Fluidoterapia Dr anwar miranda

Dra mirna Salinas Meister

23/09/13. l

Es la parte de la terapéutica medica que se encarga de mantener o restaurar el volumen y la composición de los líquidos corporales mediante administración parenteral de líquidos y electrolitos.

Fluidoterapia

• Es un estado de equilibrio del sistema biológico en el cual la entrada de agua al organismo iguala al total de la salida de ésta.

BALANCE

HIDRICO

LIQUIDO EN COMPARTIMENTOS CORPORALES

dentro de los espacios epiteliales

LÌQUIDO INTRACELULAR REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 30% AL

40% DEL PESO CORPORAL, SE ENCUENTRA PRINCIPALMENTE EN EL MÙSCULO ESQUELÈTICO, CONTIENE: POTASIO, MAGNESIO, SULFATO Y FOSFATO.

LÌQUIDO EXTRACELULAR REPRESENTA APROXIMADAMENTE EL 20% DEL

PESO CORPORAL DEL SER HUMANO CONTIENE CLORO, SODIO, BICARBONATO.

TAMBIÈN INCLUYEN: LÌQUIDO INTRAVASCULAR (PLASMA 5%). LÌQUIDO INTERSTICIAL (LINFA 15%).

DIVISIÓN COMPARTIMENTAL

 TRANSCELULAR (1,5%): LOS LÍQUIDOS DEL: ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL. TRACTO GASTROINTESTINAL SISTEMAS EXCRETORES RENAL Y

GLANDULAR. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Y HUMOR

ACUOSO.

MANTIENEN LA CANTIDAD DE AGUA INTRACELULAR PARA PRESERVAR SU INTEGRIDAD FUNCIONAL Y CON ELLA LA DEL TOTAL DEL ORGANISMO

EN EL MANTENIMIENTO DEL EQUILIBRIO DINÁMICO INTERVIENEN DIFERENTES FUERZAS: PRESIONES OSMÓTICA, HIDROSTÁTICA, ONCÓTICA, DIFUSIÓN Y TRANSPORTE ACTIVO.

COMPARTIMIENTOS PRINCIPALES:

EL PORCENTAJE DE AGUA TOTAL EN EL PESO VARÌA SEGÚN:

AGUA CORPORAL TOTAL

EDAD

MASA CORPORAL

SEXO

ENFERMEDADES

PESO

DIETA

MASA CORPORAL:

LOS OBESOS TIENEN MENOS AGUA EN RELACIÒN A SU PESO YA QUE EL TEJIDO ADIPOSO ES POBRE EN AGUA.

LOS TEJIDOS NO GRASOS (650 ML DE AGUA/KG DE GRASA) FRENTE A LOS TEJIDOS GRASOS (350 - 400 ML DE AGUA/KG DE GRASA).

ES EL ESTADO NORMAL DE EQUILIBRIO QUÌMICO AL INTERIOR DEL ORGANISMO.

EL CUERPO HUMANO SE ENCUENTRA EN LÌMITES DE TOLERANCIA DE:

VOLUMEN. ACIDEZ. CONTENIDO ELECTROLÌTICO

HOMEOSTASIS

SE MANTIENE FRENTE AL EQUILIBRIO QUE EXISTE ENTRE:

INGESTA EXCRETA

BALANCE POSITIVO: LA INGESTA ES SUPERIOR A LOS EGRESOS.

BALANCE NEGATIVO: LOS INGRESOS SON INFERIORES A LOS EGRESOS

VOLUMEN

LOS RIÑONES A TRAVÈZ DE LA ORINA EXCRETAN NORMALMENTE EN UN ADULTO JOVEN UN VOLUNEN ENTRE 800 A 1500CC DÌA, ES PREOCUPANTE CUANDO LA ELIMINACIÒN ES MENOR A 500 CC AL DÌA, COMO TAMBIÈN CUANDO EXCEDE DE LOS 2500 CC AL DÌA

REGULACIÒN DEL METABOLISMO HIDRICO

NECESIDADES Y PERDIDAS DIARIAS DE AGUA

Perdidas insensibles: PULMONES 350 a

400CC. PIEL 350 a

400 CC. SUDOR 100 CC. HECES 100 a

200 CC.

Vómitos. Eliminación gástrica. Diarrea. Drenajes. Fístulas. Cirugías. Quemaduras.

