revalidatietraject de eer-ste stappen in het pivotertraining suc-cesvol zijn gemaakt kan er ook direct worden begonnen met training van de protectors. Een handleiding hiervoor wordt in het volgende artikel gegeven.

Tabel 3 belastingsvariabelen

KRS Methode Series herhalingen seriepauze Opmerkingen

1 Coördinatie 2-5 10-15* ½ Min Underloaded gewicht

3 Intensief kracht-uithoudings- vermogen

2-5 15-20 1 Min Overloaded gewicht

4 Extensief recruteren 2-4 8-14 2 Min Overloaded gewicht

Fysiotherapie onder druk? Niet in Duitsland! Nederlandse fysiotherapeuten hebben een zeer goede naam in het buurland. Ze zijn er gewild! Geen last van bezuinigingen, een bloei-ende markt. De Duitse patiënt is bereid om zelf voor kwaliteit te betalen. Een fooi is er normaal.

Ter overname aangeboden: een kleine Nederlandse (groei) fysiotherapiepraktijk op 15 autominuten van Venlo en Roermond. • compleet ingericht • startomzet aanwezig• luxueuze ambiance • contracten met alle verzekeraars• eigen parkeerplaatsen • overname voor slechts €10.500,-

Naast de eigen praktijkinkomsten een extra inkomen van € 450,- per maand belastingvrij. Kortom: Een unieke kans om te starten!

Interesse? T: 0049 1766 32 86 546 E: fhfjremark@gmail.com W: www.die-andere-praxis.com

24

Clinical SpecialistDe Clinical Specialist wint snel terrein. De Clinical Specialist is geen Master, maar specialist vanuit de praktijk. Clinical Specialist sluit optimaal aan bij de ambitie om de beste behandelaar te worden. Op termijn zal de Clinical Specialist ook aansluiting vinden bij de Nederlandse ontwikkeling.

Sport & meerIn zes blokken staan vijf doelgroepen centraal:

• Mensen met een chronische aandoening.

• Mensen met deconditioneringsproblematiek (het verantwoord activeren van mensen die bijvoorbeeld niet aan de Nederlandse Norm Gezond Bewegen voldoen).

• Recreatieve sporters.

• Prestatiegerichte wedstrijd- en topsporters.

StudielastHet tweejarige programma sportfysiotherapie kent een studielast van 910 studiebelastingsuren (32,5 EC’s). Per jaar volgt u drie on-derwijsweken. Naast de zes onderwijsweken is de studielast gemid-deld 4-6 uur per week.

Voor wieDeze ESP opleiding is geschikt voor:

• Fysiotherapeuten met affi niteit voor sport

• Fysiotherapeuten die zich willen verdiepen in de ‘actieve praktijk’

• Fysiotherapeuten die laag belastbare mensen optimaal actief wil-len begeleiden.

ESP – European Sport Physiotherapy

Clinical Specialist Sports PhysiotherapyWerk vanuit je eigen klinische ervaring gecombineerd met een innovatief programma aan verdieping en verbreding van je academische en klinische know-how en vaardig-heden.

Clinical Specialist Sports Physiotherapy

E S P

EDUCATION NETWORK

“Ontwikkel een benadering vanuit evidence based, probleemoplossend en klinisch redeneren voor een uitdagende carrière in fysiotherapie en sportgezondheid.

Word Clinical Specialist en maak het echte verschil in prestatie, gezondheid en fi theid van huidige en toekomstige patiënten en sporters.”

