forceps extraction - · pdf fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... fetal...

27
Forceps Extraction By Assoc.Prof.Pawin Puapornpong. Faculty of Medicine Srinakharinwirot University

Upload: trinhlien

Post on 21-Mar-2018

250 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

Page 1: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

Forceps Extraction

By Assoc.Prof.Pawin Puapornpong.

Faculty of Medicine

Srinakharinwirot University

Page 2: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

วตถประสงคในการใชคม 1. ดงศรษะทารก (extraction) : ใชบอยทสดใชดงศรษะคลอด

เสรมแรงเบงของมารดา

2. หมนศรษะทารก (rotation) : ใชใหอยในต าแหนงทเหมาะสมเพอใหดงออกไดสะดวก

3. บบศรษะทารกใหยบ (compression) : ใชบบศรษะทารกใหยบ เพอลดขนาดและคลอดไดสะดวกขน

4. ปรบทศทางออกของศรษะ (vectis) : ชวยคลอดศรษะทารก ขณะผาตดคลอดทางหนาทอง

Page 3: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

สวนประกอบของคม ม 5 สวนส าคญคอ

1.Blade : เปนสวนของคมทใชจบศรษะทารกโดยตรงและเขาไปในชองคลอด ม 2 ประเภทคอ

- solid blade : เปนแผนตน เชน Tucker-McLane forceps

- Fenestrated blade : ชนดทมชอง เชน Simpson forceps

Page 4: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

• Blade มความโคงอย 2 ประเภท 1. Cephalic curve : คอโคงของ blade สองขาง

ทเวาเขาหากนเพอใหแนบกบสวนศรษะเดก

2. Pelvic curve : โคงของ blade ทโคงขนบนเพอใหเหมาะกบแนวของชองทางคลอด

Page 5: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

2.Shank :

อยระหวาง blade กบ lock คมแตละชนดมความยาวของ shank ไมเทากน แบงออกเปน 2 ชนด คอ

• ชนดขนาน (parallel) เชน Simpson forceps , Piper forceps

• ชนดซอน (overlapping) เชน Elliot forceps , Tucker-McLane forceps

Page 6: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

3.Lock : คอต าแหนงทคมสองขางไขวกน เปนจดทตรงใหทงสองขางมนคงขณะท างาน มหลายชนด

• English lock • French lock • Sliding lock

Page 7: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

4.Handle : ดามคมคอต าแหนงทใชมอจบคม เพอดงหรอหมน อาจจะเรยบหรอมรองนว เพอใหจบไดถนด

5.Transverse process : สวนของคมทยนออกมาทางดานขางระหวาง handle กบ lock ไวส าหรบเกยวยดเวลาดงและเปน landmark ในการใสคมดวย

Page 8: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

ชนดของคม 1.Classical type คอคมทใชทว ๆ ไป จะม cephalic และ

pelvic curve ตามปรกตและ lock เปน English lock แบงเปน 2 ประเภทตามลกษณะของ shank คอ

• Simpson type คอคมทม shank แยกและขนานกน cephalic curve มโคงนอย ไดแก Simpson , Tarnier , Hawks-Dennens

• Elliot type คอม shank ซอนกน cephalic curve สนและโคงกลมมากกวา ไดแก Elliot , Bailey-Williamson , Tucker-McLane และ Luikart

Page 9: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

2.Special type เปนคมทออกแบบไวใช เพอวตถประสงคเฉพาะ เชน

• Kieland forceps ใชส าหรบการหมนโดยเฉพาะ • Piper forceps ใชส าหรบชวยคลอดหวในทากน • Barton forceps ใชส าหรบชวยคลอดศรษะอย

ในทา transverse

Page 10: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

ชนดของการคลอดดวยคม ACOG แบงการชวยคลอดดวยคมออกเปน 3 ประเภท

ชนดของการใชคม ลกษณะการจ าแนก

Outlet forceps 1. เหนหนงศรษะทารกทปากชอง คลอดไดโดยไมตองแหวก labia

2. กะโหลกศรษะทารกลงมาถง pelvic floor

Page 11: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

ชนดของการใชคม ลกษณะการจ าแนก

3. sagittal suture อยในแนว หนาหลง occiput อยซายหรอขวา หนาหรอหลง

4. ศรษะทารกมาถงฝเยบ

5. การหมนไมเกน 45 องศา

Low forceps จดน าของกระดกกะโหลกอยทระดบ +2 หรอมากกวาและไมถง pelvic floor แบงยอยเปน

Page 12: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

ชนดของการใชคม ลกษณะการจ าแนก

- หมนไมเกน 45 องศา

- หมนมากกวา 45 องศา

Midforceps ระดบสวนน าสงกวา +2 แตลงสเชงกราน แลว

High forceps ไมจดไวในการจ าแนกน

Page 13: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

ขอบงชในการชวยคลอดดวยคม

ขอบงชทางมารดา 1. มารดาไมมแรงเบง เชน

– ออนลา ไมมแรงเบง หรอไมใหความรวมมอ – ไมมแรงเบงจากการท า epidural block หรออมพาต

2. มารดามโรคแทรกซอนทไมเหมาะส าหรบการออกแรงเบงมาก ๆ หรอมภาวะแทรกซอน เชน โรคหวใจ โรคปอด โรคความดนโลหตสง

3. ระยะท 2 ของการคลอดทก าลงจะยดเยอ หรอยดเยอมาแลว

4. มดลกหดรดตวไมด (อาจใช oxytocin กระตนกอน)

