fistulas vesicovaginales y uretrovaginales

FISTULAS VESICOVAGINALES Y URETROVAGINALES

K

DR. WILMER MOLINA

DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA


INTRODUCCION• Fistulae• Conexión o canal anormal

entre órganos, vasos o tubos.

• Trayecto patológico congénito o adquirido que pone en comunicación anormal dos órganos entre si (interna) o con el exterior (externa)


RELACIONES

ANATOMICAS• FUNCION• CAPACIDAD• SITUACION


RELACIONES

ANATOMICAS• ESPACIOS QUE LA

RODEAN:

RETROVESICAL

RETZIUS


RELACIONES ANATOMICAS

• RELACION ANTERO-INFERIOR:

CARA POSTERIOR PUBIS

RETZIUS


RELACION ABDOMINAL:

LIGAMENTO PUBOVESICAL

RECTOS ABDOMINALES


CARA LATERAL:

RETZIUS ELEVADOR DEL ANO


• BASE:

ITSMO UTERINO

VAGINA


• CARA ANTERIOR:

URETRA


• FISTULAS UROGENITALES


HISTORIA:

Derry, en El Cairo, 1935,

mientras revisaba la

momia Henhenit (2050

años antes de Cristo),

identificó una extensa

fístula urinaria y el

desgarro completo del

periné, a consecuencia de un

parto difícil


• CLASIFICACION:1. VESICOVAGINAL VESICOCERVICAL VESICOUTERINA MIXTA COMPLICADAS


• CLASIFICACION:1. URETRALES:

DESTRUCCION SEGMENTO DISTAL URETRA.

URETROVAGINAL

INCIDENCIA

- 0.01-0.05 %



ETIOPATOGENIA:

USA: + FREC POR CIRUGIA GINECOLOG.LATINOAMERICA: POR TX OBSTETRICO FACTORES PREDISPONENTES:

INFECCIONESISQUEMIANEOPLASIAS


ETIOPATOGENIA:

CAUSAS:

1.TX OBSTETRICO: (T.P MUY PROLONGAD) CABEZA FETAL ISQUEMIA

SALIDA DE ORINA SIN PRODROMOS


ETIOPATOGENIA:

CAUSAS:

2. CIRUGIA OBSTETRICA: - FORCEPS ALTOS ISQUEMIA DAÑO DEL TABIQUE - LESIONES VESICALES INAVERTIDAS CESAREA


ETIOPATOGENIA:

CAUSAS:

3. CIRUGIA GINECOLOGICA:

- HAT VIA ABDOMINAL

AL DISECAR VEJIGA DEL ITSMO UTERINO


ETIOPATOGENIA:

CAUSAS:

6. QUEMADURAS POR RADIACION. 7. DESTRUCCION POR PROCESOS PATOLOGICOS.


MANIFESTACIONES CLINICAS:

PERDIDA ORINA INVOLUNTARIA A TRAVES DE GENITALES.


DIAGNOSTICO:PERDIDA ORINA INVOLUNTARIA A TRAVES DE GENITALES EN POST OPERATORIO DE CIRUGIA PELVICA.

PASOS:

1. CONFIRMAR QUE ES ORINA 2. CONFIRMAR LA FISTULA


DIAGNOSTICO:

PASOS:3. LOCALIZAR EL ORIGEN: AZUL DE METILENO SI NO COLOREADA ES URETERAL.

4. METODOS AUXILIARES: URETROCISTOSCOPIA VAGINOSCOPIA CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL UROGRAFIA DE ELIMINACION.


TRATAMIENTO:CONDICIONES:

• TEJIDOS EN CONDICION OPTIMA.

• RIEGO SANGUINEO ADECUADO.

• TEJIDOS LIBRES DE INFECCION, EDEMA O

CANCER.

• SINTESIS POR PLANOS PARA EVITAR LA

SUPERPOSICION DE SUTURAS.


TRATAMIENTO:CONDICIONES:

• MATERIAL DE SUTURA ABSORBIBLE

• DRENAJE POST OPERATORIO ININTERRUMPIDO

• ANTES DE CUALQUIER REPARACION ESPERAR

3-6 MESES.


TRATAMIENTO:

MEDICO:

• DRENAJE

MANEJO CONSERVADOR


TRATAMIENTO:

QUIRURGICO:

•VIA VAGINAL


TRATAMIENTO:

QUIRURGICO:

•VIA ABDOMINAL


TRATAMIENTO: QUIRURGICO:

•VIA ABDOMINAL


COMPLICACIONES:

• HEMORRAGIA INTRAVESICAL

• INFECCIONES

• OBSTRUCCION URETERAL (POR EDEMA

TEJIDOS)

• RUPTURA DE LA REPARACION

• RECURRENCIA

• INCONTINENCIA URINARIA


CUIDADOS POST-OPERATORIOS:

• RETIRAR TAPON GASA INTRAVAGINAL

• DEAMBULACION PRECOZ

• CATETER URETRAL SE RETIRA 5 DIA

• SUPRAPUBICO CAMBIO SEMANAL

• EGRESO 7MO DIA CON CATETER SUPRAPUBICO


CUIDADOS POST-OPERATORIOS:

• CISTOGRAFIA MICCIONAL CATETER DIA 10 –14

•ABSTINENCIA SEXUAL 2-3 MESES

• NUTRICION OPTIMA


GRACIAS

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