Informatie/inschrijvenwww.nexus-physiotherapy.eu

T 024 - 3010485Genoemde prijs is BTW vrijgesteld en voor de complete opleiding. Tijdens de opleiding vrijstelling voor behalen acreditatiepunten t/m 2015

€ 5.500

25

Clinical prediction rules in the physiotherapy management of low back pain: a systematic review Haskins R, Rivett DA, Osmotherly PG. Manual Therapy 2012;17(1):9-21

De gebruikelijke medische databases werden doorzocht om papers te vinden voor het identificeren van clinical prediction rules (CPR) en lower back pain (LBP) studies inclusief fysiotherapeutisch management. De zoekdata waren van van 1990 tot januari 2010 waarin uiteindelijk 23 studies zijn gevonden die de ontwikkeling van 25 unieke CPR’s, inclusief 15 diagnostische, 7 pre­scriptieve en 3 prognostische regels beschrijven. De meerderheid (65%) van de studies beschreven de initiële afleiding van één of meerdere CPR’s.

De conclusie was dat de huidige body of evidence geen betrouwbare directe klinische applicatie mogelijk maakt van alle geïden­tificeerde CPR’s. Verdere validatiestudies gebruikmakend van geschikt onderzoeksdesign en strikte methodologie zijn vereist om de prestatie en generaliseerbaarheid vast te stellen van de afgeleide CPR’s naar andere patiëntpopulaties, clinici en klinische set­tings.

InFysio CommentaarEen CPR is een evidence-based wiskundige tool bedoeld om clinici te begeleiden in het maken van keuzes. In principe helpen ze beslis-sen welke vragen gesteld moeten worden en welke testen uitgevoerd moeten worden om een diagnose te stellen en om te identificeren welke patiëntengroep zal profiteren van een specifieke behandeling. Twee voorbeelden zijn de Ottawa ankle en de Pittsburg knee rules die richting geven of een röntgen wel of niet gewenst is. Hoewel ze heel nuttig kunnen zijn, is vaak de moeilijkheid dat ze patiënten en aandoeningen in hokjes stoppen. Velen zullen het voorbeeld kennen van het gewricht waarvan geen röntgenfoto was genomen en later gebroken bleek te zijn. Zie: “Clinical prediction rules: what are they and what do they tell us?” Beattie P, Nelson R. Australian Journal of Physiotherapy 2006;52(3):157-163.

The effectiveness of sub-group specific manual therapy for low back pain: a systematic review Slater S, Ford JJ et al. Manual Therapy 2012;17(3):201-212

Dit onderzoek werkt op de veronderstelling dat manuele therapie vaak gebruikt wordt om low back pain (LBP) te behandelen, maar dat de evidence voor effectiviteit beperkt is. De gebruikelijke medische databases werden doorzocht (Medline, CINAHL, Cochrane, etc.) om gerandomiseerde onderzoeken met controlegroepen (RCT’s) te vinden gebruikmakend van deelnemers met LBP die waarschijnlijk zullen reageren op manuele therapie. Er werden zeven RCT’s afgestoft die significante behandeleffecten vertoonden specifiek voor manuele therapie. Deze RCT’s beschreven een aantal vergelijkbare behandelingen tegen pijn en acti­viteit voor korte en tussentijdse follow­up. Echter vonden de auteurs dat de algehele kwaliteit van de evidence laag was en dat de problemen met klinische en statistische heterogeniteit meta­analyses uitsloten. InFysio CommentaarFysiotherapie gaat door met zichzelf spiesen aan de ‘evidence-base speer’. We proberen steeds tevergeefs om de RCT toe te passen op de manuele therapie. Deze publicatie stelt dat de evidentie voor de effectiviteit van manuele therapie ontbreekt. Toch lopen er bij fysiotherapie-, osteo,- en chiropractiepraktijken overal ter wereld nog elke dag opgeknapte patiënten naar buiten (terwijl ze soms niet eens naar binnen konden lopen). We doen blijkbaar dus toch iets goed. Hierbij een pleidooi voor onder-zoekers. Wat dachten jullie van een internationaal verdrag voor onderzoekscriteria, zodat de kracht van de evidentie van meer-dere RCT’s daadwerkelijk versterkt kan worden tot één statistische kracht om het ‘no-evidence’ argument om zeep te helpen.

EVIDENCE The Journals

26

Stop vraaguitval, genereer bekendheid, vereenvoudig uw praktijkmarketing en communicatie.