OTRAS PERDIDAS VARIABLES

POST OPERADOS. QUEMADOS Y POLITRAUMATIZADOS. ENFERMOS CRÒNICOS. CON INFUSIONES INTRAVENOSAS. CON SONDAS Y DRENAJES. CON FÀRMACOS: DIURÈTICOS O

ESTEROIDES. ANCIANOS. PACIENTES EN COMA.

IDENTIFICACIÒN DE PACIENTES DE RIESGO

HIPERVENTILACIÒN: Se pierde 1cc por hora por cada

respiración sobre 20 por minuto.

FIEBRE: Se pierde 6cc por hora por grado de

temperatura sobre 37grados centígrados.

SUDORACIÒN: Abundante 20 cc por hora. Profusa 40 cc por hora.

SITUACIONES QUE AUMENTAN PÈRDIDAS

SE PRODUCE POR EVAPORACIÒN DE LÌQUIDO AL EXPONER LA CAVIDAD PERITONEAL O RESECCIÒN DE SEGMENTOS DEL TUBO DIGESTIVO.

OPERACIONES MENORES 400 a 600 CC POR HORA.

OPERACIONES MAYORES 800 a 900 CC POR HORA.

PÈRDIDAS DURANTE ACTO QUIRÙRGICO

DESHIDRATACIÒN. SED. TURGENCIA DE LA PIEL. HUMEDAD DE LA LENGUA. PESO: SUBE O BAJA BRUSCAMENTE. DISMINUCIÒN DE LA DIURESIS. CALAMBRES. EDEMA. ASCITIS.

PARÀMETROS CLÌNICOS QUE ORIENTAN SOBRE ESTADO HÌDRICO

AGUA EXÒGENA Y ENDÒGENA:

AGUA CONSUMIDA COMO LÌQUIDO 1500 CC.

AGUA PRESENTE EN LAS COMIDAS 750 CC.

AGUA PRODUCIDA POR OXIDACIÒN: 350 CC.

VOLUMEN TOTAL 2600 CC.

INGRESOS

100 gramos de H. de C. 50 a 55 cc.

100 gramos de grasa 100 a 105 cc.

100 gramos de proteìnas 40 a 45 cc.

SE CALCULA INGRESO POR AGUA ENDÒGENA DE MAS - MENOS 350 CC.

AGUA ENDÒGENA DEL METABOLISMO

• Adultos: 35 cc por kilo de peso diario.

• Niño: 50 cc por kilo de peso diario.

• Lactante: 150 cc por kilo de peso diario.

REQUERIMIENTO TOTAL DE LIQUIDOS

1.- SE PRECISA AGUA LIBRE PARA EVITAR AUMENTOS EN LA CONCENTRACIÓN SÉRICA DE NA Y EN LA OSMOLALIDAD QUE PODRÍA PROVOCAR DESHIDRATACIÓN INTRACELULAR.

2.- LOS ELECTRÓLITOS (CL, K, CA) SON NECESARIOS PARA EVITAR ANORMALIDADES EN EL PH, DESPOLARIZACIÓN DE MEMBRANAS Y MANTENER LA OSMOLALIDAD SÉRICA.

3.- LA ADMINISTRACIÓN INTRAVENOSA DE CUALQUIER TIPO DE SOLUCIONES DEBE TENDER A NORMALIZAR EN LO POSIBLE LAS CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS DEL MEDIO INTERNO PREVIAS A LA AGRESIÓN.

4.- PERMITIR AL ORGANISMO MANTENER UNA PERFUSIÓN TISULAR ADECUADA, OBJETIVO FINAL DE LA HOMEOSTASIS CORPORAL.

PRINCIPIOS GENERALES EN FLUIDOTERAPIA

5.- SIN PROTEÍNAS LA PRESIÓN COLOIDO-OSMÓTICA DISMINUIRÁ PROVOCANDO EDEMA INTERSTICIAL.

 EN EL MANEJO DE PACIENTES GRAVEMENTE ENFERMOS UNO DE LOS PILARES TERAPÉUTICOS BÁSICOS ES LA FLUIDOTERAPIA.

CLASIFICACIÓN DE LOS FLUIDOS 

AGUA Y ELECTRÓLITOS:” CRISTALOIDES” . AGUA Y PROTEÍNAS:” COLOIDES” . PLASMA . SANGRE .

