fistulele glandelor salivare

20
Fistulele glandelor Fistulele glandelor salivare salivare Dumitru Mihaela Georgiana Dumitru Mihaela Georgiana Anul 5,grupa 4 Anul 5,grupa 4 CHIRURGIE OMF

Upload: gyna-dumitru

Post on 25-Oct-2015

155 views

Category:

Documents


7 download

DESCRIPTION

Glandele salivare sunt glande anexe ale cavitatii bucale fiind grupate in glande salivare principale sau mari, care sunt perechi: glandele parotide, submandibulare si sublinguale; si glande salivare mici sau accesorii

TRANSCRIPT

Page 1: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE

Fistulele glandelor salivareFistulele glandelor salivare

Dumitru Mihaela GeorgianaDumitru Mihaela Georgiana

Anul 5,grupa 4Anul 5,grupa 4

CHIRURGIE OMF

Page 2: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE

Glandele salivareGlandele salivareGlandele salivare sunt glande anexe ale cavitatii bucale fiind Glandele salivare sunt glande anexe ale cavitatii bucale fiind grupate in glande salivare principale sau mari, care sunt perechi: grupate in glande salivare principale sau mari, care sunt perechi: glandele parotide, submandibulare si sublinguale; si glande glandele parotide, submandibulare si sublinguale; si glande salivare mici sau accesorii.salivare mici sau accesorii.

Page 3: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE

Fistulele salivareFistulele salivare Reprezinta cai anormale de scurgere a salivei la mucoasa Reprezinta cai anormale de scurgere a salivei la mucoasa

sau la piele. sau la piele. Fistulele salivare cutanate se produc cu totul Fistulele salivare cutanate se produc cu totul

exceptiohnal la glanda submandibulara, niciodata la exceptiohnal la glanda submandibulara, niciodata la glanda sublinguala si cel mai frecvent la glanda parotida.glanda sublinguala si cel mai frecvent la glanda parotida.

Pot interesa glanda Pot interesa glanda îînsnsăşăşi i ( fistulele parenchimatoase)( fistulele parenchimatoase) sau sau canalul excretorcanalul excretor--fistulele canalului de excreţiefistulele canalului de excreţie..

Page 4: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE

Etiologia Etiologia

Traumatismele accidentale ale regiunii parotido-Traumatismele accidentale ale regiunii parotido-maseteriene sau geniene supuratiile glandelor parotide maseteriene sau geniene supuratiile glandelor parotide deschise spontan la piele;deschise spontan la piele;

litiaza glandulara complicata cu abces care fistulizeaza la litiaza glandulara complicata cu abces care fistulizeaza la tegumente;tegumente;

inflamatii specifice ale glandei parotide abcedate sau inflamatii specifice ale glandei parotide abcedate sau ulcerate la piele (TBC, actinomicoza, lues);ulcerate la piele (TBC, actinomicoza, lues);

tumori ulcerate.tumori ulcerate. Se produc fistule dupa parotidectomii subtotale cind s-a Se produc fistule dupa parotidectomii subtotale cind s-a

ligaturat canalul Stenon sau nu s-a realizat o sutura ligaturat canalul Stenon sau nu s-a realizat o sutura corespunzatoare a plagii, sau s-a renuntat prea devreme la corespunzatoare a plagii, sau s-a renuntat prea devreme la drenaj favorizand formarea unei colectii salivare de staza drenaj favorizand formarea unei colectii salivare de staza (salivom), care nu se poate evacua prin canalul natural de (salivom), care nu se poate evacua prin canalul natural de excretie, exteriorizindu-se la piele printre firele de sutura.excretie, exteriorizindu-se la piele printre firele de sutura.

Page 5: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE

SimptomatologiaSimptomatologia

Clinic, fistula se prezinta ca un mic orificiu, uneori abia Clinic, fistula se prezinta ca un mic orificiu, uneori abia vizibil, alteori infundat sau ascuns de un burjonvizibil, alteori infundat sau ascuns de un burjon( mugure ( mugure granulativ)granulativ). In fistulele post. In fistulele post--traumatice, orificiul fistulos traumatice, orificiul fistulos se gaseste de regula in plina cicatrice, fiind mascat de se gaseste de regula in plina cicatrice, fiind mascat de aceasta. Pielea din jurul fistulei poate fi normala sau aceasta. Pielea din jurul fistulei poate fi normala sau destul de frecvent prezinta un halou congestiv cu zone destul de frecvent prezinta un halou congestiv cu zone macerate sau eczematizate din cauza scurgerii de saliva. macerate sau eczematizate din cauza scurgerii de saliva.