Voor een gezonde praktijkvoering met ruimte voor (vakinhoudelijke) groei zijn meer

cliënten nodig. Meer cliënten is investeren in praktijkmarketing en communicatie.

Oké, maar nu? Marketing en communicatie doet u er niet even bij. U heeft ook geen

duur reclamebureau nodig zonder verstand van de inhoud. Zelf regelen? Voor je web-

site heb je de ene partij nodig, je praktijkfolder wordt weer door een andere partij ont-

worpen en o ja moet je ook nog een drukker regelen.

De oplossing: Mijn MarComInFysio heeft alle technische deskundigheid in huis en - dat is uniek - kent ook de inhoud. Allemaal met één aanspreekpunt. InFysio biedt praktijkhouder(s) de oplossing. Die oplossing heet: Mijn MarCom. InFysio ondersteunt met Mijn MarCom nu al bijna 50 praktij-ken fysiotherapie.

Uw eigen teamMijn MarCom is eenvoudig gezegd uw eigen team van communicatie- en marketingprofessionals. Ontwerpers, webbouwers, tekst-schrijvers en social media experts. Ontwikkeld voor en door fysiotherapeuten. Allemaal voor u beschikbaar. Of het nu gaat om een logo, nieuwe website, drukwerk, folders, Twitter, Facebook... Mijn MarCom regelt het altijd op maat en samen met u.

Altijd actiefDe uitvoering gaat veel verder dan de techniek. Verschillende malen per week zal een consumentgericht bericht op uw website en social media verschijnen, maandelijks komt een digitale nieuwsbrief uit. Zelfs als u helemaal niets doet, is uw praktijk toch altijd actief en aanwezig!

Werkt dit ook voor mij?Lijkt het u aantrekkelijk, maar twijfelt u of het voor uw praktijk werkt? Kies dan voor ons half jaarlijks probeerprogramma.

Een half jaar Mijn MarCom probeer met 50% korting voor slechts € 199 per maand. U kunt daarna gewoon stoppen.

Meer weten?Het best werkt een telefoontje. We gaan dan specifiek op uw situatie en vragen in. Uiteraard kunt u ook onze website bekijken of een e-mail sturen.

www.infysio.nlinfo@infysio.nl070-3206157

Houd uw praktijk gezond

Mijn Marcom 6 maanden met 50 % korting

Mijn MarCom - Abonnementen

Stop vraaguitval, genereer bekendheid, vereenvoudig uw praktijkmarketing en communicatie.

Mijn MarCom Probeer

PROBEER PakkEt

Het Mijn MarCom Basispakket omvat alle stappen uit het stappenplan.

€ 199,- p/mnd excl. BTW

PROBEER PAKKET IS MAX. 6 MND, ZONDER RESTRICTIES STOPPEN

Mijn MarCom

Basis PakkEt + wEBsitE

Het Mijn MarCom pakket omvat alle stappen uit het stappenplan.

€ 398,- p/mnd excl. BTW

StappenplanVoor een vast bedrag biedt Mijn MarCom een volledig geïnte-greerde communicatie-oplossing die bestaat uit het volgende stap-penplan:

1 Plan van aanpak2 Huisstijl3 Website realisatie en hosting4 Social Media5 Digitale nieuwsbrief 6 Nieuwsservice 7 Drukwerk8 Advies & begeleiding

50 %korting

27

Houd uw praktijk gezond

Mijn Marcom 6 maanden met 50 % korting

Vorige maand ontving InFysio Academy in totaal 45 cursisten voor de cursus Neurody-

namics Upper & Lower Quarter. Docent: Prof. dr. Michael Shacklock. Het eerste deel van

het programma richtte zich op de bovenste extremiteit en het laatste deel op de onderste

extremiteit. De programma-onderdelen waren zowel los als gecombineerd te volgen.