SOLUCIONES CRISTALOIDES:

SOLUCIONES SALINAS SOLUCIONES CRISTALOIDES: SOLUCIONES SALINAS FISIOLÓGICAS O

GLUCOFISIOLÓGICAS, LACTATO DE RINGER, DEXTRORINGER.

SOLUCIONES COLOIDALES:

• DERIVADOS DEL PLASMA: (ALBÚMINA HUMANA). • EXPANSORES DEL PLASMA: DEXTRÁN 40.

SANGRE, PLASMA

TIPOS DE SOLUCIONES DE USO INTRAVENOSO

REQUIERE UNA CONTINUA EVALUACIÓN DE LA SITUACIÓN HEMODINÁMICA DEL ENFERMO VALORANDO:

CONTROLAR LA APARICIÓN DE SIGNOS DE SOBREAPORTE DE AGUA O ELECTROLITOS.

ELEMENTOS PARA REALIZAR UNA CORRECTA MONITORIZACIÓN :

SIGNOS CLÍNICOS.

DATOS DE LABORATORIO.

DATOS DE MONITORIZACIÓN INVASIVA.

MONITORIZACIÓN EN FLUIDOTERAPIA

DIURESIS

FRECUENCIA CARDÍACA

PRESIÓN ARTERIAL

FRECUENCIA RESPIRATORIA TEMPERATURA NIVEL DEL ESTADO DE ALERTA SON SIGNOS DE HIPERVOLEMIA: INGURGITACIÓN YUGULAR CREPITANTES BASALES APARICIÓN DE TERCER RUIDO

CARDÍACO EDEMAS, ETC. SON SIGNOS DE HIPOVOLEMIA: SEQUEDAD DE PIEL Y MUCOSAS PLIEGUE CUTÁNEO AUSENCIA / DEBILIDAD PULSOS

DISTALES, ETC.

SIGNOS CLÍNICOS DEL DEFICIT O SOBREAPORTE DE VOLUMEN

-SÌNTOMAS PRECOCES -SÌNTOMAS TARDIOS

- TAQUICARDIA - COMPROMISO DEL ESTADO

MENTAL- POLIPNEA - ANURIA- PIEL PÀLIDA - PULSOS CENTRALES

- PIEL FRIA - COLAPSO

RESPIRATORIO- PULSOS DISTALES - PIEL MARMOREA-LLENADO CAPILAR LENTO (>2SEG)OLIGURIA

ACIDOSIS LÁCTICA

SHOCK: SINTOMAS

CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE GLUCOSA, UREA, CREATININA, SODIO, POTASIO, CLORO.

GASOMETRÍA ARTERIAL.

RELACIÓN N UREICO / CREATININA.

OSMOLARIDAD PLASMÁTICA.

LOS DATOS DE MÁS VALOR SON LOS IONES SÉRICOS Y LA OSMOLARIDAD.

DATOS DE LABORATORIO

NO EXISTE UN PROTOCOLO GENERAL EXACTO DE FLUIDOTERAPIA IV, PARA CADA CUADRO CLÍNICO.

LAS PAUTAS DE FLUIDOS DEBEN SER AJUSTADAS A CADA CASO INDIVIDUALMENTE.

PAUTAR LÍQUIDOS EN FUNCIÓN DE LOS DÉFICIT CALCULADOS.

AJUSTAR VOLUMEN ESPECIALMENTE EN SITUACIONES DE INSUFICIENCIA ORGÁNICA (INSUFICIENCIA CARDÍACA, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, INSUFICIENCIA HEPÁTICA).

NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV

BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS, AJUSTANDO SEGÚN APORTE Y PÉRDIDAS.

SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL FLUIDO PARA CADA SITUACIÓN CLÍNICA.

EVITAR SOLUCIONES HIPOTÓNICAS EN SITUACIONES DE HIPOVOLEMIA POR INCREMENTAR EL VOLUMEN EXTRAVASCULAR.

EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS EN ENFERMOS NEUROLÓGICOS. YA QUE SE COMPORTAN COMO HIPOTÓNICOS Y PUEDEN FAVORECER LA APARICIÓN DE EDEMA CEREBRAL.