Page 6: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE

Fistulele glandei submandibulare Fistulele glandei submandibulare sunt cu totul exceptionale fiind usor sunt cu totul exceptionale fiind usor de recunoscut dupa sediu si de de recunoscut dupa sediu si de regula nu pun probleme deosebite la regula nu pun probleme deosebite la tratament. tratament.

Page 7: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE

In fistulele parenchimatoase parotidiene In fistulele parenchimatoase parotidiene cantitatea de saliva care se scurge este cantitatea de saliva care se scurge este mai mica, in timp ce fistula canalului mai mica, in timp ce fistula canalului Stenon contine in ea toata saliva secretata Stenon contine in ea toata saliva secretata de gla nda respectiva si care se elimina de gla nda respectiva si care se elimina prin orificiul fistulos, segmentul anterior prin orificiul fistulos, segmentul anterior al canalului fiind nefunctional. In fistulele al canalului fiind nefunctional. In fistulele mai vechi saliva poate fi modificata, mai vechi saliva poate fi modificata, tulbure sau purulenta datorita tulbure sau purulenta datorita suprainfectiei. suprainfectiei.

Page 8: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE

Sialografia poate constitui un element Sialografia poate constitui un element de diagnostic diferential in precizarea de diagnostic diferential in precizarea etiologiei fistulei - tumorale sau etiologiei fistulei - tumorale sau inflamatoriiinflamatorii..

Fistulografia poate da unele indicatii Fistulografia poate da unele indicatii privind traiectul fistulei. privind traiectul fistulei.

Page 9: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE

Sialografia arata de obicei o glanda Sialografia arata de obicei o glanda normala sau eventual suprainfectata normala sau eventual suprainfectata si pune in evidenta traiectul fistulos si pune in evidenta traiectul fistulos in raport cu caile de excretie; in raport cu caile de excretie; substanta de contrast (substanta de contrast (iodoliodolipoipoul ul ))se se elimina de-a lungul fistulei.elimina de-a lungul fistulei.

Page 10: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE

Diagnosticul diferentialDiagnosticul diferential Diagnosticul diferential se face cu Diagnosticul diferential se face cu

sindromul Frey datorsindromul Frey datoratat, excitatiei reflexe , excitatiei reflexe anormale a nervului auriculotemporal; anormale a nervului auriculotemporal; apare la cateva luni dupa supuratiile sau apare la cateva luni dupa supuratiile sau traumatismele parotidiene cel mai traumatismele parotidiene cel mai frecvent fiind semnalat dupa frecvent fiind semnalat dupa parotidectomii. Se manifesta prin parotidectomii. Se manifesta prin congestia pielii regiunii parotidiene si congestia pielii regiunii parotidiene si eliminarea uneori in cantitate mare, sub eliminarea uneori in cantitate mare, sub forma de picaturi a unui lichid limpede, pe forma de picaturi a unui lichid limpede, pe toata suprafata cutanata. toata suprafata cutanata.

Page 11: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE

Tratamentul Tratamentul Tratamentul profilactic - in plagile Tratamentul profilactic - in plagile

regiunii parotideoregiunii parotideo--maseterine sau maseterine sau geniene, in care este sectionat canalul geniene, in care este sectionat canalul Stenon, se va cauta identificarea celor Stenon, se va cauta identificarea celor doua capete ale canalului, suturarea lor doua capete ale canalului, suturarea lor si realizarea unui drenaj filiform prin si realizarea unui drenaj filiform prin canal canal .Cele mai bune rezultate se obtin .Cele mai bune rezultate se obtin prin introducerea in canalul Stenon pe prin introducerea in canalul Stenon pe cale endobucala a unui cateter venos cale endobucala a unui cateter venos din politen care depaseste zona de din politen care depaseste zona de sectiune a canalului. sectiune a canalului.