Tekst: InFysio redactie

De cursus Clinical Neurodynamics is een praktische ‘hands on’ cursus. De fysiothe-rapeut wordt meegenomen van het oude model van neurale spanning naar het nieuwe concept van Neurodynamics.

Lab en praktijk Shacklock, grondlegger van Neurody-namics, presenteert op duidelijke en

methodologische wijze nieuwe diagno-se- en behandeltechnieken van muscu-loskeletale problemen met een neurale component. De fysiotherapeut selecteert en voert nieuwe onderzoeks- en behan-deltechnieken uit zonder symptomen uit te lokken waardoor de zeer beperkte patiënt kan verbeteren tot sporter. De technieken worden verrijkt met prakti-sche demonstraties en real-time imaging video’s van neurale bewegingstechnie-

ken, exclusief verzameld door Michael Shacklock and the Neurodynamic Solu-tions (NDS) faculty. De combinatie lab en praktijk biedt maandagmorgen Neu-rodynamic oplossingen voor de thera-peut in de musculoskeletale praktijk.

Optimale verzorgingVrijwel alle deelnemers reageerden zeer positief op de inhoud, de docent en de voorzieningen. De cursus scoorde hoog op de kleinschaligheid en persoon-lijke aandacht. Eén van deze enthousi-aste deelnemers was Erik Thoomes, die samen met zijn vrouw Marloes (prak-tijkeigenaren van Fysio- en Manuele Therapie THOOMES in Hazerswoude) de cursus volgde.

Erik Thoomes vertelt: “De cursus was een zeer prettige verfrissing van de bij ons al aanwezige kennis. Ik vond het na 10 jaar tijd om de puntjes weer eens op de ‘i’ zetten en te horen of er al meer evidence achter de methodiek van Neu-rodynamics zit. De nieuwe cursusloca-tie van InFysio Academy was leuk. Het oude pand was zojuist weer in gebruik genomen en daarom moest er nog wel het één en ander aan gebeuren. Maar de enthousiasme van het team com-penseerde dat ruimschoots. De verzor-ging van de innerlijke mens was echt optimaal. Dat motiveerde mij enorm.” Thoomes over Shacklock: “Het is een energieke en inspirerende docent.”

Cursus Neurodynamics Upper & Lower Quarter

Aanrader voor iedere eerstelijns musculoskeletale fysiotherapeut

28

Erik en Marloes Thoomes in praktische sessie

Voorzichtige techniekenErik Thoomes volgde al eerder cur-sussen op het gebied van Neurody-namics. Hij houdt zijn kennis steeds up-to-date. Toch heeft hij nog wel be-langrijke nieuwe inzichten verworven: “Ik heb onder meer geleerd hoe ik met voorzichtige technieken in een vroeg stadium bij acute en heftige pijn de patiënt toch al veel kan bieden. Ik kan

de cursus aanbevelen bij iedere eer-stelijns fysiotherapeut die werkt met patiënten met musculoskeletale klach-ten.”

Wegens succes herhaald!Wegens het grote succes in het najaar van 2012 en het voorjaar van 2013, wordt de cursus Neurodynamics Upper & Lower Quarter herhaald in het voor-

jaar van 2014. Datum en locatie wor-den nader bepaald.

Wilt u erbij zijn? Stuur een e-mail naar info@infysio.nl en reserveer alvast een plaats. Wees er snel bij. De cursus zit wegens het beperkte aantal plaatsen en de grote populariteit zeer snel vol!

Cursus Neurodynamics Upper & Lower Quarter

Aanrader voor iedere eerstelijns musculoskeletale fysiotherapeut

“Shacklock is een energieke en inspirerende docent”

29

Veel persoonlijke interactie met Shacklock

30

Echografie Ja! Maar hoe, wat, waar…Een echo-onderzoek wordt door veel fysiotherapeuten uitgevoerd met een eind-diagnose naar de patiënt of verwijzer. Iedereen doet zijn best maar iedereen doet het anders, heeft een andere cursus gevolgd en werkt met een ander(e) merk/kwaliteit systeem.