MONITORIZAR HEMODINÁMICAMENTE EN ENFERMOS CRÓNICOS SOMETIDOS A FLUIDOTERAPIA INTENSIVA: PRESIÓN ARTERIAL, DIURESIS/HORA, FC, PVC, IONOGRAMA, OSMOLARIDAD, ETC

NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV

MANTENIMIENTO DE VÍA SHOCK HIPOVOLÉMICO HEMORRÁGICO NO HEMORRÁGICO (QUEMADURAS,

DESHIDRATACIÓN, 3ER ESPACIO) DEPLECIÓN DE LÍQUIDO EXTRACELULAR VÓMITOS DIARREAS FÍSTULAS ASCITIS (3ER ESPACIO) ÍLEO TRASTORNOS RENALES

INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA

REDUCCIÓN INGESTA: CON AUMENTO DE PÉRDIDAS

SUDORACIÓN EXCESIVA, DIABETES INSÍPIDA, VENTILACIÓN MECÁNICA, ETC. DEPLECIÓN SALINA DIURÉTICOS NEFROPATÍAS PÉRDIDAS DIGESTIVAS INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA HIPERNATREMIA CAUSAS RENALES DEPLECIÓN ACUOSA

INDICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA

FLEBITIS: IRRITATIVA. SÉPTICA. EXTRAVASACIÓN EMBOLISMO GASEOSO PUNCIÓN ARTERIAL ACCIDENTAL HEMATOMAS NEUMOTÓRAX HEMOTÓRAX, ETC.

COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TÉCNICA

EL EVENTO ES DECISIVO PARA MEJORAR LA SEMIVIDA POR LO QUE ES NECESARIO REVERTIR PRECOZMENTE EL SHOCK EN LA PRIMERA HORA.

RECUPERAR LA PRESIÓN ARTERIAL.

OBTENER LA DIURESIS ADECUADA.

RECUPERAR DE LA ACIDOSIS LÀCTICA.

OBJETIVOS DEL MANEJO CLÍNICO

ACCESO VENOSO.

REPOSICIÒN DE VOLUMEN.

¿ QUE SUERO ?.

CUANTO VOLUMEN.

¿ CUANDO USAR HEMODERIVADOS?.

ATENCIÓN DE URGENCIA

ACCESO VENOSO PERIFÉRICO

VIAS: DOS TIPOS: CATHETER CORTOS Y GRUESOS. LOCALIZACIÓN: INFRA Y SUPRADIAFRAGMÁTICA. OSTEOCLISIS : A CUALQUIER EDAD.

• Cumple con la finalidad de reponer el espacio intracelular efectivo.

• El shock es un estado de hipovolemia relativa.• No usar suero glucosado salvo en hipoglicemia

documentada.

REPOSICION DE VOLUMEN

DEBE SER CALCULADO DE ACUERDO A LAS PÉRDIDAS:

EN BOLO DE 20CC/Kg POR VEZ.

SIGNOS DE SHOCK APARECEN AL PERDER EL 80% DE LA VOLEMIA.

LO MÁS RÁPIDO POSIBLE (USAR APURADORES Y VÍAS GRUESAS).

REPUESTOS > 40CC/KG PENSAR EN USO DE INOTROPOS.

¿ CUANTO VOLUMEN ?

COMENZAR CON SOLUCIONES CRISTALOIDES: 10 A 20 ML/ Kg DE PESO (INFUSIÓN RÁPIDA).

SI NO HAY MEJORÍA PASAR DE 20 A 30 ML/ Kg. DE PESO.

POR ÚLTIMO UTILIZAR SOLUCIONES COLOIDALES O EXPANSORES DEL PLASMA A UNA VELOCIDAD DE 10 A 20 ML/KG./ HORA.

PRINCIPIOS DEL MANEJO CLÍNICO

INSUFICIENCIA CARDIACA EDEMA AGUDO DE PULMÓN EDEMA CEREBRAL

ESTAS COMPLICACIONES PUEDEN EVITARSE MEDIANTE EL RECAMBIO ADECUADO DE CATÉTERES, LA APLICACIÓN DE TÉCNICA DEPURADA Y LA CORRECTA SELECCIÓN DEL FLUIDO, MONITORIZANDO AL PACIENTE Y

COMPLICACIONES DERIVADAS DEL VOLUMEN PERFUNDIDO

CRISTALOIDES

Son soluciones electrolíticas y/o azucaradas que permiten ◦ mantener el equilibrio hidroelectrolítico.