Page 14: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

ขอบงชในการชวยคลอดดวยคม ขอบงชดานทารก 1. Fetal distress 2. หวเดกอยในทาผดปกต

3. ใชชวยคลอดหวในทาทารกทากน (aftercoming head)

Page 15: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

ภาวะทตองพรอมกอนชวยคลอดดวยคม กอนการคลอดดวยคมตองมความพรอมของภาวะดงน 1. ทารกทาหว หรอทาหนา (MA) หรอ aftercoming head ในทา

กน และรทาของสวนน าแนนอน 2. ไมมการผดสดสวนระหวางศรษะทารกและชองเชงกรานหรอไมมเนองอกใน

องเชงกรานขดขวาง 3. หวเดกลงสองเชงกรานแลว 4. ปากมดลกเปดมดแลว 5. ถงน าคร าแตกแลว 6.กระเพาะปสสาวะมารดาวาง 7.ไดรบยาชาหรอยาบรรเทาปวดหรอใหชองทางคลอดหยอนมาพอสมควร

Page 16: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

ขนตอนการคลอดดวยคม low forceps extraction 1. เตรยมผคลอด

1.1 ตรวจสอบ indication เหมาะสม 1.2 condition fulfill ศรษะเปนสวนน า , ทา OA , สวนน าลงต าถง

2+ หรอต ากวา , suture อยในแนว AP หรอไมเกน 45 องศา , ปากมดลกเปดหมด , ถงน าคร าแตกแลว , ไมม CPD

1.3 ใหสารน าเกลอ

1.4 อยในทา lithotomy

Page 17: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

ขนตอนการคลอดดวยคม low forceps extraction 2. เตรยมเครองมอ 2.1 เครองมอท าคลอด 2.2 Simpson 2.3 เครองมอแกไขเดก 3. เตรยมผปฏบต 3.1 แตงตว 3.2 ลางมอ 3.3 สวมถงมอและถงมอปราศจากเชอ

Page 18: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

ขนตอนการคลอดดวยคม low forceps extraction 4. ท าความสะอาด 4.1 ท าความสะอาดปากชองคลอด 4.2 คลมดวยผาเจาะกลาง 4.3 สวนปสสาวะทง 5. ใหยาชาเฉพาะท 5.1 ท า pudendal nerve block

Page 19: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

ขนตอนการคลอดดวยคม low forceps extraction 6. Orientation of forceps

6.1 จบคมสองขาง lock เขาหากน 6.2 จบคมสองขาง

6.3 แยก blade ออกจากกน 6.4 lubricate blade

6.5 ตรวจภายในอกครง

Page 20: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

ขนตอนการคลอดดวยคม low forceps extraction 7. Application of forceps

7.1 ใส blade ซายกอน 7.2 ใส blade ขวา 7.3 lock forceps

7.4 check forceps

7.5 ฟงเสยงหวใจเดก

Page 21: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3
Page 22: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

ขนตอนการคลอดดวยคม low forceps extraction

8. Trial traction 8.1 ทดสอบวาคมจบศรษะเดกดหรอไม ก. การหลดในแนวราบ ข. การหลดตามแนวดง

Page 23: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

ขนตอนการคลอดดวยคม low forceps extraction 9. การดงและการคลอดเดก 9.1 ตด mediolateral episiotomy 9.2 การจบคม 9.3 ทศทางการดง 9.4 การท าการคลอดศรษะเดก 9.5 ถอด blade 9.6 หมนศรษะเดกตะแคงขน 9.7 ด sign ของการคลอดตวของรก และท าคลอดรกตามปกต

Page 24: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

ขนตอนการคลอดดวยคม low forceps extraction

9.4 การท าการคลอดศรษะเดก 9.5 ถอด blade 9.6 หมนศรษะเดกตะแคงขน 9.7 ด sign ของการคลอดตวของรก และท าคลอดรกตามปกต 10. ตรวจชองทางคลอด เยบซอมและปองกนการตกเลอด 10.1 ตรวจชองทางคลอดโดยละเอยด 10.2 เยบซอมใหเรยบรอย 10.3 ใหยากระตนการหดรดรวของมดลก 10.4 เฝาระวงการตกเลอดหลงคลอด 10.5 ใหยาปองกนการตดเชอของแผล

Page 25: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

ภาวะแทรกซอนของการชวยคลอดดวยคม ภาวะแทรกซอนตอมารดา 1. การฉกขาดของชองทางคลอด 2. อนตรายตอกระเพาะปสสาวะ ทอปสสาวะ 3. การหยอนของกลามเนอพงผด ท าใหมดลกหยอนภายหลงได 4. การแยกของกระดกหวหนาว (symphysis pubis) และ

sacroiliac joint 5. การตกเลอดหลงคลอด 6. การตดเชอ

Page 26: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

ภาวะแทรกซอนของการชวยคลอดดวยคม ภาวะแทรกซอนตอทารก 1. อนตรายตอกระโหลกศรษะทารก 2. อนตรายตอสมองทารก 3. อนตรายตอเสนประสาททหนา เชน เกด facial palsy , Erb

palsy 4. กระบอกตาถกบบ ท าใหม retrobulbahematoma , ตา

เหล , หนงตาตก 5. หหนวก จากเกดบาดแผลหรอมเลอดออกภายใน

Page 27: Forceps Extraction -  · PDF fileมี 5 ส่วนส าคัญคือ 1. ... Fetal distress 2. หัวเด็กอยู่ในท่าผิดปกติ 3

The End