Nu wilt u ook de stap naar echografie maken maar hoe maakt u de juiste keuze in opleiding, apparatuur en leverancier zodat echografie werkelijk een toegevoegde waarde krijgt binnen uw praktijk?

Veel leveranciers noemen zich marktleider, specialist, uniek of expert. Is dit terecht? Dynamic organiseert een gratis bijeenkomst: Echografie ja! Maar hoe, wat, waar... Deze is bedoeld voor fysiotherapeuten die echografie in de praktijk willen toepassen maar door een overvloed aan aanbieders en informatie het overzicht missen om de juiste keuze te maken in opleiding, apparatuur en leverancier.

Weten hoe het werkt?Zaterdag 1 juni en zaterdag 30 november Introductiebijeenkomst Echogra-fie Ja!Voor meer informatie DYNAMIC 0546 658 58of www.dynamic-bv.nl

INBEDRIJFInnovatieweken bij Fyzzio! Innoveer uw praktijk met echografie of shockwave therapie

Het is nú het moment om uw praktijk te innoveren met nieuwe technologieën, zoals MSU-echografie of shockwave therapie! Deze belangrijke toevoegingen aan het vak fysiotherapie brengen uw praktijk in een volgende fase en dat is nu tijdelijk extra aantrekkelijk. Heeft u nog een ongebruikt of oud apparaat in uw praktijk staan? Dat is nu ‘goud’ waard! Fyzzio biedt u tijdelijk een hoge inruilkorting voor uw oude toestel.

Naast door de hoge inruilwaarde voor uw oude UKG, electro- of ultrageluidapparaat zijn er veel goede argumenten om voor echografie en shockwave met Fyzzio zaken te doen. U vindt ze hier: www.fyzzio.nl/innovatie-weken

Fyzzio komt vanzelfsprekend graag naar u toe voor een vrij-blijvende demonstratie op uw eigen locatie!

Bel ons op 073 5999 000 of mail naar info@fyzzio.nl om een afspraak in te laten plannen.

31

Osteopathie en Europese samenwerkingBeroepsverenigingen, registers en opleidingen voor Osteopathie werken in Europa nauw samen aan een Europese norm (CEN) geschreven waarmee de competenties van het beroep een internatio-naal keurmerk verkrijgen.

Osteopathie onderzoekt het lichaam van top tot teen op de beweeglijkheid van vrijwel alle structuren. Alle weefsels, organen, bloedvaten, wervels, zenuwen, etc. in het lichaam hebben een bepaalde bewegingsvrij-heid nodig om goed te kunnen functioneren. De osteopaat onderzoekt al deze zaken en maakt een overzicht van waar er bewegingsverminderingen zijn.

Osteopathie bezit de kennis om de onderlinge verbanden te weten en te kunnen zien, hier wordt in het bijzonder gekeken naar de individuele samenhang. Een voet heeft invloed op de wervelkolom, de darm bepaalt de beweeglijkheid van de heup, de nek bestuurt de func-tie van de armen, etc.

Bezoek onze open dag op 25 mei 2013 om 14.00 uur: College voor Osteopathische Geneeskunde Sutherland Amsterdam. www.college-sutherland.nl

NEW DAVID BACK Concept op FIBOTwee weken geleden was Samcon aanwezig op de FIBO beurs in Duitsland, wereldwijd de grootste beurs op het gebied van fitness, welness en gezond-heid. Jaarlijks zijn hier de allernieuwste ontwikkelingen op dit vlak te zien. Met name de nieuwe David Back toestellen trokken veel aandacht.