◦ Expandir el volumen intravascular ◦ Aportar energía

El 50% del volumen infundido de una solución cristaloide tarda como promedio unos 15 min en abandonar el espacio intravascular.

• Mas baratos. • No reacciones alergicas.• Ventaja clínica comprobada sobre los coloides en la

mayoría de las situaciones clínicas, en fase primaria.

• Menor mortalidad en pacientes traumáticos graves reanimados con cristaloides.

• Favorecen la función cardíaca, disminuyen la viscosidad y mejoran la microcirculación.

• No alteran la coagulación, salvo en forma dilucional, no afectan la tipificación sanguínea .

• Solo el 25% del volumen infundido permanece alrededor de 76 minutos en el IV.

• El 75% restante trasvasó al liquido intersticial.

• Se necesitan infundir 4 veces el volumen de las pérdidas en cristaloides.

Cristaloides Hipotónicos ◦Hiposalino al 0.45%◦Solucion glucosado al 5 %

Cristaloides Isotónicos ◦Solución fisiológica al 0.9%◦Solución de Ringer Lactato ◦Solución Glucosalina Isotónica

Clasificación de los Cristaloides

Cristaloides Hipertónicos ◦Solución Salina Hipertónica ◦Soluciones glucosadas al 10%, 20%,

30%, 40% y 50% Soluciones Alcalinizantes

◦Bicarbonato Sódico 1/6M (1,4%)◦Bicarbonato Sódico 1M (8,4%)

Clasificación de los Cristaloides

Hiposalino al 0.45% Aporta la mitad del contenido de ClNa

que la solución fisiológica. Ideal para el aporte de agua libre exenta de glucosa.

77 mEq/L Na+, 77 mEq/L Cl-, 154 mOsm/L Deshidratación hipertónica Hipovolemia, paciente neurocrítico

Cristaloides Hipotónicos

SOLUCIONES CRISTALOIDES ISOOSMOTICAS

• Concentracion Na+/Cl- : 1/1• 9 g de NaCl= 154 mEq Na+ y 154 mEq Cl- en 1l de agua (308 mOsm/l)

SOLUCION SALINA AL 0.9% (SUERO FISIOLOGICO)

VENTAJASNormalizacion del deficit de la volemia.Administrar: 3 a 4 veces el volumen perdido

DESVENTAJASEn déficits severos:HipoalbuminemiaPosible edema

UTILIDADCasos de alcalosis hipocloremica. Retencion de agua y sal en el liquido extracelular

Vida media: aprox. 20 min Ph mas alcalino 130 mEq/l Na, 109 mEq/l Cl,

lactato 28 mEq/l

LACTATO DE RINGER

VENTAJAS45mEq Cl - que el suero

fisiologico, causando solo hipercloremia

transitoria y no acidosis.

UTILIDADPreferible cuando

asministramos cantidades masivas de

cristaloides.

SOLUCIONES SIMILARES AL

AGUA

• Solución  hipotónica (252-261 mOsmol/L) de glucosa• Indicaciones principales: rehidratación en las deshidrataciones

hipertónicas (por sudoracion o falta de ingestión de líquidos)  y como agente aportador de energía.

SUERO GLUCOSADO AL 5%

VENTAJASNutricion parenteral en

efermos con imposibilidad de

aporte oral.

DESVENTAJASExceso: cuadro grave

de intoxicación acuosa. Enfermos

addisonianos.

UTILIDADDeshidratación intracelular y extracelular.

• Solución  hipertonicas (275-300 mOsmol/L) de glucosa

SUERO GLUCOSADO AL 10%, 20% Y 50%

VENTAJASTratamiento del

colapso circulatorio y de los edemas

cerebral y pulmonar.

DESVENTAJASComa en pacientes con efnermedad de Addison y diabetes.

UTILIDADDesprende energía y

se transforma en agua. Moviliza Na desde la célula al

espacio extracelular y K en sentido opuesto.

Las soluciones glucosalinas son eficaces como hidratantes

para cubrir la demanda de agua y electrolitos. Cada litro de infusión de suero

glucosalino aporta 35 gramos de glucosa ( 140 kcal ), 60 mEq de sodio y 60

mEq de cloro.

