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NEUMOLOGÍA
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Neumologí a
Iº SECCIÓN : CIENCIAS BÁSICAS (RESUMEN)
ANATOMÍA DEL APARATO
RESPIRATORIO
VIAS AÉREAS
1.Espacio muerto
Desde la tráquea hasta los bronquiolos
lobulillares, es una zona sólo de conducción
es decir, las 16
primeras divisiones
2 El acino
La unidad anatómica distal al bronquiolo
terminal
3 El lobulillo secundario es
La mínima cantidad de parénquima rodeado de
tabiques de tejido conectivo. Tiene importancia
quirúrgica
4 Las células de Kultchitsky
Se encuentran en el epitelio de la mucosa
de tráquea y bronquios .
Es una célula del sistema APUD.
5 FIBROCARTÍLAGO
Desaparece a nivel de los bronquios
< 2 mm ( el bromuro de ipratropio no
actúa a este nivel).
6 Células CLARA
Se encuentran en los bronquiolos y su
función es producir moco, que actúa
como mecanismo de defensa de las vías
respiratorias.
7 SURFACTANTE
Se produce en los neumocitos tipo II. Evita el colapso de los pulmones al
aumentar la tensión superficial.
Disminución:
-Sindrome de Dificultad Respiratoria
Aguda (SDRA) por hipoxemia persis-
tente o hipoperfusión.
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FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA
Espirometría simple
1 La complianza o distensibilidad
El cambio de volumen pulmonar producido por
unidad de cambio de presión. Es inversa a la
resistencia elástica
2 Volumen residual (VR)
Es el volumen constante que permanece en los
pulmones luego de una espiración máxima. .No
se puede medir en la espirometría y requieren
pletismografía corporal o técnica de dilución
de Helio.
3 Volumen de Reserva Espiratorio (VRE)
Es el volumen adicional que se expulsa en un
espìración máxima.
4 Volumen de Reserva Espiratorio (VRI)
Es el volumen adicional que se inspira en un
inspiración forzada..
5 Capacidad Funcional Residual (CFR)
Es la suma del VRE + VR es decir cuando la
tendencia del pulmón a contraerse es
equivalente a la de la caja torácica a
expandirse. Su medición requiere
pletismografía corporal o técnica de
dilución de Helio.
5 La capacidad VITAL
Es la máximo volumen que se puede
inspirar partiendo de una espiración
máxima
. Es la suma de VAC+ VRI + VRE
OF: La mayor cantidad de aire que
puede espirar después de un esfuerzo
inspiratorio máximo se llama:
A.- Capacidad pulmonar total
B.- Capacidad residual total
C.- Capacidad vital
D.- Volumen de reserva espiratorio
E.- Capacidad inspiratoria
Rpta. C
6 Curva volumen-tiempo
Se pide al paciente que realice una
inspiración máxima y expulse el aire lo
más rápidamente posible.
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7 Volumen Espiratorio Forzado en el 1”
Es el volumen de aire que se expulsa en el
primer segundo durante una espiración forzada
(luego de una inspiración máxima)
8 Capacidad Vital Forzada (CVF 1)
Es el máximo volumen de aire que se expulsa en
una espiración forzada (luego de una
inspiración máxima)
9 El cociente entre el volumen espiratorio forzado
en el primer segundo y la capacidad vital forzada
(VEF1/CVF)
Su valor normal es > 70% del predicho.
Disminuye en obstrucción bronquial, en forma
reversible en asma e irreversible en EPOC
10 Curva Flujo-Volumen
En la mitad inferior se registra el flujo y volumen
inspiratorios máximo partiendo desde una
espiración máxima. La curva se parece a una “U”
simétrica.
En la mitad superior se registra el flujo y volumen
espiratorios, partiendo de una inspiración
máxima. La cúspide la curva corresponde al VEF1
o FEM (Flujo espiratorio máximo).La curva
desciende formando una pendiente.
11 Flujo Espiratorio Forzado 25-75%
Es la relación del VEF entre el 25 y 75%
de la CVF y el tiempo que se tarda en
hacerlo.
Es el indicador más precoz de la
obstrucción bronquial.
Indica el estado de las vías < 2 mm ( a
partir de la división 9)
SM : ¿Cual de los siguientes valores
ESPIROMÉTRICOS es considerado
como la medición más sensible y
precoz de obstrucción de la vía aérea,
particularmente de la menor de 2mm
de diámetro ?
A. Flujo espiratorio máximo o flujo pico
(PEF)
B. Capacidad vital forzada (CVF)
C. Volumen espirado forzado al primer
segundo (VEF 1”)
D. Flujo espiratorio forzado, 25-75% de
la CVF(FEF 25-75%)
E. Volumen ventilatorio máximo (VVM)
Rpta. D
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Patrón obstructivo y restrictivo
12 Las alteraciones obstructivas disminuyen los
FLUJOS y las restrictivas los VOLÚMENES.
El VEF1 disminuye y la pendiente se torna
cóncava debido a la dificultad para la espiración.
En el patrón restrictivo parenquimatoso la curva
en la espiración es angosta debido a que la
disminución es del volumen y no del flujo.
12 En la obstrucción bronquial
DISMINUYE
VEF 1/ CVF , FEF25-75% y la capacidad vital
(CV)
AUMENTA
El VR y la CPT
13 Alteraciones restrictivas
Parenquimatoso (fibrosis pulmonar,
sarcoidosis) y extraparenquimatosa
(inspiratoria y inspiratoria-espiratoria)
16
En el patrón restrictivo extraparenquima- tosos la disfumción ocurre durante la inspiración y/o espiración. El VEF! es alto en relación al volumen pulmonar pequeño. La porción espiratoria es alta pero estrecha
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14 La extraparenquimatosa inspiratoria-
espiratoria
Es la única que aumenta el VR, mientras que las
otras dos lo disminuyen.