De nieuwe Generation Line is qua bediening nu nog eenvoudiger geworden. Optio-neel zelfs met automatische, elektronische positionering van de zithouding. De onover-troffen patiëntfixaties en meetmogelijkheden blijven dezelfde als bij de huidige F-lijn. David heeft ons beloofd dat in de nabije toekomst ook de andere apparaten uit de F-lijn beschikbaar komen binnen de Generation Line. Meer gedetailleerde informatie over de nieuwe toestellen is te zien op www.David.fi

Nexus: Nieuw cursusaanbod! Nexus heeft voor 2013 nog een aantal leuke en leerzame onderwijsactiviteiten in haar planning zoals de Masterclass patellofemorale pijn op 7 november. De ESP-opleiding tot clinical specialist in de sportfysio-therapie start ook weer in het najaar. Daarnaast merken wij dat onze maatwerk activiteiten middels de incompany-cycle bij veel praktijken en instellingen enthousiast ontvangen worden.

Verder zijn wij erg blij om vanaf eind 2013 een flinke uitbreiding van ons musculoskeletale cursusprogramma te kunnen presenteren: U kunt vanaf nu inschrijven voor cursussen van de craniofaciale therapy acadamy, in het kort “CRAFTA”. Deze organisatie is inhoudelijk sterk in onderwijs en onderzoek van de craniomandibulaire fysiotherapie. CRAFTA werkt net als ESP internationaal en de modules zijn didactisch en inhoudelijk doorontwikkeld tot zeer goed onderwijs. Wij verheugen ons op deze samenwerking en hopen een nog beter onderwijspakket voor fysiotherapeuten te kunnen bieden!

www.nexus-physiatherapy.eu

32

INBEDRIJFSilverFit Mile nu ook opfietsen en ergometersDe SilverFit Mile is een systeem voor virtuele therapie, oorspronkelijk ontwikkeld voor op een loopband. Het speelt films af op dezelfde snelheid als de loopband.

Sinds kort kan het systeem ook gekoppeld worden aan hometrainers of ergometers. Door een nieuwe techniek is het mogelijk de SilverFit Mile aan te sluiten op uw apparatuur. De cliënt heeft tijdens het oefenen het gevoel buiten te lopen of te fietsen. Dit motiveert en maakt het voor mensen gemakkelijker om te blijven trainen. De SilverFit Mile is met name geschikt voor mensen die revalideren, en dus rustig lopen of fietsen. De films zijn opgenomen met een spe-ciale techniek die trillingen en schommelingen minimaliseert. Dit voorkomt dat de cliënt dui-zelig of misselijk wordt. De SilverFit Mile is ontwikkeld door SilverFit, een bedrijf dat gespecialiseerd is in de ontwikkeling van virtuele revalidatie systemen. www.silverfit.com

Nieuwe locatie FysioSupplies FysioSupplies BV is verhuisd naar een prachtig modern CO² neutraal pand. Het pand geeft meer ruimte voor een uitbreiding van onze klantenservice en opslag. Zo kan FysioSupplies u nog beter van dienst zijn en nog sneller producten leveren. Binnen-kort zal de nieuwe cursusruimte geopend worden voor Shockwave en Echografie cursussen en demonstraties. Op deze manier kan FysioSupplies deze cursussen nu ook aanbieden naast onze cursuslocatie in Houten. Om u te bedanken voor deze groei biedt FysioSupplies de InFysio lezers 10% korting en gratis verzending op alle online aankopen via de actiecode “compleetassortiment”. Deze actie is geldig tot eind mei. Maak nu ook kennis met de beste prijzen op het meest complete assorti-ment Fysiotherapie producten in Nederland op www.FysioSupplies.nl!

Nieuwe Keiser Europe versterkt marktpositie in EuropaOnder de nieuwe naam Keiser Europe versterkt het Amerikaanse A-merk Keiser haar marktpositie in de Europese markt. Ook gaat de leverancier van fitness apparatuur zich op vijf doelgroepen richten: performance, fitness, medisch, personal training en de particuliere sector.