SOLUCIONES GLUCOSALINAS ISOTONICAS

USO DE SOLUCIONES EN SITUACIONES

ESPECIFICAS

Soluciones Alcalinizantes

• Ligeramente hipertónica• Aporte de 166mEq/L de

bicarbonato sódico

BICARBONATO SODICO

1/6M (1,4%)

• Es transformado en bicarbonato sódico y así actuaría como amortiguador

SOLUCIÓN DE LACTATO SÓDICO

• Hipertónica (2000 mOsm/L)• Acidosis metabólica aguda

severas

BICARBONATO SODICO 1M

(8,4%)

Indicaciones:Acidosis metabólica severaHiperpotasemia severa

Contraindicaciones:Insuficiencia hepática

Soluciones Acidificantes

• Isotónica• Infusión de 150mL/h

máximo• Toxico cuando se

administra rápidamente• Puede desencadenar

bradicardia, alteraciones respiratorias y contracciones musculares

CLORURO AMÓNICO

1/6M

Indicaciones:Alcalosis hipoclorémica

Contraindicaciones:Insuficiencia hepática

COLOIDES

• Fluidos de gran peso molecular.• Restauración rápida del volumen circulante con menor

administración.• Expansion de volumen.• Mantienen la presión coloidosmótica.• Menor tendencia a la formación de edema (sobre todo a nivel de

cerebro y pulmón).

GENERALIDADES

Reanimación. Sangrado activo. Presencia de hipoalbuminemia o padecimiento

con pérdidas grandes de proteínas.• Mayor efectividad en pacientes no traumaticos.• Están indicadas en caso de sangrado activo, pérdidas

proteicas importantes o bien cuando el uso de soluciones cristaloides no consigue una expansión plasmática adecuada. En situaciónes de hipovolemia suelen asociarse a los cristaloides en una proporción aproximada de 3 unidades de cristaloides por 1 de coloide. Existen coloides naturales y artificiales

Usos:

Reduce el tiempo de reanimación. Reduce el volumen de administración.

Ventajas del uso de Coloides:

Desventajas del uso de Coloides:

Alto costo económico.

CLASIFICACION

SOLUCIONES COLOIDALES

S.COLOIDALES NATURALES ALBUMINA

S.COLOIDALES ARTIFICIALES

DEXTRANOS

ALMIDONES

DERIVADOS DE LA

GELATINA

ALBUMINA

VENTAJAS

• MENOS CAMBIOS EN LOS TIEMPOS DE PROTROMBINA

• DISMINUIR EDEMA• NO CAUSA REACCION

ANAFILÁCTICA

DESVENTAJAS

• CONTIENE CITRATO: Capta calcio sérico.

• DISMINUCION DE LA AGREGACION PLAQUETARIA Y LOS FACTORES DE LA COAGULACION

• Proteina producida por el higado.• Previene la salida de líquido del territorio intravascular al tejido

intersticial y favorece su reabsorción desde el espacio intersticial.• Cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agual ibre en

el espacio intravascular.

SON POLISACÁRIDOS DE SÍNTESIS BACTERIANA .SE COMERCIALIZAN 2 TIPOS DE DEXTRANOS:

EL RHEOMACRODEX ES UN POLISACÁRIDO QUE SE COMERCIALIZA EN SOLUCIÓN AL 6% DE SUERO FISIOLÓGICO Y AL 6% DE GLUCOSADO. NO DEBE ADMINISTRARE MÁS DE 20 ML/KG/DÍA.

EL MACRODEX TIENE UN PESO MOLECULAR DE 70.000 Y UNA CAPACIDAD EXPANSORA PLASMÁTICA MAYOR A LA ALBÚMINA, CON VIDA MEDIA APROXIMADA DE 12 H. SE PRESENTA EN SOLUCIÓN AL 10% BIEN EN SOLUCIÓN FISIOLÓGICA O GLUCOSADA. LA DOSIS MÁXIMA DE INFUSIÓN ES DE 15 ML/KG/DÍA. TANTO EL MACRODEX COMO EL RHEOMACRODEX DEBEN SER ADMINISTRADOS JUNTO A SOLUCIONES CRISTALOIDES.