14 La alteración restrictiva extraparenquimatosa
inspiratoria-espiratoria
- Guillain-Barré
-Espondilitis anquilosante
15 La alteración restrictiva extraparenquimatosa
inspiratoria
-Cifoescoliosis
-Paralisis diafragmátia
Respiración
16 El estímulo para la respiración es el aumento
del PCO2 y el centro de la respiración está en el
bulbo.
. En pacientes EPOC retenedores de CO2 el
principal estímulo de la respiración es la
hipoxemia. Debido a esto se debe comenzar la
oxigenoterapia con flujos bajos (FiO =24-28%),
17 La hipoventilación alveolar causa
siempre hipercapnia.
La presión arterial de co2 mide
indirectamente la ventilación alveolar
Difusión
18 El CO2 difunde 20 veces mejor que el
O2 a través de la membrana alveolocapilar.
En condiciones normales todo el O2 ha
difundido en un 1/3 del tiempo que la
sangre emplea en recorrer la unión
alveolo-capilar
19 La disnea orgánica inicia como disnea de
esfuerzo
Cuando se afecta la difusión se presenta
al inicio disnea de esfuerzo, porque el
tiempo que emplea la sangre en recorrer
la unión alveolo-capilar es menor.
20 La relación Ventilación / Perfusión es
igual a 0.8.
. Una unidad no ventilada………… shunt
una unidad no perfundida………. Espacio
muerto
. La insuficiencia respiratoria en NAC se
produce por una alteración de la relación V/
P (disminución de la ventilación por el
exudado alveolar)
21 El O2 se transporta
predominantemente unido a la
hemoglobina
1,34 ml por gramo de hemoglobina
saturada) y 0,0031 ml disueltos por cada
mmHg de presión de O2
22 La gradiente de O2 alveolo-arterial
permite evaluar el estado de la membrana
de intercambio,
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Para calcular la presión alveolar de O2 se requiere
los siguientes datos:
FiO2 , la presión atmosférica, la presión parcial
del vapor de agua, y la presión arterial de CO2
23 El CO se transporta en 70% en forma de
bicarbonato, un 20-30% unido a hemoglobina, y el
resto disuelto
24 Se puede encontrar hipoxia sin hipoxemia
hipoxia en:
Si hay anemia, si la hemoglobina está ocupada
con CO, en estados de shock, o en alteraciones
de los procesos enzimáticos del metabolismo
celular
25 Curva de disociación O2 hemoglobina
Desviación a la derecha: Descenso del pH,
aumento de la PaCO , aumento del 2,3
difosfoglicerato y aumento de la temperatur
26 La capacidad de difusión del monóxido de
carbono (DLCO)
Sirve para estimar la capacidad de difusión
alveolar
27 Los factores que determinan la DLCO
son :
La superficie de intercambio, la
concentración de Hb en sangre, el
volumen de sangre en los capilares
pulmonares, la relación
ventilación/perfusión, y el espesor de la
membrana alveolo-capilar
28 La DLCO disminuye en:
El enfisema, enfermedades intersticiales
pulmonares, TEP recurrente, la
hipertensión pulmonar y en anemia.
29 La DLCO aumenta:
En las fases iniciales de la insuficiencia
cardíaca congestiva y en la hemorragia
alveolar (Goodpasture, PAN
microscópica, LES legionelosis, Wegener
Hipoxemia
30 Hipoxemia :
PaO menor de 80 mmHg
Causas:
Disminución de la PO2 en el aire inspirado
(disminución de la FiO ), hipoventilación,
shunt o cortocircuito, alteraciones de la
relación ventilación/perfusión (V/Q), y
alteraciones de la difusión
Gradiente O2Aa=
FIO2 x (Pam-47)- PaCO2/0.8 -PaO2
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31. La alteración de la relación V/Q es la causa
más frecuente de hipoxemia
PaCO normal, D(A-a)O elevada, y que mejora
con O2
32 La hipoxemia debido a shunt no mejora con el
oxígeno
33 Mecanismo de hipoxemia:
- EPOC y asma……….. Alteración V/Q
-Atelectasia y CIA …. Shunt
-Enfisema y fibrosis pulmonar idiopática
………. Alteración de la difusión
- ELA…….. Hipoventilación
34 Insuficiencia respiratoria hipoxémica pura
PaO2 menor de 60 mmHg
35 Los mecanismos compensadores de la
insuficiencia respiratoria :
Aumento de: el gasto cardíaco, la eritropoyesis,
la frecuencia respiratoria, la capacidad de
difusión, el 2,3-difosfoglicerato, y
vasodilatación arterial sistémica.
36 Objetivos de la oxigenoterapia:
. Alcanzar una PaO de 60 mmHg, que
corresonde a una saturación de
hemoglobina del 90%
37 Indicaciones de ventilación mecánica en
insuficiencia respiratoria aguda
-Disminución del nivel de conciencia
-Inestabilidad hemodinámica
-Hipoxemia grave que no se corrige con
O2
-Toda insuficiencia hipercápnica aguda, y
agotamiento muscular o patología
neuromuscular
38 Indicaciones de ventilación mecánica en
insuficiencia respiratoria aguda
-Deterioro del nivel de conciencia
-Acidosis metabólica y respiratoria, y
retención progresiva de CO2 que no se
corrige mediante oxigenoterapia .