“Onder de naam Keiser Europe willen we ons eenduidig positioneren. We zien in heel Europa een toenemende vraag vanuit de medische sector. Al onze 60 producten zijn CE gecertificeerd voor de medische markt,” vertelt directeur Marc Peters. Keiser Europe presenteerde zich onlangs op de fitnessbeurs Fibo en lanceerde een nieuwe website: www.keiser-europe.com. Het huidige bedrijf The Sports Company wordt onderdeel van Keiser Europe. De krachttrainingsproducten van Keiser werken allemaal met luchtdrukweerstand die steeds met 100 gram is te verhogen. Op het gebied van cardiofitness biedt Keiser de M5 Crosstrainer, de M3 Total Body Trainer en de M3 Indoor Cycling Bike, met magnetische weerstand voor soepele bewegingen.

33

Met Comvio nog meer besparen op ICT U kent Comvio wellicht al als hostingleverancier van alle paramedie-software pakketten en de levering van hardware zoals computers, printers en diensten als online backup. Comvio heeft de volgende extra’s voor u om nog efficiënter en voordeliger te kunnen werken:

Comvio Proactief Beheer: continu monitoren van uw werkplekken door de Comvio supportdesk zodat uw computers optimaal blijven presteren. Levering en verkoop van nieuwe en gebruikte (refurbished) merkcomputers: lagere aanschaf als-mede 1 jaar garantie voor uitstekende computers, voorzien van Windows 7. Gebruik van diverse Smartphones en Tablets op Comvio SBC Online geven u altijd en overal toegang tot uw praktijksoftware. Cloud Computing: Online werken met uw eigen praktijksoftware zonder hoge investeringen. Zie onze toe-lichtingsfilm en klantreactie op www.comvio.nl.

Vraag informatie of advies op maat voor uw situatie via onze website, of bel naar 0316 29 42 42.

Cedere Dictation AnywhereCedere Dictation Anywhere is een uniek product. U kunt overal en altijd veilig digitaal dicteren. Met behulp van spraakherkenning wordt uw dictaat razendsnel omgezet in tekst. Wat u ook rapporteert, uw rapporten zijn snel beschikbaar. Met Cedere Dictation Anywhere dicteert u makkelijk, veilig en profes-sioneel. Net als 350.000 medegebruikers in onder andere de gezondheidszorg, juridische en financiële dienstverlening en de overheid.

Stelt u zich voor: u komt van een patiënt, spreekt direct het verslag in... op de praktijk hoeft u enkel de tekst te kopiëren naar een relatiebeheer systeem. Niet meer aan het einde van de week naar uw aantekeningen staren en met stress ach-ter uw computer de verslaglegging in orde maken.

• Cedere Dictation Anywhere ondersteunt ruim 100 dicteerapparaten

• Speciale mobiele apps voor Android™, iPhone™ en BlackBerry™

• De mobiele apps halen het maximale uit uw mobiele apparaat en beschikken over een intuïtieve interface

Cedere BV, www.cedere.nl, telefoon: 0570-618981

Mansom Fitfloor® op FIBO groot succesTijdens de FIBO presenteerde Mansom Fitfloor® het uitgebreide Fysio- en fitnessvloeren aanbod onder grote internationale belangstelling.

Een grote nieuwkomer is de PU-Kunststof Longwood XL. Deze 220 cm. x 30 cm. strook is een natuurgetrouwe imitatie van een kasteelvloer. Door de afmeting toont de ruimte waarin hij wordt toegepast ruimtelijker. Het aanbrengen van patro-nen, oefenlijnen en speedladders is geen probleem.

Compact Aero® Deze nieuwe collectie PU-Kunststofvloeren zijn ook geschikt als toplaag voor de Compact-Aero. De mul-tifunctionele oefenvloer voldoet aan de eisen van NOC-NSF voor een dempende vloer. De Compact Aero dient als basis voor functionele trainingszones. In dit geval wordt de PU-Kunststof toplaag voorzien van bijvoorbeeld een runningtrack.