DEXTRANOS

ALMIDONES

SUSTITUYENDO RADICALES HIDROXILOS DE C2,C3,C6 POR RADICALES HIDROXIELITO

MODIFICAR SU ESTRUCTURA PARA QUE SU TIEMPO EN EL ORGANISMO SEA PROLONGADO

CADENAS DE GLUCOSA RAMIFICADAS

AMILOPECTINA

• Reposición de volumen en déficit de volumen intravascular.

SON SOLUCIONES DE POLIPÉPTIDOS DE MAYOR PODER EXPANSOR QUE LA ALBÚMINAA Y CON UNA EFICIENCIA VOLÉMICA SOSTENIDA DE 1-2 H APROXIMADAMENTE.

GELATINAS

• Hay diferentes tipos de gelatinas comercializadas: – Poligelinas: al 3,5%. Alto contenido de Ca y K.– Succiniladas: Poco contenido de Ca y K.

INDICACIONES

• Reposición del volumen intravascular.– Las de alto contenido Ca y K NO se deben de

administrar en casos:•Hiperpotasemia.•Intoxicación digitalica.•Conjuntamente con sangre.

EFECTOS SECUNDARIOS

ALMIDONES GELATINAS DEXTRANOS

ALTERACIONES

COAGULACION

REACCIONES ALERGICAS

ALTERACIONFUNCION RENAL

Corta factor VIII Von Willebrand

Orina con densidad

elevada, viscosa. Nefrosis osmotica

Estabilidad del coagulo de fibrina. Alteraciones de la agregabilidad plaquetaria.

Interfiere en formacion del coagulo de fibrina. Empeora agragamiento plaquetario. Reduce factor VIII. SISI SI

Similar a los almidones, pero

por su peso molecular pequeno la acumulacion y

captaciones menor. • Alteraciones de

la hemostasiadosis-

dependientes

• Encefalopatia espongiforme

• Cuadros de prurito

• Elevacion amilasa

pancreatica: Macroamilasemia

OTROS EFECTOS

20 ml/Kg/dia

GELATINA

DEXTRANOS ALMIDONES

ALBUMINA

3- MANITOL:

1.- CARACTERÍSTICASDIURÉTICO OSMÓTICO FAVORECE EL PASO DE AGUA DESDE EL TEJIDO CEREBRAL

AL ESPACIO VASCULAR,EFECTOS APARECEN EN 15` Y DURAN VARIAS HORAS

PRESENTACIÓN: MANITOL 20 % SOLUCIÓN 250 ML

2.- INDICACIONES H.I.C. (HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL). TCE,PAUTA : 0,5 –

1,5 GR / KG IV EN 30` (250 ML MANITOL 20 % EN 30`) MANTENIMIENTO: 0,25 – 0,50 GR / KG / 6 HORAS

3 - PRECAUCIONES : VIGILAR NA, K, GLUCEMIA Y TA. VIGILAR OSMOLARIDAD VIGILAR FC Y DIURESIS PUEDE PRODUCIR HIC POR ↑ VOLEMIA, ↑ FLUJO CEREBRAL

Y EFECTO REBOTE.

4.- CONTRAINDICACIONES: SHOCK HIPOVOLÉMICO

1. LAS SOLUCIONES ISOTÓNICAS SON EFECTIVAS EN MANTENER EL VOLUMEN PLASMÁTICO.

2. LOS RESULTADOS OBSERVADOS REFERENTES A LA INCIDENCIA DE EDEMA PULMONAR UTILIZANDO YA SEA COLOIDES O CRISTALOIDES, ESTÁ DETERMINADA POR LA SEVERIDAD DEL GRADO DE LESIÓN DEL ENDOTELIO PULMONAR Y NO POR LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS FLUIDOS EMPLEADOS.

3.3. EL PRINCIPAL DETERMINANTE DEL MOVIMIENTO DE AGUA HACIA EL INTERSTICIO PULMONAR ES EL AUMENTO DE LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA VASCULAR13, CON UN PAPEL MENOR DE LA PRESIÓN ONCÓTICA VASCULAR PERO COMO SE COMENTÓ EN EL PUNTO ANTERIOR DEPENDIENDO COMPLETAMENTE DE LA INTEGRIDAD DEL ENDOTELIO PULMONAR.

CONCLUSIONES

GRACIAS…..