Page 12: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE

In plagile parenchimului glandular, In plagile parenchimului glandular, sutura se va face in mai multe sutura se va face in mai multe planuri, fiind urmata de un planuri, fiind urmata de un pansament compresiv, pentru 7-8 pansament compresiv, pentru 7-8 zile care sa impiedice scurgerea zile care sa impiedice scurgerea salivei prin solutia de continuitate.salivei prin solutia de continuitate.

Page 13: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE

Curativ se pot practica:Curativ se pot practica:

• • SSuprimarea temporara a secretiei salivare uprimarea temporara a secretiei salivare pentru inchiderea spontana a traiectului pentru inchiderea spontana a traiectului fistulos: este indicata in special in fistulele mici fistulos: este indicata in special in fistulele mici parenchimatoase. parenchimatoase.

- aplicarea unui blocaj rigid al mandibulei - aplicarea unui blocaj rigid al mandibulei urmarind ca prin suprimarea miscarilor urmarind ca prin suprimarea miscarilor mandibulei, sa se impiedice masticatia si prin mandibulei, sa se impiedice masticatia si prin aceasta sa se scada cantitatea de secretie a aceasta sa se scada cantitatea de secretie a parotidei;parotidei;- compresia pe glanda cu bandaj strans - compresia pe glanda cu bandaj strans mentinut 7-8 zile;mentinut 7-8 zile;- radioterapia in doze - radioterapia in doze represoriirepresorii pentru pentru secretia salivara ;secretia salivara ;- administrarea de substante care inhiba - administrarea de substante care inhiba secretia salivara, cum ar fi atropinsecretia salivara, cum ar fi atropina.a.

Page 14: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE

CCauterizarea traiectului fistulos auterizarea traiectului fistulos pentru a provoca o cicatrice pentru a provoca o cicatrice scleroasa care sa inchida fistulascleroasa care sa inchida fistula

AAplicareaplicarea,, peste fistula peste fistula ,,a unei a unei pelicule de colodipelicule de colodiu u care sa impiedice care sa impiedice temporar scurgerea salivei si sa temporar scurgerea salivei si sa favorizeze astfel cicatrizarea favorizeze astfel cicatrizarea tesuturilor la suprafata.tesuturilor la suprafata.

Page 15: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE

In fistulele parenchimatoase se poate In fistulele parenchimatoase se poate practica inchiderea chirurgicala a practica inchiderea chirurgicala a fistulei facandu-se o excizie mica fistulei facandu-se o excizie mica pentru inlaturarea orificiului si sutura, pentru inlaturarea orificiului si sutura, sau sau , mai bine, excizia traiectului , mai bine, excizia traiectului fistulos in profunzime si sutura in doua fistulos in profunzime si sutura in doua sau trei planuri urmata de pansament sau trei planuri urmata de pansament compresiv mentinut 7-8 zile. compresiv mentinut 7-8 zile.

Page 16: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE
Page 17: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE
Page 18: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE
Page 19: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE

Suprimarea definitiva a secretiei Suprimarea definitiva a secretiei parotidiene este o metoda de parotidiene este o metoda de exceptie, la care se va recurge exceptie, la care se va recurge numai in cazurile de fistule numai in cazurile de fistule parenchimatoase sau ale canalelor parenchimatoase sau ale canalelor de excretie rebele la celelalte de excretie rebele la celelalte tratamente. tratamente.

Page 20: FISTULELE GLANDELOR SALIVARE

Bibliografie Bibliografie Chirurgie orala si maxilofaciala; C.Burlibasa;Chirurgie orala si maxilofaciala; C.Burlibasa; Bucuresti 2008;Bucuresti 2008; --http://www.medicultau.com/boli-si-http://www.medicultau.com/boli-si-

tratamente/boli/patologia-glandelor-tratamente/boli/patologia-glandelor-salivare.phpsalivare.php;;

http://medicaldictionary.thefreedictionary.com/oronasal+fistula

;; http://www.biomedsearch.com/nih/Parotid-http://www.biomedsearch.com/nih/Parotid-

fistula-secondary-to-suppurative/fistula-secondary-to-suppurative/20687919.html20687919.html