Vloeren voor trainingsapparatuur: Mansom levert ook vloeren voorzien van belijning voor multifunctionele trainings-apparatuur. De belijning is conform de richtlijnen die door de apparatuurleverancier worden gesteld. De Fitfloor® rub-bervloer is uitstekend geschikt voor alle activiteiten op en rondom het toestel.

Showroombezoek op afspraak! T: 035-6550510 www.mansom.nl

Ook zo gehecht aan uw bestaandezorgdossier en boekhoudsysteem?

Incura Fysio is dé complete online oplossing voor het gehele zorgproces!

incura.nl

• agenda en planner• 300+ meetinstrumenten• zorgdossier• facturatie• boekhouding

Wegens overinschrijving herhaald

Cursus:

Een gezonde praktijkin het social media tijdperkFysiotherapie heeft het moeilijk. Er wordt minder behandeld, tarieven staan onder druk waar-

door omzetten negatief ontwikkelen. De vrije markt met betalende grootmachten en niet-trans-

parante consumentencommunicatie maakt het nog lastiger.

Voor een gezonde praktijkvoering met ruimte voor (vakinhoudelijke) groei zijn meer cliënten

nodig. Meer cliënten is investeren in praktijkmarketing en communicatie. Hoe je dat tegen-

woordig het best aanpakt? Dat leer je tijdens de cursus ‘Een gezonde praktijk in het social

media tijdperk’.

De cursus biedt antwoord op de volgende praktijkvragen:

• Wat betekent internet voor mijn praktijk en dienstverlening?

• Waaraan moet een goede website voldoen?

• Mijn praktijk op Twitter en Facebook?

• Welk belang heeft drukwerk?

• Wat is het belang van een herkenbare

huisstijl?

• Wat kan ik nog meer doen om mijn praktijk op

de kaart te zetten?

Datum: Woensdag 29 mei

Tijd: 14.00 - 18.00 uur

Prijs: € 50,– MET KORTINGSCODE: € 25,–

Schrijf in via de website met code INFSM 25 en ontvang direct € 25 korting!

Tarieven zijn incl. BTW, koffie, thee en water.

WWW.INFYSIO.NL

35

Ook zo gehecht aan uw bestaandezorgdossier en boekhoudsysteem?

Incura Fysio is dé complete online oplossing voor het gehele zorgproces!

incura.nl

• agenda en planner• 300+ meetinstrumenten• zorgdossier• facturatie• boekhouding

Als er een manier is om effectiever te zijn, waarom zou u die dan niet gebruiken?

Duolith SD1 »ultra« Duolith SD1 »Tower« ShockMaster 500

Shockwave

Shockwave versterkt de kracht van fysiotherapie!

Shockwave therapie toont al jaren een hoge effectiviteit bij behandeling van tendinopathiën,

calcificaties, rupturen en fasciopathie plantaris. Diverse studies rapporteren bewezen effectiviteit.

Geen wonder dat Fyzzio deze innovatieve therapie naar Nederland haalde.

Fyzzio levert zowel radiale als gefocusseerde shockwave, met speciale applicatoren zoals D-actor en V–actor. Internationale topmerken als Gymna ShockMaster en Storz Medical staan garant voor de beste werking.Voor succesvolle toepassing in uw praktijk bieden we tevens een hoog gewaardeerde opleiding. Maar ook op marketinggebied staan we u terzijde; we helpen u met persberichten en begeleiden u desgewenst met de communicatie naar patiënt en verwijzer. Ook hebben we een wachtkamerfilm voor u ontwikkeld.

Ervaar het zelf en maak een afspraak voor een vrijblijvende demonstratie of vraag informatie aan. Bel nu of stuur een e-mail en u heeft onze brochure snel in huis.

voorheennieuwe naam:

Nederland

Bel 073 59 99 000, mail naar info@fyzzio.nl of ga naar www.fyzzio.nl

ShockwaveEchografie Medische fitness Behandelbanken Fysiotechniek Opleidingen

Fyzzio_240x335fc_infysio.indd 3 01-05-12 17:13